胰十二指肠切除术后出血39例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后出血的原因及其预防和治疗措施。方法 对我院 1977～ 2 0 0 2年期间2 10例胰十二指肠切除术病例进行回顾性分析。结果 发生术后出血 3 9例 (18.6% ) ,其中上消化道出血 3 3例次(15 .7% ) ,腹腔内出血 10例次 (4 .8% )。术后死亡的 18例中 14例合并术后出血 ;出血合并其他并发症患者的死亡率(5 7.1% ,12 /2 1)明显高于单纯出血病例 (11.1% ,2 /18) ,与出血并存的并发症中以吻合口漏、腹腔内感染和肝、肾功能衰竭最为常见。近两年来术后出血率 (10 .5 % )较 90年代 (19.8% )和 90年代前 (2 6.2 % )减少。术后出血患者术前总胆红素 ≥3 42 μmol/L者的比例及术中出血和输血量均明显高于未出血病例。 结论 精细熟练的操作、严密吻合、彻底止血及有效预防其他并发症的发生是减少术后出血及死亡的关键 ,术前重度黄疸、术中大量出血和输血将增加患者术后出血的危险性。

奥曲肽调节自身受体2在肝癌上的表达及其影响

目的观察奥曲肽(OCT)对Bel7402人肝癌细胞上生长抑素受体2(SSTR2)的调节,以及对OCT抑瘤作用的影响。方法以MTT法测量OCT对Bel7402细胞增殖的影响,光镜下观察细胞形态的变化。以细胞迁移实验和粘附实验观察细胞侵袭和粘附能力的影响。以流式细胞仪检测细胞表面SSTR2的表达和细胞周期的影响。以裸鼠人肝癌种植模型,观察OCT对种植瘤生长的影响,以免疫组化和半定量RT-PCR观察SSTR2mRNA和蛋白的表达。结果OCT处理的7402细胞增殖能力和细胞形态无明显改变,细胞的侵袭和粘附能力明显下降,细胞生长静止期(G0/G1)的比例显著增加,但未见凋亡峰,细胞表面SSTR2蛋白的表达明显受抑,但SSTR2mRNA的表达与对照组比较无显著差异;裸鼠人肝癌原位种植瘤在OCT治疗后生长受到明显抑制,种植瘤内SSTR2mRNA和蛋白的表达显著增加。结论SSTR2是OCT抑制肝癌的重要介导物,但它同样也受到OCT的调节,即短期OCT处理引起肝癌细胞上SSTR2脱敏、内化,OCT的功效受到部分抑制;长期持续的治疗可以导致肝癌细胞SSTR2表达的增加,有利于OCT抑制肝癌作用的更好发挥。

腹腔镜胆囊切除胆道损伤后再手术时机和选择

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤(bileduct injury,BDI)的手术时机、手术方式及技巧。方法回顾性分析我院收治的21例接受手术治疗的LC后胆管损伤病例,胆管损伤Ⅰ型2例、Ⅱ型11例、Ⅲ型仅2例、Ⅳ型6例。结果本组1例术中Ⅱ型胆总管损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈,术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈。术后随访1.5～5年,无胆道狭窄及胆管炎发作。其余20例均接受了毁损的胆管切除、肝总管或左右肝管的胆肠吻合术,并获得治愈。结论LC致BDI手术仍是BDI的首选治疗。把握手术时机,避免盲目手术,及早选择有经验的专科肝胆外科医生恰当处理是提高治愈率的关键。

生长抑素作用Cmet抑制肝细胞癌生长的研究(英文)

目的 观察生长抑素 (Somatostatin ,SST)对Bel74 0 2肝癌细胞株以及裸鼠种植瘤生长的影响 ,同时探索SST的抑瘤机制。方法 以裸鼠人肝癌转移模型为材料 ,观察SST对种植瘤生长的影响。以MTT法测量SST对Bel74 0 2细胞增殖的影响 ,光镜下观察细胞形态的变化。以细胞迁移实验和粘附实验观察细胞侵袭和粘附能力的影响。以流式细胞仪测量细胞周期及细胞表面肝细胞生长因子受体Cmet表达的影响 ,以及检测细胞表面生长抑素受体 2 (somatostatinreceptor 2 ,SSTR2 )的阳性率。 结果 SST治疗可以明显抑制裸鼠人肝癌种植瘤的生长 ,但SST处理的 74 0 2细胞增殖能力和细胞形态无明显改变 ,细胞的侵袭和粘附能力可见明显下降 ,细胞生长静止期 (G0 /G1)的比例显著增加 (0 .4 80± 0 .0 32vs 0 .5 77± 0 .0 0 9) ,但未见凋亡峰 ,细胞表面可见SSTR2的表达 ,SST可使细胞Cmet的表达明显受抑。结论 SST能通过与SSTR结合抑制肝癌的生长 ,减少Cmet的表达可能是抑瘤的一个重要机制 ,而并非直接杀死肝癌细胞和诱导凋亡。

体重监测下渐进性口服二乙基亚硝胺诱导肝硬变大鼠模型的研究

目的研究体重监测下渐进性口服二乙基亚硝胺(diethylnitrosamine,DENA)诱导大鼠肝硬变的效果和可行性。方法50只6周龄Wistar大鼠被随机分为3组:正常对照组(n=10)、普通DENA诱导组(n=20)和渐进DENA诱导组(n=20),观察诱导4周和8周后大鼠体重、死亡率、肝硬变形成程度等指标。结果肝硬变诱导4周后,普通DENA诱导组的体重为(234.9±27.1)g,显著低于正常对照组的(264.8±33.7)g(P<0.05);肝硬变诱导8周后普通DENA诱导组的体重为(251.5±34.3)g,显著低于正常对照组的(303.2±49.4)g(P<0.01)和渐进DENA诱导组的(277.5±27.6)g(P<0.05);正常对照组和渐进DENA诱导组体重比较的差异无统计学意义(P>0.05);正常对照组和渐进DENA诱导组大鼠均无死亡,与普通DENA诱导组(死亡率为35%)比较差异有统计学意义(P<0.05);普通DENA诱导组和渐进DENA诱导组的肝硬变形成率均为100%。结论口服DENA诱导肝硬变是一个简单、可复制和仿真性强的模型制作方法,体重监测下渐进性口服DENA的方法可有效提高大鼠肝硬变诱导过程的安全性,减少大鼠死亡。

