多学科小组与胃癌诊治

近年来随着肿瘤学的迅速发展,对于癌症的多学科小组共同诊治制度和个体化医疗已然成为医学发展的必然趋势。本文从当今世界多学科小组的概念及发展出发,通过简要介绍我院胃癌诊治的多学科小组工作,总结相关经验,促进国内更多胃癌多学科小组诊治制度的建立,提高我国胃癌的整体诊治水平,从而改善我国胃癌患者的预后。

CXCL1促进胃癌淋巴道转移的实验研究

目的研究探讨胃癌CXCL1的表达、癌周微淋巴管密度(LMVD)与胃癌患者临床病理学资料的关系,以期证实CXCL1可以促进胃癌的淋巴道转移。方法分析100例接受胃癌根治术患者的临床病理学资料,对其临床病理切片采用免疫组织化学染色法检测CXCL1蛋白的表达,利用D2-40抗体标记癌周淋巴管内皮细胞,计算癌周的淋巴管密度,分析CXCL1及癌周LMVD与患者临床病理特征的关系,尤其是与淋巴结转移和淋巴管侵犯的相关性,并分析其与胃癌预后的关系。结果免疫组化结果显示CXCL1主要存在于细胞胞浆中。CXCL1阳性比例为41%,与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期相关(均P<0.05)。CXCL1表达阳性组有着明显较高的TNM分期和较差的分化程度。胃癌癌周淋巴管密度与胃癌病灶大小、分化程度、临床TNM分期、浸润深度、淋巴结转移有显著相关性(均P<0.05)。CXCL1阳性组(n=41)比阴性组(n=59)的5年生存率要低(P=0.001),阴性组总体生存时间是40个月,阳性组总体生存时间是23.2个月。经过单变量和多变量筛选后,能够作为独立预后因素的因子为:CXCL1、肿瘤分化程度、TNM分期以及LMVD。结论 CXCL1表达与胃癌的浸袭转移密切相关,是影响胃癌患者预后的独立危险因素。

奥沙利铂联合S-1应用于进展期和复发性胃癌化疗的Ⅱ期临床研究

目的评估S-1和奥沙利铂联合化疗方案应用于进展期和复发性胃癌的疗效和安全性。方法初诊不能切除的局部进展期或转移性胃癌患者,或辅助化疗结束6个月复发的胃癌患者自愿纳入研究,所有患者病理组织学证实为胃腺癌,预计寿命超过3月。奥沙利铂采用130mg/m2第1d注射,S-1依照患者体表面积的不同,从第1d下午开始给予口服,连续口服14d,每3周为一个周期。所有患者至少经过1个完整周期的SOX方案化疗,所有患者均接受安全性评估,3个周期以上的患者接受有效性评估。结果 21例患者入组,所有患者均完成3个周期以上的治疗,共完成106个周期的治疗。有效率为57.1%,没有完全缓解的患者,12例患者为部分缓解;5例患者病情稳定,疾病控制率为81.0%,其它4例患者出现进展。血液毒性主要包括Ⅰ/Ⅱ度中性粒细胞减少(33.3%)和贫血(38.1%),Ⅲ度血液毒副作用包括中性粒细胞减少(9.5%)和血小板减少(4.8%),没有发生中性粒细胞减少相关性发热或Ⅳ度血液毒性;非血液毒性主要为Ⅰ/Ⅱ度周围神经炎(57.1%)和乏力(52.4%)。没有发生治疗相关性死亡。结论奥沙利铂联合S-1治疗进展期和复发性胃癌具有较好的疗效,患者耐受良好。该联合方案对于胃癌新辅助化疗的确切疗效尚需进一步的Ⅲ期随机对照研究来验证。

趋化因子CXCL1对肿瘤的作用及其在胃癌中的研究进展

世界范围内,肿瘤是全球的主要疾病负担之一,每年造成大量的健康损害和经济损失.转移是肿瘤的基本特征,也是肿瘤致死的主要原因.大部分肿瘤患者因转移失去根治机会,部分患者术后复发转移导致治疗失败.研究肿瘤的转移机制,寻找阻断肿瘤转移的分子靶点并开发针对性药物,对提高肿瘤的治疗效果具有重要意义.胃癌是我国的主要肿瘤之一,淋巴结转移是胃癌的突出特点,因而是研究肿瘤转移的良好模型.

