食管癌外科治疗的现状与未来展望

外科手术仍是治疗食管癌的最重要手段,近10年来国内推荐对胸段食管癌经右胸路径,并渐成共识;微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)安全可行,有利于减少术后并发症,完全可以与传统开胸手术媲美。应用综合治疗提高预后已见成效,术前放化疗和术前化疗成为当前主要手段。食管癌快速康复策略获得同行的高度关注与评价。食管癌外科趋向微创化、个体化、综合化和规范化的发展方向。

食管癌合并迷走右锁骨下动脉的诊治分析

迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery,ARSA)是指右锁骨下动脉直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上,其发病率约为0.16%~4.4%[1],是主动脉弓及其分支变异中最为常见的一种,多数无明显临床症状。而食管癌的发病率位于恶性肿瘤的第8位,我国是食管癌高发国,发生在我国的食管癌病例约占全球新发病例的50%[2]。

外科治疗在寡转移性食管癌中的角色:现状与展望

根据国际癌症研究机构的统计,食管癌在全球和我国的发病率及死亡率均居高不下,尤其是寡转移性食管癌的治疗亟待关注.尽管目前转移性食管癌被认为无法治愈,但在寡转移状态下,积极的治疗措施可带来生存获益.2024年,欧洲国家发布首部寡转移性食管胃癌临床实践指南,基于系统评价和专家共识,旨在规范治疗策略.然而,国内对寡转移性食管癌的重视程度仍显不足.笔者旨在探讨寡转移性食管癌的治疗现状与未来方向,强调积极干预的潜在益处.早期识别和介入治疗寡转移性食管癌或可改善患者预后,值得进一步研究证实.

不同模式治疗食管癌术后颈部淋巴结寡转移患者预后分析的真实世界研究

目的探讨不同模式治疗食管癌术后颈部淋巴结寡转移患者的预后情况.方法采用回顾性队列研究方法.收集2007年5月至2023年6月中山大学肿瘤防治中心收治的5692例食管癌患者的临床病理资料;男4473例,女1219例;年龄为61(55~66)岁.5692例患者中,127例发生颈部淋巴结寡转移,其中23例行单纯手术治疗,设为单纯手术组;74例行放疗、化疗或放化疗,设为放化疗组;30例行手术联合放疗、化疗或放化疗,设为联合治疗组.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法.基线资料差异采用逆概率加权法(IPTW)进行校正.采用X-tile软件(v3.6.1)确定预后最佳截断值.中位随访时间采用逆Kaplan-Meier法计算,数据缺失值采用多重插补法处理.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.单因素和多因素分析采用COX比例风险回归模型,将单因素分析中P<0.2的临床病理因素纳入多因素分析.结果(1)生存情况.127例患者的中位随访时间为47个月,中位无进展生存时间为31个月,中位总生存时间为53个月;1、3、5年无进展生存率分别为61.5%、43.0%、36.5%,1、3、5年总生存率分别为85.6%、60.2%、45.7%.IPTW校正后,单纯手术组、放化疗组、联合治疗组患者中位无进展生存时间分别为55、23、61个月;单纯手术组患者1、3、5年无进展生存率分别为72.9%、69.7%、43.6%,放化疗组患者分别为61.1%、37.3%、32.6%,联合治疗组患者分别为60.9%、52.9%、52.9%,3组患者无进展生存率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.34,P>0.05).单纯手术组、放化疗组、联合治疗组患者中位总生存时间分别为未达到、60、45个月;单纯手术组患者1、3、5年总生存率分别为87.6%、82.0%、55.1%,放化疗组患者分别为91.3%、57.4%、46.8%,联合治疗组患者分别为87.1%、64.3%、32.2%,3组患者总生存率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.10,P>0.05).(2)预后分析.IPTW校正后,多因素分析结果显示:有合并症、行新辅助治疗是影响颈部淋巴结寡转移患者无进展生存时间的独立危险因素(风险比=2.25,2.74,95%可信区间为1.08~5.65,1.49~5.06,P<0.05),行新辅助治疗、寡转移时间≤24个月是影响颈部淋巴结寡转移患者总生存时间的独立危险因素(风险比=2.85,2.08,95%可信区间为1.52~5.34,1.04~4.17,P<0.05).进一步分析,行新辅助治疗与未行新辅助治疗患者1、3、5年总生存率分别为83.7%、35.3%、16.4%和91.6%、72.6%、56.2%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.26,P<0.05);寡转移时间≤24个月和>24个月患者1、3、5年总生存率分别为84.9%、53.9%、40.1%和97.8%、80.5%、59.9%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.20,P<0.05).结论单纯手术治疗、放化疗、联合治疗食管癌术后颈部淋巴结寡转移患者预后无差异;有合并症是影响颈部淋巴结寡转移患者无进展生存时间的独立危险因素,寡转移时间≤24个月是影响颈部淋巴结寡转移患者总生存时间的独立危险因素,行新辅助治疗是影响颈部淋巴结寡转移患者无进展生存时间和总生存时间的独立危险因素;未行新辅助治疗、寡转移时间>24个月患者预后更佳.