体外肝切除技术的进展

近年来随着手术器械的更新和围手术期处理的完善,肝脏切除术安全性不断提高.但某些特殊部位的肝肿瘤,当肿瘤侵犯下腔静脉、肝腔静脉汇合部,肝内主要血管,由于常规肝切除受到肝热缺血时间限制而多不能采用手术治疗.

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔核80例

目的:总结重度痔核手术的经验,分析各种方法的优缺点。方法:回顾性分析80例重度痔核患者行吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)(治疗组)80例和92例行外剥内扎术患者(对照组)的疗效和并发症情况。结果:治疗组与对照组相比,手术时间明显缩短(14～20min),疼痛持续时间短(1～2d),术后住院时间缩短(2～4d),术后并发症少,术后复发少。结论:PPH术治疗重度痔核明显优于外剥内扎术。

无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用评价

目的评价无张力疝修补术在腹股沟疝手术中的效果。方法回顾分析80例无张力疝修补患者的临床资料,并与和传统手术60例比较。结果无张力疝修补与传统手术相比,手术时间短(P<0.01),下床活动时间早(P<0.01),住院日少(P<0.05),并发症少(P<0.05)。结论无张力疝修补术效果明显优于传统术式。

胰腺癌血浆VEGF的表达及临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在胰腺癌患者血浆中的表达与肿瘤发展之间的规律。方法采用ELISA检测30例正常人和30例胰腺癌患者血浆中VEGF含量。结果30例正常人和胰腺癌患者血浆中VEGF平均含量分别是15.7和140.8pg/m l。早期胰腺癌患者和晚期患者存在明显差异,VEGF的表达随着胰腺癌的分期,分级和淋巴转移而显著增高(P<0.01)。但正常人与早期胰腺癌患者之间无明显差异。结论胰腺癌患者尤其是晚期胰腺癌患者,其VEGF的表达增高。

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤实施介入治疗的临床价值观察

目的探讨介入治疗在腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆道损伤（BDI）中的临床价值。方法回顾性分析并总结1997年6月至2007年5月收治的24例接受介入治疗的LC术后BDI患者的临床资料。结果按刘允怡胆管损伤分类法，24患者中Ⅰ型5例、Ⅱ型11例、Ⅲ型2例、Ⅳ型6例。2例术中发现BDI并中转开腹，但分别于术后10个月和2年出现胆道感染；22例术后发现，其中13例为LC术后3—12d发现，7例为20～60d发现，2例在术后2年发现。24例患者中5例在接受介入治疗后获得治愈，19例在胆管炎和黄疸得到控制后手术治愈。其中LC术后3—12d发现的13例患者中，6例接受急诊手术，均告失败，而直接接受介入治疗的7例中3例治愈，4例在控制胆管炎和黄疸后择期手术治愈。结论LC术后BDI实施介入治疗，建立必要的胆管内支撑和通畅的胆汁引流，不仅可有效控制胆管炎，消退黄疸，获得全面的胆道树影像，有利于增加手术的安全性，甚至可以起到治愈的效果。

奥曲肽对二乙基亚硝胺诱导的大鼠肝癌的影响

目的研究生长抑素类似物奥曲肽（octreotide，OCT）抑制大鼠诱导肝癌形成的效果及其机制。方法用二乙基亚硝胺溶液（DENA）诱导大鼠肝癌模型，随机分成OCT治疗组和对照组，观察两组大鼠存活情况和肝癌发生率，用免疫组化和半定量RT—PCR的方法检测肝脏和肝癌组织中生长抑素受体2（somatostatin receptor2，SSTR2）蛋白和mRNA的水平。结果OCT组的存活率70．0％（7／10）明显高于对照组30．0％（6／20）（X^2=4．344，P〈0．05）；DENA喂养16周的诱癌率，OCT组（0％，0／10）低于对照组（30．0％，6／20），但两组比较差异无统计学意义（X^2=3．750，P〉0．05）；DENA喂养22周的诱癌率，OCT组（22．2％，2／9）显著低于对照组（83．3％，10／12）（X^2=7．843，P〈0．01）。SSTR2mRNA和蛋白表达随肝硬化加重而增加，DENA喂养16周时最强，DENA喂养22周时明显下降，肝癌内的表达更低于周边组织（分别F=35．010和13．386，均P〈0．01）；OCT治疗组DENA喂养8周和16周后的SSTR2 mRNA和蛋白水平均近似于对照组，但DENA喂养22周时两者的水平均无明显下降，明显高于同期对照组（分别t=2．806和4．498，均P〈0．05）。结论OCT能有效地抑制大鼠肝癌的形成，并减少诱癌大鼠的死亡率，SSTR2表达的维持可能是OCT发挥作用的关键。

乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效对比研究

目的:探讨乌司他丁(UTI)对重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:回顾性对比分析71例重症急性胰腺炎应用乌司他丁和其它非手术方法的治疗效果。结果:治疗组患者受损器官的功能恢复时间明显短于对照组。结论:乌司他丁配合常规方法治疗重症急性胰腺炎对改善受损器官的功能及预防多器官功能不全综合征(MODS)的发生有肯定的作用。