FOLFOX方案肝动脉灌注化疗的研究进展

肝动脉灌注化疗(HAIC)是肝癌的重要治疗手段之一。近年来中国学者通过不断探索,创新性地将以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案应用于肝癌灌注化疗中,FOLFOX-HAIC及其联合方案在治疗中晚期肝癌中取得了令人鼓舞的成果,得到越来越多的重视。本文总结分析国内外相关文献报道,对FOLFOX-HAIC的发展历史、临床应用、研究进展及目前存在的问题等方面进行综述。

WBC、CRP和SAA在儿童感染性疾病诊断中的价值

目的探究WBC、CRP及SAA检测在儿童感染性疾病诊断中的应用价值。方法选取2016年6月至2017年2月中山市人民医院就诊的儿童患者185例,其中细菌感染组55例,病毒感染组43例,肺炎支原体感染组48例及非感染对照组39例。测定其全血中WBC、CRP及SAA的水平,并对各项指标做ROC曲线,比较其诊断三种感染性疾病的特异性和敏感性。结果细菌感染组、病毒感染组及肺炎支原体感染组的WBC、CRP及SAA水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在各感染组中,三项指标联合检测的曲线下面积具有统计学意义(P<0.05),联合检测曲线下面积均大于单独一项指标检测的曲线下面积。细菌感染组的WBC、CRP及SAA曲线下的面积分别为0.705、0.970及0.976,三项指标联合检测曲线下面积为0.991。病毒感染组的WBC、CRP及SAA曲线下的面积分别为0.606、0.846及0.947,三项指标联合检测曲线下面积为0.967。肺炎支原体感染组的WBC、CRP及SAA曲线下的面积分别为0.645、0.790及0.923,三项指标联合检测曲线下面积为0.966。与WBC和CRP相比,SAA诊断各感染性疾病的敏感性是最高的,其特异性也是较好的。结论联合检测全血WBC、CRP及SAA有助于儿童感染性疾病的诊断,并且可以鉴别诊断感染性疾病的类型。

器官移植患者术后医院感染的影响因素

目的探讨器官移植患者术后发生医院感染的影响因素。方法回顾性分析中山市人民医院2012年1月-2018年12月共579例器官移植手术患者的医院感染资料,分析感染患者感染情况,检出病原菌,并归纳器官移植患者术后医院感染的影响因素。结果579例器官移植患者术后医院感染48例(71例次),感染率为8.29%(48/579),感染部位主要为下呼吸道35例次(49.30%)、其次血液系统18例次(25.35%),泌尿系统感染11例次(15.49%)为主。共培养分离病原菌63株,其中革兰阴性菌40株占63.49%,主要为耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、产ESBLs细菌、洋葱伯克霍尔德菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌等;革兰阳性菌14株占22.22%,以肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主;真菌9株占14.29%。年龄、术后ICU滞留时间、呼吸机辅助呼吸、侵入性操作是器官移植术后医院感染的影响因素(P<0.05)。结论医院应针对感染的影响因素,采取相应的预防措施,加强基础感控与精准感控工作,减少移植术后医院感染的发生。

TaqMan荧光定量PCR检测新型隐球菌方法的建立

目的建立TaqMan荧光定量PCR方法定量检测新型隐球菌基因组DNA,为检测隐球菌性脑膜炎提供重要方法。方法在国家生物技术信息中心(NCBI)查找新型隐球菌各亚型的ITS-rDNA序列,序列比对后设计特异性引物和探针,扩增片段为114bp,构建质粒标准品,调整质粒浓度为1.42×10~8 copy/μL^1.42×10copy/μL共8个浓度梯度,分别取2μL作为模板,优化反应条件,建立标准曲线,进行敏感性、特异性、重复性评价,并检测临床确诊的15例隐球菌脑膜炎感染菌株。结果建立的荧光定量PCR可以检测2.84×10~2拷贝的质粒DNA,对临床分离的各10例其他真菌、细菌、乙型肝炎病毒DNA和人类基因组DNA均无扩增曲线,重复性良好,3个浓度的批间变异系数分别为2.86%、1.48%、1.36%,可准确检测15例新型隐球菌。结论成功建立检测新型隐球菌的荧光定量PCR方法,敏感性和特异性较高,结果稳定可靠,可早期、快速诊断隐球菌性脑膜炎。

