超声弹性成像与超声造影对乳腺病灶鉴别诊断价值的研究

目的:探讨超声弹性成像与超声造影技术在乳腺肿瘤的诊断中价值。材料与方法:对行乳腺肿物切除的175位患者共175个病灶术前进行二维超声、彩色多普勒超声、超声弹性成像及超声造影检查。依据超声弹性成像5分法和超声造影相关指标,分别对肿物进行良恶性诊断。结果:175例乳腺病灶,良性123例,恶性52例。超声弹性成像诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为71.2%,特异性为92.7%,准确率为86.3%。超声造影技术诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为78.8%,特异性为96.7%,准确率为91.4%。两者之间的差异无统计学意义。结论:超声弹性成像与超声造影技术有助于乳腺肿物的鉴别诊断,二者具有互补作用。

实时三维超声鉴别诊断阴道后壁膨出病变

目的探讨经会阴实时三维超声鉴别诊断阴道后壁膨出病变的价值。方法对91例临床确诊为阴道后壁膨出的患者应用经会阴实时三维超声进行检查,评价图像质量,并分析其声像图特点。结果 91例患者均能配合并完成检查。图像质量评分均为3分。超声诊断直肠膨出38例,会阴体过度运动48例,肠疝5例。直肠膨出及会阴体过度运动均表现为直肠壶腹部不同程度下移至参考线以下,但只有前者膨出物突向阴道内;肠疝表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间。结论经会阴实时三维超声可用于阴道后壁膨出病变的鉴别诊断,可为临床治疗提供更多有价值的信息。

新型纳米微泡超声造影剂的制备及超声显像研究

【目的】制备可稳定显像的新型小粒径纳米级超声微泡造影剂,并评价其体内外超声显像效果。【方法】通过薄膜-水化、声振-通气及多级分离等多步骤方法制备纳米级脂质微泡,并针对制备过程中的主要影响因素设计了正交试验,筛选出粒径小、重复性好的实验条件。通过光学显微镜及Zeta粒径仪检测纳米微泡大小形态、粒径分布,体外及动物体内超声显像检测其增强显像效果。【结果】纳米脂质微泡呈圆形,分布均匀,无明显聚集,粒径范围238.6～340.7nm,均值为(276.0±24.1)nm,Zata电位:(-14.0±0.6)mV。体外超声检测在超声造影状态下能持续稳定显像,进入到二维灰阶状态时,瞬间破坏完全,显像效果消失,粒径变小。体内超声显像在造影状态下纳米微泡可明显增强大鼠肝脏、肾脏回声信号。【结论】通过本研究方法成功制备了粒径小、可稳定显像的新型纳米级超声造影剂,在二维灰阶高机械指数状态下该纳米微泡造影剂可被瞬间破坏,这为进一步肿瘤组织血管外靶向显像及肿瘤局部药物释放研究奠定基础。

肝移植术后早期及晚期肝动脉血栓的超声造影鉴别诊断

目的探讨超声造影对肝移植术后早期及晚期肝动脉血栓(HAT)的鉴别诊断价值。方法选取中山大学附属第三医院2004年10月至2011年12月彩色多普勒超声检查或临床疑诊HAT的肝移植术后患者64例,入院后经临床观察、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)和(或)计算机断层摄影术血管成像(CTangiography,CTA),予超声随访并且具备完整的超声造影资料。64例疑诊HAT患者分为早期组(<30d,18例)和晚期组(≥30d,46例)两组。以临床表现、DSA和(或)CTA、超声随访等作为确诊HAT的参考标准,早期HAT组和晚期HAT组患者的HAT诊断时间、超声造影与参考标准所用检查的时间差用全距(中位数)表示,分别计算超声造影诊断早期HAT和晚期HAT的敏感度、特异度、准确度(总符合率)。结果早期组HAT的诊断时间为术后5～23d(中位数13d);晚期组HAT的诊断时间为术后30～1800d(中位数156d)。超声造影与参考标准所用检查的时间差为0～129d(中位数6.5d),10例超过30d。早期HAT的超声造影表现为动脉期、静脉期早期肝内动脉均未见显示。超声造影诊断早期HAT的敏感度、特异度、准确度分别为100%(8/8)、100%(10/10)、100%(18/18)。晚期HAT的超声造影表现为肝外肝动脉显示不正常,肝门部细小迂曲的侧枝动脉形成,肝内动脉均可见显示。超声造影诊断晚期HAT的敏感度、特异度、准确度分别为100%(9/9)、97%(36/37)、98%(45/46)。晚期组1例肝动脉狭窄误诊为HAT,此例肝门部有丰富的侧枝动脉。结论超声造影可以清晰显示肝动脉,对早期HAT诊断明确,对晚期HAT的诊断价值稍逊于早期HAT,侧枝动脉丰富是影响诊断晚期HAT准确性的因素之一。

