输尿管镜术中输尿管镜嵌顿致退镜困难45例处理体会

目的总结1218例输尿管镜手术患者中45例术中输尿管镜嵌顿致退镜困难者的临床资料,探讨输尿管镜手术时输尿管镜嵌顿致退镜困难的原因与对策。方法 15例是采用与麻醉师充分沟通,适当增强肌松剂,注入少量水性润滑剂和1%利多卡因后拔出镜体;13例术中经上述方法处理无效改全身麻醉后拔出镜体;5例未经特殊处理,耐心等待10～30min输尿管松弛后拔出镜体;10例术中经尿道置入另1根输尿管镜,在异物钳帮助下轻轻旋转摆动拔出镜体;2例输尿管上段结石患者行气压弹道碎石治疗时发现输尿管镜嵌顿于输尿管内强行退镜致输尿管黏膜撕脱,其中1例术中立即行肠代输尿管术,1例行开放手术输尿管膀胱再植术。结果 43例发生输尿管镜嵌顿致退镜困难患者采用适当的处理措施,都能顺利退镜并避免严重并发症的发生,也不需开放手术取出镜体。2例因强行退镜致输尿管黏膜撕脱,1例术中立即行肠代输尿管术,1例行开放手术输尿管膀胱再植术。2例均恢复良好。结论输尿管镜术中发生输尿管镜嵌顿采取适当的处理措施可避免强行退镜导致输尿管黏膜撕脱等严重并发症的发生。

经尿道等离子电切术在膀胱黏膜白斑中的疗效及安全性观察

目的探讨经尿道等离子电切术在膀胱黏膜白斑中的疗效及安全性。方法将2008年5月～2011年6月于本院进行经尿道等离子电切术治疗的36例膀胱黏膜白斑患者设为观察组,同时同期进行传统的经尿道电切术的36例患者为对照组,将两组患者的治疗总有效率、随访复发率、并发症发生率及治疗前后的生存质量进行比较。结果观察组的治疗总有效率、随访复发率、并发症发生率及生存质量统计结果均明显好于对照组,两组比较,均P<0.05,差异有统计学意义。结论经尿道等离子电切术在膀胱黏膜白斑中的疗效及安全性均值得肯定,在本病的治疗中有很高的价值。

维生素K3对尿路结石病人尿中骨桥蛋白浓度的影响

目的：探讨维生素l（3对尿路结石病人尿中骨桥蛋白浓度的影响；从而观察维生素K3对尿路结石病人的治疗和预防复发的效果。方法：随机选取30例尿路结石患为维生素K组，肌注维生素K312mg／d，连续7天；收集用药前后的尿标本；随机选30例正常人做对照组，收集尿标本；利用westernblotting技术测定各尿标本中的骨桥蛋白含量；比较尿路结石患者用药前后及与正常人尿中骨桥蛋白含量的差别。统计学方法：配对资料均数t检验。结果：维生素K组用药后比用药前尿中骨桥蛋白含量高18．7％（P〈0．05）；用药前组比正常对照组尿中骨桥蛋白含量高93％，但差别无统计学意义（P=0．036）；用药后组比正常对照组尿中骨桥蛋白含量明显升高129％（P=0．0045，〈0．01）。结论：临床应用维生素K可上调肾骨桥蛋白的表达，抑制结石的形成，对尿路结石的治疗和预防有一定效果，值得推广。

经尿道部分汽化电切治疗高危前列腺增生症32例

目的探讨经尿道部分前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症的疗效。方法回顾性分析32例高危前列腺增生症患者经尿道部分前列腺汽化电切术治疗的临床资料。结果29例术后痊愈,3例术后发生并发症(9．4％),均经处理而恢复。结论前列腺增生症合并心、肺、肝、肾疾病或高血压、脑血管意外,糖尿病时,开放手术危险性大,经尿道部分前列腺汽化电切术是理想的选择。

微创经皮肾镜与单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上结石对比研究

目的对比微创经皮肾镜与单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的效果。方法选取98例输尿管上段结石患者,抽签分为2组,各49例。对照组实施微创经皮肾镜取石术,观察组采用单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术,对比2组的治疗效果。结果观察组术中血红蛋白下降较对照组明显,手术时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);观察组下床活动时间、术后肉眼血尿持续时间及住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组明显降低,结石清除率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与微创经皮肾镜取石术比较,单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石,并发症发生率低,利于促进患者恢复,效果较为显著。

