佛山地区肾内科专业设置与血液净化设备登记报告

目的了解佛山地区各医院肾内科专业设置、肾科医务人员和血液净化设备情况。方法本地区所有开展透析的单位共17家医院参加了登记工作,填写《佛山市肾内科专业设置及血液净化情况调查表》,登记时间为2010年1月1日至12月31日,进行资料汇总和统计分析。结果 17家医院均开展了血液透析,同时开展血液透析和腹膜透析5家,单纯开展血液透析12家,无单纯开展腹膜透析者。17家医院中,拥有独立专科、专业组分别为6和11家,无单纯设专业医生者。全市共有肾科医师90名,其中正高、副高、中级和初级职称分别占14.8%、28.4%、27.3%和29.5%,博士、硕士、本科和专科学历分别占6.8%、28.4%、64.8%和0%。全市共有肾科护士180名,其中主任护师、副主任护师、主管护师、护师和护士分别占0.6%、3.3%、33.9%、41.7%和20.6%,本科、专科和中专学历分别占8.9%、61.7%和29.4%。全市肾科技术员中科室专有、医院共享和未配置分别占2、15和0家。全市共有血液透析机256台,血液透析滤过机12台,CRRT机7台,透析器复用机9台,全自动腹膜透析机3台。结论本地区肾科专业、专科医生和护理队伍不断壮大。专科医师和护士职称、学历结构合理。本地区透析中心规模逐年扩大,血液净化机器增加迅速。开展透析的医院达17家,其中6家为镇级医院,同时开展了血液透析和腹膜透析。

应用生物电阻抗法评估血液透析患者残余肾功能

目的:前瞻性观察应用生物电阻抗评估新的血液透析患者的水负荷状态并指导透析超滤量对残余肾功能(RRF)的保护作用。方法:入选我院57例24 h尿量≥1 000 m L的新血液透析患者,随机分成试验组和对照组,随访6个月。试验组应用生物电阻抗分析仪确定透析的脱水量;对照组则根据对透析的耐受性、透析过程中有无低血压症状及透析间期体重增加量等来确定脱水量。主要研究终点为少尿;次要研究终点为心脑血管事件、死亡。比较前后的体质量、平均动脉压、24 h尿量、RRF、超滤量、透析间期体重增加率及心胸比值。结果:两组的基线资料无统计学差异。随访结束,两组的平均动脉压、体质量、24 h尿量无统计学差异;试验组的透析间期体重增长率、超滤量均小于对照组[分别为(1.03±1.88)%vs(2.74±2.90)%,(324.14±631.55)m L vs(1 078.57±1 245.24)m L,P<0.05],试验组的RRF高于对照组[(4.94±1.57)m L/min vs(3.93±1.52)m L/min,P<0.05],心胸比小于对照组(0.48±0.05 vs 0.52±0.08,P<0.05)。试验组5例达到主要研究终点,对照组12例(P<0.05);达到主要研究终点的患者中,试验组的超滤量低于对照组[(1 660.00±207.36)m L vs(2 416.67±598.23)m L,P<0.05)]。Spearman相关分析示,超滤量与是否达到主要研究终点的相关系数为0.865(P<0.001)。次要研究终点方面,试验组1例出现急性左心衰竭,对照组有2例出现急性左心衰竭,1例出现脑出血(P=0.352)。结论:应用生物电阻抗可更准确评估超滤量,有助于延缓RRF的下降速度,减少患者血容量相关的心脑血管的发病率。

