耳鼻咽喉-头颈外科留学生实习教学体会

随着我国经济的高速发展及高等教育的国际化,我校吸引了大批的医学留学生来华学习。结合我校留学生教学的实际情况,本文总结了留学生在我校耳鼻咽喉-头颈外科临床实习带教工作的尝试和心得,为更好地进行留学生临床实习带教工作提供参考。

鼻内镜双径路吸割术治疗腺样体肥大

目的探讨将鼻内镜技术用于双径路腺样体刮除术的可行性。方法在鼻内镜下行经鼻腔、经口腔双径路腺样体吸割术60例,治疗由腺样体肥大引起的儿童慢性鼻窦炎、睡眠呼吸障碍和咽鼓管功能障碍,并进行随访。结果术后腺样体切除彻底,无残留,鼻咽部结构显示良好,无出血、无咽鼓管损伤等并发症发生,随访6～12个月,患者睡眠打鼾、鼻阻塞、流脓涕及听力障碍等症状均消失或明显缓解。结论该法避免了操作的盲目性,增加了手术的安全性和准确性,提高了疗效,减少了手术并发症。

经鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除的临床研究

目的探讨经鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除术的优越性以及鼻前庭囊肿的最佳治疗模式。方法 34例鼻前庭囊肿患者分为两组,其中23例住院接受经唇龈沟切口径路囊肿切除术(传统治疗组),11例在门诊非住院接受经鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除术(改良治疗组),比较两组治疗方式在手术时间、术中出血量、术后上唇麻木或水肿发生率以及平均留院时间和平均费用方面的差别。结果传统治疗组:手术时间(32.6±4.3)min,术中出血量(20.1±5.6)ml,术后上唇麻木或水肿发生率100%,平均留院时间(163±6.2)h,平均费用3649元。改良治疗组:手术时间(5.8±2.6)min,术中出血量(3.7±2.1)ml,术后上唇麻木或水肿发生率0,平均留院时间1h,平均费用572元,两组间均存在明显的统计学差异(P<0.05)。结论经鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除术与传统治疗方式比较具有手术简单且微创、术后无需填塞且副作用少、术后无需住院且费用低廉,在门诊进行该术式是鼻前庭囊肿最佳治疗模式,值得广泛推广。

TLR_4和HBD-2在鼻黏膜组织中的表达及意义

目的:探讨Toll样受体4(Toll like receptor 4,TLR4)mRNA及人β防御素2(human beta-defensin-2,HBD-2)在鼻黏膜组织中的表达及意义。方法:采用核酸分子原位杂交技术和免疫组织化学技术分别检测慢性鼻、鼻窦炎患者鼻黏膜组织中TLR4 mRNA和HBD-2的表达。结果:TLR4 mRNA在病变组鼻黏膜组织中的表达明显强于对照组(P<0.05)。但在病变组中13例Ⅰ型和17例Ⅱ型慢性鼻、鼻窦炎患者的病变鼻黏膜组织中的表达差异无显著性;HBD-2在对照组未见表达,而在病变组均出现不同程度的表达,两组间的表达差异具有显著性(P<0.01),而且在Ⅱ型病变鼻黏膜组织中的表达明显强于Ⅰ型(P<0.05)。结论:TLR4可能参与了鼻黏膜天然免疫,HBD-2可能是炎症反应的重要产物之一。致炎因子通过TLR4对病原微生物进行识别,激活鼻黏膜上皮细胞,最终导致炎性细胞产生大量的HBD-2,这可能在鼻黏膜启动有效的炎性免疫反应过程中具有一定的作用。

鼻内镜手术结合鼻后下神经和筛前神经丛集区及下鼻甲低温等离子射频消融治疗常年性变应性鼻炎

目的:探讨鼻内镜手术结合低温等离子射频消融技术治疗常年性变应性鼻炎疗效。方法:对69例药物治疗不能控制症状的常年性变应性鼻炎,采用鼻内镜行鼻中隔粘膜下矫正术,低温等离子射频消融射频鼻后下神经和筛前神经丛集区及下鼻甲。结果:术后3个月:显效91.3%(63/69),有效8.7%(5/69),总有效率100%;术后1年:显效87%(60/69),有效7.2%(5/69),无效5.8%(4/69),总有效率94.2%(65/69);术后2年:显效82.6%(57/69),有效8.7%(6/69),无效8.7%(6/69),总有效率91.3%(63/69)。与单纯行鼻中隔粘膜下矫正术对照组比较,术后1年、2年总有效率(P<0.01)显著提高,均有统计学意义。结论:鼻内镜手术结合加低温等离子射频消融技术治疗常年性变应性鼻炎,具有术区定位准确,疗效好,副作用少等优点。