超声引导下经皮肾镜治疗上尿路结石268例报告

【目的】 探讨超声引导下经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效。【方法】 回顾性分析行超声引导下PCNL治疗的上尿路结石268例患者的临床资料,了解患者手术时间、住院时间、净石率及术后并发症发生率。【结果】 268例患者平均手术时间为97 mim,平均住院时间为7.3 d。264例一期成功建立经皮肾通道(98.51%),其中235例一期取石(89.01%),4例患者穿刺失败均行开放手术治疗(1.49%)。PNCL手术患者中,242例结石取净(91.67%),22例结石残留(8.33%),其中17例术后2周行体外冲击波结石排净。术后无一例出现输尿管穿孔、心力衰竭、肾盂、胸腹膜脏器损伤等并发症,32例发热感染(11.94%),11例输血(4.10%),经针对性处理后好转。【结论】 超声引导下PCNL治疗上尿路结石效果确切,值得推广应用。

经腹膜外途径和经腹腔途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术的对照研究

目的比较经腹膜外途径和经腹腔途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法收集63例腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术的患者资料,其中采用经腹膜外途径26例(A组)、经腹腔途径37例(B组),比较2组患者的术前资料、手术资料、疗效及并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术。A组患者的术后肠道功能恢复时间短于B组(P<0.05),2组的术前资料、手术时间、术中出血量、疗效、并发症发生率、复发率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论经腹膜外途径的腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有与经腹腔途径相同的治疗效果,安全可行,且不干扰腹腔器官,术后肠道功能恢复快。

后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿和多囊肾的对比研究

目的比较后腹腔镜和开放性肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿及成人型多囊肾的优越性,探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的适应证。方法回顾性分析采用后腹腔镜行肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿26例(A1组)、成人型多囊肾8例(B1组),及采用肾囊肿去顶术治疗29例单纯性肾囊肿(A2组)及10例成人型多囊肾(B2组)的临床资料。结果两种手术方式治疗单纯性肾囊肿及成人型多囊肾的疗效相当;后腹腔镜组(A1组、B1组)在手术时间、术中出血、术中术后并发症、术后下床活动时间、术后镇痛药使用情况、留置引流管的时间、禁食时间、术后住院时间、复发率方面优于开放性手术组(A2组、B2组)(P<0.01)。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术明显优于开放性肾囊肿去顶术,可作为单纯性肾囊肿及成人型多囊肾外科治疗的首选。

高频彩色多普勒超声对近段输精管道梗阻部位与病因的研究

目的评价高频彩超在近段输精管道梗阻诊断中的作用。方法选择68例无精症患者,首先通过第二性征,睾丸容积测定,生殖内分泌学检查及遗传学检查,筛选出疑似梗阻性无精症患者行高频彩色多普勒超声检查,观察双侧睾丸,附睾,各段输精管形态位置回声及血供状态,经直肠超声检查前列腺、精囊、输精管壶腹。结果 32例患者中,输精管道梗阻有15例,其中输精管缺如1例,附睾畸形2例,射精管梗阻1例,附睾炎症9例,附睾管扩张2例,12例手术所见及病理结果证实了超声诊断。结论阴囊超声及经直肠超声检查是临床诊断梗阻性无精子症的重要手段。

有关阴茎异常勃起的思考

阴茎异常勃起是一种少见的病理性勃起状态,目前的定义、分类和诊疗方法存在一些不足。本文总结我们多年的相关诊疗经验,分别就阴茎异常勃起的定义、分类、病理生理学和病理学变化过程、诊断方法、治疗措施、治疗成功标志及治疗后勃起功能的康复等提出了新的见解和观点。本文还对特殊类型的异常勃起,如间歇性、睡眠相关性及肿瘤相关性异常勃起的临床表现和诊疗等做了阐述。希望对泌尿外科和男科医师更好地认识和处理阴茎异常勃起有所帮助。

广东东莞地区416例泌尿系结石成分分析

目的 应用红外光谱法测定东莞地区泌尿系结石化学成分,探讨本地区泌尿系结石患者的尿路结石成分特点,为本地区泌尿系结石的深化治疗、防止结石复发及预防提供科学依据.方法 收集经自行排出、碎石后排出或手术中取出的泌尿系结石标本416例,应用溴化钾压片技术的红外光谱法对其化学成分进行定性分析.结果 416例泌尿系结石患者中男性居多,占66.8%（278/416）,女性占33.2%（138/416）;上尿路结石占88.2%,下尿路结石（膀胱结石居多）占11.8%;结石成分定性分析共检测出一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸、六水磷酸铵镁和尿酸铵6种化学成分.单一成分结石163例（一水草酸钙/无水尿酸/碳酸磷灰石/六水磷酸铵镁：98/56/6/3）,占39.2%;混合成分结石253例,占60.8%,其中以草酸钙和碳酸磷灰石的混合结石为主（188/253）.所有结石标本中草酸钙检出率最高,占80.5%（335/416）,其次为碳酸磷灰石（49.3%）及无水尿酸（17.3%）;膀胱结石成分以一水草酸钙或无水尿酸为主.结论 东莞为全国泌尿系结石最高发地区,其结石成分以草酸钙和碳酸磷灰石为主,单一成分结石亦占相当比例.尿路结石成分分析对了解结石成因可提供重要的线索,对临床制定个性化治疗方案、预防结石形成及复发具有重要意义.