广东省佛山市2007年度透析移植登记报告

目的:了解佛山地区各医院透析移植治疗现状。方法:佛山市所有开展透析单位共18家医院参加了登记工作,填写《佛山市医学会肾脏病分会透析移植登记表》,调查项目包括:医院情况、肾内科人员编制情况、血液净化开展情况、血液净化设备及管理状况、血液透析患者情况、腹膜透析患者情况、急性肾功能衰竭情况等。登记时间为2007-01-01/12-31,对资料进行汇总和统计分析。结果:18家医院均开展了血液透析,同时开展血液透析和腹膜透析6家,单纯开展血液透析12家。全市共有血液透析机155台,CRRT机6台,透析器复用机15台。透析器复用方式中,采用复用机、人工冲洗复用和未复用分别占61.1%、33.3%和5.6%。全年共有透析患者1718例,血液透析、腹膜透析各占93.60%、6.40%。2007年新增加透析治疗患者866例,新增加血液透析、腹膜透析患者各占91.7%、8.3%。至2007-12-31尚有透析患者1011例,血液透析、腹膜透析患者各占90.60%、9.40%。血液透析患者原发病因中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、动脉硬化性肾病和梗阻性肾病分别占52.4%、18.9%、10.8%和6.4%。腹膜透析患者原发病因中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病和动脉硬化性肾病分别占47.3%、28%、9.7%和3.2%。全年有743例血液透析患者退出治疗,其中死亡、好转或痊愈、改腹膜透析、肾移植、转院透析、经济原因停透、失访等分别占20.3%、20.1%、7.2%、4.1%、21.5%、20.2%和6.6%;死亡原因中,脑血管疾病、心血管疾病、感染、营养不良、因透析剂量不足死于尿毒症综合因素、其他等分别占16.6%、28%、17.2%、3.2%、18.4%、16.6%。全年有16例腹膜透析患者退出治疗,其中死亡、好转或痊愈、改血液透析、失访等分别占68.7%、18.7%、6.3%和6.3%;死亡原因中,脑血管疾病、心血管疾病、感染、其他等分别占21.4%、7.1%、28.6%和42.9%。结论:目前佛山地区开展透析治疗的医院已达18家,同时开展了血液透析和腹膜透析。不管是血液透析患者还是腹膜透析患者中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、动脉硬化性肾病、梗阻性肾病是原发病因中前4位原因。心脑血管疾病和感染为死亡的主要原因。

蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的临床研究

目的评价国产蔗糖铁注射液与基因重组人红细胞生成素(EPO)联合应用,治疗伴有缺铁的血液透析(血透)患者肾性贫血的有效性和安全性。方法血透患者20例,随机分为国产蔗糖铁(铁泰)与进口蔗糖铁(维乐福)两组,每组10例。将100mg蔗糖铁注射液稀释于100ml生理盐水,于透析2小时静脉使用,每周2次,共5周,总补铁量1 000mg。两组患者均使用足量益比奥治疗,皮下注射,10 000IU/周。观察两组患者在治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、铁蛋白以及转铁蛋白饱和度(TSAT)等的变化以评价铁剂的疗效,并对不良反应进行监测。结果治疗前两组患者男女性别比例、年龄、维持透析时间、体重、Hb、Hct、铁蛋白和TSAT等均无显著性差异。治疗后两组Hb均较治疗前显著升高,分别为(99.2±10.5比82.6±8.5,P<0.01)和(102.2±18.1比86.4±9.0,P<0.01);Hct、RBC也较治疗前明显升高。治疗后两组铁蛋白与TSAT均较治疗前显著升高(P<0.01)。两组治疗前后血WBC和ALT、AST、ALP、Alb、CRP、iPTH等指标均无明显变化。两组均无出现过敏等严重不良反应,两组不良反应发生率无明显差异。结论国产蔗糖铁可有效纠正血透患者的铁缺乏、提高铁利用率及EPO的治疗效果,治疗伴有缺铁的血透患者肾性贫血有效而安全。

连续性肾脏替代疗法治疗顽固性重度低钾血症2例报告

1临床资料 1．1病例情况 病例1，男性，32岁，因咳嗽、咳痰、声嘶2周伴纳差于2006年9月6日入院，入院时查体：37．8℃、咽红、两肺呼吸音出粗，可闻及少许哮鸣音，辅助检查：WBC20．91×10^9／L，肝功能、肾功能、尿常规均未见异常，电解质K3．17mmol／L、Na136．70mmol／L、C1101．30mmol／L、C02CP23．30mmol／L，纤支镜检查刷检物病理示：见曲菌菌丝及孢子，胸片示：双肺炎，为排除合并真菌感染，临床诊断：肺曲菌病。