综合性护理预防白血病化疗后肛周感染的观察

目的探究综合性护理预防急性白血病化疗后肛周感染的效果。方法从本院2016年1月-2018年10月收治的急性白血病化疗后粒细胞缺失期患者中抽取200例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=100,常规护理)、研究组(n=100,临床综合性护理),比较两组肛周感染发生率及护理满意度。结果研究组肛周感染发生率3.00%,低于对照组的31.00%,对比差异具统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度94.00%,高于对照组的80.00%,对比差异具统计学意义(P<0.05)。结论对于急性白血病化疗粒细胞缺失期患者,采取临床综合性护理,可以预防肛周感染的发生,患者满意度高,住院时间缩短,护理效果显著。

菌毒清提取物对鼻咽癌细胞CNE-2Z荷瘤裸鼠治疗作用的研究

目的 研究菌毒清提取物(菌毒清颗粒浸膏粉)对鼻咽癌细胞CNE-2Z荷瘤裸鼠的治疗作用。方法 在裸鼠右腋皮下接种鼻咽癌CNE-2Z细胞悬液0.2mL,建立移植瘤模型。造模成功后将裸鼠随机分为5组,分别为模型组、阳性对照组(绿原酸0.01g·kg^-1)、菌毒清提取物高(8.8g·kg^-1)、中(4.4g·kg^-1)、低(2.2g·kg^-1)剂量组,口服给药,每日1次,连续3周,计算每组裸鼠肿瘤体积、相对肿瘤体积、相对肿瘤增殖率、脾脏指数和胸腺指数。结果 与模型组相比,高、中、低剂量组裸鼠胸腺指数显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);与模型组相比,阳性对照组、高、中、低剂量组裸鼠在给药8~20d内肿瘤体积明显缩小,差异均具有统计学意义(P<0.01);高、中剂量组裸鼠在给药8~20d内相对肿瘤增殖体积较模型组明显下降(P<0.01);给药20d后,高、中、低剂量组裸鼠相对肿瘤增殖率分别为8.27%,23.47%,39.42%,与模型组相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 菌毒清颗粒可显著抑制鼻咽癌细胞CNE-2Z荷瘤裸鼠移植瘤的生长,具有明显的抗肿瘤活性。

TORCH病原体经母胎传播与早产的相关性分析

目的探讨TORCH系列[弓形虫(toxopasma,TOX)、风疹病毒(rubella virus,RV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、单纯疱疹病毒(herpessimplx virus,HSV)]病原体经母胎传播IgG阳性、IgM阴性与早产的关系及对早产儿的影响。方法选取本院2012年1月—2015年12月早产儿500例作为试验组,随机抽取同时期出生的足月儿500例作为对照组,应用ELISA法检测血清中特异性TORCH系列IgG和IgM,收集各组临床资料进行统计学分析,并留取IgG阳性、IgM阴性为研究对象,统计两组CMV-IgG、HSV1+2-IgG、RV-IgG、TOX-IgG阳性率,并分析IgG阳性、IgM阴性与新生儿先天缺陷或发育异常相关性。结果试验组中CMV-IgG(96.60%)和HSV1+2-IgG(93.60%)阳性率较高,其次为RV-IgG(75.80%)、TOX-IgG(2.60%);对照组中CMV-IgG(98.40%)和HSV1+2-IgG(91.60%)阳性率较高,其次为RV-IgG(75.40%)。两组的CMVIg G、HSV1+2-Ig G、Rv-Ig G阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05),试验组的TOX-IgG阳性率显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。TOX-IgG阳性的早产儿多发生黄疸、肺炎、先天性心脏病等相关疾病。结论 TORCH系列病原体中CMV、HSV1+2、RV阳性经母胎传播对早产影响不大,但早产儿TOX-IgG阳性率高,检测血清中特异性TORCH系列IgG和IgM对预防或降低早产的发生具有一定的指导意义,为实现优生优育提供帮助。

