广东省市、县级疾控中心突发公共卫生事件应急能力现况分析

目的分析广东省市、县级疾病预防控制中心(简称疾控中心)突发公共卫生事件应急能力的现况。方法分别设计针对地市和县区级疾控中心的两种调查问卷,问卷内容包括应急人员基本情况、应急管理机制、监测预警、现场调查处理、实验室检测、应急储备、职工的培训演练、公众宣传和信息通报等8个方面。于2006年问卷调查广东省所有市、县级疾控中心的应急能力(截至2005年12月31日),并用描述性流行病学方法对其进行分析。结果共调查21个地市疾控中心和93个县区疾控中心。调查显示地市级和县区级应急人员中大专及以上学历分别占74.03%(670/905)和53.55%(1116/2084),76.19%的地市级和65.59%的县区级疾控中心有承担应急协调职能的部门,85.71%的地市级和73.12%的县区级疾控中心成立了应急专家组;100.00%的地市级疾控中心和78.49%的县区级疾控中心制定了应急预案;县级以上医疗机构和乡镇卫生院的网络直报率分别达到98.08%和92.21%;接报事件后,88.65%的疾控中心能在6h内前往调查;地市级和县区级疾控中心平均能开展的病原微生物检测项目分别占卫生部《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》规定必须开展的工作项目的51.22%(21/41)和24.32%(9/37);疾控中心对消毒剂和消杀药械的储备率普遍大于80%,对应急药品的储备率地市和县区疾控中心分别仅为19.05%和11.83%;85.71%的地市级和81.72%的县区级疾控中心在2005年开展了应急知识培训。结论广东省各级疾控中心应急框架体系已基本建立,但仍存在应急专业人员素质偏低、实验室检测能力不足、缺乏应急储备协调管理、以及地域间发展不均衡等问题。应树立长期建设理念,以"一案三制"为重点加强应急管理体系建设。

简体中文版MOS-HIV量表信度与效度评价

目的通过对艾滋病患者生存质量量表（MOS—HIV）（简体中文版）的信度和效度评价，旨在国内推广应用艾滋病患者生存质量评价的专用量表。方法从量表的内部一致性、条目与所属维度的相关性和因子结构3个方面对量表的信度和效度进行评价。结果量表总的Cronbach’sα系数为0．81，8个多条目维度的Cronbach’sα系数介于0．67～0．86之间；各条目与所属维度得分的相关系数差异均有统计学意义，而且基本都〉0．5；因子分析发现，无论是提取3个因子还是2个因子，各因子均有一定的解释能力，若提取2个因子，其结构与原始量表（英文版与繁体中文版）的理论框架基本相吻合。结论从整体上看，MOS—HIV具有较好的信度和效度。虽然量表作者对量表结构的构想是提取2个因子，但是本研究认为3个因子（加上总体生存质量因子）能更全面地反映该量表的结构。

Logistic回归模型在早期鼻咽癌多指标联合辅助诊断实验的应用

背景与目的:目前用于鼻咽癌辅助诊断的指标较多,但大部分早期诊断的效果较差。如何联合多个指标进行辅助诊断是近年研究的重点。本研究旨在评价鼻咽癌常用诊断指标VCA/IgA、EA/IgA、EBV DNA、EBNA1/IgA、EBNA1/IgG和ZTA/IgG的诊断价值,并采用logistic回归筛选优化的联合诊断组合。方法:对81例未经治疗的病理确诊鼻咽癌患者和89例健康体检者分别采用实时荧光定量PCR法测定EB病毒DNA,计算病毒拷贝数,采用间接免疫酶法测定EBV、VCA/IgA和EA/IgA,采用酶联吸附试验(ELISA法)检测EBNA1/IgG、EBNA1/IgA以及ZTA/IgG。通过ROC曲线评价各指标单独和联合诊断鼻咽癌的效果。用logistic回归综合两指标信息,根据ROC曲线确定诊断界值,以增加鼻咽癌诊断的准确性。结果:logistic回归方法的诊断敏感度和特异度比常规的并联实验均有提高。筛选的优化组合方案为EBV DNA+EBNA1/IgA和VCA/IgA+EBNA1/IgA,两组合的并联试验敏感度和特异度分别为0.96、0.82和1.00、0.84,而logistic回归预测概率为诊断指标,ROC曲线确定界值时,两组合的灵敏度和特异度分别为1.00、0.87和0.98、0.88。结论:多指标联合建立logistic回归模型,利用预测概率进行辅助诊断能够达到同时提高灵敏度和特异度的效果,可供临床参考。

农村居民对各级医院的需求价格弹性分析

目的揭示农村居民对各级医疗机构就医需求的经济规律,为制定更加合理的决策提供参考依据。方法采用多阶段随机抽样方法在广东省四会市的13个乡镇(街道)共调查了1179户农村家庭,共4433人,获得基线资料后采用Probit概率回归模型来拟合数据,测算出农村居民对各级医院的需求价格弹性与交叉弹性系数。结果门诊、卫生院、二级医院和三级医院的住院需求自价格弹性分别为-0.1741、-0.2641、-0.6753和-0.4292;门诊需求分别与卫生院和二级医院住院价格的交叉弹性系数为0.1254和0.1502。结论样本地区农村居民的医疗需求处于缺乏弹性状态;新农合的报销方案需要调整,从而引导农村居民合理就医。

