联合腹腔化疗及热疗防治消化道恶性肿瘤腹膜种植

目的 探讨联合腹腔内化疗及热疗对防治消化道恶性肿瘤腹膜种植的方法及效果。方法 将 67例经剖腹探查、病理证实伴或不伴腹膜种植的进展期消化道癌患者随机分为两组。观察组 3 2例 ,在根治性或减积性切除术后第 7天进行腹腔内灌注化疗、热疗及全身化疗 ,对照组 3 5例术后辅助性全身化疗 ,观察其毒副反应及疗效。结果 所有病例随诊 2年以上 ,术后早期联合腹腔内化疗及热疗无严重毒副反应。观察组 3 2例中 12例有腹膜种植的病例 ,1,2年生存率分别为 5 0 %和 2 5 % ;对照组 3 5例中 15例有腹膜种植的病例 ,1,2年生存率分别为 13 %和 6%。结论 进展期消化道肿瘤术后早期联合腹腔内化疗及热疗方法简单、安全 。

联合腹腔内化疗及热疗对治疗肿瘤腹膜种植的初步探讨

目的 探讨联合腹腔内化疗、热疗对治疗肿瘤腹膜种植的方法及价值。方法 对27例经剖腹探查、病理证实侵犯浆膜面胃肠道肿瘤伴有广泛腹膜种植、腹水患者,12例于姑息性切除术后7d,用5-FU800mg/m2,DDP60mg/m2,NS1500ml腹腔内灌注化疗、热疗,每个月1次,连续3～6次,同时应用全身辅助化疗（观察组）;另15例姑息性切除术后单纯应用全身辅助化疗（对照组）,27例患者分别观察临床疗效。结果 腹腔内化疗、热疗对肿瘤腹膜种植、腹水的控制有肯定近期效果,无严重并发症。观察组12例中有6例生存1年以上,而对照组只有2例生存1年以上。结论 联合腹腔内灌注化疗、热疗对治疗肿瘤腹膜种植疗效肯定,方法简单、安全。

恶性肿瘤相关物质群(TSGF)的测定及临床应用评价

背景与目的:恶性肿瘤相关物质(tumorsuppliedgroupoffactors,TSGF)是我国首个获国家批准上市的第一类癌症体外标记物,国外还未见此类报道。为了解其检测特异性及灵敏度,我们测定了肿瘤患者血清TSGF水平并评价其在肿瘤诊断中的临床应用价值。方法:定量分析测定523例肿瘤患者和400例正常人的血清TSGF水平并分析其与临床诊断符合率。结果:非恶性肿瘤(A组)、恶性肿瘤(B组)、恶性肿瘤根治治疗后(C组)及正常人(D组)其血清TSGF水平分别为66.57、71.24、60.78及53.56u/ml。经统计学分析,A组和B组、A组和D组、B组和C组、B组和D组、C组和D组有显著性差异(P<0.05),而A组和C组则无显著性差异(P>0.05)。诊断灵敏度为63.86%,特异性是90.89%,真阳性率是87.01%,假阳性率是13.00%。结论:TSGF在恶性肿瘤患者血清中的水平升高,对筛查肿瘤疾病有帮助。

19例结直肠胃肠道间质瘤的外科治疗

目的:探讨结直肠的胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST)外科治疗效果及其影响因素。方法:对我院1990年1月至2004年3月首次治疗的19例结直肠GIST临床资料和病理切片(含免疫组织化学检查)重新复核并加以随访,分析手术切除的效果以及影响手术疗效的因素。结果:手术者中位生存时间为60.0个月,术后1、3、5年生存率分别为100%、79.3%和69.4%。非扩大切除术者(即肿瘤局部切除和肿瘤及所在器官切除)与扩大切除术者比较,差异有显著性(P=0.001)。完全切除术患者的生存率与肿瘤大小、病理类型、核分裂和复发转移有关;但多因素COX回归分析显示,术后生存率仅与肿瘤大小、核分裂和复发转移相关(P<0.05)。结论:结直肠GIST仍以外科治疗为主,原则上行局部完全切除即可。

腹腔化疗在进展期胃癌根治术后的治疗作用新评价

目的:探讨腹腔化疗在进展期胃癌治疗中的作用.方法:利用Meta分析的方法,对国内外已发表的12篇随机对照研究进行定量综合,应用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件进行统计分析,以OR值作为结局变量.结果:入选的12篇文献,共有患者1249例.合计OR=0.53,95%置信区间(0.42～0.67),说明了腹腔化疗优势明显.亚组分析表明,对于来自亚洲、进行腹腔温热化疗或含活性碳粒的腹腔内化疗的患者,效果尤为突出.敏感性分析与失效安全数计算证实本结论较为可靠.但仅有试验4个质量较高,使得研究结论的证据力度有所降低.结论:进展期胃癌根治术后行腹腔化疗可能对患者有益.