胃癌转移到男性生殖系统的临床诊治分析

目的总结分析胃癌转移到男性生殖系统患者的临床特点,提高其诊治水平。方法结合本院诊治的1例残胃癌术后左侧精索转移的患者资料,同时检索2015年10月之前Pub Med、Medline、Ovid、CNKI和万方数据库上已发表的胃癌转移到男性生殖系统的相关文献,将符合文献质量评价标准的文献纳入,提取资料并进行统计学分析。结果纳入42篇文献,共提取44例患者资料。本组患者平均发病年龄(57.3±14.36)岁,平均发病时间为5.1(5.1±6.79)个月。单纯左侧生殖系统转移15例(34.1%),单纯右侧生殖系统转移21例(47.7%),双侧同时转移8例(18.2%)。33.3%患者首诊生殖系统转移癌,随后检查发现胃癌。原发胃癌病理分化程度差的病例占89.6%(26/29),转移癌病理分化程度差的病例占93.3%(28/30)。患者中位生存时间为12.0个月。结论胃癌转移到男性生殖系统罕见,原发胃癌与生殖系统转移癌分化程度低,且患者预后极差。

多学科合作是胃癌的最佳诊治模式

肿瘤流行病学调查显示，胃癌的总发病率有所下降，但仍然是全球第一、二号肿瘤杀手而成为世界性的健康问题。胃癌病例占新诊断的癌肿病例的10％，占癌肿死亡病例的12％。近几十年，胃癌外科治疗取得了不俗的进步。这些进步与胃癌的多学科综合治疗的观念获得普遍的认可有密切的关系。

产甲胎蛋白胃癌分子生物学研究进展

产甲胎蛋白胃癌(alpha-fetoprotein-producing gastric cancer,AFPGC)是指病理组织AFP阳性的胃癌,1970年由Bourrielle等[1]首次报道,绝大多数此类患者伴有血清AFP升高.文献报道AFPGC约占同期胃癌的1％～6％[2],它是一种较罕见的特殊类型胃癌,具有与普通胃癌明显不同的生物学特点:更高的恶性潜能;较快的细胞增殖能力;丰富的瘤内新生血管;更易发生脉管侵犯、淋巴结转移、肝转移和腹膜种植转移;预后更差.那么此类高度恶性潜能胃癌的分子生物学与普通胃癌相比存在怎样的不同特点呢?目前国内外尚缺乏相关文献报道,本文对AFPGC相关分子生物学进行系统的综述,以更好阐明AFPGC的生物学行为特点,为更好的诊治此类胃癌提供理论基础参考.

多学科合作是胃癌的最佳诊治模式

肿瘤流行病学调查显示,胃癌的总发病率有所下降,但仍然是全球第一、二号肿瘤杀手而成为世界性的健康问题.胃癌病例占新诊断癌肿病例的10%,占癌肿死亡病例的12%[1].近几十年,胃癌外科治疗取得了不俗的进步[2,3].这些进步与胃癌多学科综合治疗观念获得普遍认可有密切关系.

影响胃癌术中输血量的相关因素及输血量对预后影响的研究

目的探讨影响胃癌术中输血量的相关因素及输血量对预后的影响。方法从1994年8月至2010年12月,我院接受根治性及姑息性切除术的胃癌患者1518例,依术中输血量(ml)由低至高分为5组(A^E),回顾性分析不同临床病理参数及治疗方式对输血量的影响,以及输血量对预后的影响。结果不同性别、年龄、肿瘤Borrmann分型、WHO组织分型、分化程度间患者术中平均输血量无显著差异(P>0.05)。1994年~2010年,以5年为间隔,输血量呈显著下降趋势(P<0.01)。患者术中平均输血量与肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移度、腹膜种植、肝转移、手术时间、手术方式(根治或姑息切除)、根治程度、胃切除方式、联合脏器切除率、淋巴结阳性数显著相关(P<0.01)。姑息性切除患者的平均输血量为(506.1±517.8)ml,显著高于根治性切除患者的(359.0±498.3)ml(P<0.01)。联合脏器切除患者的平均输血量为(607.3±669.4)ml,显著高于无联合脏器切除患者的(275.7±369.8)ml(P<0.01)。A^E组患者的中位生存期分别为76.4、38.0、31.0、22.3、10.3个月,生存期随输血量增多显著下降(P<0.01)。多因素回归分析显示肿瘤浸润深度、淋巴结转移度、远处转移、Bormann分型、WHO组织分型、根治手术、术中输血是胃癌患者的独立预后因素。结论术中输血量与肿瘤TNM分期及手术方式、根治程度、手术时间相关,输血量为影响预后的独立因素。减少术中输血有益于根治术胃癌患者的预后。