肾病综合征致乳糜性胸腹水1例报告

1 病例资料 患者男。18岁，因腹胀、浮肿3d、尿少1d入院，既往史无特殊。入院查体：37．6℃，呼吸20次／min，心率82次／min，血压106／73mmHg，意识清楚，呼吸平顺，无力行走，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未见异常，腹胀，腹水征阳性，双下肢轻度浮肿。辅助检查：尿Pro＋＋＋、WBC148个／μl，RBC103个／μl、尿肾功IgG584．9mg／L，TRF422．2mg／L，

小儿心脏术后急性肾衰行连续性肾脏替代治疗1例并文献复习

目的 ：探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）在小儿心脏术后急性肾衰竭（acute reualfailure,ARF）中应用的安全性和有效性。方法：对1例1岁8个月小儿行先天性心脏病术后出现急性肾衰等并发症,及时进行CRRT治疗,每天8~12 h,共治疗4 d,观察疗效。结果：治疗后患儿苏醒,肾功能恢复,酸中毒纠正,电解质维持正常,尿量恢复正常,痊愈出院。结论：CRRT是治疗小儿心脏术后ARF的一种安全有效的方法,为重症儿科疾病开辟了新的治疗前景,在儿科有较大的推广、应用价值。

急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ对连续性肾脏替代治疗患者的预后评估

目的探讨急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对连续性肾脏替代治疗(CRRT患者的预后评估价值。方法回顾分析2016年1月1日至2017年6月30日佛山市第一人民医院各科行CRRT的205例危重患者的临床资料,根据患者行CRRT前24 h内的生理指标最差值进行APACHEⅡ评分,用Logistic回归分析影响CRRT患者死亡的危险因素,并用受试者工作特征曲线(ROC曲线)与Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价APACHEⅡ评分的分辨力和校准力,以Logistic回归分析它对预后的影响。结果 205例CRRT患者中81例死亡,死亡风险为39.51%。死亡组APACHEⅡ评分为(26.63±7.24),存活组为(21.00±6.29),两组之间差异有统计学意义(P <0.001)。心率(OR=1.021,95%CI:1.001～1.040,P=0.035)为CRRT患者死亡的独立危险因素,而GCS积分(OR=0.882,95%CI:0.819～0.949,P=0.001)评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.725(95%CI:0.632～0.818,P <0.001),且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示模型拟合较好。Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分≥24(OR=4.89,95%CI:2.280～10.498,P <0.001)是CRRT患者死亡的独立预测指标。结论 APACHEⅡ在CRRT前24 h内的评分能较好区分病情的严重程度,并作为预测模型显示出对于整体预后较好的分辨力与校准力,且APACHEⅡ评分≥24是CRRT患者死亡的独立预测指标。

Palindrome H新型肝素涂层导管在血液透析患者中的应用

目的:比较Palindrome H新型肝素涂层导管和Palindrome非肝素涂层导管在血液透析患者中透析充分性、导管功能及并发症的异同。方法:选取2014年1月至2016年6月,需维持性血液透析,而无法建立内瘘的患者,采用前瞻开放对照的方式,分为2组,分为Palindrome H肝素涂层带隧道带涤纶套导管组和Palindrome带隧道带涤纶套导管组,分别置管,对比两组尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(URR)、导管相关感染、导管功能不良率等指标。结果:共纳入患者50例,其中Palindrome H肝素涂层导管组有26例,使用Palindrome导管组有24例。两组患者年龄差异无统计学意义(62±19.72 vs.67±13.99,P=0.284)。Palindrome H肝素涂层导管组患者Kt/V优于Palindrome导管组(P=0.038),Palindrome H肝素涂层导管组患者导管功能不良率明显低于Palindrome导管组(P=0.022)。结论:Palindrome H肝素涂层带隧道带涤纶套的导管在透析充分性、导管功能不良率等方面均优于非肝素涂层Palindrome导管,在带隧道带涤纶套导管的临床应用中,Palindrome H肝素涂层导管比Palindrome导管更具优势。