消化系统肿瘤卵巢转移55例临床分析

背景与目的:消化系统肿瘤卵巢转移是一种特殊的肿瘤转移方式,其诊断和治疗均较为困难。本文旨在寻找消化系统肿瘤卵巢转移病例的临床特征,以指导临床诊疗的正确实施,改善疗效。方法:收集和分析55例消化系统肿瘤卵巢转移病例的年龄、月经生育情况、原发肿瘤及转移瘤情况、病理类型、腹水情况、临床症状、肿瘤标记物、转移时间以及诊断、治疗与疗效等12项临床资料。结果:本组病例误诊率30.9%。随访49例患者的1、3、5年生存率分别为22.4%、4.1%、2.0%。结论:消化系统肿瘤卵巢转移易误诊,预后极差。长期细致的随访及积极的手术和化疗是提高治疗效果的有效措施。

胃间质瘤的外科治疗

目的分析胃的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)外科治疗效果及其影响因素.方法总结我院1990年1月至2004年12月外科治疗的70例胃的GIST临床资料,对其病理切片(含免疫组织化学检查)重新复核并加以随访,分析手术切除的效果以及影响手术疗效的因素.结果行完全切除术63例,其中扩大切除术20例,肿瘤及所在器官切除24例,肿瘤局部切除19例;行不完全切除7例.全组中位生存时间为60.2月,术后1～、3～和5～年生存率分别为96.3%、72.1%和61.9%.完全切除术组患者生存率明显优于不完全切除术组(P＜0.05),后者无一例生存超过2年.完全切除术组中,肿瘤局部切除和肿瘤及所在器官切除患者生存率之间比较,差异无显著意义(P＞0.05),但二者分别与扩大切除术者比较,差异却有显著性意义(P＜0.05).完全切除术患者的生存率与其性别、肿瘤大小和性质、核分裂数及复发转移有关;但多因素的Cox回归分析显示,术后生存率仅与肿瘤大小、核分裂和复发转移相关(P＜0.05).结论胃的GIST仍以外科治疗为主,原则上施行肿瘤完全切除即可,广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率.

心理干预对腹-会阴联合切除术患者焦虑的影响

目的探讨心理干预对腹-会阴联合切除术（Miles术）患者心理的影响。方法随机将需要行Miles术的36例低位直肠癌患者分为观察组和对照组各18例。对照组按常规健康教育宣教，围手术期不进行特殊心理干预；观察组在常规健康教育基础上，于围手术期对患者进行相关疾病的心理干预。采用Zung焦虑自评量表（SAS）测定患者心理状态。结果2组患者围手术期心理焦虑状态均高于正常，但观察组显著低于对照组（P〈0．01）。结论正确的心理干预可使患者感到温馨、了解疾病相关知识和人工肛门的相关知识，消除焦虑情绪。

脂多糖激活肝脏枯否细胞抗肿瘤作用的实验研究

背景与目的:肝脏枯否细胞(Kupffer cells,KCs)是机体巨噬细胞中最大的群体,具有重要的免疫功能。本研究旨在探讨脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)体外实验是否能增强肝脏枯否细胞的抗肿瘤活性。方法:酶消化法分离提取小鼠KCs,KCs与结肠癌细胞CT26混合培养,用WST-8法测定不同效靶比(KCs∶CT26)KCs对CT26细胞增殖的抑制情况;然后在同一效靶比(KCs∶CT26=10∶1)测定LPS不同浓度KCs对CT26细胞增殖的抑制情况。结果:随着KCs∶CT26的效靶比的增大,KCs对CT26细胞增殖的抑制率逐渐增高,效靶比为1∶1、2∶1、5∶1、10∶1、20∶1、50∶1、100∶1时,KCs对CT26细胞增殖的抑制率分别为7.86%、13.37%、15.51%、18.86%、18.79%、19.24%和19.98%。加入LPS后其抑制率明显增加,LPS浓度为0.001μg/ml、0.01μg/ml、0.1μg/ml、1μg/ml、10μg/ml、100μg/ml、1000μg/ml时,抑制率分别为16.86%、21.10%、25.64%、28.38%、26.78%、33.38%和38.70%。结论:LPS体外能够激活肝脏枯否细胞,从而增强其抗肿瘤活性。

