实施医院新会计制度中遇到的问题与解决方法

从今年1月1日开始,医院实行新制度进行会计核算,医院新会计制度包括三个层面：会计核算、财务预算、全成本核算.这三个方面既有联系又有区别,在同一个帐套上统一反映,实现数据共享,使管理更加严谨有效.以下浅谈新制度执行过程中所遇到的问题及解决方法.

我国31个省市自治区护士康复护理知识态度及影响因素分析

目的了解我国护士康复护理知识、态度现状及影响因素,为开展康复护理培训提供参考。方法采用自行设计的康复护理知识及态度问卷对我国31个省(直辖市、自治区)155所医院的17088名护士进行问卷调查。结果我国护士康复护理知识得分为4~54(31.63±7.63)分,态度得分为9~45(42.46±5.20)分。医院级别、职称、工作年限是影响我国护士康复护理知识和态度的因素(P<0.05,P<0.01)。结论我国护士对康复护理持态度积极,但知识水平需提升,需加强对基层医院及低年资护士的康复护理专科培训,以促进我国康复护理发展。

奥曲肽调节自身受体2在肝癌上的表达及其影响

目的观察奥曲肽(OCT)对Bel7402人肝癌细胞上生长抑素受体2(SSTR2)的调节,以及对OCT抑瘤作用的影响。方法以MTT法测量OCT对Bel7402细胞增殖的影响,光镜下观察细胞形态的变化。以细胞迁移实验和粘附实验观察细胞侵袭和粘附能力的影响。以流式细胞仪检测细胞表面SSTR2的表达和细胞周期的影响。以裸鼠人肝癌种植模型,观察OCT对种植瘤生长的影响,以免疫组化和半定量RT-PCR观察SSTR2mRNA和蛋白的表达。结果OCT处理的7402细胞增殖能力和细胞形态无明显改变,细胞的侵袭和粘附能力明显下降,细胞生长静止期(G0/G1)的比例显著增加,但未见凋亡峰,细胞表面SSTR2蛋白的表达明显受抑,但SSTR2mRNA的表达与对照组比较无显著差异;裸鼠人肝癌原位种植瘤在OCT治疗后生长受到明显抑制,种植瘤内SSTR2mRNA和蛋白的表达显著增加。结论SSTR2是OCT抑制肝癌的重要介导物,但它同样也受到OCT的调节,即短期OCT处理引起肝癌细胞上SSTR2脱敏、内化,OCT的功效受到部分抑制;长期持续的治疗可以导致肝癌细胞SSTR2表达的增加,有利于OCT抑制肝癌作用的更好发挥。

胰十二指肠切除术后出血39例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后出血的原因及其预防和治疗措施。方法 对我院 1977～ 2 0 0 2年期间2 10例胰十二指肠切除术病例进行回顾性分析。结果 发生术后出血 3 9例 (18.6% ) ,其中上消化道出血 3 3例次(15 .7% ) ,腹腔内出血 10例次 (4 .8% )。术后死亡的 18例中 14例合并术后出血 ;出血合并其他并发症患者的死亡率(5 7.1% ,12 /2 1)明显高于单纯出血病例 (11.1% ,2 /18) ,与出血并存的并发症中以吻合口漏、腹腔内感染和肝、肾功能衰竭最为常见。近两年来术后出血率 (10 .5 % )较 90年代 (19.8% )和 90年代前 (2 6.2 % )减少。术后出血患者术前总胆红素 ≥3 42 μmol/L者的比例及术中出血和输血量均明显高于未出血病例。 结论 精细熟练的操作、严密吻合、彻底止血及有效预防其他并发症的发生是减少术后出血及死亡的关键 ,术前重度黄疸、术中大量出血和输血将增加患者术后出血的危险性。

