腔镜甲状腺次全切除术在原发性甲状腺功能亢进外科治疗中的应用

目的探讨胸乳入路腔镜甲状腺次全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进（甲亢）的有效性及安全性。方法2011年6月-2014年6月采用胸乳三孔入路腔镜甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢67例,于左侧乳房内侧缘及双乳晕上缘做切口置入trocar,在颈前颈阔肌下间隙建立手术操作空间,次全切除双侧甲状腺,仅保留背内侧薄片状腺体组织。结果67例顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间55-155 min,（109.6±34.1）min;术中出血量5-300 ml（中位数80 ml）;术后引流总量10-325 ml,（115.3±64.5）ml;术后引流时间2-4 d,（2.3±0.5）d;术后住院时间3-8 d,（5.0±1.0）d。术后3例一过性声嘶,1例饮水后呛咳,无呼吸困难、窒息、抽搐、甲亢危象等并发症。67例随访6-36个月,（23.6±8.8）月,3例出现甲状腺功能减退,4例复发,其余患者无复发或甲状腺功能减退。结论胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗原发性甲亢安全、有效。

口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术5例体会

目的初步探讨口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年10月~2014年12月我院5例口腔前庭入路腔镜甲状腺部分切除术的甲状腺结节患者资料。均为单发良性结节,直径1.6~2.8 cm,中位数2.4 cm。结果手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间65~155 min,中位数110 min;术中出血量10~30 ml,中位数20 ml;术后住院时间3~5 d,中位数4 d。术后无声嘶、呛咳,无呼吸困难、窒息、抽搐等并发症。1例张嘴疼痛,术后3天缓解。均随访6个月,恢复良好,无特殊不适。结论选择合适的病例,口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术安全有效,美容效果好。

心理护理对创伤后应激障碍患者的临床改善作用

目的分析心理护理对创伤后应激障碍患者的临床改善作用,为临床护理提供参考。方法选取在2014年1月至2015年4月收治创伤后应激障碍患者122例为研究对象,依照入院时间分为观察组和对照组,对照组患者采取药物治疗和常规护理,观察组患者采取心理护理干预,分析2组患者护理效果。结果观察组患者护理总有效率(98.4%)显著高于对照组(86.9%)(P<0.05)。经过护理,2组患者PCL-C评分均得到改善,观察组患者PCLC量表评分均显著低于对照组(P<0.05),观察组患者HAMA量表评分显著低于对照组(P<0.05),2组患者生存质量均得到提高,观察组患者生存质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论创伤后应激障碍患者在常规治疗护理基础上采用心理护理干预能够提高治疗效果,改善患者临床表现,有助于患者康复,具有推广价值。

困难性腹腔镜胆囊切除术围手术期处理体会

目的探讨困难类型腹腔镜胆囊切除围手术期的处理方法及并发症的预防。方法利用回顾性分析临床资料的方法,选择广东省中山大学附属东华医院1999年-2013年10月82例因急性胆囊炎、Mirizzi综合征、腹部手术史伴腹腔严重粘连、萎缩性胆囊炎、合并肝硬化等困难类型腹腔镜胆囊切除术的临床资料,总结经验和教训。结果除6例中转开腹(占7.31%)外,余均用腹腔镜成功完成手术;术后胆道损伤、胆瘘2例,再次手术后治愈;术后出血4例,保守治疗后痊愈;术后不明原因、不同程度胆漏者10例,经引流后自愈。结论对于困难类型腹腔镜胆囊切除术,虽然手术操作难度大,风险高,只要围手术期处理方法适当,仍可以在腹腔镜下完成手术。

3D腹腔镜在胆道手术中应用的初步探索

目的初步探索3D腹腔镜在胆道手术中的临床效果。方法回顾性分析2015年1月-2016年6月在该院接受腹腔镜胆囊切除+胆总管探查手术治疗的胆道结石患者38例,其中3D腹腔镜手术16例,2D腹腔镜22例,比较分析两组患者手术时间、出血量、术后腹腔引流量,术后引流时间、术后住院时间、住院费用和并发症等的差异。结果 3D组患者手术时间及出血量均优于2D组(P<0.05),两组患者术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用和并发症差异无统计学意义(P>0.05)。2D组有1例患者出现结石残留,术后2个月行经T管窦道胆道镜取石术后痊愈;3D组无结石残留病例。随访2~18个月,两组患者均无结石复发。结论 3D腹腔镜技术使胆道手术更精准、微创,有着广阔的应用前景。

单操作孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用

目的探讨单操作孔全胸腔镜(VATS)肺叶切除术的临床效果。方法从2012年6～11月,开展单操作孔VATS肺叶切除术10例。其中支气管扩张并咯血3例,肺结核空洞1例,支气管腺瘤1例;Ⅰ期肺癌5例,对肺癌病例同时行淋巴结清扫术。结果全组无中转开胸,无严重并发症发生,1例持续漏气>7d。手术时间:160～300min,平均188min,术中出血量100～800mL,平均390mL。术后带引流管时间2～9d,平均3.8d,术后住院时间7～12d,平均9.7d。结论单操作孔VATS肺叶切除术疗效好,安全、并发症少,是早期肺癌及部分良性肺部疾病的理想术式。

