抑肽酶停用后再次开胸止血的临床分析及对策

目的:分析抑肽酶停用后再次开胸止血的原因,寻找有效的抗纤溶治疗方法,以降低再次开胸止血的发生率。方法:回顾性分析抑肽酶停用后的第1年(2008年1-12月)在我科行再次开胸止血术的患者119例,其中规则应用抗纤溶药物(氨甲环酸或氨基己酸)13例,未用或未规则用抗纤溶药物106例。结果:活动性出血101例(84.9%),弥漫性渗血15例(12.6%),未见明显出血及渗血3例(2.5%)。排在前5位的出血部位依次为:胸骨后20例,主动脉切口13例,右房切口8例,剑突下小血管8例,钢丝孔8例。规则应用抗纤溶药物的患者数1216例,再次开胸止血发生率1.1%(13/1216);未用或未规则应用抗纤溶药物的患者数1927例,再次开胸止血发生率6%(106/1927),两者比较有统计学差异。结论:术中严格止血以减少活动性出血的发生是关键,抑肽酶停用后,规则、足量地应用氨甲环酸或氨基己酸,可显著减少再次开胸止血的发生率。

实时三维超声在人工腱索二尖瓣成形术中的应用

目的 评价实时三维超声心动图在人工腱索植入行二尖瓣成形术中的应用价值.方法 31例二尖瓣脱垂病人,采用4-0 Goretex线为材料构建人工腱索行二尖瓣成形术,在术前、术中和术后分别行实时三维超声心动图检查.术前测量病人的正常腱索长度,通常测量二尖瓣前叶A1节段和后叶P1节段的腱索长度,以指导手术方案的制定.术中和术后采用实时三维超声检查以评价手术治疗效果.术中所有病人均同时植入人工二尖瓣成形环.结果 无手术死亡病例,体外循环（142.0±31.2）min、主动脉阻断（98.0±22.5）min.每例病人植入人工腱索1～3根,平均（2.0±1.5）根.术前三维超声测量的人工腱索的预期长度平均为（21.0±2.5）mm,术中实际植入的人工腱索的长度平均为（20.0±2.2）mm,二者比较差异无统计学意义.随访3～30个月,随访率98%.出现轻微反流15例,轻度反流1例,中度反流1例,无需再次手术治疗病例.未发现Goretex线人工腱索断裂,无后期死亡.结论 人工腱索植入二尖瓣成形术可获得良好的近、中期效果,实时三维超声可准确预测人工腱索的长度,对提高手术效果有重要帮助.

心脏瓣膜手术后并发溶血性贫血的治疗

目的探讨心脏瓣膜手术后并发溶血性贫血的外科治疗方法及效果。方法 1998年1月至2007年12月,广东省人民医院广东省心血管病研究所共治疗11例心瓣膜手术后并发溶血性贫血患者,男9例,女2例;年龄15~57岁（40±14岁）。风湿性心瓣膜病6例,退行性心瓣膜病2例,先天性心瓣膜病2例,感染性心内膜炎1例。第一次手术：行二尖瓣置换术（MVR）2例,双瓣膜置换术（DVR）4例,二尖瓣人工瓣环成形术5例。第二次入院血红蛋白55~92 g/L（76±14 g/L）,红细胞压积0.19~0.31（0.25±0.04）,网织红细胞百分比0.08~0.17（0.12±0.04）,总胆红素34.70~91.50μmol/L（56.00±19.10μmol/L）,非结合胆红素23.40~54.90μmol/L（38.60±12.30μmol/L）。所有患者均先给予内科治疗,10例患者经内科治疗无效后再次行心瓣膜置换术或心瓣膜成形术治疗,另1例给予内科保守治疗。结果再次手术治疗10例,术后死亡1例,死于溶血性贫血、肾功能衰竭和多器官功能衰竭;其他9例经再次手术治疗后痊愈出院,贫血症状消失,血常规检查正常。内科保守治疗治愈1例。随访10例,随访时间2个月至11年,心功能Ⅰ级8例,Ⅱ级2例,无晚期死亡。1例感染性心内膜炎患者出院时仍有轻度肾功能不全,随访3个月时肾功能完全恢复正常,随访1年心功能良好,无溶血症状。结论心瓣膜手术后并发溶血性贫血,如经内科治疗无效应尽早行再次心瓣膜手术治疗,可获得良好的效果。