高通量透析对同型半胱氨酸水平及主要心血管事件的影响

目的:观察高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFD)对维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平及主要心血管事件的影响。方法:选取符合入选条件的患者,随机分为高通量血液透析(HFD)组及低通量血液透析(HD)组,观察12月,主要观察血清同型半胱氨酸(Hcy)、记录主要心血管事件及各临床指标的变化情况并进行相关分析。结果:两组各入选30例,患者年龄、性别、原发病、透析龄等相匹配,HFD组与HD组透前Hcy基线值水平比较(21.02±11.79 vs.19.86±6.97 mmol/L)差异无统计学意义(P=0.162),观察12月后HFD与HD组透前血Hcy水平差异有统计学意义(20.29±11.45 mmol/L vs.24.57±13.23 mmol/L),(P=0.045);观察期间HFD组主要心血管事件发生率较HD组(10.0%vs.33.3%)显著降低(P=0.034),HFD组无死亡,HD死亡1例,全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:长期HFD治疗显著降低MHD患者透前Hcy水平及主要心血管事件的发生率。

在线血容量监测在维持性血液透析中的应用

目的:观察在线血容量监测(BVM)对评估血液透析患者干体重及降低透析中低血容量症状发生率的临床应用。方法:监测30例受试者在常规透析、普通调整透析及BVM调整透析不同阶段的相对血容量变化、低血容量症状的发生率、透后血管再充盈情况。结果:常规透析、普通调整干体重、生物反馈BVM调整透析阶段干体重分别为(58.90±7.72)、(54.63±6.78)、(53.91±7.96)kg,差异有统计学意义(P<0.05);三阶段的低血容量症状发生率分别为37.33%、34.85%和22.89%,BVM调节透析阶段的发生率较前两者低(P<0.05);三阶段的停止超滤后10min的相对血容量变化分别为1.68±1.13、1.57±1.20和1.25±1.38,BVM调整透析阶段较常规透析阶段更低(P<0.05)。透析间期体重增加率、脱水率与透后血管再充盈呈正相关。结论:BVM调整透析有助于正确评估干体重,降低透析中低血容量症状的发生率。监测透后再充盈情况有利于干体重的评估,且可在一定程度上反映患者的心血管代偿能力。

Palindrome H新型肝素涂层导管与Permcath导管临床应用效果比较

目的比较Palindrome H肝素涂层带隧道带涤纶套导管和Permcath带隧道带涤纶套导管在血液透析充分性、导管功能及并发症的异同。方法选取维持性血液透析使用带隧道带涤纶套导管的患者47例,最终以使用Permcath导管临床资料完整21例为Permcath组,使用Palindrome H肝素涂层导管26例为Palindrome H肝素涂层组,对比两组尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(URR)、导管相关感染率、导管功能不良率等指标。结果两组患者年龄差异无统计学意义[(62±19.72)岁vs(64±12.22)岁,P=0.728]。Palindrome H肝素涂层导管组患者Kt/V、URR均优于Permcath组(P=0.000),Palindrome H肝素涂层导管组患者导管功能不良率明显低于Permcath组(P=0.000),Palindrome H肝素涂层导管组患者导管相关感染率低于Permcath组(P=0.048)。结论 Palindrome H肝素涂层带隧道带涤纶套的导管在透析充分性、导管功能不良率、导管相关感染率等方面均优于非肝素涂层Permcath导管,在带隧道带涤纶套导管的应用中,Palindrome H肝素涂层导管比Permcath导管更有优势。

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚的影响

目的观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,t PTX+AT)对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者左心室肥厚的影响。方法选取28例SHPT患者,分为手术组(n=13)和非手术组(n=15),2组治疗前、后6月检查血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血清钙(calcium,Ca)、血清磷(phosphorus,P)等水平,心脏超声检查左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVDd),室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、计算左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),并记录每例患者心脏瓣膜钙化的瓣膜数,计算每组患者瓣膜钙化率(钙化的瓣膜数/总瓣膜数)等。结果 6月后,术组患者血清i PTH(t=129.592,P<0.001)、Ca(t=4.318,P=0.049)、血磷(t=16.997,P<0.001)水平均较术前明显降低,LVMI由(169.21±51.58)g/m^2下降到(118.67±42.52)g/m^2,手术治疗对左心室质量指数的影响具有统计学意义(t=8.026,P=0.049),瓣膜钙化人数术前/术后为9/7人,钙化的瓣膜数术前/术后为12/12个;非手术组前后6月血清i PTH、Ca、P水平均无显著降低(均P>0.05),LVMI由(161.85±62.43)g/m^2升至(208.57±74.61)g/m^2,虽无统计学差异(t=0.484,P=0.334),但左心室肥厚有进展趋势,而心脏瓣膜钙化总人数治疗前/后为9/13人,钙化的总瓣膜数治疗前后为11/21个,治疗后瓣膜钙化率较治疗前显著升高(46.67%比24.44%,χ~2=4.849,P=0.028)。结论甲状旁腺切除术能有效改善尿毒症SHPT患者的左心室肥厚,而非手术组患者的心脏瓣膜钙化有加重趋势。