一件式造口袋用于大便失禁患者保护肛周皮肤的效果观察

肛周皮肤损害是大便失禁患者最常见的并发症之一,因大便随时排出,肛周皮肤受到大便浸渍,易出现明显糜烂、溃疡甚至脓肿,极易形成压疮。这些均严重影响患者的生活质量,增加了护理难度。随着新型材料造口袋的出现,造口袋在非手术领域如大便失禁、尿失禁护理中亦逐渐得到应用。我科将一件式造口袋用于大便失禁患者,以保护肛周皮肤,取得了满意的效果,总结如下。

桡骨茎突骨瓣结合空心双头加压螺钉固定治疗陈旧性腕舟骨骨折

腕舟状骨骨折是最常见的腕部骨折,占腕骨骨折的71.2%,多发生在舟状骨腰部,占舟状骨骨折的70%,舟骨结节及近端骨折各占10%~15%[1]。其中约有25%腕舟骨骨折因各种原因延误诊治[2,3],因其解剖及血供特点,导致骨折不愈合和缺血坏死率较高。2006年以来,我科使用AO双头加压空心螺钉联合桡骨茎突骨膜骨瓣植入治疗陈旧性腕舟骨骨折19例,随访均取得满意疗效。

乳晕放射状切开松解合并双环形荷包缝合治疗乳头内陷

目的:介绍一种有效治疗乳头内陷的手术方法。方法:采用乳晕放射状切口切开乳晕皮肤,离断松解短缩的纤维结缔组织及平滑肌,松解后应用双环形荷包缝合形成乳头颈部和根部并防止回缩。结果:应用该方法矫正治疗乳头内陷11例,术后回访1～6个月,其中10例效果良好,1例一侧乳头重新回缩。结论:乳晕放射状切开松解合并双环形荷包缝合法对于矫正乳头内陷是一种良好的手术方法,对Ⅰ型和Ⅱ型乳头内陷有其良好的应用效果。

锁孔外侧裂入路治疗高血压脑基底节出血的临床应用

目的探讨经锁孔外侧裂入路显微手术治疗高血压脑基底节出血的临床应用价值。方法回顾性分析29例高血压脑基底节出血病人的临床资料(A组),全部采用翼点锁孔入路在显微镜下解剖外侧裂,经岛叶皮层清除血肿。同一时期采用大骨瓣开颅手术方式的高血压脑基底节出血病人35例,列为B组。比较两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、病死率、出院时及随访1年后的日常生活能力评分。结果A组对比B组,手术时间、术中出血量、住院时间明显减少(P<0.05),住院病死率、1年后病死率以及出院时病人恢复良好率无显著差异(P>0.05),但是1年后A组病人生活能力恢复良好率比B组要高(P<0.05)。结论经锁孔外侧裂入路治疗高血压基底节出血具有手术时间短、术中出血量少、手术创伤小、利于患者恢复的优点。

住院女患者对乳腺疾病知识需求的调查

目的了解住院女患者对乳腺疾病知识需求的情况。方法采用自行设计的调查问卷进行调查,内容包括患者一般情况、乳腺癌高危因素、乳房自我检查情况、对开展乳腺疾病知识教育必要性、对乳腺疾病知识教育内容和形式的需求。结果143名住院女性患者中,7.0%经常做乳房自我检查,32.7%有患乳腺癌的高危因素,21.0%接受过乳腺疾病知识教育,93.0%认为有开展乳腺癌健康教育的必要。结论住院女患者对乳腺疾病知识了解较少,有较高的需求,应采取多种形式的健康教育方法,增强女性患者预防乳腺疾病的风险意识。

TIVAP和PICC在肿瘤化疗和营养支持中的应用及并发症比较

目的研究经锁骨下静脉完全植入式输液港(totally implantable venous-access ports,TIVAP)和经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheterization,PICC)两种不同方法在肿瘤患者化疗及肠外营养支持期间应用的优劣。方法回顾性分析2007年6月至2011年12月481例采用TIVAP和PICC两种途径中心静脉置管肿瘤患者的临床资料,对两组患者的并发症进行比较和分析。结果 TIVAP组置管失败率、导管阻塞率、感染发生率、湿疹发生率、导管滑脱率均低于PICC组(P<0.05);两组二次置管率、暂时性上肢功能障碍发生率无差别(P>0.05)。结论 TIVAP为肿瘤患者提供了更安全的化疗方式,可有效减少患者痛苦,降低置管并发症,延长留置时间。

