INP和AP方案三线治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察

目的肺癌是全世界发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占肺癌的85%,>2/3患者临床确诊时已处于中晚期。近年来晚期NSCLC治疗方法进步很大,但晚期NSCLC的三线治疗尚无标准方案。本研究回顾性分析比较异环磷酰胺(ifosfamide,IFO)、长春瑞滨(vinorelbine,NVB)及顺铂(cisplatin,DDP)组合的INP方案和培美曲塞(pemetrexed,PEM)联合DDP的AP方案三线治疗不可切除的局部晚期或Ⅳ期NSCLC的近期疗效及不良反应。方法 2013-04-01-2015-04-01江门市中心医院肿瘤科共收治经一、二线治疗失败的ⅢB期或Ⅳ期NSCLC患者158例,简单随机分配至INP组78例和AP组80例。2组患者的性别、年龄、ECOG评分、分期、吸烟状况及既往治疗方面均具有良好的可比性。INP组应用IFO 1.2g/m^2,静脉滴入,d1~d2;NVB 20mg/m^2,静脉推注,d1、d8;DDP 25mg/m^2,静脉滴入,d1~d3。AP组应用PEM 500mg/m^2,静脉滴入,d1;DDP 25mg/m^2,静脉滴入,d1~d3。治疗周期为21d,共4个周期。每2及4个周期后复查CT,按RECIST标准评价疗效。无进展生存期(progression free survival,PFS)定义为首次治疗开始之日到疾病进展或患者死亡。结果 158例患者均可评价,中位随访期13个月。INP和AP组的客观缓解率分别为12.8%(10/78)和17.5%(14/80),χ~2=0.671,P=0.413;疾病控制率分别为53.8%(42/78)和57.5%(46/80),χ~2=0.214,P=0.644。PFS分别为153和189d,差异有统计学意义,P=0.027。不良反应可耐受。INP组和AP组的白细胞减少分别为74.4%(58/78)和37.5%(30/80),差异有统计学意义,P<0.001;中性粒细胞减少分别为64.1%(50/78)和37.5%(30/80),差异有统计学意义,P=0.001;血小板减少分别为30.8%(24/78)和40.0%(32/80),P=0.225;贫血分别为59.0%(46/78)和52.5%(42/80),P=0.413;恶心呕吐分别为79.5%(62/78)和55.0%(44/80),差异有统计学意义,P=0.001;周围神经毒性分别为64.1%(50/78)和37.5%(30/80),差异有统计学意义,P=0.001;静脉炎分别为25.6%(20/78)和2.5%(2/80),差异有统计学意义,P<0.001。INP组独有的不良反应尿路刺激征发生率为12.8%(10/78)。血液学及非血液学毒性INP方案明显高于AP方案,P<0.05。结论 INP组和AP组三线治疗晚期NSCLC的疗效相似;但后者的中位PFS较长,且不良反应明显减轻。患者经济条件允许的情况下,三线化疗,尤其是肺腺癌患者,推荐AP方案。