食管胃结合部腺癌围手术期治疗研究进展

食管胃结合部腺癌在我国的发病率仍居高不下。近年来,以手术治疗为主,联合化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗模式逐步改善了患者的预后,但围手术期治疗模式还存在不少争议。本文总结了食管胃结合部腺癌围手术期治疗相关研究进展,从术前新辅助治疗、术后辅助治疗、围手术期放疗及免疫治疗等方面进行综述,以明晰目前研究方向。

延续性护理在胃癌术后未拆线患者中的应用效果

目的探讨延续性护理在胃癌术后未拆线患者中的应用效果。方法将103例胃癌术后未拆线的出院患者,按出院日期随机分为观察组53例和对照组58例。对照组实施常规出院护理;观察组在出院当天接受全面评估,出院后3d、10d、2周、3周分别接受电话回访,回访内容包括术后饮食、用药、运动、缓解疼痛、并发症识别及护理。1个月后对两组患者的切口并发症、切口愈合时间、健康知识掌握情况、患者满意度进行比较。结果两组患者切口并发症(切口红肿、脂肪液化、切口感染)发生率分别为7.8%和13.5%,差异无统计学意义(χ2=0.716,P=0.398);观察组的切口愈合时间为(10.53±0.85)d,短于对照组,差异有统计学意义(t=2.259,P=0.026);观察组患者的健康知识问卷、患者满意度调查表得分分别为(6.72±1.29)分和(25.78±3.57)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t分别为-5.534和-5.436,P=0.000)。结论延续性护理有助于加快胃癌术后未拆线患者手术切口愈合,提高患者健康知识掌握水平和患者满意度。

胃癌术后化疗患者心理弹性与应对方式的相关性研究

目的调查胃癌术后化疗患者心理弹性与应对方式的状况及其相关性。方法采用方便抽样法抽取136名胃癌术后化疗患者,分别使用心理弹性量表和简易应对方式量表对其心理弹性和应对方式进行调查。结果胃癌术后化疗患者心理弹性得分相对较低,为(56.66±10.95)分。不同年龄层、医疗方式、疾病分期的患者,其心理弹性得分不同,差异有统计学意义(P<0.01),相关性分析显示心理弹性与积极应对方式呈正相关(r=0.672,P<0.01),与消极应对方式呈负相关(r=-0.209,P<0.05)。结论医护工作者应通过各种干预,提高患者心理弹性水平,以改善其应对方式。

进展期胃癌围术期治疗进展

胃癌是当今世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,全球大约1/2胃癌病例发生在中国,胃癌居我国恶性肿瘤发病率第3位,死亡率第2位。与日韩早期胃癌诊断率较高的现状不同的是,中国胃癌患者中约90%为进展期或晚期。进展期胃癌的治疗仍以手术为中心,而围术期综合治疗已被证实将为患者带来生存获益。本述评拟探讨进展期胃癌围术期治疗策略。总体而言,目前全球范围内针对进展期胃癌围术期治疗的模式不尽相同。美国以胃癌根治术(D1+)+辅助放疗为主要治疗模式,欧洲以新辅助化疗(ECF/ECX或FLOT方案)+胃癌根治术(D1+)为主要模式,日韩以胃癌根治术(D2)+辅助化疗(S-1或XELOX方案)为主要模式,而随着新辅助放化疗技术的兴起,新辅助放化疗应用于进展期胃癌的治疗模式日益受到胃癌研究者的关注。

