人工肝支持系统对肝移植患者围术期的治疗

人工肝支持系统（artificialliversupportsystem，ALSS）除了作为重型肝炎患者行肝移植前的过渡，还起着术后多器官支持的作用。2007年6月至2008年5月我中心对11例肝病患者在肝移植围术期进行ALSS治疗，取得较好效果，现报道如下。

血浆置换联合连续性血液滤过在肝移植术后中央脑桥髓鞘溶解症的应用

肝移植术后发生神经系统并发症较常见,约占13%,其中以中央脑桥髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis,CPM）预后最差[1].中山大学附属三院移植中心从2006年开始在营养神经、防治并发症等综合治疗的基础上采用血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）,成功救治4例肝移植术后重症CPM病人,现总结如下.

肝移植术后革兰氏阳性球菌感染的预防

目的研究口服万古霉素对肝移植术后革兰氏阳性球菌感染的预防作用。方法将2005年9月至2006年9月行肝移植手术的80例患者分为万古霉素组（40例）和对照组（40例），两组均静脉滴注用氧哌嗪青霉素＋他唑巴坦。万古霉素组患者术后第1～7天口服或经胃管注入万古霉素并进行血药浓度监测。观察两组患者术后感染的发生情况。结果万古霉素组和对照组发生革兰氏阳性球菌感染分别为7例和15例，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分别为3例和10例，两组比较差异有统计学意义（X^2=4．501，P〈0．05）；万古霉素组和对照组术后发生胃肠道菌群失调分别为3例和10例，两组比较差异有统计学意义（X^2=4．501，P〈0．05）。两组革兰氏阴性杆菌和真菌感染例数比较差异无统计学意义（X^2=0．065，0．251，P〉0．05）。万古霉素组患者血液中万古霉素浓度均为零。结论口服万古霉素对预防肝移植术后革兰氏阳性球菌感染和胃肠道菌群失调是安全有效的。

肝移植术后巨细胞病毒性肺炎的治疗策略

探讨肝移植术后巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）性肺炎的治疗方法。方法回顾分析我科2003年10月至2005年6月所行的451例肝移植病人的临床资料。发生CMV肺炎的共7例。采用更昔洛韦联合磷甲酸钠联合抗CMV，结合停用免疫抑制剂、加用大剂量丙种球蛋白和适量的胸腺肽等免疫增强剂的个体化免疫调节方案，同时采用广谱抗生素预防感染和其他对症支持等综合治疗方法。结果发生CMV感染共86例，感染率为19．1％。其中CMV肺炎7例，发生率为1．66％。治愈6例，治愈率为85．7％。结论采取联合抗病毒和个体化免疫调节等综合治疗措施效果确切。