胰岛素样生长因子结合蛋白5在胃癌中的表达及临床意义

目的:探讨胰岛素样生长因子结合蛋白5(insulin-iike growth factor binding protein5,IGFBP5)在胃腺癌中的表达及临床意义。方法:应用免疫组织化学检测236例胃腺癌手术切除术后标本中IGFBP5的表达,并探讨其表达与患者临床病理参数的相关性及对于胃腺癌的预后意义。结果:免疫组织化学结果显示,236例患者中159例(67.4%)IGFBP5表达下调,且在肿瘤大小>5 cm、低分化胃腺癌、T3+T4a/b及Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者中表达下调明显(P<0.05)。生存分析显示IGFBP5低表达患者预后较差(P<0.05)。多因素分析显示IGFBP5可作为一个独立预后风险因素(HR=1.897,P=0.029)。结论:胃腺癌中IGFBP5的表达下调,与进展期的临床病理参数相关,且提示预后不良。

2例盆腔恶性肿瘤患者行腹腔热灌注术后并发胃瘫的观察与护理

盆腔肿瘤主要表现为盆腔肿块，解剖学上，盆部是由盆腔腹腔包绕的部分（与腹腔相通）及盆腔腹膜外的部分（与腹膜后间隙相通）所构成。盆腔原发性肿瘤起病隐匿，通常患者因为症状不典型而延误就诊，在明确诊断之前可间隔4～6个月或4～5年之久，因此肿瘤有足够机会长大发展成盆腔恶性并广泛种植的晚期肿瘤。腹腔热灌注化疗为恶性肿瘤的治疗提供了一条新途径，即通过灌注除去腹腔内游离的癌症细胞，又可通过温热方法与化疗药物相结合，杀死残留的癌细胞，

胃癌患者淋巴结转移组数与预后相关性分析

目的：探讨淋巴结转移组数与胃癌患者预后的关系。方法：将中山大学肿瘤防治中心胃胰科2000年1月至2010年9月间1009例行胃癌根治术、淋巴结检取超过15枚的患者纳入本研究。淋巴结分组采用日本第13版胃癌处理规约的定义。应用Logrank检验和Cox回归分析探讨淋巴结转移组数（ngroup，Ng）与预后的相关性。结果：将淋巴结转移组数分为5组：无淋巴结转移（Ng0）、1组淋巴结转移（Ng1）、2组淋巴结转移（Ng2）、3～5组淋巴结转移（Ng3）、6组及以上淋巴结转移（Ng4），3年生存率分别为91．6％、84．7％、72．O％、59．6％、43．0％，5年生存率分别为89．9％、82．4％、66．9％、54．6％、38．3％，各组间3、5年生存率均有统计学意义（P〈0．05）。胃癌患者Ng越高，5年生存率越低，№是胃癌的独立预后因素。结论：Ng是对于现行UICCN分期的良好补充。

162例初诊胃癌患者希望水平的纵向追踪研究

目的调查初诊胃癌患者在手术前1个月——术后6个月的希望水平,分析其动态变化,为循证护理提供依据。方法采用Herth希望量表,对162例初次诊断为胃癌的患者于术前2 d、术后1个月和术后6个月的希望水平进行调查分析。结果本组患者术前2 d、术后1个月、术后6个月共3个时间点的希望水平分别为(34.20±3.75)分、(37.78±4.10)分和(39.16±4.73)分;超过一半的患者在术前处于中等希望水平,而术后多处于高等希望水平;其中"对现实和未来的积极态度"及"与他人保持亲密的关系"维度上升较快,且逐步上升;"采取积极的行动"维度快速上升到一定水平后,保持相对平稳的状态。结论初诊胃癌患者的希望水平总体偏低,尚有待提高;尤其应关注术前阶段的希望水平,术后恢复期应重点关注患者"采取积极的行动"方面,达到通过提高患者希望水平改善预后的目的。

189例Ⅱ期胃癌患者的预后因素及辅助化疗价值

目的分析Ⅱ期胃癌患者的临床预后因素,探讨辅助化疗能否对这部分患者带来生存获益,并寻找合理的治疗形式。方法收集并回顾性分析1995年5月至2005年11月在中山大学肿瘤防治中心确诊为Ⅱ期胃癌并行根治性手术的患者,术后观察或接受辅助化疗。最终可供分析的有189例,统计并分析患者的临床资料。结果本中心Ⅱ期胃癌患者的5年生存率为69.3%。单因素和多因素分析显示,术前体重下降程度、肿瘤大小、淋巴结清扫术式、肿瘤浆膜外侵犯或脉管浸润是Ⅱ期胃癌5年生存率的独立预后因素,术后接受辅助化疗的患者预后较好。进一步分析,使用氟尿嘧啶类单药与联合方案的患者无明显生存差异。接受化疗6～8个疗程者5年生存率明显优于未化疗或化疗不足3个疗程者。结论Ⅱ期胃癌患者术前体重改变程度、淋巴结清扫术式、肿瘤浆膜外侵犯或脉管浸润是5年生存率的独立影响因素,辅助化疗对该期患者有生存获益,建议患者接受6～8个疗程的辅助化疗。

