ICL植入术与FS-LASIK矫治中高度近视的临床疗效比较

目的:探讨中高度近视患者采用人工晶状体(ICL)植入术与飞秒激光LASIK(FS⁃LASIK)的矫治效果。方法:选取2020年6月至2022年5月本院收治的中高度近视患者83例(166眼),根据治疗方案不同分为ICL植入术组(n=42,84眼)与FS⁃LASIK组(n=41,82眼),分别采用ICL植入术、FS⁃LASIK进行治疗。术后随访3个月,比较两组手术前后裸眼视力、最佳矫正视力、等效球镜和波前像差,包括高阶像差、垂直彗差、水平彗差及球差,记录两组术后并发症发生情况。结果:术前及术后3个月两组患者裸眼视力、最佳矫正视力及等效球镜比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与术前比较,术后3个月两组患者裸眼视力、最佳矫正视力均提高,等效球镜均降低(均P<0.05)。术前两组患者波前像差比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月两组患者垂直彗差对比,差异无统计学意义(P>0.05),而两组患者高阶像差、水平彗差、球差均较术前提高,ICL植入术组以上指标均低于FS⁃LASIK组(均P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.239,P>0.05)。结论:两种术式治疗中高度近视均可显著提高患者视觉质量,获得满意的矫治效果。

影响健康足月新生儿视网膜出血程度的临床因素分析

背景新生儿视网膜出血在临床上较常见，严重的视网膜出血预后不佳，目前对影响新生儿视网膜出血程度的因素尚未完全明确，探索其相关因素有助于对其进行早期干预和预防。目的研究健康足月新生儿视网膜出血程度与产妇、分娩和新生儿临床因素之间的关系。方法采用横断面研究方法，于2013年1—12月对中山市人民医院产科出生的1 311名足月新生儿进行眼底筛查，所有新生儿在出生后4 d内行Ret Cam Ⅲ眼底检查，分别由2位有经验的审核者采用盲法独立读片。按照新生儿视网膜出血程度采用Egge分级标准分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度视网膜出血组，无视网膜出血的新生儿作为正常对照组。采用逐步回归法探讨新生儿一般因素、产妇因素、生产因素和新生儿因素对视网膜出血程度的影响因素，对P〈0.10的影响因素进一步进行有序多分类logistic回归分析。结果1 311名新生儿中视网膜出血者371例，占28.30%，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度视网膜出血分别为152、116和103例，分别占11.59%、8.85%和7.86%。经有序多分类logistic回归分析，脐带绕颈[相对危险度（OR）＝1.308，95%可信区间（CI）∶1.011～1.693，P＝0.041]是视网膜出血程度加重的危险因素，生产方式中经阴道分娩是视网膜出血程度加重的危险因素（OR＝0.134，95%CI：0.132～0.137，P〈0.001），剖宫产则不是视网膜出血程度加重的危险因素。结论经阴道分娩和脐带绕颈是足月新生儿视网膜出血程度加重的危险因素，具有这些危险因素的新生儿应进行早期检查以排除视网膜出血。

高度近视眼底病变对LASIK手术疗效的影响

目的观察高度近视眼底病变对准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术疗效的影响,探讨其安全有效性。方法对162例(318眼)屈光度在6.00D以上的高度近视患者行LASIK治疗,对患者高度近视程度、眼底病变程度与术后视力、眼底并发症等进行比较分析。结果术后超高度近视组的矫正视力低于普通高度近视组(P<0.05)。手术前后较严重眼底病变组的矫正视力均低于普通眼底病变组(P<0.05)。术后1年内较严重眼底病变组出现的眼底并发症多于普通眼底病变组(P<0.01)。术后出现眼底病变组的矫正视力低于未出现眼底病变组(P<0.05)。结论对高度近视眼行LASIK是安全有效的,但高度近视程度和眼底病变程度会影响手术疗效,术前应做详尽的眼底检查及相应的预防性治疗,必要时可行荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影(ICGA)检查及预防性光凝治疗。

