延长呼气法和曲线拟合法在老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼出气二氧化碳图中的应用

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者应用呼出气二氧化碳分压（PCO2）监测估算动脉血PCO2（PaCO2）的方法,为无创动态监测COPD呼吸衰竭患者的PaCO2提供方法学依据.方法 30例COPD急性加重期（AECOPD）患者给予常规药物治疗,部分患者联用BiPAP呼吸机鼻（面）罩双水平正压辅助通气,疗程为5～7d,治疗前后均采用平静呼气法和延长呼气法记录呼出气PCO2曲线图.结果 患者治疗前平静呼吸呼气末PCO2[PETCO2（Q）]为（50.72±8.93）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）,延长呼气第5s末PCO2[（PETCO2（P）]为（70.35±8.91）mm Hg,PaCO2为（71.25±9.08）mm Hg.治疗前PETCO2（Q）显著低于PaCO2（F=38.73,P＜0.01）,PETCO2（P）与PaCO2基本一致（P＞0.05）,PETCO2（P）基本能反映PaCO2;治疗后复查的结果与治疗前类似.治疗前和治疗后PETCO2（P）和PaCO2均呈正相关（r=0.96和r=0.97,P＜0.01）.治疗前,根据从呼气开始到PCO2与PaCO2相等的时间（TABG）呼气时间,从平静呼气二氧化碳-时间拟合曲线公式求得PCO2（C）为（71.78±9.04）mm Hg,与PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后复查的结果与治疗前类似.治疗前后PCO2（C）与PaCO2均呈正相关（r=0.97和r=0.98,P＜0.01）.结论 对于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,延长呼气法测定PETCO2（P）可较准确地预测PaCO2,适合于PaCO2的动态预测.对于部分重度和极重度COPD患者,延长呼气法测定受到一定限制,平静呼气外推PCO2（C）值与延长呼气法测定PETCO2（P）,均可较准确地预测PaCO2.

踏车运动训练对慢性阻塞性肺病患者吸气肌力、呼吸困难和下肢疲劳程度的影响

目的探讨踏车运动训练后慢性阻塞性肺病（COPD）患者运动耐力的改善与吸气肌力、呼吸困难和下肢疲劳程度的关系。方法22例中、重度COPD患者分为康复组12例和对照组10例，康复组患者进行12周的下肢踏车运动训练。在运动训练前、后2组患者分别进行常规肺通气功能、弥散功能、肺容积、最大吸气压（MIP）、呼气气流受限（EFL）、症状限制递增功率心肺运动试验和恒定功率心肺运动试验。运动试验过程中同步进行Borg呼吸困难评分和下肢疲劳程度评分（BS）。结果运动训练后，康复组患者峰运动功率（WRpeak）显著提高（P〈0．05）；常规肺通气功能、弥散功能、肺容积指标无显著改善；5分法EFL评分无显著改善（P〉0．05）；最大吸气压显著增加（P〈0．01）；运动训练后等时间点Borg呼吸困难评分和下肢疲劳程度评分较前显著下降（P〈0．01）；△MIP（r=0．535，P〈0．05）、△Borg（r=0．512，P〈0．05）、△BS（r=0．497，P〈0．05）分别与△WRpeak呈显著正相关关系。结论下肢踏车运动训练可能通过增加吸气肌肉力量，减轻COPD患者在运动过程中呼吸困难和下肢疲劳的主观感觉，改善运动耐力。

踏车锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者吸气肺功能的影响及与运动能力改善的关系

目的探讨踏车锻炼对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸气肺功能的影响及与运动能力改善的关系。方法对12例中、重度COPD患者进行12周的下肢踏车运动训练。在运动训练前后分别进行常规肺通气功能、弥散功能、肺容积、最大用力吸气峰流速（PIF）、最大吸气压（MIP）、症状限制递增功率心肺运动试验和高强度恒定功率心肺运动试验。在高强度恒定功率运动中，每隔1min记录受试者潮式呼吸流速-容积（TBFV）曲线。结果踏车锻炼后COPD患者运动持续时间（T）（t=7．357，P〈0．001）和峰运动功率（WRpeak）（t=3．614，P〈0．05）显著增加；MIP（t=4．754，P〈0．001）和PIF（t=2．440，P〈0．05）显著增加；踏车锻炼后COPD患者在等时间点潮式呼吸吸气峰流速（t=-2．747，P〈0．05）和呼气峰流速（t=-4．487，P〈0．05）均较前显著下降，最大吸气流速储备较前显著增加（t=2．755，P〈0．05），最大呼气流速储备较前无显著变化（t=1．326，P〉0．05）。受试者下肢踏车锻炼后MIP的增加（r=0．613，P〈0．05）、PIF的增加（r=0．497，P〈0．05）和等时间点最大吸气流速储备的增加（r=0．592，P〈0．05）分别与运动持续时间的增加呈显著正相关。结论下肢运动训练可改善COPD患者吸气肺功能指标；运动训练后吸气肌肉力量、PIF和运动中吸气流速储备的增加可能是COPD患者运动能力改善的主要原因。