辅助化疗对胃神经内分泌癌患者预后的意义

背景与目的:胃神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是胃恶性肿瘤中一种较为罕见的类别,根据2019年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)消化系统NEN的分类标准,分为分化好的神经内分泌瘤(neuroendocrine tumor,NET)和分化差的神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)。目前,关于胃NEC(gastric NEC,GNEC)辅助化疗预后的研究匮乏,本研究旨在探讨辅助化疗能否使GNEC患者获益,以期为临床决策提供参考依据。方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院和复旦大学附属肿瘤医院2008年7月—2019年6月收治的184例GNEC患者的临床病理学资料,随访截至2022年5月31日。利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,根据单因素COX回归分析和多因素COX回归分析筛选出影响GNEC患者生存的独立预后因素,并进一步分析化疗、手术等因素对患者预后的影响。检验水准为α=0.05,所有统计学分析均使用SPSS 25.0软件。结果:单因素分析显示,手术(P<0.001)、化疗(P<0.001)、综合治疗模式(P<0.001)、N分期(P=0.029)、M分期(P<0.001)及TNM综合分期(P<0.001)是影响GNEC患者预后的变量。多因素COX回归分析显示,手术(P<0.001)、化疗(P<0.001)及M分期(P<0.001)是影响GNEC患者生存的独立预后因素。在所有患者中,TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的3年累积生存率分别为51.9%、55.8%、40.7%和23.6%。在行根治性切除的患者中,辅助化疗可以改善GNEC患者的预后,辅助化疗和非辅助化疗的3年累积生存率分别为58.8%和33.3%(P=0.008)。分层分析结果显示,辅助化疗能够改善TNMⅡ(P=0.018)和Ⅲ期(P=0.023)患者的预后。此外,NEC化疗方案[依托泊苷+顺铂(etoposide plus cisplatin,EP)、伊立替康+顺铂(irinotecan plus cisplatin,IP)]与胃腺癌方案[奥沙利铂+卡培他滨(oxaliplatin plus capecitabine,XELOX)、奥沙利铂+替吉奥(oxaliplatin plus tegafur,SOX)、奥沙利铂+5-氟尿嘧啶(oxaliplatin plus 5-fluorouracil,FOLFOX)]在改善预后方面差异无统计学意义(P=0.668)。结论:辅助化疗可改善GNEC患者预后,为临床决策提供参考。

胃癌患者一级亲属疾病认知水平及影响因素

目的了解胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知现状及其影响因素,为精准和有效地制订干预方案,改善该人群胃癌防控行为提供参考。方法采用一般资料调查表和胃癌危险因素与预警症状认知问卷,对119名胃癌患者一级亲属进行调查,采用logistic回归分析胃癌患者一级亲属胃癌危险因素与预警症状认知的主要影响因素。结果胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知总分为(15.29±7.25)分,其中27例(22.68%)处于低水平,46例(38.66%)处于中等水平,46例(38.66%)处于高水平。logistic回归分析结果显示,文化程度、工作情况、家庭人均月收入、医疗保险状况是胃癌患者一级亲属胃癌危险因素与预警症状认知水平的主要影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知处于中等水平,并受诸多因素的影响。医护人员应结合胃癌患者一级亲属的具体情况开展个体化指导,提高胃癌患者一级亲属对疾病危险因素与预警症状认知水平,以预防和降低胃癌的发生。

消化道肿瘤前列腺转移2例报告

消化道肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一,晚期患者常出现远处转移,转移的方式有直接蔓延、淋巴道转移（最主要的转移方式）、血道转移（播散到肝、肺、骨、脑等,亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤）、腹腔种植（广泛性腹膜、肠系膜的转移）。由于前列腺的血流及解剖学特点,较少出现消化道肿瘤转移至前列腺。本文报道2例消化道肿瘤前列腺转移的病例。