超声乳化吸出联合人工晶状体植入术治疗晶状体半脱位的技术探讨

目的:探讨在超声乳化联合人工晶状体植入手术中,采用经过改良后的方法替代囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)方法治疗晶状体半脱位的可行性。方法:将2006-09/2009-01在我院治疗的晶状体半脱位患者33例34眼随机分为两组,一组为改良超声乳化组16例17眼,行改良的超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术,术中重点在超声乳化吸出部分晶状体核后提前植入人工晶状体(部分患者酌情缝线固定)替代CTR,然后继续手术;另一组为CTR组17例17眼,行常规超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术,术中植入CTR。对两组患眼术后疗效和并发症进行比较。结果:所有34眼均顺利完成手术。手术后两组患者人工晶状体正位率无显著性差异(χ2=0.37,P>0.05)。手术后两组患者最佳矫正视力均较手术前明显提高(χ2改良超声乳化组=13.24,P<0.05;χ2CTR组=17.69,P<0.05),两组患者手术后最佳矫正视力无显著性差异(χ2=0.71,P>0.05)。两组患眼术中均未见严重或特殊并发症,术后反应无显著性差异(χ角2膜水肿=0.47,χ前2房渗出=1.21,χ2高眼压=0.18,χ2后囊膜混浊=0.24,P>0.05)。结论:在超声乳化治疗晶状体半脱位的手术中,采用中期提前植入人工晶状体替代CTR的方法是安全有效的,能提高手术安全性,防止人工晶状体偏位,减少手术并发症,降低手术成本及植入异物的风险。

视网膜中央静脉阻塞的危险因素研究

目的探讨视网膜中央静脉阻塞的危险因素。方法回顾性分析2013年1月~2016年12月本院的258例门诊及住院患者的临床资料,其中视网膜中央静脉阻塞组132例(研究组),非视网膜中央静脉阻塞患者126例(对照组)。比较两组的血糖、血脂四项(TG、TC、HDL-C,LDL-C)、血小板计数、血纤维蛋白原、血D-二聚体水平。结果单因素分析显示,两组的高血压、糖尿病、吸烟者占比及D-二聚体水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。校正年龄、吸烟等因素后,Logistic逐步回归分析显示高血压、糖尿病史及D-二聚体水平是视网膜中央静脉阻塞的独立危险因素(D-二聚体:OR=1.31,95%CI:1.028~1.894,P=0.041;高血压病史:OR=1.24,95%CI:1.094~1.672,P=0.039;糖尿病史:OR=1.37,95%CI:1.128~1.933,P=0.046)。缺血型与非缺血型视网膜中央静脉阻塞患者的D-二聚体水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 D-二聚体增高、高血压及糖尿病是视网膜中央静脉阻塞发生的独立危险因素,可作为视网膜中央静脉阻塞预测的指标。D-二聚体水平增高可能与缺血型视网膜中央静脉阻塞相关。

超声乳化白内障摘出术对慢性原发性闭角型青光眼患者眼前段参数的影响

目的观察超声乳化白内障摘出术对慢性原发性闭角型青光眼(chronic primary angle-closure glaucoma,CPACG)患者眼前段参数的影响。方法 收集2010年7月至12月于中山大学附属中山医院眼科就诊的CPACG患者41例(41眼),常规行超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术。术前和术后3个月使用Pentacam和眼前段光学相干断层扫描(anterior segmentocular coherence tomography,AS-OCT)测量仪测量眼前段参数,包括中央前房深度、周边前房深度、前房容积、前房角和瞳孔直径等。结果 所有患者眼压由术前(33.15±5.10)mmHg(1kPa=7.5mmHg)降至术后3个月(16.32±3.36)mmHg,中央前房深度由(1.78±0.20)mm增至(3.40±0.37)mm,周边前房深度由(0.82±0.11)mm加深至(1.81±0.20)mm,前房容积由(74.20±9.76)mm3增加至(149.78±16.87)mm3;下方前房角由23.97°±3.43°加宽至43.29°±3.83°,鼻侧由22.85°±2.99°加宽至42.14°±4.60°,上方由21.54°±2.99°加宽至39.69°±3.46°,颞侧由22.81°±2.81°加宽至41.07°±3.77°,术前、术后各象限前房角比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。瞳孔直径由术前(3.07±1.29)mm减至术后的(3.02±1.19)mm,差异无统计学意义(t=1.147,P=0.258)。结论 Pentacam和AS-OCT对眼前段结构的观察具有重要的临床价值,超声乳化白内障摘出术可改善CPACG患者眼前段的狭窄。