分子生物学研究进展影响肿瘤外科诊治决策

人类基因组工程最有影响的一项研究始于上世纪90年代初.当时预估,对人类的30亿个碱基对进行测序以鉴定人类全部基因需要15年时间.由于研究技术水平的提高,该研究项目提前2年完成,结果于2003年公布[1].

努力构建消化肿瘤诊治和研究的循证医学交流平台

消化肿瘤是最常见的肿瘤死亡原因.最近的资料显示,每年全球共有一千零八十万人罹患肿瘤,其中大约三百三十万是消化肿瘤,包括食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌等.

进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结转移的相关因素及其对预后的影响

目的分析进展期胃癌腹主动脉旁淋巴结(No.16组淋巴结)转移的相关临床病理因素及其对预后的影响。方法接受根治性腹主动脉旁淋巴结清扫的进展期胃癌95例,依No.16组淋巴结转移状况分为阴性组(n=64)、阳性组(n=31),分析No.16组淋巴结转移的相关临床病理因素及其对预后影响。结果 Logistic回归分析表明,性别、年龄、肿瘤部位、大小、远处转移率、Borrmann分型、WHO分型、分化程度、CEA与No.16组淋巴结转移无显著相关性(均P>0.05)。No.16阳性组与阴性组中,累及邻近脏器(T4)者分别占54.8%、32.8%,淋巴结转移度>40%者分别占74.2%、14.1%,TNMⅣ期者分别占83.9%、43.8%,肿瘤临近脏器浸润(T4)、临床分期Ⅳ期、淋巴结转移度>40%与No.16组淋巴结转移相关。No.16组淋巴结转移阴性和阳性患者的中位生存期分别为45.5、9.7个月,阳性组预后显著不良(P<0.05)。生存分析显示肿瘤部位、分化程度、淋巴结转移度、远处转移、No.16组淋巴结转移、TNM分期影响患者预后。COX回归分析显示No.16组淋巴结转移、分化程度为独立预后因素。分层分析表明,无脏器侵犯、合并脏器侵犯、淋巴结转移度1%～40%、无远处转移时,No.16阳性组的预后均显著不良(均P<0.05)。淋巴结转移度41%～100%、合并远处转移时,两组的预后相比,差异无统计学意义(P>0.05)。No.16组淋巴结阳性、远处转移、No.16组淋巴结并远处转移患者之间的预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对接受根治性No.16组淋巴结清扫的胃癌患者,邻近脏器浸润、淋巴结转移度>40%为No.16组淋巴结转移的主要相关因素,No.16组淋巴结转移患者的预后与远处转移者相当。

LncRNA在胃癌中的表达及其预后价值

目的长链非编码RNA(1ncRNA)在肿瘤中的作用已经逐渐被证实,但是目前尚没有大样本的基因组学研究评估lncRNA在胃癌中的表达水平及其预后价值。本研究采用TCGA全基因组mRNA测序资料研究lncRNA在胃癌中的表达。方法TCGA胃癌mRNA测序数据经过滤后提取lncRNA.采用R软件包DESeq2对组间差异表达基因进行分析:同时对存在差异表达的lncRNA进行生存分析。结果基因差异表达分析共鉴定出61个lncRNA在胃癌组织中表达异常,其中46个lncRNA在胃癌中上调,15个lncRNA在胃癌中下调(矫正后P<0.001:倍数变化绝对值>2)。不同分子亚型胃癌的lncRNA表达情况不完全相同.其中lncRNA RP11-400N13.2和RP11-297P16.4在EBV型胃癌中表达最高。聚类分析显示.按照lncRNA表达对胃癌进行分类与胃癌分子分型的一致性较高。生存分析鉴定出16个具有预后意义的差异表达lncRNA(P<0.05).其中lncRNA高表达者预后较好的有AC004870.4、CYP4A22-AS1、CTD-2377D24.6、RP11-IOA14.5、RP11-328K4.1、HOXA-AS4、RP11-497G19.1、RP11-10290J19.4:lncRNA高表达者预后较差的有AP000695.6、AC093850.2、RP11-400N13.3、RP11-148L24.1、RP11-1069G10.1、CTB-113P19.4、RP11-417E7.2、AC002398.12。HOTAIR在胃癌中表达明显升高(对数倍数变化5.16:校正后P=1.72×10^(-33)):而ANRIL和GAS5在肿瘤和正常组织中无明显差异。结论本研究通过分析大样本胃癌lncRNA表达谱研究数据,发现了一批异常表达lncRNA,有望为胃癌的靶向治疗和预后评估提供新的治疗靶点和分子标志物。