妊娠期突发性感音神经性聋21例报道

目的：分析妊娠期突发性聋临床表现特点，探讨安全有效的治疗措施。方法分析2005年6月到2013年12月间21例妊娠期突发性聋的临床表现特点及诊疗经过、疗效。突发性聋的诊断及疗效评估参照2005年济南会议的标准，治疗过程中观察纯音听力恢复情况。治疗方案：发病3天以内中度以下低中频型聋2例，首选门诊随诊观察，其余19例选择药物治疗：①低分子右旋糖酐-40500ml静脉点滴每天1次，14天为1疗程，听力恢复则随时停药；同时口服强的松，按照1mg/kg体重开始，每日总量不超过60mg,其后每3天减少10mg；如低分子右旋糖酐-40皮试过敏，改备用方案：②葛根素注射液250ml静脉点滴及口服强的松,疗程同方案①。治疗过程由产科医生负责超声监测胎儿是否存在畸形、宫内发育迟缓、低体重。对经治病例进行半年以上的母婴健康状况随访，内容为母亲听力及肝肾功能、儿童的生长发育、智力及听力言语情况。结果治疗前纯音听力曲线包括低中频下降型6例（6耳）、平坦型7例（7耳）、全聋5例（5耳）、覆盆型1例（1耳）、峰型1例（双耳），槽型1例（1耳）。痊愈13例，显效3例，有效2例，无效3例。随访0.5～5年，母婴健康。结论妊娠期间突发性聋的治疗需谨遵孕妇用药原则，低分子右旋糖酐、葛根素及强的松治疗妊娠期间突发性耳聋的疗效显著，在治疗及随访期内未发现明显不良反应,中度以下低中频型聋有自愈倾向，发病3天以内的患者可首选门诊随诊观察。

伴脑脊液耳鼻漏的Common cavity畸形的临床特征分析（附一例报告）

目的 掌握common cavity畸形的临床特征,提高对伴有脑脊液耳鼻漏的Common cavity 畸形在临床诊断中的认识水平.方法 对1例伴有脑脊液耳鼻漏的Common cavity畸形患者的临床特征、影像学表现及诊疗过程等临床资料进行整理并结合文献分析.结果 Common cavity畸形自幼听力下降,可伴有脑脊液耳鼻漏或脑脊液耳漏,自幼常反复发作脑膜炎;常误诊为分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎,因此容易导致漏诊.结论 自幼进行性听力下降或全聋,反复发作不明原因的脑脊液耳鼻漏,伴反复发作脑膜炎者应疑及此病,颞骨CT或MRI检查可以确诊.

缺氧和IL-1β对人鼻黏膜上皮细胞环氧化酶-2表达和前列腺素E2释放的影响

目的:检测不同时间梯度的缺氧和(或)IL-1β诱导人鼻黏膜上皮细胞(HNE)环氧化酶-2(COX-2)表达和前列腺素E2(PGE2)释放状况,探讨其在鼻黏膜炎症发病机制中的作用。方法:应用Western Blot和荧光实时定量PCR技术检测缺氧和(或)IL-1β诱导后HNE中COX-2表达的变化。以酶标免疫测定检测PGE2的释放水平。均数间比较采用秩和检验,缺氧和IL-1β诱导间的交互作用分析采用广义线性模型。结果:COX-2和PGE2在正常HNE中呈微弱表达。缺氧和(或)IL-1β均呈时间依赖性诱导HNE中COX-2表达及PGE2释放,各时间点COX-2表达均较对照组明显增加(P<0.05)。其中,缺氧+IL-1β组诱导作用最强,缺氧组和IL-1β组依次减弱。缺氧+IL-1β组诱导的COX-2表达量及PGE2释放量高于同时间点缺氧组和IL-1β组分别诱导量之和。结论:缺氧和IL-1β均可有效诱导HNE中COX-2表达和PGE2释放,且缺氧和IL-1β具有协同诱导作用,提示COX-2参与了缺氧和IL-1β诱导的HNE体外炎症过程。

