2006-2007年中山大学附属肿瘤医院患者医院感染病原菌分布特点及耐药性分析

背景与目的:肿瘤患者免疫力低下,容易发生感染,不仅给肿瘤的治疗带来困难,也是肿瘤患者死亡的重要原因。本研究主要对发生医院感染的肿瘤住院患者的易感因素、病原菌分布及耐药情况进行分析。方法:回顾性调查中山大学附属肿瘤医院2006-2007年发生医院感染的952例住院患者的临床资料,采用EXCEL8.0和SPSS10.0对医院感染一般情况、病原菌分布及耐药情况进行统计和分析。结果:952例发生医院感染的患者中,分离出了病原菌794例,检出率为83.4%。其中检出革兰阴性杆菌321例,占所有病原菌的40.4%,主要是大肠埃希菌感染;真菌265例,占33.4%,以白色假丝酵母菌感染为主;革兰阳性球菌208例,占26.2%,主要是葡萄球菌属和链球菌属感染。药敏结果提示革兰阴性杆菌主要对亚胺培南、丁胺卡那敏感,而对氨苄西林的耐药率则在90%以上;革兰阳性球菌对万古霉素高度敏感,此次调查中没有发现对万古霉素耐药细菌,而对氨苄西林耐药严重;真菌对两性霉素B、伏立康唑及氟胞嘧啶敏感,而对氟康唑的敏感性稍差。结论:中山大学附属肿瘤医院2006-2007年住院患者医院感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,临床用药应根据药敏结果合理使用抗生素,减少真菌感染和细菌耐药,从而有效预防和控制感染。

ICU恶性肿瘤患者家属疾病不确定感现状及影响因素分析

目的调查ICU恶性肿瘤患者家属的疾病不确定感现状,并探讨其影响因素。方法采用一般资料问卷、中文版疾病不确定感家属量表、简易应对方式问卷对92例ICU恶性肿瘤患者家属进行问卷调查,采用多重线性回归分析家属疾病不确定感的影响因素。结果家属疾病不确定感总分为(88.76±12.22)分;患者入ICU的原因、家属性别、急性生理与慢性健康评分和积极应对方式是影响ICU恶性肿瘤患者家属疾病不确定感的主要影响因素(P<0.05)。结论 ICU恶性肿瘤患者家属的疾病不确定感水平较高;ICU的医护人员应关注他科转入、性别为女性及病情较重的恶性肿瘤患者家属,为家属提供更多的信息和心理支持,鼓励家属采取积极的应对方式,以降低疾病不确定感对家属的影响。

肿瘤专科医院ICU细菌感染易感因素分析

目的：研究肿瘤专科医院ICU患者发生院内细菌感染的易感因素。方法：回顾性分析中山大学肿瘤防治中心ICU2006年～2007年住院时间超过48h的561例患者的各项易感因素，采用单因素分析及logistic回归分析方法对这些因素与ICU感染的关系进行分析。结果：ICU整体院内细菌感染发生率为6．8％。APACHEⅡ评分（P=0．042）、WBC计数＜0．5×10^9／L（P=0．012）、ICU住院时间＞2周（P=0．029）和近期曾使用抗生素（P=0．024）为肿瘤专科医院ICU细菌感染的独立易感因素。，结论：肿瘤专科医院ICU细菌感染的发生侧重于患者免疫功能受损，这一点与综合医院ICU患者院内细菌感染的发生侧重于皮肤、黏膜等解剖生理屏障的完整性受损的情况不同．

强化呼吸道护理对ICU肺癌患者排痰效果及肺部感染的影响

目的 探究对ICU肺癌患者实施强化呼吸道护理干预后对排痰效果及肺部感染的影响。方法 回顾性选取2021年1月-2022年12月中山大学肿瘤防治中心收治的100例ICU肺癌患者的临床资料,根据护理方式的不同,分为对照组(采取常规护理干预模式,50例)与观察组(采取常规加强化呼吸道护理模式,50例)。对比两组排痰效果、肺部感染、心理状态、生活质量、护理满意度。结果 观察组排痰量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度为94.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.332,P<0.05)。结论 针对ICU肺癌患者,实施强化呼吸道护理模式,有助于提高排痰效果,减少肺部感染情况发生,提高患者生活质量及满意度。