预防性留置胃管在胃癌手术中临床价值的Meta分析

目的探讨预防性留置胃管减压在胃癌手术中的临床价值。方法检索2013年12月1日前所有公开发表的随机对照研究,选择数据库为Pub Med、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library。由2名研究员分别独立提取数据和进行文献质量评价,并采用Rev Man 5.2.5软件进行Meta分析。结果共纳入随机对照研究9篇,共计病例1315例,其中留置胃管组658例,不留置胃管组657例。Meta分析结果显示:与留置胃管组相比,不留置胃管组可显著缩短术后进食时间(WMD=0.44,95%CI:0.28~0.60,P【0.01),但不影响患者的术后首次肛门排气时间、术后住院时间、肺部并发症发生率、吻合口瘘发生率、总并发症发生率和死亡率。结论胃癌术后不需要常规预防性留置胃管。

不同治疗小组胃癌术前病理特征评估、外科治疗及预后的差异分析

目的分析不同治疗小组胃癌术前临床病理特征评估、手术治疗及预后差异。方法从中山大学胃癌诊治研究中心数据库(2001年12月至2010年12月)中筛选出由两个治疗小组施行的643例胃癌病例,按手术小组分为A组(347例)和B组(296例),分析比较两组患者术前临床病理特征、手术方式选择及预后的差异,进一步对两组接受根治术患者的手术相关情况及并发症进行比较。结果两组患者的性别、年龄相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术前对肿瘤部位、直径、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、cTNM分期、WHO分型、分化程度、血清CEA值的评估或检测差异均无统计学意义(均P>0.05)。A、B组Borrmann浸润型者分别占71.7%、63.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组接受根治性切除者分别占91.4%、91.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。对接受根治术的病例,A、B组的近端胃切除者分别占10.4%、3.7%,联合脏器切除者分别占31.5%、21.9%,腹主动脉旁淋巴结清扫者分别占18.0%、1.1%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的淋巴结清扫数、阳性淋巴结数、手术时间、术中输血量相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。A、B组的术后中位住院天数分别为14(11,19)天、13(11,15)天,全身及腹部并发症发生率分别为7.7%vs.3.0%、5.1%vs.1.1%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对总体患者和接受根治术的患者,两组预后差异无统计学意义(均P>0.05),手术小组均非预后相关因素。结论经多学科协作,不同治疗小组术前对胃癌患者的cTNM评估及手术方式基本相同,对Borrmann分型评估显著不同。对接受根治术的患者,不同治疗小组的胃切除方式、淋巴结清扫范围及术后并发症发生率、术后住院日显著不同。

青年与中年胃癌临床病理学特征、手术治疗及预后的差异分析

目的比较分析青年与中年胃癌的临床病理学特征、手术治疗与预后的差异。方法纳入自1994年8月至2010年12月在中山大学附属第一医院胃肠外科收治的年龄<60岁并接受手术治疗的胃癌患者851例,按年龄分为青年组(0~44岁)、中年组(45~59岁),比较两组的临床病理学特征、手术治疗及预后的差异。结果纳入患者男526例,女325例。青年组(269例)与中年组(582例)的恶性肿瘤家族史、肿瘤直径、肝转移率、肿瘤Borrman分型、WHO组织分型、CEA阳性率等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。青年组与中年组的女性比例(52.4%vs.31.6%)、肿瘤部位(上部癌11.9%vs.27.8%;中部癌32.3%vs.21.6%)、脏器浸润(33.8%vs.26.5%),淋巴结转移(N3转移率21.2%vs.11.5%)、远处转移(32.0%vs.19.1%)、腹膜种植(25.3%vs.13.6%)、TNM分期(Ⅳ期比例43.5%vs.28.9%)、肿瘤分化程度(低分化癌比例87.7%vs.70.7%)、根治性切除(80.7%vs.89.2%)差异均有统计学意义(均P<0.05)。回归分析表明,邻近脏器浸润及远处转移为影响根治性切除率的独立因素。青年组与中年组1、3、5年生存率分别为61%、43%、38%和65%、52%、46%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析表明肿瘤直径、T分期、N分期、M分期、Borrmann分型、分化程度、手术方式为独立预后因素。分层分析结果显示在胃上部癌患者中,青年组与中年组的中位生存期分别为28、40个月;在淋巴结转移阳性患者中,两组中位生存期分别为22、30个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与中年胃癌患者相比,青年胃癌患者女性、中部癌、脏器浸润、淋巴结N3转移、腹膜种植、低分化癌等比率显著升高,而根治率显著下降。对胃上部癌、淋巴结转移阳性患者,青年胃癌的预后显著不良。

