肿瘤医院护士对放射性粒子辐射认知度和防护行为的调查

目的:调查肿瘤医院护士对放射性粒子辐射的认知度和防护行为情况,并探讨两者之间的关系和影响因素。方法:根据护士所在科室的工作特点将研究对象231名护士分为影像介入组、临床科室组、门诊组,采用研究者自行设计的放射性粒子辐射认知度和防护行为问卷进行调查。结果:影像介入科护士放射性粒子辐射的认知度与防护行为等级高于临床科室,而临床科室护士的认知度与防护行为等级又高于门诊护士(P<0.001,α=0.0167)。结论:护士对放射性粒子危害的认知度与其防护行为密切相关,为提高护士对放射性粒子辐射危害的认知度,减少放射性粒子对护士造成的职业危害,护理管理者需加强和重视对护士进行放射性粒子辐射的相关知识教育,并提供完善的放射防护装备。

肋间神经冷冻术在胸科手术后镇痛中的应用进展

胸科手术后的急性疼痛容易导致咳嗽无力、呼吸受限、分泌物潴留、肺不张、低氧血症、肺炎、呼吸衰竭等不良事件，有时会发展为严重的慢性疼痛。创伤及疼痛也会引起全身应激反应，甚至多系统功能紊乱，进而导致身体机能和免疫力下降。因此，寻求更有效而副作用少的镇痛方式．对于胸科手术患者的早日恢复具有重要意义。肋间神经冷冻术在胸科手术后镇痛中的应用已有40余年，早期研究显示镇痛效果好，特别是远期镇痛效果，而无神经瘤的发生。

肿瘤细胞膜模型筛选抗肿瘤多肽新方法的建立

背景与目的:部分多肽类药物具有靶向选择性抗肿瘤作用,目前针对多肽抗肿瘤的研究都是基于某一或数个肽链的信息,受到现有多肽信息的限制。本研究旨在通过肿瘤细胞膜模型的建立,应用核糖体表达法进行抗肿瘤多肽筛选。方法:选择已知可在肿瘤细胞膜上穿孔的阳性对照多肽Mast21和MastoparanX优化人工合成的肿瘤脂质体细胞膜模型。组建可直接用于体外多肽表达的DNA库,应用核糖体表达法进行特异性抗肿瘤多肽筛选,应用MTT法检测筛选的多肽在体外抗肿瘤效果。结果:应用核糖体体外表达法和脂质体(PE/PS,3∶7)肿瘤细胞膜模型成功地从设计的肽库中筛选出一些肽,体外实验证实部分多肽能抑制非小细胞肺癌细胞株(NCI-H460)生长,而对正常人体纤维细胞CCD-27SK无影响。结论:合适的肿瘤细胞膜模型和核糖体表达法,可从肽库中筛选特异性抗肿瘤多肽,为开发作用机制完全不同的抗肿瘤新药奠定基础。

53例机器人食管癌颈胸腹三切口手术麻醉管理

达芬奇机器人辅助下食管癌三切口手术患者53例,全麻诱导后插入左双腔支气管导管,胸腔部手术时单肺通气(OLV),上腹部手术时CO_2气腹,其中7例OLV时行CO_2气胸。监测术中血氧、呼吸力学及血流动力学变化。多数病人能耐受OLV及CO_2气腹,7例OLV时行CO_2气胸患者中,4例出现Sp O2低于90%,需要间断双肺通气或停止气胸;OLV及CO_2气腹引起的血流动力学紊乱通过血管活性药予纠正;术后发生需入ICU治疗的肺部并发症15例,住院期间无死亡病例。机器人食管癌三切口手术的麻醉管理对麻醉医师有较高的要求,麻醉医师与术者之间的团队配合对手术成功十分重要。