胃神经内分泌肿瘤的外科治疗

神经内分泌肿瘤(NEN)是一类可发生于全身的罕见肿瘤,胃NEN则是胃部罕见恶性肿瘤之一。2019年WHO第5版消化系统NEN分类标准更新了胃NEN的分型和若干命名问题。对胃NEN更加精准、科学的分型,也使得胃NEN的外科治疗更加个体化、精准化。一般来说,Ⅰ型胃神经内分泌瘤(NET)常可考虑内镜下切除;Ⅱ型胃NET多因发生于十二指肠或胰腺的胃泌素瘤而产生,需重视原发胃泌素瘤的外科治疗;Ⅲ型胃NET需根据肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移情况综合考虑手术方式;而对于无远处转移的胃神经内分泌癌(NEC),应积极行外科手术治疗,其手术切除范围及淋巴结清扫范围可参照胃腺癌标准。对于局部进展期胃NEC,能否行新辅助化疗或新辅助放化疗以充分降期及提高根治性切除率,目前尚未见文献报道。此外,已有远处转移的功能性胃NEN亦可选择根治性切除及姑息性减瘤手术控制激素分泌,改善患者生存。在充分的多学科讨论基础上,综合考虑肿瘤的生物学行为、原发灶及转移灶的范围、可切除性和功能性是胃NEN外科治疗的重要原则。

不同腹腔镜手术治疗胃底贲门部胃肠间质瘤疗效的多中心研究

目的:探讨不同腹腔镜手术治疗胃底贲门部胃肠间质瘤(GIST)的疗效。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2007年12月至2021年12月我国广东省人民医院等14家医学中心收治的251例行腹腔镜根治性切除术胃底贲门部GIST患者的临床病理资料;男123例,女128例;年龄为58(24,87)岁。观察指标:(1)治疗情况。(2)不同腹腔镜手术患者的临床病理资料情况。(3)特殊腹腔镜技术亚组分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验或方差分析;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验。计数资料以绝对数或百分比表示,等级资料比较采用秩和检验。结果:(1)治疗情况。251例患者中,202例行胃楔形切除术,26例行特殊腹腔镜技术(10例浆膜剥离切除术、16例经胃腔内切除术),23例行胃结构性切除术(6例全胃切除术、17例近端胃部分切除术)。251例患者中,24例出现术后并发症。(2)不同腹腔镜手术患者的临床病理资料情况。行胃楔形切除术患者性别(男、女),年龄,肿瘤最大径,手术时间,术中出血量,切口长度,术后首次进食全流质食物时间,术后首次进食半流质食物时间,术后住院时间,围手术期并发症,核分裂数(≤5/50高倍视野、6~10/50高倍视野、>10/50高倍视野),危险度分级(极低危险度、低危险度、中危险度、高危险度),肿瘤部位(贲门部、胃底部)分别为93、109例,(59±11)岁,3.50(0.40,10.00)cm,88.00(25.00,290.00)min,20.00(25.00,290.00)mL,4.00(2.00,12.00)cm,3.00(1.00,9.00)d,4.00(1.00,16.00)d,5.00(1.00,18.00)d,14例,164、31、7例,47、83、50、22例,30、172例;行特殊腹腔镜技术患者上述指标分别为19、7例,(49±14)岁,2.55(0.20,5.00)cm,101.00(59.00,330.00)min,27.50(2.00,300.00)mL,4.50(0,6.00)cm,2.50(1.00,10.00)d,4.00(1.00,16.00)d,6.00(1.00,18.00)d,3例,20、5、1例,15、5、2、4例,24、2例;行胃结构性切除术患者上述指标分别为11、12例,(52±10)岁,5.00(0.80,10.00)cm,187.00(80.00,325.00)min,50.00(10.00,300.00)mL,6.00(4.00,12.00)cm,4.00(2.00,8.00)d,6.00(3.00,14.00)d,8.00(2.00,18.00)d,7例,11、5、7例,2、6、6、9例,13、10例;3者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.75,F=10.19,H=17.71、37.50、35.54、24.68、16.09、20.20、13.76,χ^(2)=13.32,Z=28.98、32.17,χ^(2)=82.14,P<0.05)。(3)特殊腹腔镜技术亚组分析。10例浆膜剥离切除术患者术后首次进食全流质食物时间,术后首次进食半流质食物时间,肿瘤位置分型(内生型、外生型、壁间型)分别为4.50(1.00,10.00)d,8.00(3.00,12.00)d,0、8、2例;16例经胃腔内切除术患者上述指标分别为2.00(1.00,4.00)d、3.00(1.00,6.00)d,16、0、0例;两者术后首次进食全流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间比较,差异均有统计学意义(Z=-2.65,-3.16,P<0.05);两者肿瘤位置分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃楔形切除术是治疗胃底贲门部GIST最常用的腹腔镜手术方式。特殊腹腔镜技术主要应用于贲门部GIST患者,手术重点为保留贲门功能。

