低分子肝素在早发型子痫前期期待治疗中的应用

目的探讨低分子肝素对早发型子痫前期凝血功能及妊娠结局的影响,探索早发型子痫前期的期待治疗方法。方法选取2009年1月－2012年3月我院住院的早发型子痫前期孕妇共80例,按入院孕周分为Ⅰ组（28－31＋6周）、Ⅱ组（32－33＋6周）,两大组又分别按照随机数表单盲分为Ⅰ组A（联合治疗组即研究组）22例,在常规治疗基础上加用低分子肝素治疗,Ⅰ组B（常规治疗组即对照组）19例。Ⅱ组又分Ⅱ组A（联合治疗组即研究组）20例,Ⅱ组B（常规治疗组即对照组）19例,观察四组血压、凝血功能、孕妇并发症、期待治疗时间及围生儿结局。结果四组患者纳入研究时,Ⅰ组A与Ⅰ组B,Ⅱ组A与Ⅱ组B临床指标无差异（P〉0.05）。经治疗,加用低分子肝素组即研究组纤维蛋白原（Fbg）及D二聚体（D-D）显著降低（P〈0.05）;四组孕妇孕周均有显著延长[（32.4±3.3）、（31.3±1.7）、（33.6±0.9）、（33.5±1.2）周],Ⅰ组A孕周延长明显长于Ⅰ组B（P〈0.05）;四组宫内死胎、围生儿死亡发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,Ⅰ组A新生儿窒息率较Ⅰ组B低,差异有统计学意义（P〈0.05）;四组孕妇并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论低分子肝素有助于提高早发型子痫前期孕妇期待治疗效果,可以明显改善围生儿结局,提高母儿安全性。

足月妊娠引产促宫颈成熟的方法探讨

目的:为宫颈不成熟的足月妊娠引产探讨更适宜的方法。方法:将140例具备引产指征的宫颈不成熟(宫颈Bishop评分﹤6分)足月妊娠孕妇随机分组,其中COOK子宫颈扩张球囊组(Ⅰ组)50例,缩宫素组(Ⅱ组)40例,欣普贝生组(Ⅲ组)50例,比较三组孕产妇的促宫颈成熟的有效率、促宫颈成熟至临产时间、促宫颈成熟至分娩时间、总产程、计划分娩成功率及母婴并发症等情况。结果:Ⅰ组促宫颈成熟有效50例(100%),Ⅱ组有效21例(52.5%),Ⅲ组有效47例(94.0%),Ⅰ组、Ⅲ组与Ⅱ组相比,差异有统计学意义(P﹤0.01);Ⅰ组、Ⅲ组促宫颈成熟至临产时间,促宫颈成熟至分娩时间均短于Ⅱ组,差异有统计学意义(P﹤0.01),Ⅰ组、Ⅲ组总产程比Ⅱ组短,差异有统计学意义(P﹤0.05);Ⅰ组与Ⅲ组阴道分娩率相近,Ⅱ组阴道分娩率最低,剖宫产率最高,与Ⅰ组、Ⅲ组比较,差异有统计学意义(P﹤0.01);Ⅲ组发生宫缩过强过频最高,与Ⅰ组比较,差异有统计学意义(P﹤0.05),Ⅰ组宫缩过强、胎儿窘迫或羊水粪染、产后出血、软产道裂伤发生率最低;新生儿窒息仅Ⅲ组发生1例。结论:COOK子宫颈扩张球囊、欣普贝生均有明显的促宫颈成熟作用,在应用COOK子宫颈扩张球囊促宫颈成熟的基础上,联合催产素引产,用于宫颈不成熟足月妊娠引产,是一种安全、有效、快速的方法。