围手术期高血压对胸部肿瘤患者术后心血管并发症的影响

背景与目的:围手术期高血压发病率逐年增多,高血压增加麻醉、手术的风险,影响患者的术后转归。本研究主要探讨围手术期高血压对胸部肿瘤患者术后心血管并发症的影响。方法:回顾性分析2005年8月至12月中山大学肿瘤防治中心胸科行开胸手术治疗的胸部肿瘤患者464例的临床资料。全组患者分为两组,其中围手术期高血压患者组152例,非高血压患者组312例。分析这两组患者的术后心血管并发症,然后进行卡方检验。结果:两组患者在年龄、性别、肿瘤种类、术前合并慢性疾病及术前心血管疾病分布相似(P>0.05)。围手术期高血压患者组术后心血管并发症54例,发生率为35.53%,其中心律失常41例,低血压8例,心衰3例,心肌缺血2例。围手术期非高血压患者组术后心血管并发症53例,发生率为16.99%,其中心律失常41例,低血压9例,心衰2例,心肌缺血1例。两组患者术后心血管并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期高血压明显增加了胸部肿瘤患者开胸术后心血管并发症的发生率。

肿瘤急性术后高血压患者术后出血事件相关因素分析

【目的】探讨肿瘤急性术后高血压(APH)患者术后出血事件的相关危险因素。【方法】采用回顾性调查方法 ,对528名肿瘤根治术后急性高血压患者进行分析。【结果】肿瘤根治术后急性高血压患者术后出血发生率为12.1%(64例),单因素分析表明:性别(P=0.001)、嗜烟(P=0.020)、手术时间(P=0.012)、手术类型(P=0.003)、启动降压治疗时的舒张压水平(P=0.005)是其危险因素,多因素分析提示:手术时间是术后出血事件发生的独立危险因素(P=0.040)。【结论】启动降压治疗时血压水平可能与术后出血事件无关,手术时间可能与术后出血事件发生密切相关。

重症患者转出ICU后的延续护理实践与成效分析

目的探讨重症患者转出ICU后的延续护理实践效果。方法选取2016年1-12月在本院ICU转至普通病房的192例患者作为对照组,给予常规护理。选取2017年1-12月在本院ICU转至普通病房的179例患者作为观察组,给予延续护理。比较2组患者48h内急性生理与慢性健康(APACHE)评分、ICU重返率、不良事件发生率、并发症发生率、日常生活能力(ADL)评分、6分钟步行测试、护士和患者满意度。结果2组患者的一般资料和APACHE评分无统计学差异。观察组的重症患者48h重返率(4.5%)低于对照组(12%)(P<0.05),观察组的不良事件发生率(6.7%)低于对照组(7.8%);观察组ADL评分、6分钟步行测试结果优于对照组(P<0.05);观察组护士和患者的非常满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续护理能够改善患者的临床结局,提高患者的生存质量,提升病房护士和患者对ICU护士的满意度。

肿瘤患者呼吸机相关肺炎（VAP）危险因素分析及防护对策

目的：探讨肿瘸忠者呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素厦其护理对策．方法：对中山大学肿瘤防治中心ICU收治的行机械通气治疗的132例病患有关临床特征以厦采取的护理措施进行回顾性调查研究．结果：随着病惠年龄越大、通气时间越长VAP发生呈增高趋势，趋势X2检验分析均具有统计学意义；经多因素分析提示年龄因素为VAP发生与否的危险因素。结论；肿瘤专科ICU的机械通气病患的护理中应高度重视VAP的预防，尤其对高龄行机械通气的病患应进一步加强预防护理．