胸腺肿瘤规范化外科治疗

胸腺肿瘤是前纵隔中最常见的肿瘤,以往认为发病率较低,同时生物学行为相对惰性,缺乏通过前瞻性随机对照研究获得的高级别循证证据指导临床。目前不同区域内对胸腺肿瘤诊治经验并不均衡,胸腺肿瘤诊疗过程中仍有许多值得注意的问题需要探讨。本文拟通过综合纵隔占位手术指征、胸腺肿瘤手术切除范围、手术路径、术中淋巴结清扫及术后管理策略等方面的最新研究进展,规范胸腺肿瘤外科治疗体系。

隐匿性乳腺癌7例临床分析及文献复习

背景与目的:隐匿性乳腺癌是临床较少见的特殊类型乳腺癌,本文拟就其诊断、治疗和预后作一探讨。方法:选择自1990年5月-2001年5月在我院胸外科收治的7例隐匿性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果:本组全为女性,占同期乳腺癌的0.59%,临床症状以腋下肿块为首发症状,体查双乳均未触及明显肿块。术前行腋下肿块或细针穿刺,均找到癌细胞。本组全作乳腺钼靶X线照片,1例考虑乳腺癌可能。3例作双乳B超检查,1例考虑乳腺癌。本组5例行Halsted根治术,2例行改良根治术,术后4例在乳腺大体标本找到原发病灶,3例为浸润性导管癌,1例为导管内癌。术后2例予辅助化疗加放疗,5例予辅助化疗,4例予口服三苯氧胺治疗。本组全部随访,均仍生存,3例生存已超过2年半,最长1例生存已达7年。结论:临床上对女性腋窝肿块应高度警惕隐性乳腺癌的可能,术前予细针穿刺、腋下肿块活检(或加ER、PR检测)对帮助诊断有好处;乳腺钼靶照片和乳腺B超对乳腺原发病灶的检出率较低,多需术后乳腺大体标本病理切片确诊。治疗方法多采用乳腺癌根治术或改良根治术,术后辅以化疗、放疗等综合治疗,预后优于或相似于乳腺内有肿块且伴有腋下淋巴结转移的乳腺癌。

超声内镜检查在食管癌术前临床分期的应用价值

背景与目的:食管癌术前临床分期对选择合理治疗方案至关重要,超声内镜(endoscopicultrasonography,EUS)对食管癌T、N分期诊断准确率高,目前已成为国外食管癌治疗前的常规诊断方法。本研究对食管癌超声内镜检查与手术病理结果进行对照研究,以评价其在食管癌术前临床分期中应用价值。方法:对72例食管癌患者行术前EUS检查及术后病理检查,按UICC(1997)TNM分期标准分期,将EUS分期结果和手术病理分期结果进行对照研究。结果:食管癌术前EUS检查T、N分期的诊断准确率分别为80.6%(58/72)、88.9%(64/72)。T0期诊断准确率为50.0%(2/4),T1期为75.0%(3/4),T2期为70.6%(12/17),T3期为90.0%(36/40),T4期为71.4%(5/7);N0期诊断准确率为92.3%(36/39),N1期为84.8%(28/33),其中纵隔淋巴结和腹部淋巴结诊断准确率分别为90.0%和64.5%。EUST分期、N分期结果与病理分期结果有显著相关性(r=0.687,P<0.001;r=0.776,P<0.001)。EUS检查判断分期不准确的22例中,T分期14例,其中8例难以鉴别T2、T3;N分期8例,其中5例为难以鉴别炎性淋巴结和转移淋巴结。结论:EUS对食管癌术前T、N分期诊断准确率较高,其中对T3期食管癌和纵隔淋巴结诊断价值尤其高;准确鉴别T2和T3分期、转移淋巴结和炎性淋巴结及正确诊断腹部淋巴结转移是提高EUS诊断率的重点和难点。