基于真实世界数据的Ⅲ期胃癌免疫检查点抑制剂联合辅助化疗的中期疗效回顾性研究

目的探讨免疫检查点抑制剂联合辅助化疗对Ⅲ期胃癌和食管胃结合部癌患者的疗效。方法本研究采用回顾性队列研究方法,基于真实世界的数据,分析2020年1月至2023年12月期间在中山大学肿瘤防治中心胃外科手术并接受术后辅助治疗的403例Ⅲ期胃癌和食管胃结合部癌患者的临床资料,其中ⅢA期患者147例(36.5%),ⅢB期患者130例(32.3%),ⅢC期患者126例(31.3%);人表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性患者15例(3.7%);错配修复缺失(dMMR)患者25例(6.2%);EB病毒编码RNA(EBER)阳性患者22例(5.5%)。根据其治疗方案分为免疫抑制剂联合辅助化疗组(免疫治疗组,110例,男性71例,女性39例,中位年龄59岁)和单纯辅助化疗组(单纯化疗组,293例,男性186例,女性107例,中位年龄60岁)。免疫治疗组使用的免疫治疗药物均为程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)及其配体(PD-L1)免疫检查点抑制剂(包括替雷丽珠单抗85例、信迪利单抗10例、特瑞普利单抗8例、纳武利尤单抗4例,卡瑞丽珠单抗2例、帕博丽珠单抗1例);单纯化疗组采用辅助化疗方案包括SOX方案[奥沙利铂+替吉奥(S-1)]132例、XELOX(卡培他滨和奥沙利铂)102例、S-1单药方案44例、其他方案15例。比较两组的3年无病生存率(DFS),并对不同年龄、分子表型、pTNM分期、淋巴结外浸润及肿瘤长径进行亚组分析。结果中位随访20.5(3.1~46.3)个月,全组403例患者3年总体DFS为61.4%,免疫治疗组的3年DFS为82.7%,优于单纯化疗组(58.8%),差异具有统计学意义(P=0.021);多因素分析显示,术后接受免疫治疗是本组患者DFS的保护性因素(HR=0.352,95%CI:0.180~0.685)。亚组分析显示,ⅢC期(HR=0.416,95%CI:0.184~0.940)、年龄≥60岁(HR=0.336,95%CI:0.121~0.934)、淋巴结结外浸润阳性(HR=0.378,95%CI:0.170~0.839)的患者可从免疫联合辅助化疗中获益(均P<0.05)。而在不同MMR状态、HER-2和EBER等亚组中,免疫联合辅助化疗的获益并未显示出统计学意义(均P>0.05)。结论在真实世界状态下,Ⅲ期胃癌及食管胃结合部癌患者或可从术后免疫检查点抑制剂联合辅助化疗中获益。

胃癌患者临床结局评估测量工具及应用进展

胃癌作为一种常见的消化道肿瘤, 在全球范围内的发病及死亡情况仍不容乐观。尤其是进展期胃癌, 患者的生存结局是临床重要的关注点, 同样也是临床结局评估中重要的结局指标。本文通过对临床结局评估的定义及其在胃癌患者中可应用的测量工具进行综述, 阐述临床结局评估工具的详细分类, 并对临床结局评估在胃癌中的应用现状进行综述, 分析其应用的效果及不足, 以期为临床工作人员选择合适的工具提供参考, 为推动精准医学的发展而进行全面、整体的临床结局评估提供帮助。

直肠癌伴Sister Mary Joseph's结节3例

恶性肿瘤伴Sister Mary Joseph′s结节在临床上较少见,直肠癌则更为罕见,我们对中山大学附属第六医院、中山大学肿瘤防治中心1998年1月至2010年1月收治的3例直肠癌伴Sister Mary Joseph′s结节病例资料进行回顾性分析,并总结相关文献报道经验,旨在提高临床医师对直肠癌伴Sister Mary Joseph′s结节的诊治水平.

