异丙酚对肝移植术患者围术期血清TNF—α、IL-6和IL-10浓度的影响

目的 探讨异丙酚对肝移植术患者围术期血清TNF—α、IL-6和IL-10浓度的影响。方法 择期原位经典肝移植术患者20例，年龄38—52岁，ASAⅢ级，肝功能Child评分5-11分，随机分为2组（n=10）：异丙酚组（P组）于麻醉诱导后即刻静脉注射异丙酚0．5mg／kg，然后静脉输注2mg·kg·h^-1至术毕；对照组（C组）给予生理盐水。于麻醉诱导后即刻（T1）、无肝期之前5min（T2）、新肝期之前5min（T3）、新肝期15min（T4）、新肝期60min（T5）、新肝期3h（L）和术后4h（L）时，采集静脉血3ml，采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）浓度。结果 与T1时比较，2组T2-7时血清TNF—α、IL-6和IL-10浓度升高（P〈0．05或0．01）；与C组比较，P组，T1-7时血清TNF—α和IL-6浓度降低，T4时血清IL-10浓度降低（P〈0．05或0．01）。结论 异丙酚可明显抑制肝移植术患者血清TNF-α和IL-6的释放，对IL-10无影响。

胃黏膜pH监测在肝移植围术期应用的研究

目的探讨胃黏膜pH监测应用于肝移植术围术期的临床意义。方法30例原位肝移植病人，分别于术前（T0）、无肝前期30min（T1）、无肝期5min（T2）、无肝期30min（T3）、新肝期5min（T4）、新肝期30min（T5）、新肝期60min（T6）、术毕（T7）测定MAP、PCWP、CI、HR、CVP、pHi、Pg—PaCO2、pHa等指标。结果与术前相比，在无肝期和新肝期5min、30min时，MAP、pHi、pHa均下降（P〈0．05），以新肝期5min为最低点，而Pg—PaCO2、HR则增高（P〈0．05），CVP、PCWP、CI在无肝期下降（P〈0．05～0．01），在新肝期5min、30min则升高（P〈0．05）。所有指标在新肝期60min基本恢复至术前水平（P〉0．05）。结论肝移植期间出现剧烈的血流动力学波动，无肝期和新肝初期胃黏膜pH明显下降，提示胃肠道灌注不足和缺血缺氧。pHi监测能及时发现胃黏膜缺血缺氧，以便临床采取相应措施，减少并发症。