220例BorrmannⅣ型胃癌临床病理特征分析

目的探讨Borrmann Ⅳ型胃癌的临床病理特点。方法整群选取并回顾性探讨中山大学肿瘤防治中心2000—2010年220例Borrmann Ⅳ型胃癌的临床资料,将年龄、性别、家族史、手术切除率、周围脏器侵犯、浆膜受侵、腹膜种植、肝脏转移、腹水、术后并发症、病理类型、p TNM分期等临床病理参数与同期其他Borrmann分型胃癌对比。比较Borrmann Ⅳ型胃癌在同期胃癌中的构成比。临床病理参数的对比用χ^2检验;生存状况的比较采用寿命表法。结果Borrmann Ⅳ型胃癌和其他Borrmann分型胃癌的临床病理参数差异有统计学意义（P〈0.05）;生存分析显示,非Borrmann Ⅳ型胃癌的1、3、5年生存率分别为58%、44%、38%,而Borrmann Ⅳ型胃癌仅有24%、11%、10%（P=0.000）,差异有统计学意义。结论 Borrmann Ⅳ型胃癌呈现高恶性度的生物学特点：分化不良、淋巴结转移率高、容易出现腹膜转移、浆膜受侵,周围脏器侵犯严重,p TNM分期晚,手术切除率低,预后极差。

腹腔镜辅助胃癌D_2根治术淋巴结清扫的早期体会

目的分析腹腔镜辅助胃癌D2根治术清扫血管根部各组淋巴结所需时间,探讨各组淋巴结清扫的难点和手术技巧。方法采用观看手术录像方法,计算2010年10月至2011年7月于中山大学肿瘤防治中心施行的25例腹腔镜辅助胃癌D2根治术,分别计算清扫胃网膜左、胃网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结群所需时间,并比较各组淋巴结清扫所需时间在初期15例和后期10例的时间变化。结果 25例患者均顺利完成腹腔镜辅助胃癌D2根治术,无中转开腹及术中、术后严重手术并发症发生。全组25例患者清扫淋巴结总数702枚,平均数为(29.92±8.78)枚。手术所需时间91～212min,平均(129.96±27.91)min,其中清扫网膜左、网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结组群清扫所需时间分别为(23.64±4.15)min、(25.60±6.38)min、(24.52±7.23)min及(18.40±3.75)min。初期15例清扫网膜左、网膜右、胃右及胃左血管根部淋巴结组群清扫所需时间分别为(23.13±3.02)min、(28.07±5.16)min、(27.80±6.13)min及(17.00±2.39)min,后期10例所需时间分别为(24.40±5.54)min、(21.90±6.47)min、(19.60±6.02)min及(20.50±4.53)min,对比前后两组变化,原来最为耗时的网膜右、胃右血管根部淋巴结清扫时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术安全可行。4根主要胃周血管根部淋巴结组群清扫耗时从长至短依次为胃网膜右、胃右、胃网膜左及胃左血管,而经过相当病例的实践后,耗时按从长至短顺序依次为胃网膜左、胃网膜右、胃左及胃右血管周围淋巴结组群。

胃癌治疗的热点与展望

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,严重危害人民群众的身体健康.目前,中国每年新发胃癌病例约占全世界胃癌新发病例的42％.以日本及韩国为代表的东亚国家在胃癌研究领域始终保持着优势地位,近年来,中国学者也在胃癌手术方式、辅助治疗等领域取得了一定的成绩.反观欧美发达国家,由于胃癌发病率低,重视程度不够,投入的研发力量有限,使得胃癌的治疗进展远远没有达到乳腺癌、肺癌、结直肠癌等的水平.目前,关于胃癌治疗方面的问题,淋巴结清扫范围、综合治疗模式、微创治疗在胃癌中的应用以及胃癌的分子靶向治疗等成为各方关注的热点,并在近10年的研究中取得一些成果.