口灵含漱防治乳腺癌术后化疗所致口腔炎的疗效观察

目的探讨口灵漱口液对乳腺癌术后辅助化疗患者口腔炎的防治作用。方法观察组33例,用口灵漱口液漱口;对照组28例,用生理盐水漱口。调查两组病人对两种漱口液舒适程度,口腔炎发生率,口腔炎构成及愈合所需要时间。结果两组病人对两种漱口液舒适程度、口腔炎发生率、口腔炎构成及愈合时间差异均有显著性(P<0.05)。结论口灵漱口液能有效预防及治疗乳腺癌术后患者化疗所致的口腔炎。

肝癌术前ICG_(R15)测定对肝脏储备功能的评估

背景与目的:术前正确评估肝脏储备功能,是避免肝癌患者术后肝功能衰竭的重要措施。近年来,吲哚靛青绿储留率(indocyaninegreenretentionrateat15min,ICGR15)被认为能准确而灵敏地反映肝脏储备功能。本研究目的探讨肝癌切除术前ICGR15在评估肝硬化程度和肝脏储备功能中的作用,分析ICGR15与术后肝功能不全的关系,并与Child-Pugh分级进行比较。方法:分析225例手术切除的肝细胞癌患者术前常规肝功能检查、Child-Pugh分级及ICGR15的测定结果。结果:肝硬化患者及无肝硬化患者ICGR15均值分别为(9.90±6.20)%、(7.41±3.80)%,差异有显著性(P<0.01);轻、中、重度肝硬化患者的ICGR15均值分别为(8.49±5.00)%、(10.70±5.70)%、(15.77±9.60)%,三组间两两比较差异有显著性(P<0.05);术后发生腹水、黄疸患者的ICGR15均值分别为(11.49±6.80)%、(12.09±7.10)%,分别显著高于无腹水、无黄疸患者(8.53±4.90)%、(8.96±5.30)%(P<0.05)。将可能影响术后并发症发生的多种因素以enter法引入多元logistic回归模型,ICGR15对术后发生腹水、黄疸均有显著影响(P<0.05)。Child-PughB级患者的ICGR15均值为(15.25±8.60)%,显著高于Child-PughA级患者(8.85±5.10)%(P<0.01);212例Child-PughA级患者中有67例ICGR15大于10%。

影响根治术后胃癌预后的多因素分析

背景与目的:能否行根治性手术切除是影响胃癌预后的重要因素,但施行根治性手术的胃癌患者的远期疗效不尽相同。本研究的目的就是探讨影响胃癌预后的有关因素。方法:回顾性分析我院1985年1月～1995年12月收治的全部行胃癌根治性手术的405例患者的临床资料,采用生命表法进行生存率分析,W ilcoxon秩和检验进行统计学比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:全组总的5年生存率为43.4%;术后病理分期(pathological TNM,pTNM)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者5年生存率分别为75.6%、58.7%、28.0%、18.4%(P<0.01);肿瘤大小<2.0cm、2.0～3.9cm、4.0～5.9cm、6.0～7.9cm、≥8.0cm组的患者5年生存率分别为82.0%、57.4%、43.7%、38.7%、26.9%(P<0.05);有、无辅加围手术期化疗的患者5年生存率分别为47.2%和37.8%。单因素分析表明,围手术期化疗、Borrm ann分型、肿瘤大小、组织学类型、pTNM分期是影响胃癌预后的相关因素。多因素分析显示,pTNM分期、肿瘤大小及围手术期化疗是影响胃癌预后的独立因素。结论:pTNM分期、肿瘤大小及围手术期化疗是影响胃癌根治术预后的最重要因素;施行以手术为中心的围手术期化疗,有助于提高胃癌患者的生存率。