耐亚胺培南铜绿假单胞菌外膜蛋白D基因突变检测

目的探讨耐亚胺培南铜绿假单胞菌临床分离株外膜蛋白D（oprD）基因突变与耐药关系.方法应用随机扩增DNA多态性分析（RAPD）技术对10株耐亚胺培南铜绿假单胞菌临床分离株进行DNA分型,并对不同克隆耐药株oprD基因编码区进行全基因扩增测序和金属酶检测.结果 10株耐亚胺培南铜绿假单胞菌均不产金属酶,可分为4个不同克隆.与X63152序列比较,所有耐药菌株oprD基因发生显著变异,变异率大于50%.30、11、9、20、31号克隆株编码区276～387 bp之间发生多处点突变,其中308 bp G→C突变使其编码的苏氨酸被丝氨酸代替,344 bp C→A突变使其编码的赖氨酸被苏氨酸代替,393～412位有20 bp DNA片段缺失,其后的核苷酸序列发生移码突变.13、21号克隆株编码区264～273位有10 bp DNA片段缺失,产生移码突变,形成终止密码子TAA（319～321 bp）.1号克隆株和22号克隆株oprD基因分别发生大片段的碱基置换和多处点突变,变异率分别为54.03%和74.89%.结论耐亚胺培南铜绿假单胞菌临床分离株oprD基因变异具有多样性.

呼气负压技术在检测慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的探讨应用呼气负压(NEP)技术检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼气流速受限(EFL)的临床价值。方法采用 NEP 技术检测54例 COPD 患者和8例不能完成常规肺功能检查的 COPD 患者 EFL。结果 54例 COPD 患者中有41例检测到 EFL,5分法 EFL 评分2分组(55.71%±11.77%)、3分组(41.21%±13.69%)、4分组(29.84%±11.65%)1秒钟用力呼气量占预计值百分比(FEV_1%)低于0分组(83.76%±16.44%)。多元逐步回归分析表明,5分法 EFL 评分是最先进入因素,并与呼吸困难相关性最好。8例 COPD 患者均能耐受 NEP 测试。结论与 FEV_1%相比,5分法EFL 评分是评价 COPD 患者呼吸困难更可靠的指标;NEP 技术操作简单、不需患者主动配合,可在不能完成常规肺功能检查的患者中应用。

不同指标对老年严重慢性阻塞性肺疾病患者吸入支气管舒张剂疗效的评价

目的对评价严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入支气管舒张剂疗效的3种指标进行比较。方法吸入复方异丙托溴胺溶液前后对18例稳定期严重COPD患者行肺通气功能和肺容量测定，并采用呼气负压技术同步检测呼气流速受限（EFL）。结果与安慰剂比较，吸入支气管舒张剂后COPD患者第1秒用力呼气容积占预计值（FEV1）百分比、用力肺活量占预计值（FVC）百分比、深吸气节占预计值（IC）百分比显著改善，残气量占预计值（RV）百分比和功能残气量占预计值（FRC）百分比显著降低，肺总疑占预计值（TLC）百分比无显著改变；Borg呼吸困难评分显著降低；5分法EFL评分尤显著改变；呼吸方式无显著改变。IC、FEV1和5分法EFL评分的平均改善率分别是（20．42±15．02）％、（10．98±7．28）％和（5．15±11．24）。△IC与△Borg呈负相关（r=0．732，P〈0．05），△FEV1与△Borg相关关系无统计学意义（r=0．343，P〉0．05）。应用受试者工作特征曲线方法分析3种不同指标诊断呼吸困难的价值，结果表明．IC、FEV1和5分法EFL评分的曲线下面积分别为0．868、0．681和0．557。结论与FEV1相比，IC评价严重COPD患者支气管舒张剂疗效更为灵敏和准确，5分法EFL评分不宜作为评价严重COPD患者吸入支气管舒张剂疗效的指标。

呼气负压技术在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的探讨呼气负压技术在不能完成常规肺功能测定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床应用价值。方法采用呼气负压技术检测13例不能完成常规肺功能检查的COPD患者呼气流速受限。结果13例均能耐受呼气负压技术检测,无不良反应发生,12例有呼气流速受限,呼气流速受限评分5分法与MRC(medical research council)呼吸困难评分呈显著正相关,5分法呼气流速受限评分对呼吸困难有显著预测意义。结论呼气负压技术是一种操作简单、非侵袭性、不需患者主动配合的肺功能检查方法,可在不能完成常规肺功能检查的患者中应用。