支架置入术后晚期食管癌患者预后影响因素的Cox回归分析

背景和目的:支架置入术治疗晚期食管癌的预后受多种因素影响,哪些是主要因素,目前尚不明了。本文分析影响食管支架置入术治疗晚期食管癌患者的预后因素,探索晚期食管癌姑息治疗的合理方案。方法:对1997～2001年连续收治符合入组条件的、经支架置入术治疗的晚期食管癌患者102例,以性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤长度、食管狭窄程度、肿瘤病理类型、肿瘤细胞分化程度、临床分期(T、N、M)、术前治疗、术后治疗(放疗和/或化疗)等12个因素作为分析因子,应用Cox回归模型分析影响预后的因素,应用寿命表法计算生存率。结果:全组支架置入成功率98.3%。所有患者吞咽功能明显改善(P=0.000)、生活质量评分(KPS评分)明显提高(P=0.000),并发症发生率43.1%(44/102)。术后3、6、9、12个月生存率分别是67.53%、40.59%、27.43%、18.65%。Cox回归分析结果:影响预后有统计学意义的因子是原发肿瘤浸润程度(P=0.0410)和远处转移情况(P=0.006),两者的OR值分别为1.750(95%CI,0.996～3.074)和1.527(95%CI,1.126～2.069),支架置入术后放疗或/和化疗对生存期的影响无统计学意义。结论:影响支架置入术后患者生存期的因素,主要是原发肿瘤的浸润情况及远处转移情况;支架置入术后进一步放疗和/或化疗不能延长患者生存期。

支气管肺泡灌洗液脱落细胞端粒酶hTERT基因表达的检测

背景与目的:肺癌患者中端粒酶活性常呈阳性,常规检测端粒酶活性的方法易发生假阳性,端粒酶hTERT基因表达水平可反映端粒酶活性高低。本研究采用相对定量PT-PCR法检测肺癌支气管肺泡灌洗液脱落细胞端粒酶hTERT的表达情况,为肺癌的早期诊断、鉴别诊断提供帮助。方法:采用纤维支气管镜收集了20例可疑肺肿瘤患者支气管肺泡灌洗液,对脱落细胞分别送病理检测和RT-PCR相对定量法检测端粒酶hTERT基因表达,并随访术后病理检测情况,同时检测10例非肺癌病人的支气管肺泡灌洗液标本作为对照。结果:20例可疑肺癌经术后病理检测证实有19例为不同类型的肺癌,1例为炎性假瘤。在19例肺癌的支气管肺泡灌洗液中16例检出不同程度的端粒酶hTERT基因表达,细胞病理检测仅发现11例,阳性率分别为84.2%和57.9%,两者有显著性差异(P<0.01)。10例非肺癌病人的支气管肺泡灌洗液中均无端粒酶hTERT基因表达。结论:采用RT-PCR方法检测支气管肺泡灌洗液中端粒酶hTERT基因表达,较细胞病理检测有更高的敏感性,有助于肺癌的早期诊断和鉴别诊断。

离体食管癌手术标本长度收缩规律的研究

背景与目的:食管癌手术标本在切除后和甲醛固定后会发生收缩,但对其收缩规律进行研究的报道较少。本研究拟观察离体食管癌手术标本在切除后和甲醛固定后的收缩规律。方法:对我院手术切除的70例食管鳞癌标本,术中在食管切除前,用直尺测量肿瘤长度、上切端长度和下切端长度;当食管癌手术标本切除离体后立即在肿瘤对面沿食管纵轴剖开,在无牵拉情况下,测量上述指标;用10%甲醛固定上述标本48h后,再测量上述指标。结果:离体后食管癌手术标本与其体内实际长度的比率分别为:上切缘(40.71±10.02)%,肿瘤(83.59±16.57)%,下切缘(58.41±12.03)%;用10%甲醛固定48h后,食管癌手术标本与其体内实际长度的比率分别为:上切缘(40.06±10.50)%,肿瘤(80.92±15.88)%,下切缘(54.83±11.29)%。食管癌手术标本的上切缘长度,下切缘长度与肿瘤长度,在切除后及甲醛固定后与其体内实际长度相比较差异有显著性(P<0.05)。结论:食管癌手术标本在切除后及甲醛固定后与其体内实际长度相比有显著的收缩。

Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌组织中VEGF的表达和微血管密度与预后的关系

背景与目的TNM分期系统广泛应用于非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)患者的预后预测,但是由于同一分期内患者的生存期大不相同,应寻找更好的生物学预后指标。肿瘤新生血管的形成与肿瘤的进展及复发转移密切相关,但目前血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)和肿瘤微血管密度(microvesseldensity,MVD)两种生物学指标与Ⅰ～Ⅱ期NSCLC预后的关系尚有较大争议。本研究检测了214例Ⅰ～Ⅱ期NSCLC组织中VEGF的表达和CD34标记的MVD的状况,探讨它们与Ⅰ～Ⅱ期NSCLC预后的关系。方法应用组织芯片技术和免疫组化法检测214例根治术后且术前未接受过放化疗等抗癌治疗的早期NSCLC患者(ⅠA期20例,ⅠB期137例,ⅡB期57例)组织中VEGF的表达和CD34标记的MVD的状况。结果VEGF的表达与性别、年龄、血型、病理类型、TNM分期无相关性(P>0.05)。MVD与年龄、病理类型相关(P<0.05);与性别、血型、TNM分期无关(P>0.05)。VEGF低表达组中和高表达组中CD34标记的MVD平均值分别为65.8±5.2和67.5±2.5;VEGF的表达与MVD无相关性(P>0.05)。MVD低值组与高值组总的5年生存率分别为60.0%和34.5%。单因素分析发现MVD值高的患者生存期较短(P=0.013)。进一步的Cox比例风险模型多因素分析也证明MVD(P=0.000)是影响预后的独立因素。结论早期非小细胞肺癌患者中CD34标记的MVD值高者的预后可能不良。

贲门癌患者临床病理特点及预后变化趋势分析

背景与目的:近年来,国外文献报道贲门癌发病率有明显上升趋势。虽然在我国尚缺乏贲门癌相关的流行病学统计资料,但是有少量地区研究显示贲门癌的收治率呈逐年上升趋势。本研究比较1984～2003年间不同时期贲门癌患者的临床病理特点及预后情况,以期了解其发病和预后变化趋势。方法:选取1984～2003年在中山大学肿瘤防治中心连续收治的589例贲门腺癌病例,回顾分析并比较相关的临床病理资料及预后情况。结果:20年间收治贲门癌患者数增加134.5%,每年平均增长率为4.6%。患者中位年龄60岁,20年间中位年龄上升5岁。55～64岁患者构成比下降,≥65岁患者构成比上升。全组男女性别构成比为2.88:1,不同时期性别构成比差异无统计学意义(P=0.160)。20年间,Ⅰ期、Ⅱ期患者的构成比差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ期患者比例上升,Ⅳ期患者比例下降。生存分析显示,全组贲门癌患者5年生存率为28.5%,5年生存率由1984～1993年的20.9%提升至1994～2003年的35.5%。结论:20年来,随着贲门癌发病率的增加,我院贲门癌患者的收治率不断上升;患者的发病中位年龄提高;男女性别比例无明显改变;晚期病例减少;患者预后得到改善,生存率明显提高。

经乳晕切口治疗乳腺良性疾病中麦默通微创旋切系统与传统手术的临床效果对比

目的:对比经乳晕切口治疗乳腺良性疾病中麦默通微创旋切系统与传统手术的临床效果。方法:选取2010年5月至2012年5月我院收治的乳腺良性肿块患者169例,按手术方式的不同分为麦默通微创旋切系统门诊手术组39例(观察组A)、麦默通微创旋切系统住院手术组72例(观察组B)和传统手术组58例(对照组)。比较三组患者手术基本情况。结果:观察组A与观察组B手术时间、术中出血量、平均切口长度、愈后瘢痕长度、在院时间、切口愈合时间、手术费用均显著优于对照组,观察组A在院时间、手术费用均显著优于观察组B,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者手术并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 :麦默通微创旋切系统治疗乳腺肿块具有手术时间短、术中出血量少、平均切口小、在院时间短、切口愈合短、费用省等优点,还可根据患者身体状况行日间手术,值得临床推广。

ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后辅助化疗的前瞻性研究

背景与目的肺癌是全球死亡率最高的癌症之一。对于Ⅰ,Ⅱ,或ⅢA期非小细胞肺癌来说手术是首选的治疗方式,但肺癌患者术后的生存并不令人满意。本研究旨在观察长春瑞滨(vinorelbine)/紫杉醇(paclitaxel)联合卡铂(carboplatin)的辅助化疗方案能否提高局部晚期非小细胞肺癌(ⅢA-N2期)完全切除术后的生存期。方法完全切除术后的局部晚期非小细胞肺癌(ⅢA-N2期)患者随机分为长春瑞滨/紫杉醇+卡铂(carboplatin)术后化疗组与观察组以研究术后辅助化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者术后生存的影响。结果本研究共入组150例患者(1999-2003),其中有79例患者随机入术后辅助化疗组71例患者入观察组。所有入组患者的中位年龄为57岁,73%的患者为男性,鳞癌占所有病理类型的28%。81%患者按期完成4个周期化疗,主要毒性为血液学毒性,有82%的患者出现中性粒细胞的降低(其中3/4度中性粒细胞降低占到了42%)。经过平均39(1-110)个月的随访,与观察组相比化疗组的中位总生存期有显著的延长(24个月:33个月,χ2=4.363,P=0.037),同时化疗组的中位无瘤生存期亦有显著的延长(20个月:32个月,χ2=5.413,P=0.020)。化疗组与观察组的5年生存率分别为31.1%和19.1%。结论长春瑞滨(vinorelbine)/紫杉醇(paclitaxel)联合卡铂(carboplatin)的辅助化疗方案具有可接受的化疗毒性,并能显著延长局部晚期非小细胞肺癌(ⅢA-N2期)完全切除术后的无瘤生存期与总生存期。

食管癌术前新辅助治疗原则及循证医学依据

在中国,手术虽是治疗食管癌的主要手段,但单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效不尽人意。近30年综合治疗的研究结果提示,术前新辅助治疗有望改善局部晚期食管癌患者的预后。本文就术前化疗和术前放化疗的国内外研究进展以及世界各国的应用经验作一综述,并就2011年中国抗癌协会食管癌专业委员会制定的《中国食管癌规范化诊治指南》作推荐指引。

肺癌细胞自分泌collagenⅠ在三维培养中促进肺癌细胞的生长

目的研究肺癌细胞自分泌的胶原Ⅰ型(collagenⅠ)在肺癌细胞三维培养的作用。方法通过免疫组化和RT-PCR证实肺癌细胞表达collagenⅠ;采用sh-collagenⅠ方法干扰肺癌细胞的表达,正常肺癌细胞作为对照组;用成纤维细胞的上清液刺激肿瘤,RT-PCR检测collagenⅠ的表达。结果肺癌细胞分泌collagenⅠ;发现敲除collagenⅠ的肺癌细胞的三维生长受到限制:其生长率下降,三维培养中克隆形成减少。采用成纤维细胞培养细胞上清液刺激肿瘤细胞,肺癌肿瘤细胞自分泌的collagenⅠ表达发生改变,肿瘤自分泌的collagenⅠ可以维持自身生长的需要并受到微环境中非细胞外基质的调控。结论肺癌细胞自分泌的collagenⅠ对肿瘤的生长有着重要作用。

含瘤周移行带影像组学模型预测肺腺癌病理分级

目的:探讨含肿瘤外缘5mm移行带的影像组学模型对预测肺腺癌病理分级的诊断效能。方法:回顾性搜集173例经手术病理证实的肺腺癌患者的胸部增强CT薄层图像及临床病理资料。其中女96例,男77例;年龄33~84岁,平均(60.0±1.2)岁;病灶直径6.0~30.0 mm,平均(18.0±1.6)mm;实性结节102例,亚实性结节71例;Ⅰ期134例,Ⅱ期18例,Ⅲ期21例;病理分级为1级51例,2级114例,3级8例。病理分级按最主要亚型分为1级(原位腺癌、微浸润腺癌和贴壁为主型腺癌)、2级(包括腺泡或乳头为主型腺癌)和3级(包括实性或微乳头为主型腺癌)。根据结节可见边缘(瘤内组)和自动外扩5 mm(含瘤周组)对结节进行分割并使用软件自动提取影像组学特征。训练集与验证集比例为7∶3,使用随机森林构建影像组学模型,并利用混淆矩阵的准确性来评价瘤内及含瘤周影像组学模型预测肺腺癌病理分级的效能。结果:每例患者共提取病灶的385个影像组学特征,其中瘤内组中8个影像组学特征和含瘤周组中12个影像组学特征与肺腺癌的病理分级显著相关。瘤内影像组学模型及含瘤周影像组学模型预测肺腺癌病理分级的准确性在训练集为90.83%vs.92.61%(P>0.05),在验证组为90.74%vs.94.44%(P>0.05)。结论:与瘤内组影像组学模型相比,含5mm瘤周影像组学模型可略提高对肺腺癌病理分级预测的准确性。

