高度宫颈上皮内瘤变电环切术后复发的预测因素

【目的】探讨高度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ/Ⅲ)行环形电切除术(LEEP)术后随访的检测方法和复发的危险因素。【方法】回顾性分析2007年1月至2009年1月在我院行LEEP术并且病理诊断为CINⅡ/Ⅲ病例203例。分析术前的液基细胞学(LCT)、高危型HPV DNA,临床病理特征和术后24月随访的LCT、HPV DNA与最终复发的关系。【结果】203例接受LEEP术并保留子宫的患者,在24个月的随访中发现18例复发,复发率为7%。手术病理切缘阳性、宫颈管搔刮阳性与复发相关(P<0.01);术后随访的LCT、高危型HPV DNA预测复发的敏感性、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为72.2%和94.4%、81.6%和86.9%、27.7%和42.5%、97.4%和99.3%,手术前后相同的高危型HPV DNA基因型预测复发的敏感性、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.1%、95.7%、94.1%和95.7%。与HR-HPV DNA比较,术前术后相同HR-HPV基因型预测LEEP术后复发的敏感性和阴性预测值相似,而特异度和阳性预测值更高。【结论】手术病理切缘阳性和宫颈管搔刮阳性是LEEP术后复发的危险因素,术后随访除LCT和高危型HPV外,手术前后相同HPV基因型是复发的重要预测因素。

人乳头瘤病毒基因型在宫颈癌、癌前病变及正常宫颈妇女中的分布

【目的】了解本地的宫颈癌、癌前病变及正常宫颈的妇女宫颈部位人乳头瘤病毒(HPV)感染及基因型的分布情况。【方法】利用导流杂交方法检测宫颈细胞的HPV DNA并进行基因型分型。以中山大学附属孙逸仙纪念医院参加宫颈癌普查人群中的液基细胞学(LCT)正常的妇女为宫颈细胞学正常组,经病理诊断确定为宫颈上皮内瘤变I级(CIN 1)为宫颈低度病变(LSIL)组,宫颈上皮内瘤变II级(CIN 2)和宫颈上皮内瘤变III级(CIN 3)为高度病变(HSIL)组;手术病理证实为浸润性宫颈癌为宫颈癌(ICC)组。比较各组的HPV感染率及其21种基因型的检出率。【结果】971例宫颈细胞学正常、86例LSIL、286例HSIL和97例浸润性宫颈癌(ICC)妇女符合研究条件,各组总HPV检出率分别为9.6%、62.1%、82.3%和90.2%,13种高危型HPV(HR-HPV)(包括HPV-16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59及68型)检出率分别为7.2%、50.2%、80.6%和87.4%,5种低危型HPV(LR-HPV)(包括HPV-6、11、42、43和44型)分别为2.1%、6.0%、9.2%和5.4%,其他类型HPV(包括HPV-53、66和cp8304型)分别为1.4%、4.7%、8.0%和8.5%。前5位检出率的HPV基因型,在宫颈细胞学正常组妇女分别为52(2.7%)、16(1.3%)、31(1.2%)、58(1.1%)、cp8304(0.9%);在LSIL组妇女分别为52(23.3%)、16(11.6%)、68(9.3%)、33(7.0%)、53(7.0%);在HSIL组的分别为16(39.9%)、58(7.7%)、33(6.3%)、18(5.6%)、52(4.9%);在ICC组分别为16(52.6%)、18(21.6%)、58(9.3%)、52(6.2%)、cp8304(4.1%)。【结论】本研究的细胞学正常宫颈、癌前病变和宫颈癌的总HPV检出率与国内文献报道相似。随着宫颈病变加重,HPV检出率增加。细胞学正常和LSIL者,HPV-52型是最常见的HPV亚型;随着宫颈病变加重,HPV-16/18型成为优势亚型。HPV-16/18型与宫颈病变进展关系密切。