重症肿瘤患者放弃治疗的影响因素分析

目的：统计重症肿瘤患者放弃治疗的现状，分析放弃治疗决策的影响因素。方法：对2010年1月1日～2011年12月31日入住中山大学肿瘤防治中心ICU接受重症支持治疗并有完整病例资料记录的肿瘤患者进行回顾性研究，收集其相关临床资料并分析放弃治疗的现状及影响因素。结果：纳入研究共有347例次，其中放弃治疗组82例次（23.6%），持续治疗组265例次（76.4%）；经单因素及多因素分析筛出重症肿瘤患者放弃治疗的高危因素为家庭经济困难、人文关怀需求、ICU内合并MODS/MOF和急诊或病危入院。结论：经济条件差、人文传统需求、病情进展及起病危急状态是重症肿瘤患者放弃治疗决策的高危因素，肿瘤患者放弃治疗的决策与我国医疗体制、医疗卫生资源及文化传统等国情有一定关系。

CXCL12和CXCR4在食管鳞癌组织中的表达及其与预后的关系

背景与目的:新近研究显示CXCL12/CXCR4在多种肿瘤组织中有表达,并与肿瘤细胞的增殖、侵袭特性相关;本研究旨在检测CXCL12及其受体CXCR4在食管鳞癌中的表达,研究两者对食管癌预后的影响及其与临床及病理因素之间的关系。方法:收集食管癌术后标本186例及正常食管上皮组织20例(对照组),应用免疫组化法检测食管癌组织中CXCR4与CXCL12的表达。结果:186例食管癌组织中CXCR4的表达率为67.2%,CXCL12的表达率为63.4%,20例正常食管上皮组织中无CXCR4及CXCl12蛋白表达。多因素分析:PTNM分期及CXCR4的表达是影响食管癌根治术后患者预后的独立因素(P<0.05);CXCL12阳性组与阴性组5年生存率分别为18.8%和21.0%,差异无统计学意义(P>0.05),CXCR4阳性组与阴性组5年生存率分别为2.2%和28.5%,差异有统计学意义(P<0.05);有淋巴结转移组及病理分期T3期组CXCR4表达率较无淋巴结转移组及病理分期T1-2组高(P<0.05),食管癌组织中CXCR4的表达与CXCL12的表达之间无相关性。结论:CXCL12和CXCR4在食管癌组织中均有较高的表达,CXCR4的表达水平与食管肿瘤的发展及预后有一定的关系。

肺功能中度减退的肺癌患者术后并发症分析

背景与目的:随着肺癌开胸手术的深入开展,术前肺功能状况对手术的影响越来越受重视。本研究分析肺通气功能中度减退的肺癌患者术后并发症发生情况,探讨与并发症发生的相关因素。方法:同步对照分析肺通气功能中度减退(31例)与肺功能正常(62例)两组病例并发症的发生情况,进行t检验及卡方检验作比较,行logistic回归分析影响并发症出现的有关因素。结果:肺通气功能中度减退患者术后常见低氧血症(41.9%),心律失常或心功能不全(25.8%),肺部感染(25.8%)等一般并发症,呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症的发生率为9.2%,院内死亡率为3.2%;而对照组此4类并发症发生率分别为:16.1%、8.1%、9.6%及3.2%,无院内死亡。回归分析显示年龄、手术切除范围与并发症的发生相关。结论:肺通气功能中度减退的肺癌患者术后出现低氧血症等一般并发症几率较正常组明显增高,手术范围较局限的患者,严重并发症及院内死亡率并无明显增高,年龄越大、手术切除范围越大者并发症发生几率越大。

