血液透析、腹膜透析及肾移植患者生活质量及睡眠质量的研究

目的:了解3种不同肾脏替代治疗患者的生活质量及睡眠质量情况,分析影响患者生活质量的影响因素。方法:对行肾脏替代治疗的患者(血透、腹透、移植)进行横断面调查,使用简明健康调查问卷(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估患者生活质量及睡眠质量。分析生活质量与睡眠质量、一般人口学情况及实验室指标的相关性。结果:共有384例患者参与此研究。肾移植患者生活质量各维度得分均高于血透及腹透患者;血液透析患者生活质量得分在3组患者中最低。大多患者均存在睡眠障碍,其中肾移植患者在3组患者中睡眠质量最好。老年、睡眠障碍与高碱性磷酸酶水平与低生理综合得分相关;年龄、是否独居、睡眠质量及血清白蛋白水平与精神综合得分相关。结论:血液透析患者生活质量较差,睡眠障碍十分普遍。肾移植患者比透析患者生活质量及睡眠质量显著提高。寻找患者生活质量的影响因素对提高其生存率有重要的意义。

胰肾联合移植后应用连续性肾脏替代治疗1例

目的:探讨连续性肾脏替代治疗在胰肾联合移植后急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭中应用的疗效。方法:1例胰肾联合移植患者在术后出现移植肾急性肾功能衰竭、移植胰急性胰腺炎、肺感染、十二指肠空肠吻合口出血、腹膜炎等并发症,在积极的抗排斥、抗感染、抑制胰酶、止血、营养支持治疗的同时进行床边连续性肾脏替代治疗治疗,应用百特BM25机器进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗,共治疗22d。结果:连续性肾脏替代治疗治疗期间生命体征、血流动力学稳定。并迅速控制了肺水肿,维持了水电解质酸碱平衡稳定。经过22d共计180h的连续性肾脏替代治疗治疗,患者移植胰肾功能逐渐恢复,患者住院40d痊愈出院。结论:连续性肾脏替代治疗在胰肾联合移植后急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭的治疗中发挥了重要作用,是胰肾联合移植后良好的肾脏支持方式。

糖尿病与非糖尿病血液透析患者生活质量与睡眠质量关系

目的:比较糖尿病与非糖尿病维持性血液透析患者生活质量及睡眠质量,分析睡眠质量与生活质量的关系。方法:以本中心稳定透析>3个月的患者为研究对象,采用一般情况调查表、匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表及简明健康调查问卷(SF-36),对我院肾病中心血液透析患者进行调查与分析。结果:睡眠评分方面,除睡眠紊乱外(P=0.298),其余睡眠评分糖尿病透析患者均显著低于非糖尿病透析患者;生活质量评分方面,糖尿病透析患者生理综合得分(P<0.001)及精神综合得分(P=0.005)均显著低于非糖尿病透析患者。在涉及的8个维度中,除躯体疼痛(P=0.175)、情感职能(P=0.495)和精神健康(P=0.188)外,其余维度糖尿病透析患者均显著低于非糖尿病透析患者。结论:糖尿病透析患者生活质量及睡眠质量均明显差于非糖尿病透析患者,仅个别维度没有差异;重视并提高糖尿病透析患者睡眠质量对治疗和提高生活质量都有极为重要的意义。

维持性血液透析患者代谢性酸中毒对钙磷代谢的影响

目的:分析比较维持性血液透析(MHD)患者的代谢性酸中毒对钙磷代谢的影响。方法:选择MHD患者120例,测定透析前碳酸氢根(HCO3-)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(iPTH)及透析后BUN和CR,计算钙磷乘积(Ca×P)、Kt/V。根据HCO3-分为3组:A组(HCO3-<20mmol/L)、B组(HCO3-为20～24mmol/L)和C组(HCO3-≥24mmol/L),比较3组酸中毒对钙磷紊乱的影响。结果:B、C组的P、ALP及iPTH均低于A组(P<0.05),C组的P、Ca×P低于A、B组(P<0.05)。HCO3-浓度与P、iPTH、ALP及Ca×P呈负相关(P<0.05)。结论:对于MHD患者,HCO3-<20mmol/L较HCO3-≥20mmol/L者易合并高磷血症、低钙血症,可刺激iPTH的合成,最终导致肾性骨病及转移性钙化。