胎盘下缘厚度和宫颈管长度测量对胎盘前置状态预后的评估作用

目的：通过研究中孕期存在胎盘下缘增厚和宫颈管长度缩短的胎盘前置状态患者妊娠发展情况,探讨胎盘下缘厚度和宫颈管长度在胎盘前置状态患者中的诊断价值.方法：对规律产检孕16~27周＋6发现胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口者225例进行研究,按有无胎盘增厚和宫颈长度缩短分为观察组和对照组.观察其出现阴道流血孕妇例数,阴道流血多于月经量例数,流产例数,孕28周后确诊前置胎盘例数,胎盘因素性剖宫产例数,因产前出血治疗性急诊剖宫产早产例数.结果：胎盘下缘增厚预测前置胎盘敏感性79.66%,特异性80.00%,宫颈管缩短预测前置胎盘敏感性62.71%,特异性75.95%,胎盘下缘增厚组与对照组妊娠情况比较,出现孕期阴道流血、阴道流血量大于月经量、确诊前置胎盘、胎盘因素剖宫产、治疗性早产率均高于对照组,比较差异有统计学意义（P＜0.05）.宫颈管缩短组与对照组妊娠情况比较,出现孕期阴道流血、阴道流血量大于月经量、流产、确诊前置胎盘、胎盘因素剖宫产、治疗性早产率均高于对照组,比较有统计学意义（P＜0.05）.结论：孕中期胎盘前置状态孕妇胎盘下缘厚度和宫颈管长度测量在前置胎盘的预测中具有较好的诊断价值,两者联合预测价值更佳,胎盘下缘增厚和宫颈管缩短对不良妊娠结局都有较好的预测价值.

妊娠期葡萄糖筛查异常孕妇的PTP-1B与IR相关性的研究

目的探讨蛋白酪氨酸磷酸酶1B（PTP-1B）与胰岛素抵抗（IR）的关系及在妊娠期糖尿病（GDM）发病机制中的作用，以早期预防和干预GDM，减少母儿并发症。方法2011年4～10月在我院产前检查的妊娠期糖尿病孕妇（C组）、葡萄糖负荷试验（GCT）异常而葡萄糖耐量试验（OGTr）正常的孕妇（B组）及葡萄糖负荷试验正常的孕妇（A组）各30例，分别测定空腹PTP-1B、空腹血糖、空腹胰岛素水平，同时计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）和胰岛B细胞功能指数（HOMA—HBCI），分析比较各组的差异与关系。结果①C组的HOMA—IR明显高于A组、B组，差异有统计学意义（P〈0．01，P〈0．05）。②C组的PTP-1B值明显高于A组、B组，差异有统计学意义（P〈0．01）。③相关性分析：血浆PTP-1B与孕前BMI、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA—IR呈正相关．相关系数分别为：r=0．347，P=0．001；r=0．263，P=0．012；r=0．287，P=0．006；r=0．318，P=0．002。结论GDM存在更严重的IR，PTP-1B与IR有关，可能参与GDM的发生和发展。

子宫内膜异位症不孕患者术后半年人工授精的效果

目的：探讨宫腔内人工授精（IUI）在子宫内膜异位症（EMs）不孕患者腹腔镜术后半年的应用价值。方法：选择2010年1月-2012年12月在中山大学附属中山市人民医院不孕专科门诊就诊，经过常规系统检查后，行腹腔镜手术诊断为Ⅰ～Ⅲ期EMs并已进行手术治疗的不孕妇女98例，按患者意愿分为期待组42例、自然周期＋宫腔内人工授精（NC＋IUI）组38例、控制性促排卯＋宫腔内人工授精（COS＋IUI）组18例。比较术后半年的妊娠情况。结果：期待组周期妊娠率6．1％（12／197），半年累积妊娠率28．6％（12／42）。NC＋IUI组周期妊娠率6．6％（4／61），半年累积妊娠率10．5％（4／38）。COS＋IUI组周期妊娠率14．8％（4／27），半年累积妊娠率22．2％（4／18）。3组周期妊娠率和累积妊娠率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：Ⅰ～Ⅲ期EMs不孕患者术后半年积极给予IUI的妊娠率与期待治疗相当，但此结论有待增加样本量进一步探讨。