肝切除术后腹腔热灌注化疗治疗外生性破裂性肝癌的研究进展

肝癌破裂作为威胁患者生命的严重并发症之一,其具有起病突然、病情进展快及凶险等特点,可导致患者的早期病死率较高。对于破裂性肝癌患者,肝切除术能有效止血的同时兼顾肿瘤的一种有效措施,特别是外生性的破裂性肝癌可使癌细胞脱落引起腹腔内播散种植,往往导致肝切除术后的患者远期预后差的情况。腹腔热灌注化疗(HIPEC)可在术后早期有效清除或杀灭腹腔内残存的游离癌细胞和亚临床病灶,最大限度达到宏观和微观上的共同根治,可成为预防外生性破裂性肝癌术后腹腔转移的潜在疗法。随着医学水平的发展及HIPEC临床应用的技术规范化,各类腹腔恶性肿瘤术后预防性运用HIPEC可明显降低腹腔种植率,并在总体临床疗效方面的作用已较为明确。外生性破裂性肝癌的"肝切除术+HIPEC"治疗模式具有很好的应用前景,故本文对外生性破裂性肝癌术后辅助HIPEC的临床应用进展进行综述,以供临床参考。

微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

目的:探讨微创保胆取石同期胆总管探查免T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2018年5月至2021年3月收治的59例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,先行腹腔镜保胆取石术,再根据同期腹腔镜胆总管探查术后的引流方式分为免T管组(n=36)与T管组(n=23)。对比分析两组患者一般资料、围术期相关指标及并发症情况。结果:免T管组术后输液时间[(5.97±1.86)d vs.(9.09±3.06)d]、术后住院时间[6.00(5.00,8.00)d vs.8.00(7.00,10.00)d]、术后腹腔引流时间[4.00(3.00,6.00)d vs.6.00(4.00,7.00)d]、住院费用[31773.45(28478.87,35934.52)元vs.35784.00(31301.05,38993.47)元]、手术前后血红蛋白差值[(15.36±6.40)g/L vs.(22.30±7.48)g/L]、术后白细胞值[(8.55±3.21)×10^(9)/L vs.(11.44±3.22)×10^(9)/L]均优于T管组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生2例胰腺炎、1例胆道感染,经积极对症处理后均治愈,无严重并发症发生。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜保胆取石术同期行腹腔镜胆总管探查免T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石在最大限度保留胆囊功能的同时,可有效避免放置T管的相关并发症,且未增加胆道狭窄、胆漏等风险,具有术中出血少、机体炎症刺激轻、康复快、经济负担轻等优势。

基于增强CT的影像组学模型对BCLC B期肝细胞癌治疗方式选择的研究进展

影像组学是一个新兴的领域,通过从不同的医疗图像中挖掘高通量的特征数据筛选能够反映肝癌异质性的标记物并建立相应的模型有助于BCLC B期(中期)肝癌的风险分层、治疗反应评估、预后预测,有助于辅助临床决策,为BCLC B期肝癌患者提供个体化治疗方案,提高生存率和治愈率。本文通过对BCLC B期肝癌的管理策略、影像组学在肝癌中的应用进行综述,进一步探讨了基于增强CT的影像组学模型在对BCLC B期肝细胞癌治疗方式选择中的巨大潜力。

磷酸奥司他韦治疗小儿流行性感冒以及对血清淀粉样蛋白A水平的影响研究

目的研究磷酸奥司他韦治疗小儿流行性感冒以及对血清淀粉样蛋白A(SAA)水平的影响。方法纳入我院2017年11月至2019年10月收治的流行性感冒患儿136例,以随机数字表法分为参照组与研究组,参照组给予利巴韦林药物治疗,研究组给予磷酸奥司他韦药物治疗,比较两组临床症状改善时间(T1)、病程结束时间(T2)、临床用药疗效及治疗前后SAA水平变化。结果研究组T1、T2两项时间指标均短于参照组,临床用药疗效总体评价结果优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,研究组SAA水平与参照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组SAA水平低于治疗前,且低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿流行性感冒临床药物治疗中,以磷酸奥司他韦治疗能够促进临床症状早期改善、缩短患者病程,且药物治疗后血清淀粉样蛋白A水平显著降低,临床疗效显著,具有较高应用价值。