木犀草素对自发性高血压大鼠心肌组织的保护作用及NF-κB表达的影响

目的通过对自发性高血压大鼠(SHR)血压、心肌组织内血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)浓度的检测,观察木犀草素对SHR心肌组织的保护作用及NF-κB表达的影响。方法木犀草素低、中、高剂量组(Luteolin)(10,20,40 mg.kg-1.d-1)、卡托普利组(Captopril)(10 mg.kg-1.d-1)、模型阴性对照组(SHR),每组均8只,WKY大鼠8只做为正常对照组(WKY)。灌胃8周后处死,检测其血压、心肌组织内ET-1及NO的浓度。采用Western blot法检测各组大鼠NF-κB p65蛋白表达情况。结果木犀草素组低、中、高各剂量组和SHR组血压均高于WKY组,(P<0.05),各剂量组血压和Captopril组均低于SHR组,(P<0.05);给药后木犀草素各组心肌组织AngⅡ浓度、ET-1浓度较SHR组有显著下降(P<0.05);心肌组织NO浓度较SHR组有显著升高,其差异有统计学意义(P<0.05);木犀草素各剂量组大鼠肺组织NF-κB p65蛋白表达明显低于模型对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论木犀草素能降低SHR大鼠血压,降低SHR大鼠心肌组织AngⅡ浓度和ET-1浓度;升高SHR大鼠心肌组织NO浓度,下调NF-κB p65蛋白的表达,从而产生保护心肌组织的作用。

针对性信息支持对术后静脉自控镇痛的护理干预效果

目的:探讨针对性信息支持对肠癌根治术患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的护理干预效果。方法:将100例择期行结肠癌和直肠癌根治术患者随机分为两组:实验组50例(A组)和对照组50例(B组)。对照组只接受护士提供的静脉术后自控镇痛常规护理和健康指导,实验组除接受和对照组相同处理外,还接受针对性镇痛信息支持护理。观察和比较两组患者在术后镇痛相关知识掌握情况、视觉评分量表(VAS法)、满意度评分、并发症发生情况的差异。结果:两组间镇痛评分(VAS)和患者满意度存在统计学差异(P<0.05),而术后并发症发生两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:提示针对性信息支持可有效提高患者术后PCIA的镇痛质量和提高患者对PCIA的满意度。

父母养育方式与哮喘儿童主观生活质量的相关性

目的：探讨父母养育方式与哮喘儿童主观生活质量的相关性。方法：应用父母养育方式评价量表及儿少主观生活质量问卷测评9～12岁轻度哮喘儿童58例、中度40例及健康儿童189例，比较三组儿童父母养育方式及主观生活质量，并做相关分析。结果：轻／中度哮喘患儿父、母情感温暖养育方式得分（45．7±8．3／44．0±9．2、52．1±9．3／50．0±11．2）低于健康儿童（52．3±9．3、60．1±9．3，P〈0．05）；父、母过度保护养育方式得分（8．5±2．3／8．6±3．1、37．3±6．3／36．3±6．0）高于健康儿童（7．6±2．4、34．1±6．5，P〈0．05）；轻度哮喘儿主观生活质量在自我认识、抑郁体验得分（6．0±1．6、5．2±2．0）低于健康儿童（6．5±1．6，5．8±1．8，P〈0．05）；中度哮喘儿在家庭生活、自我认识、抑郁体验、认知成分、总满意度得分（6．2±1．8、5．5±1．3、5．3±2．2、62．2±16．5、58．2±14．7）低于健康儿童（7．0±1．6、6．5±1．6、5．8±1．8、66．7±18．8、64．4±19．8，P〈0．05）；父／母情感温暖养育方式与哮喘儿生活质量的家庭生活、认知水平及总满意度正相关（r分别是0．48／0．61，0．27／0．41，0．42／0．58，0．39／0．53，P〈0．01），父／母过度保护养育方式与哮喘儿童家庭生活、认知水平与呈负相关（r分别是-0．34／-0．37，-0．35／-0．37，P〈0．01）。结论：哮喘影响患儿父母养育方式，父母养育方式与患儿主观生活质量相关。