维持性血液透析患者颈动脉硬化与左心室肥厚的关系

目的研究维持性血液透析患者颈动脉硬化程度与左心室肥厚的关系。方法收集36例维持性血液透析患者的一般临床资料及透析前的C反应蛋白等生物化学指标,应用彩色多普勒超声仪检测双侧颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉斑块、颈动脉内膜中膜厚度等,并用超声心动图测定左心室功能及肥厚指标,并计算左心室质量指数。结果36例患者中有24例颈动脉斑块阳性,阳性率为67%。颈动脉斑块阳性组患者年龄、透析时间和C反应蛋白明显高于斑块阴性组(P<0.05),血浆白蛋白明显低于斑块阴性组(P<0.05)。斑块阳性组颈动脉内膜中膜厚度以及反映左心室肥厚的指标如舒张期末室间隔厚度、左心室质量指数显著高于斑块阴性组。结论维持性血液透析患者颈动脉硬化与左心室肥厚关系密切,动脉硬化的治疗有可能预防和逆转维持性血液透析患者的左心室肥厚。

血液透析患者营养状态评估的临床研究

【目的】探讨综合性营养评估法（GNA）对血液透析患者营养状况的评价作用。【方法】建立了由13项主、客观评价指标组成的GNA，对57例维持性血透患者进行营养评估，分析GNA与各项营养指标的相关性。【结果】本组营养不良发生率为54．4％（31／57）。GNA评分与血清白蛋白（A1b）、前白蛋白（PA）、肌酐（SCr）、蛋白分解率（nPCR）、饮食蛋白摄入（DPI）、SGA评分、近期体重变化、消化道症状、肌肉消耗程度、水肿、皮下脂肪厚度均具有显著相关性（P〈0．01），与胆固醇（Ch）、尿素氮（BUN）、转铁蛋白（TRF）明显相关（P〈0．05）。多重回归分析显示，GNA评分与PA、SCr、nPCR、SGA、TRF、A1b、Ch均显著相关。【结论】GNA对血透患者具有良好的营养评价作用，半数以上的血透患者发生营养不良。

不同透析方式对心脏死亡器官捐献肾移植早期预后的影响

目的对比血液透析（HD）与腹膜透析（PD）对心脏死亡器官捐献（DCD）肾移植早期预后的影响。方法回顾分析2011年1月1日至2016年6月30日在本院首次行DCD肾移植术患者。按移植前透析方式将患者分为HD组（61例）和PD组（28例），并对两组患者肾移植术后肾功能恢复、短期并发症、生化指标等进行比较。结果与HD组患者比较，PD组患者术前透析龄较长，血红蛋白、血清白蛋白、血清磷较低（均P〈0．05）。两组患者在年龄、性别、BMI、原发病、糖尿病并发症、血压、乙肝感染等方面的差异无统计学意义（均P〉0．05）。术后HD患者肾功能恢复时间为6．00（4．00，11．00）d，住院时间为18．00（17．00，21．50）d，24．59％发生移植肾功能延迟恢复（DGF），3．28％发生急性排斥及16．39％住院期间急性感染；PD患者肾功能恢复时间为4．00（3．75，7．00）d，住院时间为19．00（15．00，21．75）d，14．29％发生DGF，3．57％发生急性排斥，17．86％住院期间急性感染，以上指标两组患者差异均无统计学意义（均P〉0．05）。重复测量方差分析结果显示，移植术后1个月、3个月、6个月两组患者血清肌酐、血清磷与移植前比较均下降，血红蛋白、血清钙、血清白蛋白较术前均升高；两组患者血清白蛋白、血清钙差异有统计学意义（分别P〈0．001，P=0．040），血肌酐、血红蛋白和血清磷差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者血肌酐、血红蛋白、血清钙、血清磷变化趋势差异均无统计学意义（P值分别为0．295、0_310、0．501、0．063）。结论血液透析和腹膜透析患者肾移植术后肾功能恢复、短期并发症、贫血、营养及钙磷代谢等方面均无明显差异。