实时荧光定量PCR检测IGFBP4在胃癌组织中的表达

目的探讨胃癌中胰岛素样生长因子结合蛋白4(insulin-like growth factor binding protein4,IGFBP4)的表达情况及其与临床病理参数的关系。方法应用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)技术检测2008至2011年间100例胃癌术后标本中IGF-BP4的表达,并探讨IGFBP4表达及其与临床病理参数的关系。结果 RT-qPCR结果显示,100例中53例(53/100,53%)患者较配对的癌旁正常组织,癌组织中IGFBP4 mRNA表达下调(P=0.0148),且在低分化胃癌、T4a/b、及Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者中表达下调明显。结论 IGFBP4在胃癌组织中表达下调,且分化越低,分期越晚,表达下调越明显,提示IGFBP4可能为胃癌的抑癌基因。

晚期胃肠间质瘤姑息手术的安全性与临床获益分析

目的研究晚期胃肠间质瘤患者经过了酪氨酸激酶抑制剂治疗后接受姑息手术的安全性和对预后的影响。方法回顾性研究选取中山大学肿瘤防治中心2002年1月~2008年12月间治疗晚期胃肠间质瘤患者,分成两组,手术组和未手术组。两组分别比较临床病理因素和预后的差异。结果总共有156例患者入组本研究,其中87例患者接受了姑息手术的,69例患者未接受手术治疗,两组临床病理因素并无明显差异。接受手术的患者中,共有4例（4.6%）患者出现了手术相关并发症,无手术相关死亡。中位随访时间23.7个月,手术组患者其总体生存时间（Overall Survival,OS）和无进展生存时间（Progression-free Survival,PFS）均明显长于未手术组患者,中位PFS分别为46.1个月（手术组）和33.8个月（未手术组）,两组2年无疾病生存率分别为：89.7%vs 85.5%,P〈0.01,结果具有显著的统计学差异。类似的,中位OS在两组分别为54.8个月（手术组）和40.4个月（未手术组）,P〈0.01,结果具有统计学意义。亚组分析发现,不论是原发于胃或非胃,原发突变位于c-KIT外显子11,手术组预后均好于非手术组。结论晚期胃肠间质瘤患者酪氨酸激酶抑制剂后反应有效的患者,手术安全性良好,接受手术可改善患者预后。

胃腺癌IGFBP4的表达与患者预后的关系

目的探讨胃腺癌中胰岛素样生长因子结合蛋白4(IGFBP4)的表达情况及预后意义。方法免疫组织化学技术检测2000年1月至2006年12月间401例胃癌术后标本中IGFBP4的表达,并探讨IGFBP4表达与临床病理参数及预后相关性。结果结果显示401例患者中208例(51.9%)IGFBP4表达下调,且在低分化胃腺癌、T4a/b、及Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者中表达下调明显。生存分析显示IGFBP4低表达与较差的预后相关(P<0.001)。多因素分析显示IGFBP4可作为一个独立预后风险因素(HR=2.175,P<0.001)。结论 IGFBP4在胃腺癌中表达下调,提示预后不良。

胃癌腹膜种植患者手术并发症的危险因素分析及护理体会

目的探讨胃癌腹膜种植患者姑息手术术后并发症的危险因素和相应的护理措施。方法回顾性分析2000年1月至2014年4月在本中心诊治的464例胃癌腹膜种植患者的临床资料,分析其术后并发症的危险因素和临床护理相应措施。结果 5.82%(27/464)的胃癌腹膜转移患者姑息性手术后出现相关并发症,包括:肠梗阻4例(0.86%)、腹腔感染7例(1.51%)、吻合口瘘3例(0.65%)、消化道出血2例(0.43%)、吻合口狭窄2例(0.43%)、急性胰腺炎2例(0.43%)、胃瘫1例(0.22%)、肺部感染4例(0.86%)、急性肾衰竭1例(0.22%)、脑血管意外1例(0.22%)。姑息性胃切除是影响患者术后并发症发生的危险因素(P=0.017)。结论姑息性胃切除术是胃癌腹膜种植患者术后并发症发生的影响因素,加强临床护理可以早期发现并处理术后并发症。

浅谈护理本科生临床护理管理实习带教的方法

护理本科生一周临床护理管理实习是护理学教学的重要环节。合理制定实习计划,运用讲述、示范,学生的实践,相互间的分析讨论实施完成计划内容。使学生开阔了视野,提高工作能力;加强学生自我管理,安全意识和防范能力提高;走近患者及家属,沟通能力加强;理论联系实际,了解病房管理的特点与临床常用的护理管理的方法。护士长重视带教,了解护理本科生的特点,合理安排实习,给学生提供良好的实习氛围,可稳定学生护理专业思想,发现优秀人才,通过教与学的过程,护士长的综合素质进一步提高。

