特殊人群上消化道异物的无痛胃镜治疗

目的观察异丙酚联合芬太尼无痛胃镜下治疗特殊人群上消化道异物的安全性和有效性。方法对45例特殊人群上消化道异物患者行异丙酚联合芬太尼静脉全身麻醉下胃镜取出术,记录治疗前、治疗中及治疗后的BP、HR、R、SaO2及患者的反应,记录操作时间。结果45例患者均顺利接受胃镜下治疗,麻醉效果满意。治疗前、治疗中及治疗后BP、HR、R及SaO2差异均无显著性(P>0.05)。44例(44/45)上消化道异物顺利取出,胃镜治疗时间为(13.8±7.2)min。结论对特殊人群的上消化道异物,无痛胃镜下的治疗成功率高,安全性好,值得临床推广应用。

急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血治疗疗效分析

目的:探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的疗效。方法:对286例急性非静脉曲张性上消化道出血患者记录内镜诊断、病变部位、大小及近期出血征象等。病变出血征象采用Forrest分级,将所有患者随机分为内镜下止血治疗(治疗组)和保守治疗(对照组)。内镜止血治疗方法包括尼龙绳结扎止血、钛夹止血、注射止血、钛夹联合注射止血。结果:内镜治疗组进行内镜治疗的病变均为Forrest Ia^II b级,137例(95.8%)患者首次内镜止血成功,其中8例(5.6%)发生再出血,首次内镜治疗成功率为90.2%(129/143)。对照组首次止血成功117例,占81.8%,其中12例(8.4%)发生再出血,首次内镜治疗成功率为73.4%(105/143)。内镜治疗组与对照组相比较有显著性差异(P<0.05)。结论:内镜下止血治疗起效迅速、疗效确切,是急性非静脉曲张性上消化道出血患者的首选治疗方法;Forrest Ia^IIb级的出血病变应该进行内镜治疗。

小儿上消化管异物30例无痛胃镜治疗分析

目的:评价小儿上消化管异物行无痛胃镜下取出有效性及安全性。方法:对30例小儿消化道异物在氯胺酮静脉麻醉下行胃镜取出,于术前、术中及术后监测MAP、R、P和SaO2,记录治疗开始至清醒的时间及不良反应。结果:28例上消化管异物被成功取出,术前、术中及术后MAP、R、P和SaO2无显著性差异(P>0.05),总治疗过程约20min,患儿无明显不适主诉,无严重并发症发生。结论:小儿上消化管异物的无痛胃镜下取出安全有效。

临床护理路径对急性上消化道出血患者的知识掌握、认知态度和遵医行为影响

目的:观察临床护理路径对急性上消化道出血(UGIB)患者知识掌握、认知态度和遵医行为的影响。方法:择取UGIB患者78例,以入院时间顺序划分为两组,对照组39例,给予常规护理,观察组39例,给予临床护理路径护理,比较两组的护理效果。结果:观察组的止血时间、住院时间及住院费用较对照组显著减少,知识掌握、认知态度及遵医行为较对照组显著改善,并发症发生率较对照组显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对UGIB患者实施临床护理路径可改善患者知识掌握程度、认知态度和遵医行为,对于提高护理质量、患者满意度具有积极作用。

经自然腔道内镜手术治疗暴发性急性胰腺炎

目的探讨经自然腔道内镜手术(NOTES)治疗暴发性急性胰腺炎(FAP)的方法及效果。方法 24例FAP患者入院4 h内实施NOTES治疗,清除腹腔渗液,冲洗腹腔,腹腔置管,术后持续腹腔灌洗及腹膜透析1周。结果术前腹腔内压力(29.2±5.6)cm H2O,NOTES术后第2 d降至(8.60±2.65)cm H2O。肠蠕动NOTES术后第2 d开始恢复,(1.68±1.02)次/min,第6 d肠蠕动恢复正常,(4.30±1.75)次/min。NOTES术后外周血中肿瘤坏死因子(TNF)α、白细胞介素(IL)-6、IL-8值较NOTES术前显著下降(P<0.01)。NOTES术前APACHE II评分(16.2±4.8)分,NOTES术后第6 d(6.46±1.84)分。24例患者均痊愈,平均住院日(23.98±7.88)d。结论经NOTES清除腹腔渗液,降低腹腔压力,透析排出炎症介质,是治疗FAP的一种安全有效的方法。