Sonovue排泄性超声尿路造影与X线膀胱尿路造影的比较研究

目的探讨Sonovue排泄性尿路超声造影(VUS)评估膀胱输尿管返流(VUR)的价值。方法纳入36例[共72个肾盂-输尿管单位(Pyelo-Ureter Units,PUUs)]临床疑为膀胱输尿管返流且同时进行了VUS和排泄性X线膀胱尿路造影(VCUG)的儿童病人。比较VUS和VCUG发现VUR的敏感性和一致性。根据返流分级标准比较两者判断返流分级的一致性。结果 72个PPUs,VUS发现26个PUUs(36.1%,26/72),而VCUG发现21个PUUs(29.2%)存在返流,两者对返流检出率的差异无统计学意义(P=0.347)。65个PUUs(90.3%,65/72)的结果在两种方法完全一样(McNemar检验,Kappa值=0.843),表明两者的一致性较好。另外,VUS经会阴部观察还显示了2个病例的后尿道瓣膜。结论 Sonovue介导的VUS在检测和分级膀胱输尿管反流上不差于甚至优于VCUG,且更安全,应该作为膀胱输尿管返流的首选筛查和随访工具。另外,VUS经会阴部观察对评估后尿道病变也有一定帮助。

胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局的研究

目的:探讨胎儿头颈部血管瘤超声声像表现及胎儿临床结局。方法:收集2005年8月-2010年12月在中山大学附属第一医院产前超声检查可疑胎儿头颈部血管瘤者11例,分析其超声声像特征,追踪随访其临床结局。结果:1例胎儿出生后诊断为淋巴管囊肿,共10例确诊为头颈部血管瘤被纳入研究,均未发现合并其他异常。10例胎儿头颈部血管瘤超声表现为囊实性混合回声(6例)或实性回声肿块(4例),彩色多普勒超声检查肿块实性部分可探及条状彩色血流信号。囊实性混合回声型组引产1例,出生5例,1例在妊娠后期肿块自行消退,实性回声型组引产1例,出生3例,1例在1岁内自行消退。所有出生病例均未发生死亡或心力衰竭等不良结局。结论:胎儿头颈部血管瘤声像表现为囊实性混合回声型或实性回声型,该病预后较好,部分病例可自行消退。对产前超声怀疑胎儿头颈部血管瘤病例应选择定期超声监测。

超声造影对移植肝局灶性病变的鉴别诊断价值

目的探讨超声造影对移植肝内局灶性病变的鉴别诊断价值。方法对67例肝移植术后确诊有移植肝内局灶性病变的患者进行超声造影检查,观察不同病变在动脉期、门静脉期和延迟期3个时相的造影剂灌注模式。以延迟期仍保持高增强或等增强或造影中始终无增强判定为良性病变,以延迟期消退为低增强或无增强判定为恶性病变,计算超声造影诊断良性病变与恶性病变的敏感度与假阴性率。结果与良性病变比较,在动脉期表现为高增强或等增强的病灶中,恶性病变在门静脉期或延迟期有显著的增强消退倾向(P<0.01)。超声造影诊断良性病变的敏感度为90%(19/21),假阴性率为10%(2/21),2例假阴性均为肝脓肿;诊断恶性病变的敏感度为100%(46/46)。结论超声造影对移植肝内局灶性病变具有较高的鉴别诊断价值,有助于区别良、恶性病变。

宫颈癌超声造影与MRI增强模式的比较研究

目的将宫颈癌超声造影(CEUS)与MRI增强模式进行对照分析,探讨超声造影在宫颈癌中的应用价值。方法 57例宫颈癌患者首先进行超声造影检查,而后行增强MRI检查,并对其增强特点进行对比分析。结果 57例宫颈癌超声造影时均有不同程度的强化。超声造影及MRI表现为明显强化的病例均为94.73%(54/57);造影剂分布不均匀的病例分别为:CEUS 59.65%(34/57)、MRI 77.19%(44/57),上述两组结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影增强模式与MRI类似,可为宫颈癌的诊断提供更多信息。