胃癌术后胃管脱出原因分析及预防

目的了解胃管中途脱出原因，为临床应用提供指导。方法对我科术后留置胃管治疗的患者进行观察并对术后其胃管脱出的原因进行分析。结果及结论加强护患沟通，妥善固定胃管，同时做好胃管知识的健康教育，以提高术后治疗效果。

SLP-2在胃癌组织中的表达及其预后意义

目的:探讨红细胞膜整合蛋白SLP-2(stomatin-like protein 2)在胃癌中的表达及其与临床病理学指标及预后的关系。方法:选取中山大学肿瘤防治中心病理科有完整临床资料的胃癌手术标本190例,应用免疫组织化学方法检测胃癌中SLP-2蛋白的表达,并分析其与临床病理特征及预后的关系。结果:(1)胃癌组织中SLP-2蛋白表达的阳性率为63.2%(120/190)。SLP-2表达与胃癌浸润深度、TNM分期及淋巴结转移有关(P<0.05),而与患者性别、年龄、肿瘤分化程度、肿瘤直径和远处转移均无关(P>0.05);(2)Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示:SLP-2阳性表达患者的累积生存率明显低于阴性表达患者(P<0.01);(3)单因素分析结果显示:SLP-2的表达、淋巴结转移、肿瘤分化程度、肿瘤直径、TNM分期、浸润深度及远处转移均影响胃癌预后;多因素分析表明,只有肿瘤直径和TNM分期是独立的预后指标。结论:(1)SLP-2在胃腺癌组织中高表达,可能参与胃腺癌的发生发展和转移;(2)SLP-2在一定程度上影响胃癌的预后,其过度表达提示胃癌预后差。

pN3b期胃癌亚分期预后评估的合理性研究

目的:第8版TNM分期将pN3b期患者纳入分期,这一变化提高了预后评估准确性。然而鲜有研究评价pN3b期患者的预后情况,并且pN3b期病例涵盖的淋巴结转移范围较广,而如此大范围的淋巴结转移患者纳入到同一分期中,其合理性仍属未知。方法:来自国内多中心的642例pN3b期患者纳入本次研究。采用Kaplan-Meier方法及Cox回归分析计算患者的疾病特异生存并确定预后危险因素。利用限制性立方样条模型评估连续变量与死亡风险比关系。转移淋巴结最佳截断值的判断采用X-tile软件计算。结果:642例pN3b期患者5年疾病特异生存率为15.4%。限制性立方样条模型表明淋巴结转移数目与患者死亡风险比呈非线性关系。利用X-tile软件发现pN3b期患者预后的最佳截断值为24,以此节点将pN3b期患者分为pN3b1期与pN3b2期(pN3b1期:16~24 mLNs,pN3b2期≥25 mLNs),两组病例预后具有显著性差异(P=0.048),并且这一亚分期是pN3b期患者预后的独立危险因素。此外,淋巴结送检数目的增加可提高pN3b1亚分期患者预后,但不能为pN3b2期患者带来生存获益。结论:本研究提出新的分类方法可将pN3b病例分为预后显著差异的2个亚分期,后续研究应当探索这一新分类方法在TNM分期中的意义。

胃上部癌的临床病理特点及术式比较

目的探讨胃上部癌的临床病理特点及手术方式的选择。方法回顾分析中山大学肿瘤防治中心1964-2004年经手术治疗的803例胃上部癌患者的临床资料(包括经腹手术341例、经胸或胸腹手术462例)。结果经腹组平均住院21天,平均手术时间2h50 min,平均输血量400 ml,切缘癌残留19例(远切缘阳性9例,近切缘阳性10例),发生术后并发症11例;经胸或胸腹组平均住院26.6天、平均手术时间3h40 min、平均输血量650 ml,切缘癌残留31例(远切缘阳性8例,近切缘阳性18例,远近切缘均阳性5例),发生术后并发症23例。结论经腹手术具有手术时间短、输血量少、术后并发症少、恢复快等优点,在保证足够切缘距离的前提下,应作为首选。对于是否联合脾脏切除,应视患者及肿瘤的具体情况而定。