乙肝病毒标志物阳性产妇新生儿脐血乙肝病毒检测指标分析

目的:探讨乙肝病毒标志物阳性产妇乙肝宫内感染的高危因素以及脐血乙肝标志物阳性的意义。方法:对168例乙肝病毒标志物阳性产妇的静脉血及其新生儿脐血进行乙肝标志物和HBV DNA检测。结果:168例乙肝病毒标志物阳性产妇中,HBeAg阳性组共46例,其脐血HBsAg阳性13例(28.3%),高于HBeAg阴性组(5.70%,P=0.000)。HBeAg阳性组其脐血HBeAg阳性22例(47.8%),高于HBeAg阴性组(0.8%,P=0.000)。HBeAg阳性组其脐血HBV DNA阳性12例(26.1%),高于HBeAg阴性组(0%,P=0.000)。HBV DNA阳性组中,其脐血HBsAg阳性15例(16%),高于HBV DNA阴性组(4.1%,P=0.013)。HBV DNA阳性组中脐血HBeAg阳性24例(25.5%),高于HBVDNA阴性组(0%,P=0.000)。HBV DNA阳性组中脐血HBV DNA阳性12例(12.8%),高于HBV DNA阴性组(0%,P=0.001)。脐血HBeAg阳性者24例,其HBV DNA阳性11例(45.8%),单纯HBsAg阳性者7例,脐血HBV DNA阳性者0例。结论:宫内感染与孕妇的乙肝感染状态有关,孕妇HBeAg、HBV DNA阳性是乙肝宫内感染的高危因素,脐血HBV DNA阳性是诊断宫内感染的直接指标,而单独HBsAg阳性不一定是宫内感染。

青春期多囊卵巢综合征的ApoB/ApoA1比值对代谢综合征的预测价值

【目的】探讨载脂蛋白B/载脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)比值对青春期多囊卵巢综合征(PCOS)患者代谢综合征(MS)和MS前期(pre-MS)状态的预测价值。【方法】对125例青春期PCOS患者进行体格测量和各种血生化参数的测定,PCOS诊断依据2003年鹿特丹标准,MS诊断依据IDF标准,pre-MS定义为≥2项MS组分异常但未达到MS诊断标准的状态。【结果】MS较非MS患者有较高的ApoB/ApoA1比值和较低的ApoA1(P<0.05)。ApoB/ApoA1比值与体质量指数(BMI)、腰围(WC)及甘油三脂(TG)正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)负相关(P<0.05);且随MS组分异常数目的增多而升高。肥胖高雄组比非肥胖非高雄组患者的ApoB/ApoA1比值高(P<0.05)。以0.63和0.60为界,ApoB/ApoA1比值预测MS和pre-MS的敏感性和特异度分别为(0.875、0.829)和(0.875、0.881)。【结论】ApoB/ApoA1比值在同时具有高雄和肥胖的青春期PCOS患者中明显升高,对MS及MS前期状态均具有较好的预测价值。

雪诺酮治疗早孕期先兆流产的效果观察及护理

目的探讨阴道用雪诺酮凝胶治疗先兆流产的效果,并总结护理要点。方法将在本科室就诊确诊为早孕期先兆流产的孕妇42例,根据随机数字表法将孕妇随机分为对照组和试验组,每组各21例,对照组孕妇每天给予黄体酮油剂40 mg肌内注射,试验组孕妇每天给予雪诺酮90 mg阴道用药。治疗两周后,比较两组孕妇先兆流产症状改善情况、安胎成功率、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)和孕酮(progesterone,P)的变化情况。结果两组孕妇治疗后先兆流产症状情况、安胎成功率和HCG值比较,均P>0.05,差异无统计学意义;两组治疗后P值比较,P<0.001,差异具有统计学意义,对照组明显高于试验组。结论先兆流产孕妇阴道使用雪诺酮后血清P水平升高不如肌内注射黄体酮,但治疗先兆流产效果相当。护理方面向孕妇宣教黄体酮及雪诺酮的副作用及疗效,解除孕妇使用顾虑,并做好心理及不舒适症状、药物治疗护理工作。