前葡萄膜炎患者外周血细胞因子的研究

目的:通过分析细胞因子的性质,旨在探讨前葡萄膜炎可能的发病机制。方法:取20例HLA-B27相关前葡萄膜炎患者、20例小柳原田患者外周血和正常人作为对照组,通过酶联免疫反应(ELISA)检测患者外周血IFN-γ,IL-4和IL-10的含量。结果:两组患者外周血IFN-γ的含量较正常人显著增高(P<0.05),且小柳原田患者外周血中IFN-γ含量显著高于HLA-B27相关前葡萄膜炎患者外周血中IFN-γ含量(P<0.05)。结论:前葡萄膜炎发病机制可能和对自身抗原诱发的Th1型免疫反应过强有关。

早期前房冲洗术治疗前房积血45例临床观察

目的观察早期前房冲洗术治疗外伤性前房积血的临床疗效,探讨前房积血的手术时机。方法 45例眼球钝挫伤前房积血患者进行早期前房冲洗术,观察患者的临床疗效。结果患者入院时最佳矫正视力为光感~0.4,平均(0.18±0.09),出院时最佳矫正视力为0.2~1.0,平均(0.35±0.02);出院时最佳矫正视力与入院时比较差异有统计学意义(P<0.01)。所有手术患者无一例眼内炎、虹膜脱出损伤、晶状体损伤等严重手术并发症。术后1例患者前房出血增多,1例并发继发性青光眼,其余患者术后眼压均达到正常,术后3 d内前房完全清亮。所有患者无一例患者发生角膜血染。结论早期前房冲洗术对眼球钝挫伤前房积血具有显著的疗效,能够快速提高患者视力,控制眼压,减少患者住院时间,早日明确眼后段病变,及时进行诊治。

超声乳化手术中期提前植入人工晶状体替代囊袋张力环治疗晶状体半脱位

目的探讨在超声乳化治疗晶状体半脱位手术中,采用中期提前植入人工晶状体替代囊袋张力环方法的可行性。方法对16例(17只眼)晶状体半脱位患者行超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术,术中在超声乳化吸出部分晶状体核后提前植入人工晶状体(部分患者酌情缝线固定),替代囊袋张力环,然后继续行超声乳化白内障吸出及人工晶状体植入术,观察手术疗效。结果所有17只眼均顺利完成手术。手术后15只眼(88.24%)的人工晶状体均处于正位,2只眼(11.76%)轻微倾斜。手术后患者最佳矫正视力较手术前明显提高(χ2=13.24,P<0.05),其中>0.8者6只眼,0.4～0.7者6只眼,0.1～0.3者3只眼,0.1以下者2只眼。术中及术后未见严重或特殊并发症。结论在超声乳化治疗晶状体半脱位的手术中,采用中期提前植入人工晶状体替代囊袋张力环的方法是安全有效的,能提高手术安全性,防止人工晶状体偏位,减少手术并发症,降低手术成本及植入异物的风险。