血清胃蛋白酶原对胃癌筛查价值的探讨

目的探讨血清胃蛋白酶原在胃癌筛查中的价值。方法用ELISA方法对1102名患者血清PG水平进行检测,并行内镜病理组织学检查,采用ROC曲线确定PG筛查胃癌的最佳界定值。结果与对照组、萎缩性胃炎组、胃良性溃疡组相比,早期胃癌组、进展期胃癌组PGI、PGR下降(P<0.05),进展期胃癌组PGI、PGR较早期胃癌组下降(P<0.05)。与对照组相比,早期胃癌组、进展期胃癌组、胃良性溃疡组PGII升高(P<0.05)。PGI及PGR在ROC曲线下面积为0.920和0.831,对胃癌的诊断价值较高。PGI≤71.50μg/L或PGR≤4.50作为筛查标准时,对胃癌高危人群筛查的灵敏度为83.33%,特异度为82.25%。结论血清PGI、PGR在不同胃部病变中的表达水平不一致,对胃癌的早期筛查和早期诊断具有重要价值。PGI≤71.50μg/L或PGR≤4.50是东莞地区筛查胃癌较合适的界定值。

实时组织弹性成像肝纤维化指数在慢性乙型肝炎患者中的应用价值

目的评估实时组织弹性成像在慢性乙型肝炎患者中的应用价值。方法选取2013年5月至2015年4月122例健康志愿者、107例慢性乙型肝炎患者、92例肝硬化患者进行实时组织弹性成像检查,采用组织弥散定量分析软件,得到多个定量弹性参数。采用单因素方差分析各弹性参数的组间差异,Spearman等级相关分析弹性参数与疾病严重程度的关系,构建受试者工作特征曲线,评估诊断效能。结果健康对照组、慢性肝炎组、肝硬化组三组间比较,应变均值(MEAN)、标准差(SD)、蓝色区域面积比(AREA%)、复杂度(COMP)、峰度(KURT)、偏度(SKEW)、对比度(CONT)、均等性(ENT)、杂乱度(IDM)、相关性(CORR)、肝纤维化指数(LF index)等多个弹性参数差异均具有显著统计学意义(P<0.01);其中LF index、AREA%、COMP、SD与病情程度呈高度相关(|r|≥0.7);LF index诊断慢性肝炎及肝硬化的受试者工作特征曲线下面积分别为0.874(0.836~0.913)和0.922(0.887~0.949)。结论实时组织弹性成像在慢性乙型肝炎患者中具有较好的应用价值。

受控凋亡素基因逆转录病毒载体诱导人肝癌细胞凋亡

目的:构建受控重组凋亡素基因逆转录病毒载体,观察受四环素调控的凋亡素基因的表达对人肝癌细胞的影响。方法:构建重组逆转录病毒表达载体pRevTRE—VP3。调节载体pRevTet-Off和表达载体pRevTRE—VP3分别转染PT67包装细胞后,取其病毒上清液依次感染人肝癌细胞系HepG2,以四环素调控凋亡素基因在HepG2/Off-VP3细胞中的表达,以流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果:重组逆转录病毒载体pRevTRE—VP3构建成功;经PCR和RT—PCR证实凋亡素基因在HepG2细胞中得到了表达;HepG2/Off-VP3—8细胞在无四环素培养环境中凋亡率明显高于在1μg/ml四环素环境中的细胞凋亡率(P＜0．05)。结论:凋亡素基因经RevTet系统导入人肝癌细胞HepG2后,可在四环素调控下表达凋亡素并诱导HepG2细胞凋亡。