基于多中心大样本数据库的胃癌外科治疗相关数据的整合与分析

目的通过整合源自中国国内三家大样本胃癌数据库的资料，了解我国胃癌诊治研究的现状。 方法收集中山大学肿瘤防治中心、中国医科大学附属第一医院和天津医科大学肿瘤医院自2000年1月至2012年12月期间行胃癌手术切除并具有完整随访信息的患者临床病理资料并进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率，行单因素分析及Cox多因素风险回归模型分析患者预后。 结果本研究纳入病例8 338例，其中中山大学肿瘤防治中心2 977例（35.7%），中国医科大学附属第一医院3 043例（36.5%），天津医科大学肿瘤医院2 318例（27.8%）。男性5 852例，女性2 486例，男女比例2.4∶1.0。年龄15~89岁（中位年龄59岁）。全组早期胃癌（T1NanyM0）占11.5%（956/8 338）。肿瘤位于贲门胃底部2 226例（26.7%），胃体部1 637例（19.6%），胃窦部3 739例（44.9%），全胃癌736例（8.8%）。肿瘤最大径中位数为（4.5±2.8）cm。Lauren肠型3 448例（41.4%），弥漫型4 890例（58.6%）。全胃切除1 975例（23.7%），胃次全切除6 363例（76.3%）。7 707例（92.4%）行根治性切除术，631例（7.6%）行姑息切除术。按AJCC/UICC的第7版胃癌TNM分期，ⅠA期802例（9.6%），ⅠB期735例（8.8%），ⅡA期695例（8.3%），ⅡB期1 507例（18.1%），ⅢA期1 247例（15.0%），ⅢB期1 342例（16.1%），ⅢC期1 583例（19.0%），Ⅳ期427例（5.1%）。平均淋巴结送检数目（21.0±13.1）枚，其中淋巴结送检数目〉 15枚者5 761例（69.1%）。全组患者1、3、5、10年生存率分别为83.0%、56.8%、49.1％和43.0%；根治性切除患者1、3、5、10年生存率分别为84.9%、59.5%、51.7％和45.3%；不同病理分期患者的5年生存率分别为：Ⅰ A期93.8%，ⅠB期80.8%，ⅡA期70.8%，ⅡB期59.6%，ⅢA期44.4%，ⅢB期32.9%，ⅢC期18.9%，Ⅳ期10.2%。Cox多因素风险回归模型显示：年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、Lauren分型、T分期、N分期、 M分期及淋巴结送检数目是影响胃癌患者预后的独立因素（均P＝0.000）。 结论上述三家胃癌中心数据库的资料，显示了基于中国胃癌人群的临床病理学特征及手术疗效，为进一步胃癌临床研究提供了前期的基础数据。

基于中国多中心数据的胃来源胃肠间质瘤外科治疗现状分析

目的回顾性分析国内10家医疗中心接受根治性切除的胃来源胃肠间质瘤患者（GIST）临床病理资料，了解我国目前胃GIST外科治疗现状。方法收集1998年1月至2016年1月期间10家医疗中心接受根治性切除的胃GIST患者的临床病理资料，并对其手术及术后辅助治疗、基因检测以及生存预后情况进行回顾性分析。结果本研究共纳入胃GIST患者1846例，其中广东省人民医院246例，中山大学肿瘤防治中心331例，华中科技大学同济医学院附属协和医院374例，南方医科大学南方医院342例，福建医科大学附属协和医院265例，复旦大学附属肿瘤医院148例，四川大学华西医院49例，北京大学肿瘤医院43例，解放军八一医院28例，中国医科大学肿瘤医院20例。全组患者男性918例（49．7％），女性928例（50.3％），中位发病年龄为59（18-95）岁。发病部位以胃体（42．3％，781／1846）和胃底（39．8％，735／1846）为主；肿瘤大小为（5.3±4．6）cm；核分裂象数≤5者1421例（77．0％）。924例（50．1％）接受腹腔镜手术，759例（41．1％）接受开腹手术，120例（6．5％）接受内镜手术、20例（1．1％）腹腔镜联合内镜手术、6例（0．3％）腹腔镜经胃壁胃腔内切除术，17例（0．9％）腹腔镜中转开腹手术。1308例（70．9％）接受胃楔形切除，226例（12．2％）近端胃切除，92例（5．0％）远端胃切除，94例（5．1％）全胃切除，t26例局部切除（6．8％）；138例（7．5％）接受联合脏器切除，其中联合切除概率最高的器官为脾脏（60．1％，83／138）。肿瘤标本根据改良NIH分级，极低危399例（21．6％），低危580例（31．4％），中危424例（23．0％），高危443例（24．0％）。术后461例接受伊马替尼辅助治疗，占中高危组患者比例为53．2％（461／867）。全组具有完整随访记录者1402例（75．9％），中位随访时间33．6（0．1-158）月。极低危、低危、中危和高危组术后5年生存率分别为100％、98．5％、92．5％和79．2％，差异有统计学意义（P=0．000）。结论我国胃GIST多发生在胃体和胃底，手术以胃楔形切除为主，腹腔镜手术超过一半，总体预后较好。