中国南方汉族IgA肾病患者FcαR1基因T56C多态性与肾脏病理损害的关系

目的研究中国南方汉族IgA肾病(IgAN)患者FcαR1基因T56C多态性与肾脏病理损害的关系。方法采集226例肾活检证实的IgAN患者血样,提取基因组DNA。用PCR产物直接测序法鉴定基因型,对肾脏小球指数、间质指数、血管指数及间质纤维评分并检验比较不同基因型组别各积分组的分布频率。结果56位点CC基因型患者小球指数(χ2=30.34,P=0.016)、间质指数(χ2=50.45,P<0.001)及血管指数(χ2=14.47,P=0.025)均趋更严重损害,间质纤维增生更明显(χ2=18.36,P=0.005)。结论FcαR1基因第一外显子C56T多态位点基因型与中国南方IgAN患者肾脏病理损伤程度相关。

大汗腺肿瘤凝集素亲和组化研究

目的探讨皮肤大汗腺肿瘤细胞表面凝集素受体的变化规律及意义。方法用17种生物素化凝集素检测了21例大汗腺良恶性肿瘤细胞表面凝集素受体的表达情况。结果大汗腺恶性肿瘤细胞表面WGA、ECL、STL、PNA、RCA-Ⅰ、RCA-Ⅱ阳性率较低,与良性肿瘤相比差异有显著性,DBA、BSL-Ⅰ、UEA-Ⅰ、SBA在部分Paget’s病细胞阳性。生乳头汗管囊腺瘤、生乳头汗腺腺瘤、大汗腺混合瘤在PNA、RCA-I、ECL阳性着染相似。结论大汗腺良恶性肿瘤细胞膜表面凝集素受体发生了有意义的变化,某些凝集素受体的变化可能有助于大汗腺肿瘤的诊断和鉴别诊断。

哮喘儿童主观生活质量研究

目的探讨哮喘对儿童主观生活质量的影响,以及生活质量测评在哮喘儿童健康评估中的意义。方法抽取9～12岁健康儿童189例,哮喘儿童128例,其中病情已控组60例,未控组68例,应用儿少主观生活质量问卷进行对照评估研究。结果哮喘未控组儿童主观生活质量在认知、情感水平及总体满意度显著低于哮喘已控组及健康组(P均<0.05),哮喘已控组情感水平满意度高于健康组(P<0.05)。结论哮喘未控制影响患儿主观生活质量满意度,提高哮喘儿童主观生活质量关键是控制疾病。

开塞露在小儿肠痉挛治疗和诊断上的应用

目的:观察开塞露肛门注入在小儿肠痉挛治疗和诊断上的应用.方法:146例1～12岁患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组81例,开塞露肛门注入,对照组64例,即服盐酸屈他维林片,均用1次.结果:治疗组与对照组相比,总有效率差异无显著性(P＞0.05),误诊率差异有显著性(P＜0.05).结论:开塞露肛门注入对缓解肠痉挛引起的小儿腹痛效果达到口服止痛药的效果,而且误诊率低.

踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折的诊断与治疗

[目的]总结踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折的病例资料，探讨其发生机理、临床特点及治疗。[方法]回顾性分析6例病人的资料。2003年9月～2006年6月共收治6例，男4例，女2例，年龄27～38岁。6例均有明确踝关节扭伤史，无明显骨折脱位而早期行保守治疗，2例未予固定4例予石膏固定3周。所有病例伤后均有踝关节后方持续疼痛及关节处压痛，行走时及静息时均有胀痛感，疼痛可向小腿后方或足底放射。6例病人在受伤当时均未诊断撕脱骨折，伤后4个月～1年入院，X线侧位片可见踝关节后方小骨片影，正位片可不明显，其中4例经CT检查示踝关节后方小片骨折，其部位与临床症状部位一致。6例病人均予手术治疗。根据x线片及CT所示骨折部位选择内后方或外后方入路显露踝关节后方，术中见关节内骨块均为关节囊附着处的小片软骨撕脱，切除骨片，功能位石膏固定踝关节l周后即予下地行走。[结果]6例病人均于手术后症状消失，随访6个月～2年（平均1年4个月）无复发。[结论]踝关节后方小片骨软骨撕脱骨折的临床表现有其特征，但在早期容易漏诊，应引起重视，保守治疗无明显效果，应手术治疗。