未足月胎盘早剥62例临床分析

目的分析未足月胎盘早剥的发生原因及诊断,提高早期确诊率,降低母儿并发症。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年6月62例未足月胎盘早剥患者的临床资料。结果 62例未足月胎盘早剥有明确诱因的43例(69.4%),以妊娠期高血压疾病、胎膜早破、妊娠合并内科疾病、妊娠合并子宫肌瘤、孕妇高龄为主;临床表现主要为腰腹胀或腹痛、阴道流血、自发早产、频密宫缩;B超检出率51.9%;轻型胎盘早剥33例,重型胎盘早剥29例,轻型未足月胎盘早剥患者较重型患者阴道分娩率高,重型未足月胎盘早剥患者发生子宫胎盘卒中、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)和宫内死胎等明显较轻型患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论我院近年收治的未足月胎盘早剥的主要原因为:妊娠期高血压疾病、胎膜早破、妊娠合并内科疾病、妊娠合并子宫肌瘤、孕妇高龄;临床表现易与先兆早产、胎儿窘迫等混淆;早期诊断,及时终止妊娠是有效治疗胎盘早剥及其并发症的关键,但应合理选择分娩方式及治疗方法。

拉米夫定孕晚期阻断HBsAg阳性孕妇垂直传播疗效的Meta分析

目的:评价HBsAg阳性孕妇孕晚期应用拉米夫定阻断乙型肝炎垂直传播的有效性和安全性。方法:计算机检索6个数据库,手检9种期刊,并追查参考文献,纳入国内外符合纳入标准的随机对照试验和半随机对照试验,由两名评价员独立筛查文献,评价质量和提取资料。用Revman4.2软件分析数据。采用X2检验鉴定研究异质性,使用固定或随机效应模型合并结果。结果:HBsAg阳性孕妇孕晚期(分娩前至少连续3个月)应用拉米夫定每天100mg口服,胎儿宫内感染率【空白对照组(OR=0.28,95%CI=0.16-0.50,P【0.0001),随访至免疫接种后(出生后6-12月)婴儿乙肝感染率【空白对照组(OR=0.2695%CI=0.15-0.48,P【0.00001),随访至免疫接种后(出生后6～12月)婴儿HBsAb阳性率】空白对照组(OR=3.10,95%CI=1.34-7.16,P=0.008),孕妇分娩前血清HBV DNA载量低于用药前(lgHBV DNA WMD=2.8495%CI=2.11-3.57,P【0.00001),而对照组孕妇分娩前血清HBVDNA载量较用药前无明显变化(lgHBV DNA WMD=0.01,95%CI=-0.40-0.42,P=0.95),拉米夫定组胎儿宫内感染率与HBIG(乙肝免疫球蛋白)对照组无明显差异(OR=0.97,95%CI=0.39-2.38,P=0.95)。结论:HBsAg阳性孕妇孕晚期应用拉米夫定可降低孕妇乙肝病毒载量,降低胎儿宫内感染率和婴儿乙肝感染率,提高婴儿乙肝表面抗体阳转率。

紧急宫颈环扎术联合安宝防治早产39例临床分析

目的:评估紧急宫颈环扎术联合安宝在治疗和预防早产临产中的效果。方法:选择34周前发生的早产临产60例纳入研究,其中39例行紧急宫颈环扎术联合安宝治疗(A组),另21例,拒行宫颈环扎术,仅用安宝或硫酸镁治疗(B组)。对两组治疗情况进行临床分析。结果:A组平均保胎天数51天,B组平均保胎天数为10天,A组明显延长了孕龄,增加了34周和37周后的分娩率(P<0.05)。结论:紧急宫颈环扎术联合安宝在治疗和预防早产临产的效果比单纯药物抑制宫缩治疗效果好,有效延长了孕龄,提高了新生儿的生存能力。