慢病毒介导shRNA静默CXCR4对Eca109细胞转移特性的影响

【目的】新近研究显示CXCL12/CXCR4通路在食管癌组织中有较高的表达,本研究探讨应用慢病毒介导的RNA干扰技术,有效静默食管癌细胞株Eca109细胞CXCR4的表达,研究CXCL12/CXCR4通路对食管癌Eca109细胞转移能力的影响。【方法】以人CXCR4mRNA编码序列作为干扰靶点,构建靶向CXCR4的vshRNA表达质粒,另构建不针对任何已知mRNA的阴性对照vshRNA表达质粒,转染相应组别细胞。研究分为控制组、阴性对照组及静默组。应用实时定量PCR及Westernblot检测转染后食管癌细胞CXCR4表达的变化。Transwell侵袭小室实验以穿膜细胞的数量评估各组Eca109食管癌细胞的侵袭能力,MTT法观察Eca109各组细胞与Matrigel胶黏附能力的变化,划痕法检测迁移能力改变。【结果】成功构建CXCR4shRNA慢病毒载体CXCR4-RNAi-LV。QPCR及Westernblot结果显示静默组Eca109细胞CXCR4mRNA及蛋白的表达水平较阴性对照组及空白组显著降低(P<0.05)。CXCR4有效静默后,食管癌Eca109细胞黏附、侵袭及迁移能力显著下降(P<0.05)。【结论】慢病毒介导的shRNA能有效地静默食管癌细胞CXCR4基因的表达,阻断CXCL12/CXCR4通路生物学效应,有效抑制食管癌Eca109细胞的转移潜能,提示CXCL12/CXCR4通路在食管鳞癌发展过程中具有重要作用。

急性心肌梗塞患者心肺复苏后溶栓治疗的Meta分析

目的根据现有临床研究评价急性心肌梗塞患者心肺复苏后溶栓治疗的有效性和安全性。方法从1966年至2004年8月MEDLINE数据库检索以急性心肌梗塞并行心肺复苏的患者为研究对象,收集比较溶栓与非溶栓治疗效果的临床研究文献,并对文献结果进行Meta分析。结果共9篇临床研究文献入选。心肌梗塞患者心肺复苏后溶栓治疗可以显著提高患者的出院生存率(P<0.01)并改善远期神经功能(P<0.01),合并比数比分别是2.61(95%可信区间为1.91～3.57)和2.59(95%可信区间为1.70～3.95)。相比非溶栓治疗,溶栓治疗显著增加了严重性出血的发生率(P<0.01),比数比为2.20(95%可信区间为1.25～3.88)。结论与非溶栓治疗比较,心肺复苏后溶栓治疗的严重性出血率较高。但从整体而言,对心肺复苏成功的心肌梗塞患者进行溶栓治疗可以显著提高患者的出院生存率并改善远期神经功能。

三切口手术治疗中上段食管癌患者术后有效咳嗽困难的护理对策

目的探讨经颈、胸、腹三切口手术治疗中上段食管癌患者术后有效咳嗽困难的原因，提出相应的护理对策。方法对2008年1～12月在我院行三切口治疗中上段食管癌的193例患者术前术后的资料进行回顾分析。结果该组病人术后出现有效咳嗽困难的比例为37．3％（72／193），它与患者术后伤口疼痛、痰液粘稠、咳嗽反射受抑制、未充分意识到咳嗽的重要性和术中喉返神经损伤有密切的关系。结论对三切口手术治疗中上段食管癌的患者，只要加强围手术期的健康教育，加强术前咳嗽及心肺功能锻炼；持续有效地镇痛、早期指导协助患者有效咳嗽排痰；充分湿化气道；可有效防止咳嗽困难的发生，减少手术并发症。

云芝多糖-B对人食管癌细胞Eca109转移的影响

【目的】应用新型云芝多糖-B(CVPs-B)作用食管鳞癌Eca109细胞,探讨其对Eca109细胞转移特性的作用。【方法】Western blot检测CVPS-B作用后,食管鳞癌Eca109细胞CXCL12蛋白表达的变化,Transwell侵袭实验评估食管癌细胞侵袭能力的变化,MTT法观察食管癌细胞与Matrigel胶黏附能力的变化,划痕法检测食管癌细胞迁移能力的变化。【结果】实验组Eca109细胞CXCL12蛋白表达水平较对照组显著降低(P<0.05)。CVPs-B孵育后,食管癌Eca109细胞黏附、侵袭及迁移能力下降。【结论】CVPs-B降低食管癌细胞CXCL12蛋白表达,有效抑制食管癌Eca109细胞的转移潜能,提示CVPs-B可能可以通过CXCL12/CXCR4通路抑制食管鳞癌细胞转移特性。

