早期小剂量克拉霉素对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的疗效分析

目的:观察早期小剂量克拉霉素对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的疗效。方法:克拉霉素加鼻用布地奈德组患者出院后开始口服克拉霉素250mg,1次/d,连用4周,同时使用鼻用布地奈德喷鼻,2次/d(早晚分2次喷入),共使用12周。单纯鼻用布地奈德组仅使用鼻用布地奈德喷鼻,共使用12周。患者均在治疗前及治疗2、4、8、12周进行20项鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)和鼻内镜检查评分(EAS)评分,以评估疗效。结果:在SNOT-20评分结果中,2组治疗前评分及治疗2周、12周评分均差异无统计学意义(P>0.05),而治疗4周和8周均差异有统计学意义(P<0.05)。在EAS评分结果中,2组的治疗前评分和治疗12周评分均差异无统计学意义(P>0.05),而治疗2周、4周及8周评分均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期使用小剂量克拉霉素对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后的疗效确切,具体的机制和最佳用量仍需要更多的大样本随机对照研究来验证。

鼻咽癌放疗后颈部血管假性动脉瘤患者的临床特征分析

目的:分析比较鼻咽癌放疗后大出血患者有无颈部血管假性动脉瘤(PSA)形成的临床特征,总结颈部PSA患者的临床征象,为提高救治成功率提供依据。方法:收集我院因鼻咽癌放疗后大出血行数字减影血管造影术(DSA)明确出血责任血管患者32例,根据有无颈部PSA形成分为动脉瘤组(PSA组)和非动脉瘤组(非PSA组),分析比较2组的性别、年龄、肿瘤复发、二程放疗、放疗后鼻咽部手术史、出血与放疗结束的间隔时间、介入治疗前开放气道等临床特征。结果:PSA组患者的肿瘤复发率为80%(12/15)、二程放疗率为60%(9/15),明显高于非PSA组;其出血时间距放疗结束时间平均为36.5个月,较非PSA患者(106.7个月)明显缩短。结论:颈部PSA患者的高危临床特征包括:(1)鼻咽癌肿瘤复发;(2)有二程放疗史;(3)出血时间距放疗结束时间较短,若为二程放疗结束,通常发生于数月至2年内。具有上述特征的患者,需要早期甄别,尽早行DSA明确颈部血管情况并进行有效的栓塞止血。

12例颈深部并下行性纵隔感染患者的诊断和治疗

目的:总结颈深部并下行性纵隔感染患者的临床表现和治疗治验。方法:回顾12例颈深部并下行性纵隔感染患者的临床资料,分析临床表现、感染起源、细菌培养结果、相关系统疾病、手术引流方式及治疗结果。结果:临床提示下行性纵隔感染典型表现为胸部疼痛,皮下捻发感。CT见颈部和纵隔积气及脓肿可确诊。感染起源主要为咽部感染,其次为牙源性感染。系统性疾病主要为糖尿病。术中取脓性分泌物培养,阳性率为58.3%(7/12),以链球菌感染为主。手术治疗包括9例单纯经颈部手术和3例颈胸部联合手术,胸部引流由胸外科通过胸腔镜、纵隔镜或B超引导下穿刺完成,无患者行开放手术。10例患者治愈,2例死亡,死亡率16.7%。结论:颈深部并下行性纵隔感染早期无特异性,临床需提高警惕,以免延误诊治。及时的脓肿引流、有效的气道保护、抗菌治疗和处理潜在的危及生命的并发症是治疗成功的关键。

喉镜评分预测支撑喉镜手术暴露的临床意义

目的研究喉镜评分系统对于支撑喉镜手术中声门暴露困难程度的预测作用。方法应用双盲试验方法,测试员用喉镜评分系统对支撑喉镜手术患者进行术前测量及评分,术者在术中对患者声门暴露困难程度进行评估分级,收集数据后统计两者是否具有相关性,及分析主要相关因素。结果当患者术前喉镜评分为6分及以下时,术中82.8%的概率出现可接受喉暴露,17.2%的可能出现困难喉暴露。当患者术前喉镜评分超过6分时,术中100%的概率会出现困难喉暴露。困难喉暴露预测系统(>6分)的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率分别为100%(20/20)、82.8%(48/58)、0%(0/20)、17.2%(10/58)。有统计学意义的变量为:开口牙裂距离、甲状软骨角-颏下距离、颈部伸展角度、体质量指数、小颌畸形。结论利用简易可行的术前支撑喉镜评分系统,将6分作为困难喉暴露与可接受喉暴露的分界,准确度较高,在临床上简单易操作,具有一定的实用性。

干细胞转录因子SOX2在喉鳞癌组织中的表达与预后分析

目的探讨干细胞转录因子SOX2在喉鳞癌组织中的表达情况,分析其表达与预后的关系。方法采用流式细胞术检测45例患者喉鳞癌组织中的SOX2的表达情况,并结合患者3年以上随访资料,分析其表达与预后的关系。结果干细胞转录因子SOX2的表达水平与喉鳞癌患者的总生存期呈负相关,是影响喉鳞癌预后的独立因素,其相对风险度为5.86。结论干细胞转录因子SOX2在喉鳞癌组织中的表达明显高于在喉部正常组织中的表达,且其表达水平是影响喉鳞癌预后的独立因素。