微通道腹腔镜高选择性双侧精索静脉结扎术的临床应用价值

目的探讨微通道腹腔镜高选择性精索静脉结扎术治疗双侧精索静脉曲张的临床应用价值。方法回顾性分析中山大学附属东华医院74例双侧精索静脉曲张患者的临床资料,其中42例行微通道腹腔镜高选择性双侧精索静脉结扎术,32例行显微镜经外环口双侧精索静脉结扎术。术后随访6~12个月,比较不同术式间手术情况、有效性、安全性及医疗费用等的差异。结果腹腔镜组手术时间更短,切口更小,疼痛评分更低,切口美容评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05);显微镜组住院费用更低(P<0.05);两组在缓解阴囊胀痛和改善精液质量方面均有较好效果,差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月曲张复发率无明显差异(P>0.05)。结论微通道腹腔镜高选择性精索静脉结扎术安全、有效,且手术时间短、疼痛轻、疤痕小,值得临床推广应用,可作为双侧精索静脉曲张患者的可选术式。

微通道腹腔镜技术在青少年精索静脉曲张手术中的应用

目的探讨微通道腹腔镜高选择性精索静脉结扎术治疗青少年精索静脉曲张的临床疗效。方法回顾本院47例青少年精索静脉曲张患者,28例行微通道腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术,19例行显微镜经腹膜后精索静脉结扎术。术后随访6~12个月,比较手术情况、有效性、安全性、恢复情况及医疗费用等。结果两组均顺利完成手术,无严重并发症。腹腔镜组患者手术时间更短,切口更小,疼痛评分更低,术后恢复快,切口美容评分更高,差异均有统计学意义(均P<0.05);显微镜组住院费用更低(P<0.05);两组均能明显缓解阴囊胀痛、均无阴囊水肿和睾丸萎缩,复发率差异无统计学意义。结论微通道腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术治疗青少年精索静脉曲张安全、有效,且手术时间短,疼痛轻,疤痕小,适合临床推广应用,可作为青少年精索静脉曲张的首选术式。

三种不同微创手术方法治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效探讨

目的比较嵌顿性输尿管上段结石的三种不同微创手术治疗的效果。方法分别用微创经皮肾镜取石术(MPC-NL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RUL)、输尿管镜下碎石术(URL)治疗嵌顿性输尿管上段结石56例、16例、43例。回顾比较三种方法的疗效、并发症等。结果 MPCNL组、RUL组、URL组术后结石清除率分别是92.86%(52/56)、100%(16/16)、69.77%(30/43);平均手术时间分别是67±15min、79±17min、43±12min;术后血红蛋白下降分别是5.96%±0.61%、0.89%±0.12%、0.67%±0.07%;平均住院时间分别是9.7±1.4d、9.3±2.3d、7.5±1.7d;住院费用分别是12325±1147元、13237±1195元、8783±976元;术中并发症发生率分别是8.92%(5/56)、0、16.28%(7/43),其中URL组发生了输尿管断裂2例;术后感染发生率分别是28.57%、6.25%、20.93%。结论治疗嵌顿性输尿管上段结石MPCNL安全疗效好、清石率高、可作为首选;RUL有一定创伤,安全有效可作为其他方法失败的补救措施,将逐步取代开放性输尿管切开取石;URL清石率低、并发症相对较多。

维生素K3对尿路结石患者尿中骨桥蛋白浓度的影响

目的观察维生素K3对尿路结石患者尿中骨桥蛋白浓度的影响。方法随机选取30例尿路结石患者为维生素K组，肌注维生素I（312mg／d，连续7d；收集用药前后的尿液标本；随机选30例正常人为对照组，收集尿液标本；利用Westernblot技术测定各尿液标本中的骨桥蛋白含量；比较尿路结石患者用药前后及与正常人尿液中骨桥蛋白含量的差异。结果维生素K组用药后比用药前尿液中骨桥蛋白含量高18．7％（P〈0．05）；用药前组比正常对照组尿液中骨桥蛋白含量高93．0％，但差异无统计学意义（P=0．036）；用药后组比正常对照组尿液中骨桥蛋白含量明显升高129．0％（P〈0．01）。结诊I临床廊用维毕素K可上调肾骨桥蛋白的嘉扶抑制结石的形甫．