超声观察单侧颈总动脉结扎前后心血管指标变化的实验研究

目的应用超声检查了解单侧颈总动脉结扎后不同时间对侧颈总动脉形态、血流参数及左心室形态、功能的变化。方法选择12只健康新西兰大白兔，体质量2．0～2．5kg。结扎兔的右侧颈总动脉，在结扎前、结扎后第3天和结扎后第6周末，分别应用超声检测兔左心室及左侧颈总动脉结构和功能的各项参数．结果对比结扎前与结扎后3d各项指标．其中左侧颈总动脉最大内径[（1．67±0．26）mmvs（2．18±0．24）mm；P〈0．05]、左侧颈总动脉最大血流速度差异具有统计学意义[（54．12±9．71）cm／svs（68．44±7．04）cm/s；P〈0．05]，其余指标差异无统计学意义。对比结扎前与结扎后6周末各项指标差异均无统计学意义。结论单侧颈总动脉结扎后短期内，对侧颈总动脉最大血流速度及最大管径有所增加。经过较长时问后，对侧颈总动脉最大血流速度及最大管径不再出现明显地增加．同时左心室形态及收缩功能在结扎前后始终没有明显的变化。

超声引导下经皮细针穿刺活检诊断胰腺病变

目的探讨超声引导下经皮细针穿刺活检诊断胰腺病变的临床应用价值。方法选取本院胰腺病变患者104例,均于超声引导下用20G自动切割针行经皮穿刺活检。104例患者中16例以手术后病理做最终诊断,88例以活检病理结合影像学检查及随访结果做最终诊断。评价穿刺活检取材满意率,诊断符合率及术后并发症情况。结果 104例患者中胰腺局灶性病变97例(97/104,93.27%),其中实性病变84例(84/97,86.60%),囊实性病变13例(13/97,13.40%),弥漫性病变7例(7/97,6.73%)。104例患者共接受112次穿刺活检,97次取材满意并得到病理诊断,其中实性病变取材满意率(89/97,91.75%)高于囊实性病变(8/15,53.33%),优势比为9.973。97例取材满意标本中得到的病理诊断与最终诊断相符者89例,8例诊断不相符者均误诊为胰腺炎。活检诊断的准确率、敏感度、特异度分别为91.75%(89/97)、90.12%(73/81)、100%(16/16)。患者活检后7例发生并发症,均为轻-中度腹痛,无严重并发症发生。结论超声引导下经皮细针穿刺活检胰腺病变安全、有效,其对胰腺实性病变取材满意率优于囊实性病变。

超声仿真结肠成像临床应用的初步研究

目的:探讨超声仿真结肠成像(ultrasound colonography,USC)显示正常结直肠腔的可行性和成像质量。方法:8例健康志愿者行严格肠道准备后,经二维超声评估各肠段(盲肠-升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠),对肠腔清洁度良好、无肠气及肠腔充盈良好的肠段施行USC检查,统计USC在各肠段的可施行率及成像质量。结果:USC可施行率:盲肠-升结肠4例(50.00%),横结肠3例(37.50%),降结肠、乙状结肠和直肠均8例(100%)。USC成像质量(1级:差;2级:欠佳;3级:良好)结果显示,盲肠-降结肠1级1例(25.00%)、2级2例(50.00%)、3级1例(25.00%);3例横结肠(100%)达2级;降结肠1级0例、2级6例(75.00%)、3级2例(25.00%);8例(100%)乙状结肠及8例(100%)直肠达3级。结论:USC在乙状结肠、直肠的可施行率高,成像质量良好;在降结肠的可施行率高,但成像质量欠佳;在盲肠-升结肠、横结肠的可施行率低,成像质量较差。