非增殖期糖尿病视网膜病变两种分期方法一致性的研究

目的观察非增殖期糖尿病视网膜病变两种分期方法的一致性。方法回顾性研究2014年1月~2016年6月于我院行FFA检查的非增殖期糖尿病视网膜病变患者共84例162眼。对每例患者每眼的眼底彩照以及FFA图像分别依据我国六期分期法以及国际分期法进行分期。统计两种方法各期的一致性。结果 162眼中,按照六期分类法,以免散瞳下眼底彩照为标准,诊断为Ⅰ期DR患者为59眼,诊断为Ⅱ期DR患眼为37眼,诊断为Ⅲ期DR患眼为66眼;以50°眼底彩照为标准,Ⅰ期DR患者为52眼,Ⅱ期DR患者为38眼,Ⅲ期DR患者为72眼。按照国际分期法,轻度NPDR为34眼,中度NPDR患者为30眼,重度NPDR者为92眼,PDR为6眼。小瞳下眼底彩照以及散瞳下2张50°眼底彩照判断DR临床分期的一致性较好(Kappa=0.91)。六期分期法以及国际分期法两种分期方法的一致性一般(Kappa=0.634)。以轻度NPDR为筛查阈值,Ⅰ期病变的敏感度及特异度分别是100.0%、85.9%;以中度NPDR为筛查阈值,Ⅱ期病变的敏感度及特异度分别66.6%、86.3%;以重度NPDR为筛查阈值,Ⅲ期病变的敏感度及特异度分别71.0%、91.4%。结论 FFA指导下的国际分期法更能够真实、客观地反映糖尿病性视网膜病变的微血管病变情况以及严重程度。对存在弥漫出血点以及微血管瘤的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病视网膜病变患者应及早进行FFA检查。

瞳孔中心定位在多焦点人工晶状体植入术中的应用

目的探讨瞳孔中心定位在多焦点人工晶状体(MFIOL)植入术中的临床应用价值。设计前瞻性病例对照研究。研究对象2009年7月至2010年11月于中山医院眼科中心就诊的年龄相关性白内障患者56例(64眼)。方法根据是否使用瞳孔中心定位将入选病例按随机数字表分为定位组和对照组,每组32眼。定位组使用瞳孔中心定位,在散瞳前根据角膜反光点定位瞳孔中心,术中以中心定位点为参照连续环形撕囊,并使植入的MFIOL中心点与瞳孔中心定位点重合。两组患者常规行超声乳化白内障吸除联合多焦点人工晶状体(IQ ReSTOR+3.0 D,Alcon)植入术。术后随访3个月,检查LogMAR裸眼远视力、最佳矫正远视力、裸眼近视力和最佳矫正近视力。使用Pentacam三维眼前房测量系统采集术眼Scheimpflug图像,采用Image-pro plus 6.0图像分析得出MFIOL的倾斜度和偏心量。并对两组结果进行比较分析。主要指标视力,人工晶状体偏心值、倾斜度。结果术后3个月,定位组的裸眼远视力(0.08±0.08)和裸眼近视力(0.08±0.10)均较对照组(0.13±0.08)、(0.13±0.08)好,差异有统计学意义(t=2.293,P=0.025t;=2.102,P=0.040);定位组的最佳矫正远视力(-0.01±0.04)和最佳矫正近视力(-0.01±0.04)均与对照组(0.01±0.04)、(0.01±0.04)相当,差异无统计学意义(t=1.512,P=0.136t;=1.149,P=0.255)。定位组的MFIOL水平偏心值(0.19±0.09 mm)和倾斜度(2.42°±0.53°)均较对照组(0.24±0.11 mm)、(2.68°±0.47°)小,差异均有统计学意义(t=2.010,P=0.049;t=2.043,P=0.045);定位组的垂直偏心值(0.18±0.07 mm)和倾斜度(2.32°±0.53°)均较对照组(0.22±0.09 mm)、(2.59°±0.47°)小,差异均有统计学意义(t=2.021,P=0.048;t=2.166,P=0.034)。定位组水平和垂直方向上IOL的偏心量和倾斜度均呈线性正相关(r=0.693,P=0.000r;=0.693,P=0.000);对照组水平和垂直方向上IOL的偏心量和倾斜度也均呈线性正相关(r=0.844,P=0.000r;=0.743,P=0.000)。结论瞳孔中心定位有助于保证MFIOL居中性植入和良好的术后视觉质量,并减少MFIOL术后倾斜和偏中心。