结肠造口患者生活质量的影响因素分析

背景和目的:随着人们生活水平的提高,造口者将追求更有价值、有质量、有自尊的生命,这就要求医务工作者采取必要的措施,在医学方面给予恰当援助,以帮助患者提高其生活质量。本研究探讨结肠造口患者生活质量的影响因素,提出提高患者生活质量的措施,为临床护理提供依据。方法:采用描述性相关研究方法,应用欧洲癌症患者生活质量核心量表(EORTCQLQ-C30)、领悟社会支持量表(PSSS)和症状自评量表(SCL-90),对2002年10月～2004年2月在中山大学肿瘤防治中心出院的86例结肠造口患者进行问卷调查,数据采用SPSS11.0软件进行统计分析。结果:结肠造口患者生活质量较差,其EORTCQLQ-C30总生活质量均分为49.13±17.20;相关分析结果显示总生活质量与SCL-90总均分呈负相关,与社会支持总分呈正相关;逐步多元回归结果显示SCL-90总均分、收入情况是进入回归方程的因素。结论:影响直肠癌结肠造口患者生活质量的因素有患者的心理健康状况、社会支持水平和收入情况等,造口专科护士应关注此方面的情况。

结直肠癌根治术后复发转移的多因素分析

背景与目的:复发转移是结直肠癌术后非常重要的预后因素,而复发转移的相关因素是大肠癌根治术后个体化随访和辅助治疗的依据。本文旨在探讨结直肠癌根治术后复发转移的相关临床病理因素。方法:应用单因素和多因素分析方法,回顾性分析1990年至1999年692例结直肠癌根治术后病例的临床病理因素。结果:复发转移组3、5年生存率分别为33.1%和19.7%,非复发转移组分别为92.8%和86.1%。单因素分析显示,Dukes分期、淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度、大体类型、肠壁浸润深度与结直肠癌术后复发转移有关。多因素分析显示,淋巴结转移、肿瘤部位是影响结直肠癌术后复发转移的预后因素。分别进行远处转移和局部复发多因素分析显示,淋巴结转移是远处转移和局部复发的预后因素,浸润深度与远处转移有关,而肿瘤部位与局部复发有关。结论:淋巴结转移是结直肠癌术后复发转移或远处转移、局部复发最重要的预后因素。浸润深度是术后远处转移的重要预后因素,肿瘤位于直肠患者术后局部复发的风险较大。

新辅助化疗对乳腺癌细胞凋亡和增殖的影响

背景与目的:在实验研究中,已证实多种化疗药物都可引起乳腺癌细胞的凋亡。但在人体内进行有关化疗药物引起乳腺癌细胞凋亡的研究,还少有报道。本文研究新辅助化疗能否引起乳腺癌肿瘤细胞的凋亡以及对乳腺癌肿瘤细胞增殖的影响。方法:应用末端转移酶介导的dUTP切口末端标记法(TdT-mediateddUTPnickendlabelling,TUNEL)及免疫组化的标记链菌亲和素生物素法(LabelledStreptavidinBiotin,LSAB),分别检测100例乳腺癌组织中肿瘤细胞的凋亡指数(Apoptoticindex,AI)和乳腺癌肿瘤组织的增殖细胞核抗原(Proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)表达。结果:新辅助化疗组肿瘤细胞凋亡指数(AI)均数为7.47%,与对照组肿瘤细胞凋亡指数(AI)均数4.83%相比明显增高(P<0.01)。新辅助化疗组肿瘤细胞增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)阳性表达率均数为33.71%,与对照组PCNA阳性率均数51.52%相比明显降低(P<0.01)。在新辅助化疗组及对照组两组病例中,肿瘤细胞凋亡指数(AI)与增殖细胞核抗原(PCNA)的阳性表达均呈负相关。结论:在人体乳腺癌组织中,新辅助化疗能诱导肿瘤细胞发生凋亡,并能抑制其增殖。