外阴癌33例的临床资料及预后分析

目的:总结33例外阴癌病例的临床资料及治疗方法,分析与外阴癌预后有关的因素。方法:回顾分析1990年1月至2011年2月我院收治的33例外阴癌的临床资料,应用SPSS软件比较分析不同的临床特点及有关预后因素。结果:33例中鳞癌20例,基底细胞癌2例,恶性黑色素瘤4例,乳房外Paget's病4例,上皮样肉瘤1例,腺样囊性癌1例,疣状癌1例。根据国际妇产科联盟(FIGO)及恶性黑色素瘤分期标准(American jointcommittee on cancer,AJCC),Ⅰ期9例(27.3%),Ⅱ期14例(42.4%),Ⅲ期9例(27.3%),Ⅳ期1例(3.0%)。无和有淋巴结受累患者的中位生存时间分别是43.0和21.5个月(P<0.05),侧位型和中线型患者的中位生存时间分别是40.0和20.5个月(P<0.05)。结论:外阴癌的治疗方式应根据病情个体化。外阴癌的预后与肿瘤部位及是否累及淋巴结等密切相关。

孕期增重和妊娠期糖代谢异常妊娠结局的关系

目的:探讨妊娠期糖代谢异常孕妇孕期增重和妊娠结局的关系。方法:采用回顾性分析,对396例定期产检,诊断为妊娠期糖尿病和糖耐量异常并住院分娩的单胎孕妇进行研究。与IOM增重指南比较,将孕期增重分为低、中、高三组,妊娠结局使用χ2检验和多元回归分析。结果:共396例孕妇纳入研究。和孕期增重在IOM指南内的孕妇相比,高增重组出生大于胎龄儿及早产、初次剖宫产率高,而低增重组出生小于胎龄儿的几率高,且多数孕妇维持饮食治疗,血糖控制在理想水平。结论:孕期增重超过IOM指南的糖代谢异常孕妇,早产、巨大儿、初次剖宫产率高,而增重较低的孕妇更可能维持饮食控制,但有分娩小于胎龄儿的风险。

早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,多数发生在绝经后女性。传统治疗方法切除了全子宫及双附件,使患者丧失生育功能。目前,文献报道了较多关于子宫内膜癌保守治疗成功的案例,使得年轻的早期患者保留了生育功能。但保留子宫存在肿瘤复发的风险。且药物的剂量、治疗时间,患者的入选标准、随访等尚未达成共识。现就保守治疗的可行性及这些相关问题做一综述。

未足月胎膜早破期待治疗的临床分析及护理

目的探讨未足月胎膜早破期待治疗的临床治疗及护理措施,观察分析妊娠结局。方法对2009年1月至2010年12月在我院分娩孕妇中胎膜早破321例,而妊娠28～36周+6的胎膜早破者78例,通过有效的临床治疗和护理,对妊娠结局做全面分析。结果其中35～36周+6之间40例未进行保胎,28～34周+6孕之间38例,10例破膜有规律宫缩,宫颈口开大≥2cm,早产不可避免,未行保胎,其余28例均进行不同程度的保胎,其中10例在破24h内分娩,17例保胎1～3d,9例保胎4～13d,2例分别保胎26d、33d。新生儿合并并发症者在35～36周+6和28～34周+6分别为10例和36例,其中新生儿死亡3例均为未足月胎膜早破组。结论未足月胎膜早破通过有效的临床治疗和规范的护理可以有效延长孕周,降低母婴感染率为胎肺成熟提供时机,改善围生儿预后。

护理业务查房的实施与效果分析

目的:观察实施护理业务查房后提高各层次护士专科应急能力及操作技能的效果。方法:由护士长、护理组长主持,对100例神经内科、内分泌科疾病的护理工作进行护理业务查房。结果:100例病人得到完整有效的整体护理,主管护士工作有计划,实施措施好,并全面掌握病情、病程;初级责任护士掌握各种疾病及危重病人的护理要点;实习护生掌握专科理论知识。结论:选择适当的病例进行护理业务查房是提高护理质量的关键。