针对性心理干预缓解长效奥曲肽注射时疼痛的效果观察

目的探讨针对性心理干预在缓解长效奥曲肽注射导致疼痛的中的应用效果。方法 30例接受长效奥曲肽治疗的胰腺神经内分泌肿瘤患者分为观察组和对照组,各15例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上予以针对性心理干预。比较2组注射部位局部疼痛程度以及护理满意度。结果观察组患者注射部位疼痛程度较对照组患者轻(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对胰腺神经内分泌肿瘤患者采取针对性的心理干预,可有效缓解长效奥曲肽注射时疼痛程度,对提高注射的成功率具有积极意义。

中国胃肠间质瘤患者伊马替尼服药依从性的多中心横断面调查

目的分析国内胃肠间质瘤(GIST)患者伊马替尼服药依从性现状及其影响因素。方法采用横断面调查方法进行问卷调查。调查时间为2020年10月1日至11月31日;调查对象为在具有GIST诊疗资质的公立三级甲等综合医院和肿瘤专科医院诊治,且正在服用伊马替尼的GIST患者,排除未得到病理确诊者和未曾服用伊马替尼者,或既往服用伊马替尼但当前已停药者。使用“问卷星”网络平台设计中国GIST患者伊马替尼服药依从性调查问卷,通过微信方式向调查对象发送问卷链接,问卷内容包括患者基本信息、用药情况及Morisky服药依从性量表。结果共回收2162份来自全国31个省、自治区、直辖市的GIST患者调查问卷,其中有效问卷2005份,有效率92.7%。调查对象中男性1104例,女性901例,中位年龄56(22~91)岁。生活状态:单位在职工作609例(30.4%),退休729例(36.4%),灵活就业及无业667例(33.3%);文化程度:大学本科及以上477例(23.8%),高中658例(32.8%),小学或初中782例(39.0%),未受过教育88例(4.4%);婚姻状况:1789例(89.2%)已婚、179例(8.9%)离异或丧偶,37例(1.8%)未婚。初诊GIST时肿瘤发生转移者294例(14.7%),其中肝脏转移203例,腹膜转移52例,其他部位39例。1869例(93.2%)接受了手术治疗,其中1642例(81.9%)行完整切除术。患者服用伊马替尼中位时间为25(1~200)个月,服用伊马替尼的主要不良反应包括眶周水肿1701例(84.8%),白细胞减少1031例(51.4%),乏力948例(47.3%),恶心呕吐781例(39.0%),皮疹709例(35.4%)和双下肢水肿670例(33.4%)。Morisky服药依从性量表评分显示,伊马替尼服药依从性差392例(19.6%),依从性中等1023例(51.0%),依从性好590例(29.4%)。单因素分析显示,患者性别、年龄、居住城市、工作状态、经济收入、居住地、文化程度、婚姻、服药时间及药物不良反应均与患者伊马替尼服药依从性有关(均P<0.05);多因素分析结果显示,女性(OR=1.264,P=0.009)、非退休(OR=1.454,P=0.001)、月收入≤4000元(OR=1.280,P=0.036)、居住乡镇(OR=1.332,P=0.005)、未婚或离异或丧偶(OR=1.362,P=0.026)、伊马替尼服药时间>36个月(OR=1.478,P<0.001)及药物不良反应(OR=1.719,P=0.048)是患者伊马替尼服药依从性差的独立影响因素。行完整切除术患者中,依从性差324例(19.7%),依从性中等836例(50.9%),依从性好482例(29.4%),其中依从性好患者术后55例(11.4%)复发,依从性中等患者术后121例(14.5%)复发,依从性差患者术后61例(18.8%)复发,差异有统计学意义(P=0.017)。结论国内GIST患者伊马替尼服药依从性欠佳,女性、非退休、月收入≤4000元、居住地乡镇、未婚离异或丧偶、伊马替尼服药时间>36个月及药物不良反应是GIST患者服药依从性差的主要影响因素;术后依从性差者复发风险较高;应针对影响伊马替尼服药依从性的因素进行干预和管理,进而改善GIST患者预后。