经永存左上腔静脉置入双腔长期血液透析留置管1例

1临床资料 患者男性，34岁，因“纳差、尿少2年余”入院。患者既往于外院确诊“慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期”，开始行血液透析治疗，曾行左、右前臂动静脉内瘘术，均堵塞半年前行右颈内静脉置管为血液透析通路，入院前3d留置管血栓形成，予反复尿激酶封管，效果欠佳。为建立新的血液透析通路转入我院。

多种CRRT模式联合成功救治多器官功能障碍患者2例

目的:探讨联合多种连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式救治多器官功能障碍综合征患者的疗效。方法:2例患者均为男性,年龄分别为43岁、44岁,例1诊断为肝脓肿、感染性休克,例2诊断为左侧股动脉、股静脉、膀胱及输尿管、小肠刀刺伤,失血性休克,心肺复苏术后,股动、静脉移植血管术后重度感染,均出现多器官功能障碍综合征(包括外周循环、心、肺、肝、胃肠道、凝血、脑及代谢),均合并急性肾衰竭、昏迷,给予多器官功能支持治疗(包括呼吸机辅助呼吸、抗感染、补充血容量、多巴胺维持血压、补充凝血因子及血小板、改善微循环、颅内脱水、营养支持、控制血糖、增强免疫治疗、护肝、制酸护胃、手术治疗等)。例1入院次日开始先后行床边连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、分子吸附再循环系统(MARS)和血浆置换(PE)等CRRT治疗模式;例2先后给予CVVH及连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)等CRRT治疗模式。结果:结合多器官功能支持治疗,2例患者均获成功,分别于治疗33d、84d后病情稳定,各个器官功能基本恢复正常。最后痊愈出院。结论:在多器官功能支持治疗基础上,根据病情,联合多种CRRT治疗模式可能改善多器官功能障碍综合征患者的预后。

966株尿路感染病原菌的分布

目的分析尿路感染的病原菌分布及耐药性特点，为临床选用抗菌药物提供依据。方法采用VITEK-32细菌鉴定仪鉴定菌种，对尿路感染患者的1978份尿液标本中分离的966株泌尿系感染病原菌进行鉴定及药物敏感试验。结果在分离的966株病原菌中，革兰阴性菌675株（占69．9％），主要为大肠埃希菌；革兰阳性菌183株（占18．9％），主要为粪肠球菌；真菌108株（占11．2％），主要为白色念珠菌。分离数在前5位的病原菌依次为大肠埃希菌（占49．0％）、粪肠球菌（占9．6％）、肺炎克雷伯菌（占7．ooA）、白色念珠菌（占6．8％）、奇异变形杆菌（占3．9％）。大肠埃希菌产超广谱争内酰胺酶（ESBLs）检出率为47．3％，肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率为33．8％。甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率为44．8％，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为50％。结论引起尿路感染病原菌的分布广泛，大肠埃希菌为尿路感染的主要病原菌。有些菌株产生多重耐药性，大肠埃希菌产ESBLs检出率较高。应尽量根据药物敏感试验选用抗菌药物，减少耐药菌株的产生和医院感染的爆发流行。