经皮二维胆道超声造影的临床应用

目的探讨经皮二维胆道超声造影(2D-CEUSC)评价胆道梗阻性疾病的临床价值。方法对33例因胆道梗阻性病变接受T管(21例)或PTC管(12例)插管的患者进行2D-CEUSC检查,以X线胆道造影(CC)作为金标准,分别评估图像质量、显示肝内胆管的最高级别及对梗阻性病变(包括有无梗阻、梗阻水平、梗阻程度及梗阻原因)的判断。结果全部33例2D-CEUSC均清晰显示肝内外胆管直至梗阻段,图像质量评分均为优或中,可满足诊断需要,但与CC的差异有统计学意义(P=0.005);在显示胆管级别方面,2D-CEUSC可清晰显示(3.64±0.96)级肝内胆管,而CC为(3.79±0.74)级,差异无统计学意义(P=0.268)。治疗后仍存在胆道梗阻的22例中,2D-CEUSC对14例的梗阻水平、梗阻程度及梗阻原因判断正确,其中2D-CEUSC对肝门部梗阻、狭窄大于50%、完全梗阻及肿瘤性梗阻的判断与CC符合率分别为85.71%(6/7)、100%(3/3)、100%(9/9)和100%(12/12),对小病灶引起的不完全性梗阻正确判断的例数较低。结论作为一种新的胆道造影方法,2D-CEUSC对肝内胆管分支的显示情况与CC接近,可作为术前评估胆道梗阻的有益补充。

经阴道实时三维超声造影与X线造影评价输卵管通畅性的比较

目的:探讨经阴道实时三维超声造影在评价输卵管通畅性中的价值,并与X线碘油造影作对比。方法:对51例女性不孕症患者共100条输卵管进行实时三维超声造影检查,并将结果与X线碘油造影进行对照分析。结果:实时三维超声造影诊断输卵管通畅为53%(53/100),阻塞为47%(47/100);X线碘油造影诊断输卵管通畅为56%(56/100),阻塞为44%(44/100),两组检查结果相比,差异无统计学意义(P=0.508),一致性较好(κ值为0.819)。结论:经阴道实时三维超声造影与X线造影有很高的一致性,值得临床广泛应用。

超声造影引导浅表肿物穿刺活检术的应用

目的探讨超声造影引导浅表肿物穿刺活检的价值。方法将106例浅表肿物患者分为造影组及常规组,造影组47例接受超声造影引导下穿刺活检术,常规组59例接受常规超声引导下穿刺活检术,以术后病理为参照,比较两组穿刺活检的阳性率差异。结果造影组及常规组穿刺活检术的阳性率分别为95.74%、83.05%,差异有统计学意义(P=0.04)。结论超声造影引导下浅表肿物穿刺活检术具有较高临床应用价值。

颈动脉超声瞬时波强度检查与常规心脏超声评估兔心功能损害

目的比较颈动脉超声瞬时波强度法(WI)检查与常规心脏超声在兔心功能损害评估中的作用。方法选择雄性健康新西兰大白兔68只,分为实验组64只,对照组4只;实验组兔经静脉注射多柔比星8周,停药后继续观察8周;每周末进行常规超声检查、颈动脉WI检查及病理学检查。结果 WI曲线中第一个正向峰(WI1)值从第3周末起明显降低,第9周末下降至最低,此后逐步上升,第15周末达到较高水平。射血分数(EF)在给药后第7周末明显下降,第8周时下降至最低,给药8周后EF与第8周末比较差异无统计学意义。心肌细胞凋亡指数(AI)在给药后第1周末明显上升,第9周末达到高峰,之后逐步下降,第13周末与第9周末的AI值比较差异有统计学意义。结论相对于常规超声,颈动脉超声WI检查能够更好地反映兔心功能损害发生和发展情况。

超声e-Flow技术在椎动脉检查中的价值

目的对比超声彩色多普勒血流显像（CDFI）与e—Flow技术在椎动脉（VA）检查中的作用。方法选择高频超声血流显示较为困难的健康体检者24例，其中男性14例，女性10例，年龄22～58岁（平均年龄44岁），对于同一个受试者分别使用彩色多普勒血流显像及e—Flow技术了解椎动脉血流的显示情况，并使用Photoshop图像软件进行有效像素分析。结果CDFI和e—Flow组血管像素占总像素的比例分别4．2‰±2．2‰、7．1‰±2．9‰，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论e—Flow技术对于常规检查较为困难的人群，血流显示效果优于CDFI。

超声造影在肝脏肿瘤的临床应用

目前在临床上应用的超声造影技术，亦即对比增强超声（contrast enhanced ultrasound，CEUS），是本世纪初在欧洲发端、2004年引入我国的一项超声诊断新技术。CEUS使用的造影剂主要成分为惰性气体，以迄今惟一在我国上市的SonoVue（声诺维）为例，

