股骨中上段骨折金属植入物内固定治疗及并发症分析:3组随机比较

背景：临床多采用金属植入物内固定治疗股骨中上段干骨折,但由于骨折类型、手术操作及内固定方式或术后功能锻炼不当等容易发生并发症,目前关于不同金属植入物置入内固定治疗股骨干中上段骨折后并发症及其原因的系统研究报道尚少。目的：回顾性分析带锁髓内钉、加压钢板、梅花钉置入内固定治疗股骨干中上段骨折的临床效果及并发症情况。方法：选择中山大学附属博济医院骨科收治的股骨干中上段骨折患者92例,男63例,女29例,年龄18~65岁。随机分为带锁髓内钉内固定组、加压钢板内固定组、梅花钉内固定组,均采用常规手术入路及内固定方式。观察3组患者术后近期并发症、远期并发症、临床疗效及随访情况。结果与结论：①92例患者股骨干中上段骨折患者经切开复位内固定均获得成功。3组平均手术成功率及手术时间等差异均无显著性意义（P〉0.05）。②带锁髓内钉内固定组、加压钢板内固定组骨折愈合时间少于梅花钉内固定组,治愈率高于梅花钉内固定组（P〈0.05）。③股骨干中上段骨折内固定物弯曲断裂、骨折不愈合、再骨折及感染是主要并发症,带锁髓内钉内固定组并发症低于加压钢板内固定组及梅花钉内固定组（P〈0.05）。说明带锁髓内钉内固定更利于骨折愈合,但骨折部位和类型千变万化,内固定材料强度的差异和骨折复位情况不同,必须采取个体措施,避免或减少并发症的发生。

后路钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

目的探讨应用后路钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法自2009年1月至2010年12月,我科采用后路钉棒内固定系统联合或不联合椎管减压植骨融合治疗胸腰椎骨折33例,其中,男21例,女12例,年龄21～57岁,平均37.5岁。根据术前脊髓神经损伤Frankel评定分级:A级1例,B级2例,C级2例,D级10例,E级18例,术前Cobb角为23.40±1.64°,椎体平均高度前缘32.02±2.99%和后缘78.27±1.65%。结果本组平均手术时间为3.9h(3～5h),平均出血量为495mL(200～800mL),术后发生未伤口感染、血肿或其他严重并发症。经术后X线照片检查,未发现内固定材料断裂、松动以及胸腰椎骨折、移位。随访6～24个月,术后Cobb角为3.15±1.64°,椎体平均高度恢复到术后的前缘(90.15±1.72)%和后缘(98.09±1.14)%。神经功能恢复:A级1例,B级0例,C级1例,D级2例,E级29例。结论后路钉棒系统手术相对简单、操作方便、固定可靠,是胸腰椎骨折的一种有效治疗方法。

不同方法治疗股骨转子间骨折49例分析

目的探讨49例股骨转子间骨折不同手术方式及疗效。方法 2006年1月～2009年12月,收治76例股骨转子间骨折患者,其中男29例,女20例;年龄34～82岁,平均53.5岁。患者包括交通伤12例,高处坠落伤13例,跌倒伤24例。按Evans法分型:I型2例,Ⅱ型17例,Ⅲ型19例,Ⅳ型8例,Ⅴ型3例。伤后手术时间1～5d,平均2.5d。全部采用手术治疗,43例采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)固定,3例采用动力髁螺钉(dynamic condyle screw,DCS)治疗,3例采用半髋治疗。结果患者均获随访6个月～1年,平均9.2个月。DHS组2例发生内固定松动,骨折移位。余内固定患者于术后10～15周骨折达临床愈合。6个月后髋关节功能根据Brumback评价标准评定,DHS手术治疗组优28例,良12例,差3例;DCS手术治疗者优2例,良1例;半髋组优3例。结论股骨转子间骨折首选手术治疗,手术方案应综合考虑骨折类型、内固定器材特点以及患者病情,采取个性化的治疗方案。

椎板开窗髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的远期疗效研究

目的探讨椎板开窗髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的远期疗效。方法对本院收治的64例腰椎间盘突出症患者进行椎板开窗髓核摘除术的治疗，开窗大小约为1．5cm×1．5cm，术后常规抗感染治疗和功能恢复训练，随访3年以上，对患者的近、远期疗效进行分析记录，并对不同病理分型患者远期疗效进行分析。结果患者远期疗效优良率为75．0％，近期疗效优良率为90．6％，远期疗效明显差于近期疗效（P〈0．05）；不同病理类型中，Ⅳ型远期疗效最好，为92．9％，Ⅱ型远期疗效为83．3％，Ⅲ型为75．0％，Ⅰ型最差为62．5％。结论椎板开窗髓核摘除术患者随着时间的推移，其疗效逐渐下降；对于椎间盘髓核突出较大，纤维环破损较小患者的远期疗效比较好。

肩胛骨骨折10例临床分析

目的:总结手术治疗肩胛骨骨折的疗效。方法:回顾性分析2006年1月～2010年12月手术治疗肩胛骨骨折患者10例的临床资料。结果:术后复查X线片显示复位满意,随访5～15个月(平均9个月),根据Hardegger功能评定标准,优7例,良2例,可1例,优良率为90%。结论:对肩胛骨骨折选择合适的手术入路和固定方法,并辅以早期功能锻炼的疗效好。

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床诊疗分析

目的探讨同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床特点及诊疗方法。方法手术治疗20例同侧股骨干合并股骨颈骨折进行回顾性分析。结果 16例股骨颈骨折一期愈合,2例股骨颈骨折不愈合,2例股骨头缺血性坏死。股骨干骨折愈合时间为8个月,未出现感染及钢板、螺钉断裂等并发症。根据Friedman等功能评定标准:优12例,良5例,差3例。结论同侧股骨干合并股骨颈骨折伤情复杂,股骨颈骨折容易漏诊,采用加压钢板和空心松质骨螺钉分别固定股骨干和股骨颈骨折具有操作简单、固定可靠的特点。

单侧入路骨水泥限量椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：探讨单侧入路骨水泥限量椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床效果。方法：对33例骨质疏松椎体压缩性骨折病人的35个椎体经皮单侧椎弓根向椎体内穿针并注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）结果：33例病人平均每个椎体注入骨水泥2ml，X线检查骨水泥充填良好。术后疼痛明显减轻或消失，所有病例经平均12．4个月随访，疼痛未明显加重，椎体高度无继续丢失。结论：单侧入路骨水泥限量椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，能够迅速缓解疼痛，安全有效。