男性性生活后严重血尿的病因和治疗方法

目的:探讨男性性生活后严重血尿的发病机制和治疗方法。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月收治的10例男性性生活后严重血尿患者的病例资料,其中北京大学人民医院4例,中山大学附属东华医院3例,天津医科大学第二医院2例,天津市津南医院1例。患者平均年龄(33.5±7.6)岁。10例均于性生活后1 h内发生严重血尿,伴有血块。入院24 h血常规检查血红蛋白平均(95.8±8.9)g/L。10例在蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉下行经尿道膀胱镜下电切术和/或电凝术,术中证实均为后尿道病变出血,病变位于精阜远端4例,前列腺部5例,精阜近端1例。3例为后尿道前列腺部曲张静脉出血,予电凝止血。7例切除病变组织送病理检查。术后留置F16尿管。结果:本组10例手术均顺利完成。7例病理检查结果分别为后尿道血管瘤破裂6例,后尿道息肉1例。术后1周均顺利拔除尿管。术后禁欲1个月。恢复性生活后未见血尿复发,无排尿困难和尿失禁等并发症。结论:男性性生活后严重血尿,多为后尿道病变血管破裂出血所致,首选经尿道膀胱镜下电切术和/或电凝术治疗,效果可靠,预后良好。

半无管化单次微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗15～20 mm肾下盏结石的对比分析

目的:对比分析半无管化单次微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗15~20 mm肾下盏结石的临床效果。方法:选取我院2017年8月~2018年10月收治的15~20 mm肾下盏结石的96例患者,随机分为MPCNL组(48例)和RIRS组(48例),比较2种术式的有效性、安全性及医疗费用等。结果:MPCNL组48例均完成手术,RIRS组41例完成手术。与RIRS组比较,MPCNL组在总结石清除率[93.8%(45/48)vs.78.0%(32/41)]、手术时间[(31.5±7.7)min vs.(51.2±8.3)min]、手术费用[(2.3±0.3)万元vs.(3.9±0.2)万元]、手术成功率[100%(48/48)vs.85.4%(41/48)]等方面具有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05);RIRS组则较MPCNL组在术后血红蛋白下降值[(4.3±1.8)g/L vs.(13.8±4.4)g/L]、出血发生率[0 vs.10.4%(5/48)]、住院时间[(4.9±0.8)d vs.(6.8±1.2)d]等方面有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。MPCNL组和RIRS组术后发热率分别为8.3%(4/48)和9.7%(4/41),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MPCNL与RIRS均是治疗15~20 mm肾下盏结石安全、有效的方法。MPCNL较RIRS取石成功率更高,手术时间更短,费用更少,但术中术后出血率和失血量较多,应用半无管化MPCNL技术,既能保证术后安全,又可明显减少患者术后不适。

输尿管软镜与经皮肾镜治疗一期经皮肾镜术后多发性残石的比较

目的比较输尿管软镜(RIRS)和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)处理一期PCNL术后多发性残石的临床疗效。方法回顾性分析2016年8月至2018年8月中山大学附属东华医院采用PCNL术后多发性残石78例患者的资料,其中男42例,女36例,平均年龄(46±13)岁,残石2~5个,单个结石直径≤2cm。78例患者的操作均在一期手术后5~7d肾造瘘管引流液变清后进行,根据残石的处理方案分为输尿管软镜组(R组)43例和经皮肾镜组(P组)35例,R组进行逆行输尿管软镜取石,P组在原经皮肾镜通道的基础上进行多通道PCNL。结果所有操作均成功进行,无严重并发症发生,P组和R组的手术时间、结石清除率等差异无统计学意义;P组在平均血红蛋白浓度下降值(0.95±0.86vs0.29±0.45g/dl)、住院时间(5.7±1.9vs1.8±1.5d)和术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS)(5.1±1.1vs1.6±0.7)上显著高于R组(P<0.01);P组和R组术后第1天血肌酐较术前升高值分别为(0.22±0.04)mg/dl和(0.07±0.01)mg/dl,(P<0.05)。结论RIRS和PCNL处理PCNL术后多发性残石均是安全有效的,输尿管软镜对患者的的影响和术后恢复等方面具有一定的优势。

睡眠相关性痛性勃起研究进展

睡眠相关性痛性勃起(SRPE)患者临床较为罕见,其病因及发病机制仍不明确。目前治疗多依赖临床经验,缺乏循证医学证据。常用方案有快速动眼相睡眠抑制剂、抗雄治疗、苯二氮类、抗抑郁类药物等,短期治疗有效,长期容易耐药,治疗效果不佳,各种治疗方案均缺乏循证医学证据,有待进一步研究。