肠易激综合征发病的危险因素和就诊特征

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是以腹部不适或腹痛伴排便异常为特征的一组肠功能紊乱症状群,由于缺乏诊断的生活学和结构异常的证据,症状学标准仍是目前IBS诊断的主要依据[1,2].

鉴别宽QRS心动过速心电图指标对原有束支传导阻滞患者的应用价值

目的 探讨鉴别宽 QRS心动过速心电图指标对原有束支传导阻滞患者的应用价值。方法 以非选择性、连续性 42 0例完全性束支传导阻滞窦性心律患者为研究对象 ,分析以往文献报道鉴别宽 QRS心动过速心电图标准中的 QRS形态指标的特异性。结果 12个分析指标中 4个指标特异性 >90 % :右束支传导阻滞 V1 呈三相型 (Rsr′,r SR′,RSR′) ;右束支传导阻滞 V6呈 QS或 QR型 ;左束支传导阻滞 V6有 q或 Q波 ;V1 ～ V6无 RS波。其它 8个指标特异性在 45 %～ 87%范围内。结论 有利于室性心动过速诊断心电图标准中的

利多卡因对脑干听觉诱发电位的影响

目的 观察利多卡因对小脑幕下肿瘤患者脑干听觉诱发电位 (BAEPs)的影响。方法小脑幕下肿瘤病人 2 0例 ,随机分为A、B两组 ,每组 10例。A组为观察组 ,在术前以 0 33mg·kg-1·min-1的速度持续输注 2 %利多卡因 ,至总量达 10mg/kg止 ,并持续监测BAEP。B组为对照组 ,不用利多卡因。结果 A组从输注利多卡因后第 6min开始 ,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期较注药前显著延长 ;且随着利多卡因输注剂量增加 ,各波潜伏期逐渐延长。其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期的延长值与利多卡因剂量呈线性相关。B组在全监测过程中BAEP无显著改变。结论 静脉注射一定剂量的利多卡因显著延长BAEP的潜伏期及波间潜伏期 ;在 0～ 10mg/kg剂量范围内 ,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅲ。

软骨发育不全植入前遗传学诊断的方法学研究

目的针对软骨发育不全(ACH)高危家系的FGFR3基因的突变类型(c.1138G>A,p.G380R),建立多种快速特异、行之有效的植入前遗传学诊断(PGD)方法 ,为实施该ACH家系的PGD创造必要的前提条件。方法在确诊该ACH患者特定突变类型的基础上,首先用外周血建立各种PGD方法 ,包括:A.直接测序法;B.ARMS法;C.酶切鉴定法;D.ARMS/RE法。然后对单个卵裂球的全基因组扩增(WGA)产物进行相应方法学的研究。最后,对各种方法进行优化优选。结果 A.直接测序法:正常对照c.1138为G纯合子,而患者为G/A杂合峰;B.ARMS法:正常对照扩增阴性,而患者有445 bp的特异扩增条带。C.酶切鉴定法:正常对照酶切后仍为513 bp,而患者酶切后产生205 bp、308bp、513 bp三条带;D.ARMS/RE法:正常对照扩增阴性,无法做酶切鉴定。而患者有445 bp扩增产物,经SfcI酶切后可产生27 bp和418 bp两个片段。结论本研究已成功建立针对c.1138 G>A杂合错义突变的直接测序法、ARMS法、酶切鉴定法和ARMS/RE法。所建立的4种方法快速、特异,但各有利弊,同时使用可相互弥补,结合STR连锁分析可把误诊风险降到最低程度。在正常情况下,可在24 h内完成对ACH高危胚胎的PGD。