大切片P53免疫组化染色对判断直肠癌远端扩散长度的临床意义

背景与目的:目前直肠癌远端的安全分子切除长度尚无定论。本研究拟探索直肠癌远端肠壁内浸润的分子长度及其对临床的指导意义,阐明根治性直肠癌远端正常肠管应切除的安全长度。方法:收集1996年8月～1997年10月手术切除的P53阳性直肠癌标本61例,应用大切片P53免疫组化染色、对照常规HE染色,在显微镜下测量远端肠壁内浸润长度,并根据组织回缩比率,换算成活体远端浸润的实际长度;长期追踪随访,用寿命表法估计、比较各组浸润长度的生存曲线。结果:用免疫组化染色观察P53阳性直肠癌,82.0%(50/61)病例向远端浸润,肠壁内扩散的分子长度0.11～3.50cm,平均0.59cm,>3cm仅1例;而用常规HE染色观察,29例(47.5%)发生肠壁内扩散,长度为0.10～1.39cm,平均0.13cm,两组均数比较差异有显著性(P<0.0001);随访结果表明,浸润长度>1cm的病例,其生存率明显低于无远端浸润或浸润<0.5cm组(P<0.05)。结论:用免疫组化染色较常规HE染色测量直肠癌远端浸润长度更准确,对指导临床更有意义。P53阳性直肠癌远端浸润多数在1cm以内,根治术切除肿瘤远端正常肠管3cm对95%以上的病例已安全。浸润长度>1cm的病例生存率明显降低。

CT灌注成像在肺部肿物诊断及鉴别诊断中的应用研究

背景与目的:良、恶性肿瘤的血流供应与代谢在质、量上有着明显的差异,目前正在开发使用新的影像学技术来鉴别恶性、良性结节的血供情况,灌注成像技术是其中一种。本文采用多层螺旋CT灌注成像技术,定量评价肺内块状病灶的血流特点及其对良、恶性肿瘤进行鉴别诊断的价值。方法:52例初诊为肺部肿物的患者(37例恶性、7例良性、8例活动性炎性),行16排螺旋CT灌注扫描。利用功能软件包自动获取动、静脉、病灶的时间-密度曲线及病变的灌注参数,包括灌注量(perfusionvolume,PV)、血容量(bloodvolume,BV)、对比剂平均通过时间(meantransittimeMTT)、增强峰值(peakheight,PH)。结果:恶性、活动性炎性、良性病变PV值分为(27.63±15.06)ml·min-1·ml-1、(30.80±20.33)ml·min-1·ml-1、(11.81±3.74)ml·min-1·ml-1,PH值分别为(28.46±12.07)Hu、(32.15±15.89)Hu、(10.41±3.77)Hu,BV分别为(21.64±10.97)ml/100g、(28.38±14.55)ml/100g、(10.61±5.33)ml/100g,恶性及活动性炎性病变这3值均显著高于良性病变。恶性、活动性炎性、良性病变的MTT值分别为(28.39±21.66)s、(25.91±14.57)s、(29.86±13.57)s,三者差异没有统计学意义。恶性、活动性炎性病变间4个灌注参数均没有统计学差异。若以PV值>20ml·min-1·ml-1,且PH>15Hu作为鉴别恶性、良性病变(除外活动炎性病变)的阈值,其灵敏度、特异度、准确性分为91.9%、100%、84.1%。结论:多层螺旋CT灌注成像能定量评价肺部肿物血流模式,可用于无创性诊断和鉴别诊断肺部病变。

结直肠癌雌激素受体及孕激素受体的定量研究

背景与目的许多研究表明结直肠癌与雌激素相关,结直肠癌组织中表达雌激素受体(estrogenreceptor,ER)、孕激素受体(progesteronereceptor,PR),但多采用免疫组化方法检测,且结果不一,而ER.PR的定量研究不多。本研究拟定量测定结直肠癌组织及正常组织的ER,PR表达水平,并探讨它们之间的关系及与结直肠癌患者临床病理参数的关系。方法应用受体放射配基结合分析法(radioligandbindingassay,RBA)定量测定45例结直肠癌组织及结直肠正常组织的胞浆及胞核ER、PR的水平。结果45例标本结直肠正常组织及癌组织都表达ER、PR,胞浆ER表达癌组织高于正常组织,分别为7.96±3.69fmol/mgprotein和4.34±2.84fmol/mgprotein,(P<0.01);胞浆PR表达癌组织高于正常组织,分别为3.89±2.64fmol/mgprotein和2.50±1.73fmol/mgprotein,(P<0.01);胞核ER表达癌组织高于正常组织,分别为18.42±8.30fmol/mgprotein和11.24±5.44fmol/mgprotein,(P<0.01);胞核PR表达癌组织高于正常组织,分别为9.36±5.90fmol/mgprotein和7.84±7.41fmol/mgprotein,(P<0.05)。癌组织胞浆及胞核的ER表达与PR表达呈正相关,(P<0.01);正常结直肠组织胞浆ER表达与PR表达呈正相关,(P<0.01),而胞核内两者不相关,(P>0.05)。结直肠癌组织ER表达与患者年龄相关,大于45?