胃癌的^(18)F-FDG PET/CT显像的作用探讨

目的探讨18F-FDG PET/CT显像在胃癌病情评估中的作用。方法经胃镜和组织病理学证实的51例胃癌患者进行18F-FDG PET/CT扫描,获得肿瘤分型、分期、转移等情况,并与手术探查、术后病理检查进行对照。结果 51例胃癌患者中,PET图像检测出原发性胃癌43例,灵敏度84.32%(43/51);18F-FDG PET/CT图像检测出全部患者,灵敏度100.00%(51/51);PET/CT显像对胃癌局部淋巴结转移的灵敏度为94.29%(33/35);18F-FDG PET/CT显像对胃癌远处组织或器官转移的灵敏度为86.67%(13/15)。结论 18F-FDG PET/CT显像对原发性胃癌及局部淋巴结和远处组织器官转移的检出是一种灵敏的方法,对胃癌的术前分期具有一定参考意义。

ERCP相关技术治疗胰胆道疾病219例临床分析

目的:探讨ERCP技术在胰胆道疾病中的的疗效和应用。方法:回顾性分析ERCP+EST治疗219例胰胆道疾病患者临床资料。结果:共有212例患者成功进行ERCP;其中乳头切开203例;胆总管结石取石成功率为93.3%(98/105);胆源性胰腺炎治愈率96.2%(50/52);Odd i括约肌功能失调患者疼痛缓解率90.5%(19/21)。胆总管下端炎性狭窄行EST+ERBD 10例。结论:ERCP技术在胰胆道疾病中的应用疗效显著,无明显内镜操作相关的并发症。

OMOM胶囊内镜对小肠疾病的诊断

目的:了解OMOM胶囊内镜(CE)在小肠疾病诊断中的作用。方法:搜集经CE检查的320例疑似小肠疾病患者的临床资料并进行分析。结果:检查成功率为100%,CE均顺利排出体外,共发现小肠病255变例。结论:OMOM胶囊内镜操作简单,给患者带去的伤害较小,对小肠疾病的诊断率较高,可作为小肠疾病的首要的辅助性诊断措施。

急诊内镜下套扎术在Dieulafoy病变出血中的应用体会

目的评价经内镜下皮圈套扎(EBL)治疗Dieulafoy病变出血的临床效果及安全性。方法对收治的11例Dieulafoy病变出血采用EBL治疗。结果11例患者全部套扎成功,早期止血率为100.00%。1例术后24h发生再出血,再出血率为9.09%,经再次套扎治疗后出血停止,转外科手术率为0。随访18个月,均未发生上消化道出血,长期止血率为100%。结论EBL是内镜治疗Dieulafoy病变出血一种安全和有效的方法。

RevTet-Off系统调控凋亡素基因在人肝癌细胞表达的研究

目的 应用RevTet-Off系统，于体外观察四环素调节下凋亡素基因的表达及其对人肝癌细胞系HepG2的作用。方法 将RevTet-Off基因调控系统的调节质粒pRevTet-Off和含凋亡素基因的重组表达质粒载体pRevTRE-VP3分别转染PT67细胞，包装出RevTet-Off和RevTRE-VP3重组逆转录病毒，依次将此两种病毒感染HepG2细胞，建立整合了RevTet-Off和RevTRE-VP3重组逆转录病毒的阳性细胞株HepG2／Off-VP3。通过四环素调节凋亡素基因在HepG2／Off-VP3中的表达，Annexin V-FITC／PI双染色后，以流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果 经RT-PCR证实凋亡素基因在HepG2／Off-VP3-8细胞得到了表达；HepG2细胞在无四环素环境下的细胞凋亡率明显高于1μg／mL四环素环境下的凋亡率。结论 凋亡素基因经RevTet-Off系统导入HepG2细胞后，可在四环素调控下表达产生凋亡素并诱导细胞凋亡。