胃肠间质瘤中国专家诊治共识外科部分解读

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是最常见的消化道间叶源性肿瘤。由于在靶向治疗中获得的突出效果,GIST近年已被外科学界熟悉。为了更好地普及推广这个较新的肿瘤概念,及时更新知识和规范诊疗,2010年中国临床肿瘤协作组(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)成立专家委员会。

腹腔引流在腹部手术以及胃癌根治术后的应用

在临床工作中,一直以来外科医生认为在进行腹部大手术后需常规预防性放置腹腔引流管,以降低术后并发症及死亡发生率.腹腔引流管的应用历史悠久,在19世纪70年代,sims作为第一个外科医生把腹腔引流术应用在妇科手术后的患者,自此之后,预防性腹腔引流术被外科医生作为一种常规应用于临床工作中.腹部外科的鼻祖-Billroth也认为腹腔引流可挽救胃肠道手术后患者的生命[1].正如19世纪英国著名外科医生Lawson Tait的名言"When in doubt,drain.(怀疑即引流)"所说的那样,在过去的两个世纪以来,预防性腹腔引流被广泛应用,目的是引出腹腔内所积聚液体,如腹水、乳糜液、血性分泌物、胰液或肠道分泌液等.另外,腹腔引流液也可作为诸如术后出血、胰瘘或吻合口瘘等并发症发生的早期诊断工具[2,3].因此,在胃肠道手术后预防性放置引流管被广大外科工作者所接受.

微转移检测评估胃癌肝十二指肠韧带淋巴结转移及临床意义分析

目的检测胃癌患者肝十二指肠韧带淋巴结微转移,评估No.12淋巴结转移情况及其临床意义,为合理选择淋巴结清扫范围及评估预后提供依据。方法回顾性分析251例施行No.12淋巴结清扫的D2+胃癌根治手术患者的临床资料,连续切片并免疫组织化学方法检测210例常规病理检查No.12阴性淋巴结的微转移,分析No.12淋巴结转移与临床病理参数以及各亚组之间的关系,并进一步预后分析。结果淋巴结微转移的检出率为5.71%(12/210),No.12淋巴结转移率从常规病理检查的16.30%提高到21.11%。No.12淋巴结转移与浸润深度、肿瘤大小、临床分期、其它组淋巴结转移有显著相关性(P<0.01)。No.12a、12b淋巴结转移率分别为17.93%、11.16%,No.12a淋巴结转移与No.12b转移存在显著相关性(P<0.05)。临床分期与No.12淋巴结转移为独立预后因素。结论免疫组织化学方法检测细胞角蛋白敏感性高,可提高淋巴结转移的检出率。No.12淋巴结转移影响预后,进展期胃癌No.12组淋巴结清扫应作为常规,特别是No.12a与12b清扫,即肝十二指肠韧带的脉络化清扫。

早期胃癌的内镜治疗进展

胃癌是我国高发恶性肿瘤之一,也是世界范围内第二位癌症死亡原因[1],多数患者确诊时已为中晚期.近年来,随着消化内镜诊治技术不断发展,早期胃癌的诊断水平有了显著提高,并先后出现了内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等一系列针对早期胃癌的安全有效的微创治疗方法.内镜下切除早期胃癌长期预后良好,而且可明显提高胃癌患者的生活质量,已成为早期胃癌新的治疗方向.本文就早期胃癌的内镜治疗进展作一介绍.