腹腔镜胆囊切除胆道损伤后再手术时机和选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤(bileduct injury,BDI)的手术时机、手术方式及技巧。方法回顾性分析我院收治的21例接受手术治疗的LC后胆管损伤病例,胆管损伤Ⅰ型2例、Ⅱ型11例、Ⅲ型仅2例、Ⅳ型6例。结果本组1例术中Ⅱ型胆总管损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈,术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈。术后随访1.5～5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。其余20例均接受了毁损的胆管切除、肝总管或左右肝管的胆肠吻合术,并获得治愈。结论LC致BDI手术仍是BDI的首选治疗。把握手术时机,避免盲目手术,及早选择有经验的专科肝胆外科医生恰当处理是提高治愈率的关键。

生长抑素作用Cmet抑制肝细胞癌生长的研究(英文)

目的 观察生长抑素 (Somatostatin ,SST)对Bel74 0 2肝癌细胞株以及裸鼠种植瘤生长的影响 ,同时探索SST的抑瘤机制。方法 以裸鼠人肝癌转移模型为材料 ,观察SST对种植瘤生长的影响。以MTT法测量SST对Bel74 0 2细胞增殖的影响 ,光镜下观察细胞形态的变化。以细胞迁移实验和粘附实验观察细胞侵袭和粘附能力的影响。以流式细胞仪测量细胞周期及细胞表面肝细胞生长因子受体Cmet表达的影响 ,以及检测细胞表面生长抑素受体 2 (somatostatinreceptor 2 ,SSTR2 )的阳性率。 结果 SST治疗可以明显抑制裸鼠人肝癌种植瘤的生长 ,但SST处理的 74 0 2细胞增殖能力和细胞形态无明显改变 ,细胞的侵袭和粘附能力可见明显下降 ,细胞生长静止期 (G0 /G1)的比例显著增加 (0 .4 80± 0 .0 32vs 0 .5 77± 0 .0 0 9) ,但未见凋亡峰 ,细胞表面可见SSTR2的表达 ,SST可使细胞Cmet的表达明显受抑。结论 SST能通过与SSTR结合抑制肝癌的生长 ,减少Cmet的表达可能是抑瘤的一个重要机制 ,而并非直接杀死肝癌细胞和诱导凋亡。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺损害临床分析

目的 了解朗格汉斯细胞组织细胞增生症 (LCH)肺损害的临床情况。方法 回顾性分析近 10年诊断的 4 4例LCH的临床资料。结果 4 4例LCH中肺受累 14例 (占 33% ) ,其中小儿10例 ,占小儿LCH发病的 31% ;成人 4例 ,占成人LCH发病的 33%。无呼吸道症状 5例 ,咳嗽、咳痰8例 ,其中伴气促 2例。影像学表现主要为肺间质损害 ,表现为纹理增多、增粗、紊乱、蜂窝状、网点状、小结节状改变等 ,亦可见肺气肿、胸腔积液、胸膜增厚 ,以及肺门纵隔淋巴结增大。小儿合并支气管肺炎 6例 ,曾误诊为原发病 4例 ,其中 2岁以下 5例 ,致金黄色葡萄球菌败血症 2例 ,终因多脏器功能衰竭死亡 ;误为肺结核 2例及乳糜胸 1例。化疗后 ,症状及肺部病变可明显改善。结论 肺是LCH常累及脏器 ,有影像学改变不一定出现呼吸道症状 ,尤其 2岁以下小儿易合并支气管肺炎、败血症及多脏器功能衰竭。LCH肺损害无临床特异性而易误诊 ,胸部CT有利于早期发现肺损害病变。及时诊断、化疗 。