子宫内膜异位症在育龄患者妇科盆腔手术中发病率的调查

目的调查妇科盆腔手术中子宫内膜异位症(EM)的发病情况,为诊断治疗提供依据。方法回顾分析2005年7月~2009年6月北京大学第一临床医学院妇产科的妇科盆腔手术的病例资料。结果①EM在妇科盆腔手术中占21.2%(1249/5895例);在腹腔镜术中占32.3%(985/3051例),绝经前占34.1%(977/3051例);开腹术中占11.8%(254/2145例);经阴道术中占1.4%(10/699例)。②EM在肌瘤、腺肌病、其它子宫良性病、卵巢良性肿瘤、输卵管良性病中的发病率分别为27.3%、56.4%、37.4%、14.3%、27.3%。结论 EM在妇科盆腔手术育龄患者中发病率较高,尤其在合并子宫腺肌病的患者中,值得临床重视。

妊娠期高血压疾病胎儿纤维连接蛋白及人绒毛膜促性腺激素的定量变化

目的探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)中胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,FFN)及血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)定量的变化,为临床治疗提供更有效的试验依据。方法 2010年1月至2011年1月在中山大学附属中山市人民医院利用前瞻性对照研究方法,采用酶联免疫吸附法检测妊娠期高血压疾病组(HDCP组38例,其中妊娠期高血压患者12例,轻度子痫前期患者15例,重度子痫前期患者11例)及正常妊娠组(45例)孕16～20周、24～28周、32～36周时FFN及血β-HCG定量。对照组(健康未孕的育龄期女性50例)于常规检查时抽血检测以上两值。结果对照组FFN均值为(225±76)mg/L;正常妊娠组在孕20周前与对照组比较FFN差异无统计学意义(P>0.05);孕24周后比较FFN差异有统计学意义(P<0.05),且有随孕周增加而逐渐升高的趋势;HD-CP组与对照组及同孕周正常妊娠组比较FFN差异均有统计学意义(P<0.05),且与病情进展程度及孕周增加情况呈一致性。对照组血β-HCG均为0;HDCP组中血β-HCG定量与同孕周正常妊娠组比较,孕16～20周时差异无统计学意义(P>0.05),孕24周后差异有统计学意义(P<0.05),且与病情进展程度及孕周增加情况呈一致性。结论孕早期孕妇联合检测FFN及血β-HCG定量对HDCP特别是重度子痫前期具有重要的预测价值,并可减少子痫前期的发生率。

仿生物电疗法在人工授精中的应用价值

目的探讨仿生物电疗法在人工授精周期治疗中的应用价值。方法中山市人民医院生殖专科将仿生物电疗法应用于宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)治疗,自2012年3月至2013年5月共完成34例42周期为研究组,选择同期条件相似的普通人工授精62例104周期为对照组。比较两组的妊娠情况。结果研究组女方平均年龄(31.6±4.5)岁,临床周期妊娠率28.6%。对照组女方平均年龄(29.3±4.4)岁,临床周期妊娠率10.6%。两组间促排周期比、不孕病因构成比、精液处理后精子情况、精子回收率等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组女方平均年龄及不孕年限均显著高于对照组(P<0.05),研究组临床周期妊娠率显著高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论在双侧输卵管通畅的人工授精治疗中应用仿生物电疗法可提高周期妊娠率。

