耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的现状研究

目的了解东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)检出率、感染状况及其耐药基因情况。方法收集2015年1月-2016年3月东莞地区细菌耐药监测CRE阳性菌株和相关临床资料,重新进行菌种的鉴定及相应药敏结果的复核,阳性者则采用改良Hodge试验进行碳青霉烯酶表型确证试验,复核确定的CRE菌种采用聚合酶链反应法检测细菌携带的耐药基因。结果 2015年1月-2016年3月共检出肠杆菌菌株16 182株,其中CRE 45株,检出率0.28%;肺炎克雷伯菌中分离出CRE 17株,检出0.44%;大肠埃希菌中分离出CRE7株,检出率0.08%;阴沟肠杆菌中分离出CRE13株,检出率1.84%;其余分离8株,检出率0.27%,大肠埃希菌中CRE检出率总体较低;痰液、胆汁中CRE检出率分别为0.49%、1.27%,与CRE总体检出率相比差异有统计学意义(P<0.05);45株CRE药敏分析显示,亚胺培南耐药率100%,美罗培南耐药率82.22%。耐药率低于30%的药物仅有阿米卡星(15.56%),耐药率低于40.00%只有妥布霉素(31.11%),耐药率在40.00%~50.00%药物仅有磺胺甲噁唑/甲氧苄啶,而临床广泛使用的氟喹诺酮类、派拉西林/他唑巴坦等药物耐药率超过50.00%,三代头孢及其含酶抑制剂超过70.00%;送微生物实验室鉴定的7株CRE碳青霉烯酶基因扩增均为阳性,IMP-4阳性1例,NDM-6阳性6例,1例为NDM-6与CTX多基因阳性携带共存。结论东莞地区CRE检出率不高,本地区首次检测到NDM-6耐药基因,在国内其他地区也是少见,且与前几年耐药基因比较有了较大变迁,应全面加强抗菌药物的监管,重视医院感染防控措施的落实。

抗菌药物临床干预对ICU多药耐药菌影响的研究

目的 分析抗菌药物使用管理前后重症监护病房(ICU)多药耐药菌检出变化情况,以及抗菌药物使用强度(AUD)改变对多药耐药菌(MDROs)的影响效应。方法 通过对医院抗菌药物使用量(DDDs)排名前五位的抗菌药物予以干预或限量,对特殊级抗菌药物的临床使用实行信息化全程在线监控及信息化预警屏障干预等专档监管,观察干预管理前后,目标性监测MDROs检出情况。并对干预效果进行评价。结果 医院临床抗菌药物使用干预方案实施后ICU三代头孢、三代头孢含酶抑制剂使用强度均下降,喹诺酮类药物使用强度有所增长,差异均有统计学意义(P <0.05);CRE的检出率从7.38%下降至0.94%,CRAB的检出率从92.86%下降至77.78%,CRPA检出率却从47.83%上升至63.46%,差异均具有统计学意义(P<0.05);MRSA、VRE的检出率变化不大,差异无统计学意义。通过Spearman相关性分析显示:CRE检出率下降与三代头孢、三代头孢含酶抑制剂的限量使用呈现正相关(r=0.551,0.649,P<0.05);CRAB感染率下降与喹诺酮类药物增量呈现负相关(r=-0.499,P<0.05)。但同时显示CRPA检出率升高与三代头孢、三代头孢含酶抑制剂、碳青霉烯类以及抗菌药物总使用量下降都呈现负相关性(r=-0.524,-0.581,-0.615,-0.633,P<0.05)。结论 抗菌药物管理实施后,ICU中异常增长的抗菌药物消耗量得到控制,CRE、CRAB检出率、感染率均有一定程度的下降,但CRPA检出率出现反弹性升高,应当引起重视。提升抗菌药物专业化管理水平,阶段性优化抗菌药物治疗方案,可能是阻遏抗菌药物诱导细菌耐药更为有效的方法。