PVP术中椎间盘骨水泥渗漏的危险因素及对策

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)术中发生椎间盘骨水泥渗漏的危险因素及对策。方法回顾性分析2013年1月至2014年6月在中山大学附属中山医院行CT引导下PVP治疗的132例(198个椎体)骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料。根据术中是否出现椎间盘骨水泥渗漏分为对照组(无骨水泥椎间盘渗漏,97例163个椎体)和渗漏组(骨水泥渗漏至椎间盘,35例35个椎体)。对骨密度、骨折压缩程度、骨水泥注入量、终板是否异常、椎体有无裂隙征等可能相关的因素进行单因素分析,再对其中有统计学意义的变量进行多因素Logistic分析。根据终板异常的严重程度及是否存在椎体内裂隙征,将椎间盘渗漏情况分为A1、A2和B型,评估椎间盘骨水泥渗漏的影像学特征并提出相应对策。结果对照组和渗漏组存在终板异常、椎体内裂隙征的椎体分别为12、2个(7.4%,1.2%)和35、14个(100.0%,40.0%),两组终板异常和裂隙征发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,分组、骨密度和裂隙征是终板异常的影响因素(P<0.05),分组和终板异常是裂隙征的影响因素(P<0.05);多因素分析结果显示,终板异常和椎体内裂隙征均为椎间盘骨水泥渗漏的危险因素(P<0.05),渗漏组发生终板异常和裂隙征的危险分别是对照组的378.977倍和15.483倍。观察组MRI检查均提示椎体终板有信号中断区,且中断区与损伤椎体有相通的裂缝,骨水泥渗漏的方向与裂缝方向一致;A1、A2和B型椎间盘渗漏分别为11、18、6个椎体,骨水泥渗漏至椎体上方者占77%(27/35)、渗漏至椎体下方者占23%(8/35)。结论椎体终板异常(存在信号中断且中断处有裂缝与损伤椎体相通)和椎体裂隙征是椎间盘骨水泥渗漏的高危因素;需根据终板异常的严重程度、是否存在椎体内裂隙征以及骨水泥渗漏的方向,个体化选择治疗方案。

CT引导结合三维重建技术在胸腰椎骨折经皮椎体成形术中的应用

目的探讨CT引导结合三维重建技术在胸腰椎骨折经皮椎体成形术（PVP）中的应用价值.方法回顾性分析中山大学附属中山医院2007 年8 月至2014 年11 月应用CT成像Pin-point 激光导航系统引导下PVP治疗526 例（868 个椎体）胸腰椎骨折患者的临床资料.根据是否采用CT三维重建技术分为非三维组（246 例420 个椎体）和三维组（280 例448 个椎体）.比较两组术前1 d、术后3 d 视觉模拟量表（VAS）评分、椎体中心高度;每组随机选择40 例患者,记录单个椎体手术时间;观察两组骨水泥渗漏、肺栓塞、脊髓压迫加重等并发症发生情况.结果两组术后3 d VAS评分相当,均明显低于术前（P 〈0.05）;两组手术前后椎体中心高度变化不明显（P 〉0.05）;三维组与非三维组腰椎单椎体操作时间分别为（22.1 ± 1.1）min 和（41.2 ± 1.9）min,两组比较,差异有统计学意义（P 〈0.05）;非三维组有4 例定位错误需行二次手术,三维组无定位错误;三维组和非三维组分别有96、93 个椎体发生骨水泥渗漏,均未发生脊髓压迫加重及肺栓塞.随访3～6 个月（平均4.5 个月）,所有患者疼痛无反复.结论CT引导下三维重建辅助PVP具有精准性高、省时、安全等优点,临床疗效满意.