接触面受力点持续加温预防术中压疮的效果评价

目的评价接触面受力点持续加温对术中压疮的预防效果。方法选取行全麻插管肾脏手术患者217例,随机分为试验组109例和对照组108例。对照组采用常规压疮防护措施,试验组在对照组基础上持续对腰桥部位受压皮肤进行高于体温的保温措施。评价2组患者的术中压疮的效果。结果试验组和对照组分别有5(4. 59%)例和85(78. 70%)例发生接触面皮肤压红,2组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。与对照组比较,试验组腰桥部位视觉模拟评分法(VAS)评分明显降低,皮肤压红面积明显变小(P <0. 05)。结论局部接触面受力点持续加温能够有效减少压红的发生及压红发生面积,减轻接触面疼痛,从而对术中压疮有一定预防作用。

临床护理路径对脊柱转移瘤患者手术效果及预后的影响

目的 探讨临床护理路径对脊柱转移瘤行小切口徒手置钉微创分离术患者手术效果及预后的影响。方法 选取2019年5月—12月脊柱转移瘤患者行小切口徒手置钉微创分离手术49例患者,对照组行常规护理,研究组联合临床护理路径进行护理,对比两组患者手术效果、治疗前后视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)评分以及生活质量的差异。结果 治疗后手术有效率为72.0%(研究组)和66.7%(对照组),研究组整体疗效较对照组优(P<0.05);治疗前VAS评分组间比较差异不显著(P>0.05),治疗2个月后研究组VAS评分较对照组更低(P<0.05);治疗后两组患者较治疗前各维度评分均出现显著提升(P<0.05),研究组患者社会功能等各维度评分较对照组更高(P<0.05)。结论 采用临床护理路径可保证手术效果,降低术后疼痛,提升患者整体的生活质量。

胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治专家共识(2020·广州)

神经内分泌肿瘤(NEN)发病率在全球呈逐渐升高趋势,其中以胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)最常见。GEP-NEN的高度异质性为其临床诊治带来挑战。近年来,GEP-NEN在病理学、影像学、治疗各领域均有较多进展,且临床诊治高度强调多学科团队合作,因此中华医学会消化病学分会胃肠激素与神经内分泌肿瘤学组在2014年发布的《胃肠胰神经内分泌肿瘤内科诊治若干建议》的基础上进行扩充与更新,制定本共识,涵盖GEP-NEN的临床表现、内镜、影像学、病理学、核医学、内外科治疗等方面,为临床医师对本病的规范化诊治提供参考。

胃神经内分泌肿瘤的生存预测列线图模型的建立和验证

目的利用列线图建立胃神经内分泌肿瘤(g-NEN)患者的生存预测模型。方法采用病例对照研究方法,收集中山大学肿瘤防治中心(174例)和中山大学附属第一医院(102例)两中心2008年7月至2018年6月收治的g-NEN患者的临床病理信息和生存随访资料,根据Kaplan-Meier单因素生存分析和Cox多因素分析筛选出的独立预后因素建立列线图模型。采用一致性指数(C-index)、受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线以及临床决策曲线(DCA)从区分度、校准度和临床效用3个方面验证该模型的性能。结果全组患者中男性189例,女性87例;<60岁和60岁以上者分别为150例和126例;胃神经内分泌癌(g-NEC)175例,胃神经内分泌瘤(g-NET)101例;肿瘤胃内原发部位:胃上部、胃中部和胃下部分别为131例、98例和47例;肿瘤TNM分期:Ⅰ期72例、Ⅱ期26例、Ⅲ期93例和Ⅳ期85例。单因素分析结果显示,年龄、病理类型、胃内原发部位、Ki-67指数、T分期、N分期和M分期与本组g-NEN患者预后有关(均P<0.05)。多因素回归分析结果显示,Ki-67指数高、T分期晚和M分期晚是影响g-NEN患者生存的独立预后因素(均P<0.05)。列线图模型的C-index为0.806(95% CI:0.769~0.863)。校准曲线证实模型与实际观测结果有较好的一致性,ROC曲线与DCA决策曲线显示,模型相比美国癌症联合委员会(AJCC)第8版TNM分期系统具有更好的区分度和临床效用(其中ROC曲线下面积为0.862比0.792)。结论本研究建立并验证了针对g-NEN、且同时适用于g-NET和g-NEC的预后预测系统,以可视化的列线图模型预测g-NEN患者的3年总生存率,具有良好的预测性能和临床应用价值。