儿童外伤性迟发性后颅窝血肿的手术治疗体会

目的探讨儿童外伤性迟发性后颅窝血肿的诊断、手术治疗及预后。方法对2002年1月至2011年12月18例行手术治疗的外伤性迟发性后颅窝血肿患儿的临床资料进行回顾性分析。结果经复查头颅CT发现的15例后颅窝迟发性血肿患儿中,后颅窝硬膜外血肿11例,硬膜下血肿4例。先行幕上血肿清除的3例患儿,1例术中发现硬膜下血肿并小脑内血肿;2例术后复查CT示,后颅窝硬膜外血肿1例,硬膜下血肿1例。术后死亡1例,术后6个月患者预后按GOS分级:2分1例,3分2例,4分5例,5分9例。结论儿童外伤性迟发性后颅窝血肿病情危重,早期诊断、对达到手术指征的患儿行及时有效的手术治疗是挽救患儿生命、改善预后的关键。

重型颅脑损伤患者血清及脑脊液胃泌素水平测定及其意义

目的探讨重型颅脑损伤患者血清及脑脊液胃泌素水平与颅脑损伤程度及其与消化道出血的关系，探讨血清与脑脊液胃泌素含量的相关性。方法对71例重型颅脑损伤患者，根据伤后是否合并消化道出血分为出血组及无出血组，用放射免疫法分别于入院时及第3、7、14天测定血清及脑脊液胃泌素含量并与正常对照组进行比较。结果重型颅脑损伤早期血清胃泌素含量均明显．高于正常对照组（P〈0．01）；3～7d达高峰，伤后1周内有、无出血组间差异显著（P〈0．01）；随着病情好转，血清胃泌素值逐渐下降，伤后2周，出血组血清胃泌素水平明显高于无出血组（P〈0．01）。脑脊液胃泌素不能检出。结论血清胃泌素水平与颅脑损伤程度及消化道出血呈正相关，脑脊液胃泌素水平测定与颅脑损伤程度及消化道出血无相关性，血清与脑脊液胃泌素含量无相关性，早期动态观察血清胃泌素含量变化对判断病情及预后有重要意义。

中国青年女性肚脐美学特征的研究与美学评价

目的:研究中国青年未育女性的肚脐美学特征及对其进行相关的美学评价。方法:根据一定的采集标准,收集682例中国青年未育女性的肚脐外观特征照片,根据肚脐的外观美学特征对肚脐进行分类,归纳总结每类肚脐的美学特征,邀请美容整形医师及普通人群组成评议小组,对分类后的肚脐照片进行美学评价。结果:肚脐的形态分为六型,分别为垂直型、T型、椭圆型、圆型、水平横型、不规则型,其中垂直狭长型和T型肚脐为美脐的形态。结论:每型肚脐均有其独特的美学特征,其中符合中国人的审美标准的肚脐形态为垂直狭长型肚脐和T型肚脐。

持续腰大池引流在颅内动脉瘤栓塞术后的临床观察分析

目的:探讨在颅内动脉瘤栓塞术后应用腰大池引流术的临床疗效。方法:对115例行颅内动脉瘤栓塞术患者术后应用腰大池引流术治疗,观察治疗效果。结果:本组患者经过腰大池持续引流治疗临床症状均不同程度的好转。引流1周后,患者头痛明显减轻109例,占94.8%;术前有意识障碍59例,有53例意识明显好转,占89.8%;CSF(脑脊液)检查红细胞由(+++)转为(-)时长为7～10d,蛋白定量由升高到恢复正常。以治疗2周界定,出现脑积水12例,出现脑脊液常规检查白细胞增多21例,合并发热3例,颈强直克氏征阳性4例。结论:腰大池引流术安全、可靠、侵袭性小,可缓解症状,减轻继发损害,改善预后,提高生活质量,能有效防止颅内动脉瘤栓塞术后的并发症。

脑脊液大量释放治疗开颅术后颅内感染

目的探讨开颅术后继发颅内感染的治疗方法。方法采用大量释放脑脊液,同时全身及鞘内应用抗生素治疗开颅术后颅内感染47例。结果46例痊愈,1例死亡。结论大量释放脑脊液使开颅术后颅内感染的病死率明显降低。

免疫营养素在重症颅脑外伤患者肠外营养支持中的作用

免疫营养起源于对烧伤、创伤、移植手术、肝衰竭、重症感染等危重病人的抢救及营养补给研究。添加具有免疫功能和药理作用的营养素以降低并发症、MODS和病死率。可以看到对于重症脑外伤在PN和EN结合的基础上研究免疫营养的营养治疗作用是目前及未来在临床营养发展的主要方向。

重型颅脑损伤病人胃液返流与误吸及早期肠内营养的临床分析

目的探索一种新的鼻饲方法。方法分析在重型颅脑损伤的98例中,使用目前在重度颅脑外伤病人中的常用的改良的鼻饲方法。结果目前所使用的改良鼻饲方法仍可带来胃液的返流。结论在分析返流原因的基础上提出了一个新的鼻饲管方法。改良后的鼻饲方法可以杜绝胃液的返流和误吸及进行早期肠内营养。