1987～2004年广东省四会市肺癌发病和死亡变化趋势分析

目的了解广东省四会市1987年至2004年间肺癌发病及死亡的变化趋势，并根据现有的发病数据预测今后肺癌的发病趋势。方法收集广东省四会市1987～2004年全肿瘤发病登记系统的肺癌发病和死亡数据和人口数据，计算各年肺癌标化发病率和死亡率，用对数线性模型拟合各年发病率并进行预测。结果广东省四会市的肺癌年发病粗率为21．462／10万，死亡粗率为16．691／10万；男性肺癌年发病粗率为27．384／10万，死亡粗率为21．447／10万；女性肺癌年发病粗率为10．344／10万，死亡粗率为7．877／10万。肺癌发病率和死亡率均呈上升趋势，2004年与1987年比，发病率上升138．318％；死亡率上升57．502％。1987～1995年，肺癌年标化死亡率与标化发病率基本一致；1995～2004年，标化死亡率比标化发病率有所下降，尤其是女性。肺癌55岁以后的各年龄别发病率和死亡率有不同程度的上升，肺癌发病呈现年轻化趋势。对数线性模型预测今后四年四会市肺癌发病率将持续上升。结论由于肺癌发病率和死亡率的逐年上升趋势和发病年轻化，肺癌的防治工作刻不容缓。

鼻咽癌患者生存质量FACT-H&N量表测评

目的应用头颈部肿瘤患者生存质量测定量表(FACT-H&N)对鼻咽癌患者生存质量进行测评。方法选取中山大学肿瘤医院确诊的鼻咽癌患者444例,采用FACT-H&N量表进行生存质量测评,同时评价量表信度与效度。结果治疗中患者生理状况得分为(19.08±5.454)分;功能状况得分为(14.00±5.490)分;头颈部附加条目得分为(20.11±6.052)分;量表总得分为(95.18±18.360)分;均低于治疗前和治疗后得分;治疗后患者头颈部附加条目得分和生存质量总得分虽比治疗中有所上升,但未恢复至治疗前水平;量表内部一致性信度(克朗巴赫系数)为0.899,量表各领域的克朗巴赫系数(Cronbachα)为0.692～0.859;生理状况、功能状况和头颈部附加条目3个领域的重测相关系数(r)均>0.5,相关性良好;提取5个公因子的累积方差贡献率为61%,与量表设计基本吻合。结论治疗中的鼻咽癌患者生存质量明显下降;FACT-H&N量表可用于鼻咽癌患者生存质量测定和相关研究。

环境和遗传因素与广东前列腺癌关系的病例对照研究

目的探索我国南方前列腺癌发生与环境危险因素及基因多态性的关系。方法采用以医院为基础的1：1匹配病例．对照设计，以病理确诊的前列腺癌住院患者为病例，其他疾病住院患者为对照。共完成142对病例和对照的问卷调查，采集85例病例和82例对照的血样。采用聚合酶链反应（PCR）、限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR—RFLP）检测外周血细胞色素P450家族1A1（CYP1A1）、家族17（CYP17）和雄激素受体（AR）的基因型。应用条件logistic回归模型进行多因素分析。结果与对照相比，首次遗精年龄小于18岁（OR=2．90，95％CI值：1．76—4．80）、首次性生活年龄≤24岁（OR=2．38，95％CI值：1．14～4．96）、35岁前每周性生活频率高（OR=1．80，95％CI值：1．19～2．70）、有肿瘤家族史（OR=2．70，95％CI值：1．31—5．58）、每天摄入猪肉（OR=2．27，95％CI值：1．38～3．70）是前列腺癌发生的危险因素，而吃水果多和喝绿茶是保护因素，OR值分别为0．25（95％CI值：0．08—0．75）和0．52（95％C1值：0．28～0．96）。基因多态性分析发现携带CYP17A1／A2基因型与A1／A1相比，OR值为1．78（95％CI值：0．70～4．53），A2／A2基因型OR值为2．57（95％CI值：0．91～7．25），提示该基因多态性A2突变型与前列腺癌发生有关。在遗传与环境因素交互作用分析中发现遗精年龄早、癌家族史与CYP17基因多态性存在交互作用，OR值分别为13．35（95％CI值：1．58—113．00）和4．01（95％CI值：1．22～13．17）。结论性生活史、饮食、癌家族史与前列腺癌发生相关联。CYP17基因型的突变可能是前列腺癌发生的危险因素，提示遗传与环境因素共同在前列腺癌发生中起作用。

广东省四会市1976-2005年1761例鼻咽癌患者的生存率分析

目的为分析四会市鼻咽癌生存率和评价高发现场30年肿瘤防治效果.方法在四会市肿瘤发病登记制度和死因登记制度的基础上,收集了1761例鼻咽癌患者的随访资料.统计指标包括5、10年生存率和中位生存时间,Cox回归用于分析独立的预后因素.结果四会市人群鼻咽癌5和10年生存率分别为50.62%和37.01%,中位生存时间为5.05年.1993年后诊断的患者5年生存率为58.8%,比1993年以前诊断患者的5年生存率43.3%有明显改善.其他与预后有关的因素包括性别、年龄、临床分期和诊断医院.结论四会市鼻咽癌患者的生存率有明显改善,主要与治疗水平提高有关.而鼻咽癌死亡率的下降仍需要长期观察.