肝癌射频消融术后复发危险因素分析及术前预测评分

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者射频消融术(RFA)术后复发的独立危险因素并建立术前预测评分。方法回顾性分析2016年6月至2019年9月中山大学附属中山医院收治的RFA治疗的168例HCC患者资料,应用X-tile软件确定术前循环肿瘤细胞(CTC)最佳的截断值并进行分组,分析术前不同CTC值与各临床因素之间的关系。采用Cox回归模型分析RFA术后复发的独立危险因素,按每项独立危险因素赋值为1分组成预测评分,分为低危组(0~2分)、中危组(3分)及高危组(4~5分),并运用Kaplan-Meier法绘制累积复发曲线,统计各组累积复发率。结果168例患者中男性151例,女性17例,年龄(58.33±9.53)岁。在CTC的检测中,131例肝癌患者CTC≥1个/3.2 ml(77.98%),范围为0~20个/3.2ml。X-tile软件确定HCC患者术前CTC临界值为2个/3.2ml,故CTC≤2个/3.2ml为阴性组(93例),CTC>2个/3.2ml为阳性组(75例)。分析术前CTC与各术前临床参数的关系,发现CTC与肿瘤结节数目、肿瘤最大径及甲胎蛋白(AFP)相关(P<0.05)。多因素分析显示,CTC阳性[HR(95%CI):1.990(1.332~2.974)]、AFP>20 ng/ml[HR(95%CI):1.659(1.111~2.477)]、异常凝血酶原(PIVKA-II)>40 mAU/ml[HR(95%CI):1.580(1.022~2.443)]、肿瘤结节数目≥2个[HR(95%CI):1.568(1.057~2.326)]、肿瘤最大径>30 mm[HR(95%CI):1.544(1.007~2.369)]均是HCC患者RFA术后复发的独立危险因素(P<0.05);三组患者6个月、12个月、18个月的累积复发率低危组为14.9%、35.6%、56.4%,中危组为38.9%、70.5%、85.0%,高危组为64.5%、84.5%、100%,三者患者累积复发曲线对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前CTC阳性、AFP>20 ng/ml、PIVKA-II>40 mAU/ml、肿瘤结节数目≥2个、肿瘤最大径>30 mm是HCC患者RFA术后复发的独立危险因素,基于此构建的术前预测评分,对指导临床实践治疗策略具有重要意义。

腹腔热灌注化疗在肝癌破裂出血术后肿瘤复发中的应用价值

目的研究腹腔热灌注化疗在肝癌破裂出血术后肿瘤复发中的应用价值。方法回顾性分析中山大学附属中山医院2009年1月1日至2019年1月1日收治的53例肝癌破裂出血手术治疗患者的临床资料,施行手术切除联合腹腔热灌注化疗者纳入实验组,施行单纯手术治疗纳入对照组。比较两组患者的临床资料、术后住院时间、并发症、术后无瘤生存期、总生存期及分析影响预后的独立危险因素。结果实验组纳入33例,其中男27例,女6例,年龄(50.49±11.59)岁;对照组纳入20例,其中男17例,女3例,年龄(53.70±13.89)岁。两组的术后住院天数及并发症对比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组无瘤生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组总生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Cox多因素分析显示,组织学分型[HR(95%CI):27.700 (1.695~452.794);42.754(2.091~874.034)]、腹腔热灌注化疗[HR(95%CI):0.238(0.086~0.661);0.205(0.069~0.611)]均影响肝癌破裂出血术后的无瘤生存期与总生存期(均P<0.05)。结论腹腔热灌注化疗应用于肝癌破裂出血术后是安全有效防治肿瘤复发的治疗方式。