耳内镜下外耳道胆脂瘤清理术30例

目的探讨采用耳内镜技术治疗外耳道胆脂瘤的手术方法和疗效。方法回顾性分析2006—2008年采用耳内镜技术治疗30例外耳道胆脂瘤患者的临床效果。30例患者中传导性聋患者26例,言语频率平均气导听阈为35（s=6.3）dB HL;4例为混合性聋,言语频率平均气导听阈为65.4 dB HL,平均骨导听阈为45.5dB HL。结果临床资料完整并经治疗后随访6~12个月,30例患者术后气导听阈均有较大提高,言语频率平均气导听阈提高15~23 dB HL。无1例手术后并发症。随访1~3年未见复发。其中治愈27例（90%）,好转3例（10%）,总有效率为100%。结论颞骨薄层CT扫描对术前诊断有很好的指导意义。耳内镜对治疗外耳道胆脂瘤具有微创、快捷、预后佳的特点。

人头颈部骨骼肌干细胞的分离培养及生长特性研究

目的体外建立人骨骼肌干细胞的纯化及鉴定方法，并对所分离干细胞的生物学特性进行分析研究。方法分离人头颈部正常骨骼肌组织，采用无血清培养基，悬浮状态培养技术得到人骨骼肌干细胞，体外扩增并观察生长特性。细胞免疫荧光染色和反转录聚合酶链反应（RT—PCR）技术鉴定标记物的表达情况，单细胞克隆观察单个细胞生长特性。将分离来的细胞分别转移至采用成平滑肌、成脂、成骨诱导培养基内，观察细胞的生长分化特性，并通过特异性染色予以鉴定。结果悬浮培养条件下，倒置相差显微镜观察示骨骼肌干细胞在培养基内不断增殖形成细胞球。免疫荧光染色示细胞球表达卫星细胞的标记物Pax7及ALDH1，贴壁生长扩增传代后表达肌原细胞标记物Myod及Desmin；RT—PCR检测示表达干细胞标记物0ct3／4，Nanog，Sox2和Pax7；单克隆形成实验显示单个细胞可在悬浮状态下形成新的细胞克隆。骨骼肌细胞在体外可以诱导分化为平滑肌、骨和脂肪细胞。结论在体外可以成功分离、纯化和扩增人骨骼肌干细胞，其具有干细胞的自我更新和多向分化潜能。

E-cadherin、Cath—D和VEGF表达与喉鳞癌浸润转移

目的探讨E-cadherin、组织蛋白酶D（Cath-D）及血管内皮生长因子（VEGF）在喉鳞癌淋巴转移中的关系。方法通过免疫组化SP法对60侧喉癌标本中E-cadherin、VEGF、Cath-D进行了检测。结果喉鳞癌中E—eadherin、VEGF、Cath—D的阳性表达率分别为75％、83％、66％。VEGF表达与Cath-D、E-cadherin表达均呈正相关（r=0．616，0．329，P〈0．01）。在有淋巴结转移的喉癌标本中E-cadherin、VEGF、Cath-D阳性表达率明显高于非转移组（P〈0．05）。而E—cadherin与Cath—D在喉癌无直接相关性；在E-cadherin．Cath-D表达阳性的标本中VEGF表达较高，这种现象多见于淋巴结转移的喉癌中。结论E-cadherin、VEGF、Cath-D是喉癌淋巴结转移的重要生物学指标，VEGF、Cath-D和E-cadhcrin具有协同作用。

MT1、MT2和3-MMP在喉癌中的表达及临床意义

目的通过检测喉鳞癌组织中膜型基质金属蛋白酶1、2和3（MT1、2和3-MMP）的蛋白表达，探讨其在喉癌浸润转移中的作用及意义。方法采用免疫组化方法检测70例喉癌和癌旁非癌组织蜡块标本中MT1、2和3-MMP蛋白的表达，观察其表达结果与喉癌临床病理特征的关系。结果70例喉癌组织中MT1、2和3-MMP的蛋白表达明显高于癌旁正常组织（P〈0．01），并与浸润程度和临床分期密切相关（P〈0．05），MT1-MMP的表达尚与淋巴结转移有关（P〉0．05）。结论MT1、2和3-MMP在喉癌进展过程中可能发挥重要作用，可作为判断喉癌浸润转移潜能的生物学指标。

葛根素治疗低中频听力下降型突发性聋疗效观察

目的探讨葛根素治疗突发性聋低中频听力下降型的临床疗效。方法将60例(60耳)突发性聋患者随机分为葛根素组和对照组,葛根素组30例(30耳),常规组30例(30耳),1个疗程10 d,于治疗前1 d及治疗后第11天进行纯音听阈检测,对两组疗效进行评价。结果治疗后第11 d,葛根素组的疗效均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论葛根素在突发性聋治疗中具有一定的辅助作用。