腹泻型肠易激综合征外周血Treg/Th17细胞因子失衡与肠黏膜优势菌的相关性研究

目的探讨腹泻型肠易激综合征(D-IBS)外周血调节性T细胞(Treg)/辅助性T细胞17(Th17)细胞因子失衡与肠黏膜优势菌的相关性。方法选取2016年1月至2020年2月东莞市妇幼保健院收治的90例D-IBS患者作为D-IBS组;选取健康志愿者50例作为对照组。抽取纳入研究者静脉血2 mL,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血浆中的白细胞介素(IL)-10、转化生长因子β1(TGF-β1)、IL-17、IL-21;通过实时荧光定量PCR(qPCR)检测拟杆菌门、厚壁菌门、梭菌属、普氏杆菌等肠黏膜优势菌。比较两组间外周血Treg/Th17细胞因子及肠黏膜优势菌,并进行Spearman相关性分析。结果D-IBS组外周血IL-10、TGF-β1水平显著低于对照组(P<0.05),IL-17、IL-21水平显著高于对照组(P<0.05)。D-IBS组拟杆菌门、厚壁菌门、梭菌属、普氏杆菌水平均显著低于对照组(P<0.05)。经过Spearman相关性分析,IL-10、TGF-β1与D-IBS患者拟杆菌门、厚壁菌门、梭菌属、普氏杆菌水平均呈正相关(P<0.05),IL-17、IL-21与D-IBS患者拟杆菌门、厚壁菌门、梭菌属、普氏杆菌水平均呈负相关(P<0.05)。结论D-IBS患者存在Treg/Th17细胞因子失衡,且与肠黏膜优势菌水平的变化有关。

利福昔明和诺氟沙星预防自发性细菌性腹膜炎的疗效对比:一项Meta分析

目的比较利福昔明和诺氟沙星预防自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)的疗效。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Google学术、中国知网、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和万方科技期刊全文数据库,搜集利福昔明和诺氟沙星预防SBP疗效的随机对照研究,检索时间为建库以来至2020年6月。对符合纳入标准的文献进行资料提取,使用Cochrane偏倚风险评估工具评估文献的偏倚风险,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入5项研究,共计678例肝硬化腹水患者,其中利福昔明组346例,诺氟沙星组332例。Meta分析结果显示,利福昔明组患者总体SBP发生率为13.6%(OR=0.47,95%CI:0.30~0.72,P=0.0005),死亡率为23.5%(OR=0.54,95%CI:0.34~0.88,P=0.010),均显著低于诺氟沙星组,差异有统计学意义。亚组分析显示,利福昔明在SBP的二级预防上优于诺氟沙星,在SBP的一级预防上两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论利福昔明在降低肝硬化腹水患者SBP和死亡的发生风险上显著优于诺氟沙星。受纳入研究数量、质量及地区限制,上述结论尚需更多高质量的随机对照研究进一步验证。

内镜下荷包缝合术在消化性溃疡并出血中的临床应用

目的评价内镜下荷包缝合术治疗消化性溃疡并出血的疗效和安全性。方法2016年1月至2017年1月间，因消化性溃疡并出血在中山大学附属东华医院行内镜下和谐夹联合尼龙绳荷包缝合止血的42例病例纳入回顾性分析，统计即时止血率、有效止血率、外科周转率以及术后2周内的再发出血和死亡情况。结果有20例术中存在活动性出血，19例即时止血成功，失败的1例为胃大切术后吻合口溃疡。总体有效止血率达97.6%（41/42），外科周转率仅2.4%（1/42）。41例内镜止血患者，术后生命体征平稳，无发热、呕血、黑便等，2周内无一例再发出血，亦无一例死亡。术后1个月复查胃镜，溃疡愈合良好。结论内镜下和谐夹联合尼龙绳荷包缝合术用于消化性溃疡并出血的止血治疗安全、有效。