中长期血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者血管内皮功能的影响

目的前瞻性观察中长期应用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对维持性血液透析患者的血管内皮功能的保护作用。方法选取我院60例维持性血液透析患者共60例,随机分为两组:HD组和HP联合HD(HP+HD)组。所有患者每周血液透析3次,其中,HP+HD组每周1次血液透析联合血液灌流,共治疗6个月。比较治疗前、治疗3个月及治疗6个月的C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、血清晚期糖基化终产物(AGEs)、同型半胱氨酸(Hcy)、细胞黏附因子(ICAM)浓度。结果治疗6个月后,HP+HD组的CRP、AGEs、Hcy和ICAM水平均较本组治疗前和HD组治疗后降低(P<0.05),HB和ALB均较本组治疗前和HD组增高(P<0.05)。两组治疗前后的CHOL及TG差异无统计学意义。结论中长期应用HD联合HP治疗可有效清除AGEs、Hcy及ICAM,并改善营养状态,为减少维持性血液透析患者心血管疾病的发生率,降低死亡率,提高生活质量,提供了安全、简便、有效的治疗途径。

血液灌流串联血液透析与美沙酮脱毒的前瞻性临床研究

目的观察血液灌流串联血液透析对海洛因成瘾者短期脱毒的疗效。方法选取35例海洛因成瘾患者,随机分为血液净化组(16例)和药物组(19例)。血液净化组患者接受血液灌流串联血液透析治疗3次,每天1次;药物组患者采用美沙酮10 d递减疗法。观察两组患者治疗前和治疗后第1,2,3,5,7,10,14,21,30 d的戒断症状,用戒断症状评分量表(the short opiate withdrawal scale,SOWS)评分,用放射免疫法测定血和尿中吗啡的浓度。结果整个治疗过程中,血液净化组和药物组SOWS评分分别为(4.3±3.8)分和(10.1±4.5)分,差异有统计学意义(P<0.01),从第2 d开始,血液净化组的戒断症状均轻于药物组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组问血吗啡浓度的差异无统计学意义(P>0.05),但对两组问同一天的血吗啡浓度值比较,从第3 d至第7 d,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组问尿吗啡浓度的差异有统计学意义(P<0.05),从第3 d开始,血液净化组的尿吗啡平均浓度都低于药物组(均P<0.05)。结论血液灌流串联血液透析是一种安全有效的脱毒方法,短期疗效优于美沙酮。

左肾动脉瘤自发性破裂术后8年肾功能稳定一例

肾动脉瘤发生率低，自发性破裂更是罕见，一旦发生，病死率极高，需紧急手术，若行肾动脉结扎术则患者。肾功能严重下降。现将我院收治的1例左肾动脉瘤自发性破裂行肾动脉结扎术后8年肾功能仍稳定的患者报道如下。

甲状旁腺切除术对维持性血液透析患者成纤维细胞生长因子23的影响

目的探讨甲状旁腺切除加前臂自体移植术（total parathyroidectomv with autotransplantation，tPTX＋AT）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）合并严重继发性甲状旁腺功能亢进（secondary parathyroidectomy，SPTH）患者的成纤维细胞生长因子23（FGF-23）的影响。方法选取2014．2016年在本院行MHD合并严重SPTH的患者，符合人选条件者按照患者意愿分成手术组与非手术组，手术组行tPTX＋AT，非手术组予药物治疗。对比两组治疗前和治疗后6个月的生化指标、FGF-23水平。结果共纳入48例患者，手术组22例，非手术组26例，两组患者间年龄、透析龄、原发病、术前全段甲状旁腺素（iPTH）、血磷、FGF-23、胆固醇（TCH）、三酰甘油（TG）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）的差异均无统计学意义，手术组术前的血钙与碱性磷酸酶（ALP）水平显著高于非手术组（P〈0．01）。术后6个月手术组血iPTH、血磷、血钙、钙磷乘积水平显著低于非手术组（P〈0．05），而两组间血脂、ALB、HGB、ALP水平差异无统计学意义（均P〉0．05）；手术组血FGF-23术后1周、1个月、3个月、6个月逐渐下降，与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后6个月手术组血FGF．23水平显著低于非手术组[1462．9（903．7，5826．9）ng／L比12627．9（5488．9，16844．4）ngm，P〈0．01]。结论tPTX＋AT可明显改善MHD合并严重SPTH患者的钙磷代谢紊乱，术后6个月内逐渐降低血FGF-23水平。