术前磁共振弥散加权成像及血清CA125测定构建预测子宫内膜癌淋巴结转移模型研究

目的探讨术前磁共振弥散加权成像(magnetic resonance diffusion-weighted magnetic resonance imaging,MRDWI)、血清CA125测定及子宫内膜活检等检查方法构建预测子宫内膜癌淋巴结转移模型的价值。方法 2006年1月至2010年12月在中山大学附属中山市人民医院对196例子宫内膜癌患者的住院记录进行分析。196例患者均经术前MR-DWI评估、血清CA125测定及诊断性刮宫,术中作充分的手术病理分期和系统性盆腔或盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫。结果 196例中164例(83.7%)经术后病理检查无淋巴结转移,32例(16.3%)有淋巴结转移。MRI弥散加权成像对子宫内膜癌侵犯宫颈的准确率达96.9%。对MR-DWI提示的肌层侵犯深度、淋巴结转移、肿瘤大小、CA125值、组织学分类、分级进行单变量及多变量logistic回归分析,得出盆腹腔MRI提示盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移及低分化具有独立的统计学意义,P<0.05。用上述6项指标构建术前预测淋巴结转移的模型,模型全局性检验有统计学意义,P<0.01。并给各项指标附值评分1分,构建ROC曲线,获得低危组(53.1%)患者的淋巴结转移率为0。结论 MRI-DWI检查对子宫内膜癌侵犯宫颈的准确性评价有利于临床医师选择恰当的手术范围,通过术前磁共振弥散加权成像、血清CA125测定及子宫内膜活检等检查方法构建预测子宫内膜癌淋巴结转移模型能避免53.1%的低危患者行系统性盆腔或腹主动脉旁淋巴清扫。

妊娠期高血压疾病妊娠相关蛋白A与胎盘病理改变的关系

目的探讨妊娠中期妊娠相关蛋白A（PAPP—A）在预测妊娠期高血压疾病中的作用及其与胎盘病理改变的关系。方法2008年1月至2009年12月在中山大学附属中山市人民医院对妊娠12～16周产科门诊建册并规律产检的正常单胎孕妇2025例进行研究，首次就诊时抽取肘静脉血，应用酶联免疫法检测其血清中的PAPP—A，并追踪这些孕妇的妊娠发展及分娩情况。对于发生妊娠期高血压疾病、早发型子痫前期和晚发型子痫前期者产时收集其胎盘组织，用HE染色后观察胎盘绒毛滋养细胞、合体滋养细胞结节增生情况及绒毛间质纤维化和绒毛血管病变情况。并随机抽取正常孕妇胎盘组织进行病理检查对比。结果纳入研究的孕妇2025例，剔除不符合要求病例后，共1862例孕妇中，妊娠期高血压疾病88例，需34周前终止妊娠的早发型子痫前期34例，34周后终止妊娠的晚发型子痫前期53例，正常孕妇1687例。早发型子痫前期组外周血PAPP—A水平比对照组低，P〈0．05；妊娠期高血压疾病组、晚发型子痫前期组血清PAPP-A与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。妊娠期高血压疾病组、早发型子痫前期组及晚发型子痫前期组胎盘病理改变率与对照组比较，总病理改变率3组与对照组比较均高于对照组，P〈0．05，但发生病理变化类型不同。结论妊娠期高血压疾病孕妇胎盘发生了明显病理改变，孕12—16周时PAPP—A的减低与早发型子痫前期的发生及其胎盘病理变化相关，在旱发型子痫前期的预测中具有一定价值。

早期干预空腹血糖偏高孕妇对妊娠结局的影响

目的通过早期对空腹血糖偏高孕妇进行干预，降低妊娠期糖尿病（GDM）发生率并改善其妊娠结局。方法选择空腹血糖偏高者孕妇为研究对象，随机分为干预组与对照组，干预组早期即开始饮食运动干预，对照组则按常规筛查诊治，比较两组GDM发生率及妊娠结局。结果干预组GDM、妊娠期高血压疾病、流产、早产、羊水过多、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率和平均糖化血红蛋白水平均低于对照组（X2=8．110、6．124、5．815、4．598、6．355、3．957、5．453、4．619，t=3．385，均P〈0．05）；两组孕妇体质量指数、足月新生儿出生体质量、感染性疾病、足月新生儿低血糖发生率差异元统计学意义。结论早期干预空腹血糖偏高孕妇可降低GDM发生率，并明显改善其妊娠结局。