RNA测序技术在筛选食管鳞癌差异表达基因中的应用

目的构建食管鳞癌组织与配对远癌旁正常食管组织的差异表达基因库。方法应用RNA测序技术及差异分析软件筛选并分析食管鳞癌与癌旁正常食管黏膜的差异表达基因库,通过Real-time PCR验证部分差异表达基因。结果应用RNA测序技术检测发现,食管鳞癌与配对癌旁正常食管组织间共142个(93个表达上调,49个表达下调)差异表达基因。其中,与增殖相关的基因16个(11个表达上调,5个表达下调);与细胞迁移功能相关基因9个(7个表达上调,2个表达下调);与细胞黏附相关基因12个(均表达上调);与血管生成功能相关基因2个(均表达上调);与凋亡相关基因6个(4个表达上调,2个表达下调)。通过Real-time PCR方法检测其中5个差异表达基因,证实癌及癌旁正常组织mRNA表达水平间差异有统计学意义,且上调或下调趋势与RNA测序结果一致。结论应用RNA测序技术成功构建食管鳞癌差异表达基因库,差异表达基因与肿瘤的增殖、迁移、黏附、血管生成及凋亡等生物学行为密切相关。

不同液体复苏方案对ICU胸科肿瘤术后患者动脉血乳酸清除率的影响

动脉血乳酸清除率能够间接反映组织氧供给和氧需求之间的关系，与PHi一样可用于指导危重患者治疗、判断预后，且动脉血乳酸水平的检测较PHi检测更为简便易行。笔者拟通过检测不同液体复苏条件下的动脉血乳酸水平，得到动脉血乳酸清除率来观察各个液体复苏方案对氧供需平衡的影响，现报道如下。

慢性阻塞性肺病对肺癌术后肺功能改变的影响及肺灌注扫描术前评估的价值

背景与目的:肺癌患者肺切除术后残留肺功能与其预后密切相关。本研究探讨慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)对非小细胞肺癌患者肺叶切除术后肺功能改变的影响,以及肺灌注扫描在伴COPD肺癌患者术前预测的价值。方法:回顾性分析65例因非小细胞肺癌行肺叶切除术的肺癌患者。伴COPD肺癌组25例,肺功能正常肺癌组40例。分别比较两组间手术前及术后30天第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1st second,FEV1)的改变以及两组间术后FEV1实测值(postoperative FEV1)同术前预测术后FEV1(preoperative predictive postoperative FEV1,ppoFEV1)的差值和比值。对有肺灌注扫描的10例伴COPD肺癌患者单独比较肺灌注扫描ppo’FEV1和公式法ppoFEV1。结果:伴COPD组肺叶切除术后FEV1平均损失百分比小于正常肺功能组(8.98%vs.22.47%,P<0.05);术后30天实测FEV1同术前预测术后FEV1差值(postoperative FEV1-ppoFEV1)大于对照组(6.90vs.0.83,P<0.05);postoperative FEV1/ppoFEV1比值大于对照组(1.14vs.1.01,P<0.05)。行肺灌注扫描的10例伴COPD患者相应的ppo’FEV1-ppoFEV1均数为4.04%,95%置信区间为3.01%～5.07%。结论:伴COPD的肺癌患者肺叶切除后的肺功能损失少于肺功能正常肺癌患者,行肺灌注扫描可能更好地预测伴COPD的肺癌患者肺叶切除术后肺功能。

自制大便引流装置在重症患者大便失禁管理中的应用

为了预防ICU内重症患者因大便失禁发生失禁性皮炎或压疮,本科室自行设计和改良了一套制作简单、取材容易、使用方便的大便引流装置,并将其运用于71例患者中,结果显示该装置能明显减少失禁性皮炎的发生,节省了人力、经济成本,值得在临床推广。