肝移植术后与肝切除术后复发性肝细胞癌的超声表现

目的比较肝移植术后与根治性切除术后复发性肝细胞癌(RHCC)的常规超声与超声造影(CEUS)表现,为不同方法治疗后RHCC的诊疗提供依据。方法对33例肝移植术后出现RHCC患者的超声资料(其中20例有CEUS资料)进行回顾性分析,并从同期接受根治性切除术后出现RHCC的152例患者中随机抽取33例(均接受常规超声和超声造影检查)进行比较。结果常规超声显示肝移植组RHCC发生部位与肝切除组差异有统计学意义(P=0.003),而复发灶的大小、数目、回声、边界、邻近重要结构、血供情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。CEUS示RHCC增强水平、增强模式在肝移植组与肝切除组间差异均有统计学意义(P=0.017、0.048)。其中肝移植组高增强14例、等增强1例、低增强5例,肝切除组分别为32例、1例、0例;肝移植组"快进快退"13例、"快进慢退"1例、三期低增强5例、动脉期等增强门脉期低增强1例,肝切除组分别为30例、2例、0例、1例。增强形态在肝移植组(均匀增强19例,不均匀增强1例)与肝切除组间(均匀增强27例、不均匀增强6例)差异无统计学意义(P=0.339)。结论根治性切除术后RHCC大部分发生在肝内,而肝移植术后肝外复发病例较多。肝移植术后RHCC增强水平、增强模式多样,虽大多数有典型CEUS表现,但非典型表现占35.00%,应特别予以注意。

三维超声心动图结合心肌超声造影评价2型糖尿病患者心肌功能障碍

目的探讨实时三维超声心动图结合心肌超声造影对评价2型糖尿病(T2DM)患者心肌功能障碍的价值。方法选取单纯糖尿病组(Ⅰ组)和糖尿病合并微血管并发症组(Ⅱ组)各29例,对照组(C组)32名,运用实时三维超声心动图获取左心室16节段、12节段及6节段达最小收缩容积时间的标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)和最大时间差值(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif和Tmsv6-Dif)及其心率校正值。通过心肌超声造影获得各室壁各节段的峰值强度A、充盈速度β并计算A·β,进行组间数据分析。结果①同步性运动评估:Ⅱ组除Tmsv6-Dif以外,其余左心室同步化指标均较C组延长(P均<0.05);Ⅰ组Tmsv12-Dif、Tmsv12-SD、Tmsv12-Dif%和Tmsv12-SD%较C组延长(P均<0.05)。②心肌血流灌注整体评估:C组、Ⅰ组、Ⅱ组A、β、A·β均呈逐渐下降趋势,Ⅱ组A、β及A·β均低于C组(P均<0.05);Ⅱ组β及A·β均低于Ⅰ组(P均<0.05);Ⅰ组β及A·β均低于C组(P均<0.05);3组内同一指标3个节段差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论单纯T2DM及合并血管并发症患者左心室运动均存在不同步现象;T2DM患者心肌灌注减低,呈弥漫性损害,随其他脏器微循环病变出现而加重。

超声造影定量分析评估门静脉癌栓对肝癌血流动力学的影响

【目的】探讨超声造影(CEUS)定量分析在门静脉癌栓(PVTT)对原发性肝癌(HCC)血流动力学影响中的价值。【方法】回顾性分析7例HCC合并PVTT和14例HCC未合并PVTT患者的超声造影动态图像,以SonoLiverTM定量软件进行分析,获得肝癌与周围肝实质的时间-强度曲线,最大峰值强度(IMAX)、上升时间(RT)、平均渡越时间(MTT)、达峰时间(TTP)分别于组内及组间进行比较。【结果】①组内比较:PVTT组和对照组中HCC的RT和TTP均快于周围肝实质。对照组HCC的IMAX显著高于周围肝较强,而PVTT组中,HCC的IMAX与周围肝实质无显著性差异。②组间比较:PVTT组的RT和TTP无论HCC还是肝实质,均快于对照组。而在PVTT组HCC的IMAX较对照组显著降低。【结论】HCC合并PVTT后与对照组有着不同的血流动力学参数,其RT和TTP增快、IMAX减低,这可能为微小癌栓的预测提供一定的临床价值。