妊娠期糖尿病孕产妇结局的回顾性分析及临床护理

目的:回顾性分析妊娠期糖尿病孕产妇与正常孕产妇妊娠结局的变化,提高临床医护人员对于妊娠期糖尿病的认识。方法:对我院就诊产妇按照美国糖尿病学会标准筛选出138例为妊娠期糖尿病组孕产妇,并选取198例正常的孕产妇为对照组,对其孕期并发症、妊娠结局、胎儿体质量方面进行统计分析。结果:妊娠期糖尿病孕妇其妊娠时限短于正常对照组;剖宫产率高于对照组;新生儿体质量明显高于对照组;产后随访发现大多数妊娠期糖尿病产后有良好结局。结论:妊娠期糖尿病对于孕产妇及新生儿均有影响,因此妊娠期糖尿病的监测及护理占有重要地位。

β受体激动剂联合催产素拮抗剂改善宫颈环扎术患者的疗效观察及护理

目的:探讨β受体激动剂(以下简称利托君)联合缩宫素受体拮抗剂(以下简称阿托西班)在改善紧急宫颈环扎术患者预后的疗效及护理。方法:对21例晚期先兆流产和先兆早产患者,予利托君联合阿托西班进行治疗,观察利托君联合阿托西班抑制宫缩的疗效、妊娠结局和药物不良反应。同时加强患者心理护理及用药护理。结果:利托君联合阿托西班能有效抑制宫缩,对治疗紧急宫颈环扎术后因宫缩所致晚期先兆流产和先兆早产患者有效,无明显不良反应。结论:对紧急宫颈环扎术后因宫缩所致晚期先兆流产和先兆早产患者应用利托君联合阿托西班有明显延长妊娠时间的作用,且患者的妊娠结局良好。

座谈式健康教育在老年糖尿病患者中的应用

目的探讨座谈会式健康教育在老年糖尿病患者中的应用效果。方法对225例糖尿病患者进行座谈会式的健康教育,内容包括糖尿病现代综合治疗的"五驾马车"内容,分别测定座谈会式健康教育前后半年患者糖尿病知识的掌握程度,自我管理能力和机体代谢指标情况。结果座谈会式健康教育前后糖尿病老年患者糖尿病知识的掌握情况、自我管理能力、机体代谢的综合指标,经统计学分析,有统计学意义(P<0.01)。结论座谈会式健康教育可明显增加老年糖尿病患者的依从性,可明显提高老年糖尿病患者的糖尿病知识水平及自我管理能力,可有效控制机体代谢的各项指标,维持老年糖尿病患者病情稳定。

输卵管四维超声造影效能的大样本临床评价

目的:探讨经阴道四维输卵管超声造影评估输卵管通畅性的临床价值。方法:对6096名不孕症患者行输卵管四维超声造影,与腹腔镜检查比较其诊断输卵管通畅性的准确度,记录造影剂静脉逆流情况,观察患者术中疼痛程度、副反应及术后并发症。结果:输卵管四维超声造影与腹腔镜检查相比,两者一致程度较高(Kappa=0.84,P<0.05),经阴道四维输卵管超声造影诊断输卵管通畅的敏感度95.1%,特异度88.4%,阳性预测值89.6%,阴性预测值94.4%,假阳性率11.6%,假阴性率4.9%,总符合率91.8%。6096例不孕症患者中共2665条输卵管判断为输卵管阻塞,阳性率21.9%;9456条判断为输卵管通畅,阴性率78.0%;造影剂静脉逆流率为5.0%。术中患者无疼痛或轻度疼痛76.1%,中等疼痛17.3%,重度疼痛6.6%。出现人流综合征者占2.4%。检查后阴道有血性分泌物者32.1%。感染率为0.016‰。结论:经阴道子宫输卵管四维超声造影安全、准确、对生殖时间窗影响小,是目前除腹腔镜检查外评估输卵管通畅性诊断效能较高的方法,大样本研究表明该方法有一定假阳性率,有进一步改善的空间。

羊水过少122例临床分析

目的 :探讨羊水过少的妊娠结局及与胎儿窘迫、新生儿窒息等相关因素的关系 ,寻找正确的处理方法 ,降低围生儿病死率。方法 :对羊水过少 12 2例临床资料进行分析。结果 :羊水过少多发于 40周后 ,B超对羊水量的估计准确率达 94% ;羊水过少出现最多的妊娠并发症为妊高征和胎儿宫内生长迟缓 (IUGR) ;羊水过少 ,胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、脐带绕颈及脐带过短明显高于对照组 (P <0 0 5 )。结论 :羊水过少确诊后应尽快终止妊娠 。