糖尿病与鼻咽癌相关性的临床调查与分析

【目的】回顾性分析糖尿病对鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)病人TNM分期、转移、复发率等的影响。【方法】研究对象为2004年1月至12月中山大学附属肿瘤医院全部住院NPC病人,按病人是否伴有糖尿病进行分组,收集整理病人年龄、性别、TNM分期、转移、复发、疗效等相关资料,并运用统计学方法分析两组病人间的差异。【结果】具有完整资料NPC患者1 082例,其中男女比例为3.18:1,伴糖尿病NPC患者50例,占总数的4.62%。两者TNM分期统计结果显示,T分期中,两者的构成比没有统计学差异;伴糖尿病患者N3构成比较高(P=0.018);不伴糖尿病NPC患者的M1构成比较伴糖尿病NPC患者的M1构成比低(P=0.029)。在转移率比较的研究中,不伴糖尿病和伴糖尿病NPC患者的转移例数分别为151例和13例,转移率分别为14.6%和26.0%(P=0.029),可以认为伴糖尿病NPC患者的转移率较高。二项分类Logistic回归分析发现糖尿病和N分期为NPC转移的危险因素(P=0.001),其中伴糖尿病对不伴糖尿病NPC患者转移的优势比为2.07,N分期每增加一个等级转移的优势比为1.33。但不伴糖尿病和伴糖尿病NPC患者的临床分期构成比、复发率均无统计学差异。【结论】伴糖尿病NPC患者的转移率较高,提示糖尿病可能促进鼻咽癌的转移。

叶酸修饰的聚乙烯亚胺聚合物载PD-L1 siRNA体外靶向胃癌细胞的研究

目的:构建高效的siRNA纳米载体靶向SGC-7901胃癌细胞,并下调胃癌表达的程序性死亡配体1(PD-L1)。方法:检测叶酸(FA)-PEG-SS-PEI-SPION纳米载体与siRNA复合后的粒径、电位等表征;体外实验检验siRNA的结合能力、复合物细胞毒性、细胞摄入能力及转染效率;磁共振(MR)成像检测示踪能力;检验胃癌细胞PD-L1下调效应及共培养T细胞的细胞因子水平。结果:N/P比值为10时,FA-PEG-SS-PEI-SPION完全复合siRNA,形成电位为(9.14±0.80)m V、粒径为(116.7±2.5)nm的多聚复合物。靶向组的转染率为(95.06±0.44)%,与非靶向组的(93.87±1.05)%相当;平均荧光强度为1 892.67±81.51,高于非靶向组的1 324.33±186.58(P<0.05)。普鲁士蓝染色和激光共聚焦显微镜成像证实了复合物的细胞摄入。体外MR成像验证了聚合物的MR造影成像能力。靶向组PD-L1的mRNA最低相对表达量为9.07%±0.79%,Western blot显示PD-L1的表达显著降低。共培养实验显示IFN-γ和TNF-α的分泌水平增加,IL-10的分泌水平降低(P<0.05)。结论:本研究构建了FA-PEG-SS-PEI-SPION纳米载体,并证明了其体外靶向细胞及载siRNA下调PD-L1表达的能力和MR示踪的能力,是一种高效和安全的靶向治疗纳米载体。