经胚胎性自然腔道内镜手术治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征

目的 探讨急诊经胚胎性自然腔道内镜手术（ENOTES）及软式内镜治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征（ACS）的价值.方法 SAP合并ACS患者随机分成ENOTES组和外科手术组.在常规治疗基础上,ENOTES组患者入院4h内实施经ENOTES及软式内镜治疗,外科手术组患者入院4h内实施开腹手术治疗.比较两种治疗方法的腹腔压力变化、APACHEⅡ评分、治愈率、并发症.结果 ENOTES组与外科手术组患者手术前腹腔内压力差异无统计学意义（22.57±7.48） cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa） vs.（24.000±5.62） cmH 2 O,（P＞0.05）.ENOTES组患者术后第1、3、5、7天腹腔内压力是（12.09±5.23） cmH 2O、（9.41 ±3.12） cmH 2O、（7.878±2.24） cmH2O、（7.15±1.34） cmH2O;外科手术组患者术后第1、3、5、7天腹腔内压力是（12.55 ±2.88） cmH2O、（8.82±4.14） cmH 2O、（7.45±2.38） cmH 2O、（7.54±3.18）cmH 2O,两组患者手术后腹腔内压力差异无统计学意义（P＞0.05）.ENOTES组与外科手术组手术前APACHEⅡ评分差异无统计学意义（14.82±4.00） vs.（17.00±6.78）,（P＞0.05）.ENOTES组患者术后第1、3、5、7天APACHEⅡ评分是（10.05 ±2.43）、（8.74±2.48）、（7.18±2.72）、（6.35±2.78）.外科手术组患者术后第1、3、5、7天APACHEⅡ评分是（13.38 ±3.12）、（12.92±4.03）、（10.08±3.30）、（9.54±3.18）.两组患者手术后APACHEⅡ评分差异具有统计学意义（P＜0.05）.ENOTES组治愈率96.8％,外科手术组治愈率78.5％,两组患者治愈率差异具有统计学意义（P＜0.05）.ENOTES组并发症12.5％,外科手术组并发症50.0％.两组患者并发症差异具有统计学意义（P＜0.01）.结论 急诊ENOTES及软式内镜治疗重症急性胰腺炎合并ACS安全、有效、微创、术后并发症少,值得推广.

经自然腔道软式内镜治疗重症急性胰腺炎的价值探讨

目的探讨经自然腔道软式内镜对重症急性胰腺炎（SAP）早期腹腔病变的治疗价值。方法SAP患者随机分成内镜组（69例）和对照组（65例）。内镜组患者在常规治疗基础上，入院8h内实施经自然腔道腹腔内镜治疗，对照组患者采用常规治疗。结果内镜组患者人院第2天出现肠蠕动，第8天肠蠕动恢复正常；对照组患者入院第8天出现肠蠕动（P〈0．01），第14天肠蠕动恢复正常（P〈0．01）。内镜组人院第2、4、8、10、14天腹腔内压力显著低于对照组（P〈0．01），入院第4、8、10、14天外周血TNF-a、IL-6、IL-8浓度显著低于对照组（P〈0．01），人院第2～14天APACHEII评分显著优于对照组（P〈0．05）。内镜组治愈65例（94．20％），好转2例（2．90％），死亡2例（2．90％），平均住院（15．98±7．88）d；对照组治愈32例（49．23％），好转22例（33．85％），死亡11例（16．92％），平均住院（56．85±20．54）d。两组治愈率、好转率及死亡率差异有统计学意义（P〈o．01）。结论经自然腔道软式内镜治疗和腹腔置管灌洗透析能清除SAP患者早期腹腔内炎性渗液，解除腹腔内高压，置管引流和腹膜透析微创、有效，值得推广。

经自然腔道内镜手术腹腔内镜探查对腹膜恶性肿瘤的诊断价值

目的探讨经自然腔道内镜手术(NOTES)腹腔内镜探查对腹膜恶性肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析腹膜恶性肿瘤患者NOTES腹腔内镜探查的内镜表现、肿瘤病理学诊断及肿瘤来源。结果 53例腹膜恶性肿瘤患者中,腹膜结节型32.2%,腹膜溃疡型22.6%,腹腔肿块型22.6%,腹膜浸润型13.2%,网膜包裹型9.4%。腹膜恶性肿瘤肿瘤病理学诊断结果:淋巴瘤17.0%,间质瘤15.1%,腹膜粘液细胞癌11.32%,腹膜间皮瘤11.32%,腹膜转移癌45.3%。24例腹腔转移癌的组织来源:卵巢癌腹腔转移29.2%,胃癌腹腔转移16.6%,结肠癌腹腔转移12.5%,原发性肝癌腹腔转移12.5%,胰腺癌腹腔转移8.3%,十二指肠乳头癌腹腔转移4.2%、胆管细胞癌腹腔转移4.2%,原发病灶不明者12.5%。结论NOTES腹腔内镜探查对腹膜病变检查直观性强,获取病理标本靶向性好,是诊断腹膜恶性肿瘤的安全有效方法。