胎儿感染乙型肝炎病毒的临床研究

目的 探讨临床诊断胎儿感染乙型肝炎病毒 (HBV)的方法 ,及其与各种临床因素的相互关系。方法 采用聚合酶链反应 (PCR)及斑点杂交法 ,检测 14 1例HBV携带者孕妇及其分娩的 14 4例新生儿静脉血HBVDNA、HBV标志物及肝功能。其中 4 0例新生儿同时留取脐带血及出生后 2 4～4 8h外周静脉血用于检测HBVDNA。 14 4例新生儿根据有无HBV感染分为胎儿感染组及对照组 ,比较两组新生儿的临床资料及其肝转氨酶水平。结果 (1) 14 4例新生儿中有 33例发生宫内HBV感染(胎儿感染组 ) ,感染率为 2 2 9% ;无宫内HBV感染 111例 (对照组 )。 4 0例新生儿脐血与外周静脉血HBVDNA阳性率相比 ,脐血的假阳性率为 2 0 0 % ,其敏感性、阳性预测值分别为 10 0 0 %、80 0 %。追踪HBV携带者孕妇所分娩的新生儿出生 6～ 9个月后 ,HBVDNA持续阳性者 7例 (7/2 8) ,抗 HBs转阳率为 85 3% ;出生时HBsAg阳性者 5例 ,均于 1个月后转为阴性。 (2 )在HBeAg或HBVDNA阳性孕妇中 ,其胎儿感染率分别为 70 5 %、6 1 1% ,显著高于HBeAg或HBVDNA阴性者的 2 0 % (2 /10 0 )、0 0 %(P <0 0 1)。胎儿感染组与对照组孕妇 ,在年龄、孕周、分娩方式、出生体重、身长、出生 1分钟Apgar评分等比较 ,差异均无显著性 (P >0 10 )。 (3)胎儿感染组天?

控释前列腺素E_2栓剂——普贝生用于足月引产的临床研究

目的 探讨控释前列腺素E2 栓剂———普贝生用于足月引产的有效性及安全性。方法 采用多中心、前瞻性、病例对照研究的方法 ,对 10 0例孕周超过 37周、无严重合并症的初产妇 ,以阴道放置含普贝生的可复性装置引产作为研究组 ;另选 4 9例同样条件 ,阴道内放置不含普贝生的可复性装置的初产妇作为对照组。比较两组产妇的Bishop评分、临产情况及分娩的发生时间、剖宫产率、对胎儿及新生儿的影响。结果 研究组产妇给药后Bishop评分 ,93例提高≥ 2分 ,而对照组仅 2例提高≥ 2分 ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。研究组从给药到分娩的时间为 (14 5 2± 1190 )min ,对照组为 (4 5 0 2± 2 90 7)min ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。研究组的剖宫产率为 32 % ,而对照组则为 6 1%。两组产妇产程中的胎心变化、羊水异常发生率无明显差异 ;两组新生儿出生时状况无明显差异。宫缩过度刺激是普贝生的主要副作用 ,但研究组的发生率仅 3% ,取药后即可好转 ,并有 2 %的病例有轻度胃肠道反应。结论 普贝生可安全、有效地用于足月引产。

血栓前状态与复发性流产及抗凝治疗

复发性流产是一种常见的妊娠相关疾病，发生率大约1％-3％。目前，妊娠期血栓前状态是复发性流产领域的研究热点。遗传性血栓前状态及获得性血栓前状态都是自然流产的高危因素。抗凝治疗是针对血栓前状态有效的治疗措施，仍需更完善的循证医学证据来证实其对于复发性流产患者的有效性。

子宫破裂的诊断和治疗

子宫破裂可以发生在妊娠的各个时期,分娩期以及产后期。不同的子宫破裂,其临床表现也不尽相同。胎儿监护胎心率、超声以及核磁共振成像等是确诊子宫破裂的重要辅助手段。而治疗时需根据孕产妇及胎儿的不同情况选择个性化的治疗方案。