Lauren分型与局部进展期胃癌术前放化疗后肿瘤病理反应相关性分析

目的探讨Lauren分型与局部进展期胃腺癌术前放化疗后肿瘤病理反应相关性。方法选取2013-2019年间中山大学肿瘤防治中心多中心Ⅲ期研究中98例患者,入组患者均有明确的Lauren分型并完成术前放化疗(CRT,46例)或术前化疗(ChT,52例)以及根治手术。分析术前治疗后肿瘤消退分级(NCCN-TRG0-3)、转移淋巴结分期(ypN0-3期)与患者Lauren分型的相关性。病理反应良好(FPR)定义为同时达到TRG0-2和ypN0。结果CRT组中肠型患者比非肠型患者有较高的ypN0率(OR=6.8,95%CI为1.8~25.0,P=0.004)和FPR率(OR=8.0,95%CI为2.2~29.9,P=0.002),而ChT组中Lauren分型则与病理反应无关(P>0.05)。肠型患者中接受术前放化疗患者的病理消退反应率均显著高于术前化疗患者(TRG0-2P=0.033;ypN0P<0.001;FPR P<0.001),而非肠型患者的术后病理反应则与术前治疗方式无关(P>0.05)。结论Lauren分型有可能作为局部进展期胃癌术前放化疗疗效良好的预测因子,并可借以选择、优化术前治疗方式。

NCCN胃癌临床实践指南2017年第五版更新要点解读

美国国家癌症综合网络（NCCN）发布了临床实践指南胃癌2017年第5版，对胃癌的治疗（包括系统治疗、手术和放疗）作出了全面更新。本文梳理与总结2017年各版本NCCN临床实践指南胃癌，认为主要有以下几项更新要点：（1）生物标志物：胃癌治疗中应考虑检测错配修复缺陷（dMMR）或高微卫星不稳定性（MSI-H）、程序性死亡配体1（PD-L1）以及肿瘤Epstein Barr病毒（EBV）的状态。（2）晚期胃癌的治疗：主要更新在于免疫治疗（Pembrolizumab，Nivolumab联合Ipilimumab）的应用。（3）胃癌D2术后辅助治疗和围手术期治疗：指南更新将卡培他滨联合奥沙利铂作为胃癌D2根治术后辅助治疗方案，从推荐强度2A类上升为1类；尽管尚未被2017年版NCCN指南采纳，以多西他赛为基础的FLOT方案在辅助治疗胃癌方面具有一定潜力。（4）放疗：更新的指南针对不同位置胃癌的放疗、尤其是高危淋巴引流区域进行了更细致的定义。（5）遗传学筛查：指南检测推荐的胃癌遗传学筛查包括遗传性弥漫性胃癌（HDGC）、Lynch综合征、幼年型息肉症（JPS）、Peutz-Jephers综合征（PJS）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）。NCCN根据新的循证医学证据，不断更新指南，这是精准医学在胃癌治疗中的体现。2017年胃癌指南最大的变化是针对免疫治疗的多次更新，这也提示胃癌治疗的风向标开始转向免疫治疗。