骨髓源性肝干细胞的确认及定向分化的实验研究

目的 确定骨髓源性肝干细胞的表面标记 ,体外培养诱导其分化为肝细胞。方法 采用流式细胞仪检测多种大鼠肝损伤模型骨髓中干细胞标记的细胞群体的数量变化 ,寻找可能的肝干细胞 ,免疫磁珠分离各骨髓干细胞标记的细胞群体 ,进行体外培养诱导分化 ,观察细胞形态的变化 ,免疫组化技术检测清蛋白 (白蛋白 ) ,AFP ,CK 8/ 18等肝细胞标记的表达。结果 各模型大鼠骨髓内 β2微球蛋白阴性 (β2 m- )细胞显著增高 ,体外培养经诱导后呈多角形细胞表现 ,清蛋白 ,AFP ,CK 8/ 18表达阳性。其他干细胞类型细胞数量变化小 ,体外培养未见肝细胞样变化。结论 β2 m- 细胞的数量随肝损伤而变化 ,在体外具有向肝细胞分化的能力 。

索拉非尼对肝切除术后早期肝再生影响的研究

目的探讨索拉非尼对肝切除术后早期肝再生的影响,以及癌旁肝组织VEGFR-2、VEGFR-3、PDGFR-β和C-Raf-1的表达水平与肝再生的关系。方法肝切除术后接受索拉非尼治疗的肝癌患者30例,其中12例服药剂量200 mg,18例为400 mg。应用CT测量其术后肝脏体积变化,分析不同剂量索拉非尼对术后1个月、3个月时肝再生率的影响;采用免疫组化检测癌旁肝组织中VEGFR-2、VEGFR-3、PDGFR-β和C-Raf-1表达,分析其与术后1个月、3个月时肝再生率的相关性。结果 200 mg/d组患者术后1个月、3个月时肝再生率均高于400 mg/d组患者(P<0.05)。1个月、3个月时肝再生率与VEGFR-2、PDGFR-β表达呈负相关(P<0.05),与VEGFR-3、C-Raf-1表达无相关性(P>0.05)。索拉非尼剂量及VEGFR-2表达为1个月、3个月时肝再生率的主要影响因素(P<0.01),VEGFR-2表达对肝再生率的影响最大。结论索拉非尼对肝切除术后早期肝再生有抑制作用,剂量越大抑制效果越明显。索拉非尼的抑制作用可能与通过下调VEGFR-2而抑制新生血管形成有关。

肝癌术后复发防治的近期进展

原发性肝细胞癌（以下简称肝癌）术后复发是影响肝癌根治性切除术后远期疗效的主要原因,目前已成为肝癌研究的重点。根治性切除术后肝内再次出现的肝癌统称为复发。复发的来源一般认为有两种，一是原发肿瘤产生的肝内播散，手术切除原发肿瘤后肝内播散病灶继续生长为临床可发现的肿瘤：

胆囊切除术胆管损伤的原因分析与处理

目的探讨胆囊切除术导致胆管损伤的原因及损伤后的处理方式。方法对21例胆囊切除术引起胆管损伤的损伤原因及处理方式的临床资料进行回顾性分析。结果损伤原因主要有:(1)胆囊急性炎症期进行手术8例,(2)经验不足5例,(3)Calot三角结构不清3例和解剖变异3例,(4)术中出血导致损伤2例。在处理方式上,本组有3例在术中发现胆管损伤后即时进行修复,12例在术后14d内修复,均取得良好的效果。另外6例在损伤后15d～95d之间进行修复,其中4例恢复良好,1例术后存在慢性胆管炎,死亡1例。绝大部分17例的病例采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复良好15例。结论胆囊切除术导致的胆管损伤应由有经验的肝胆外科专科医生进行修复,早期修复是可行的,胆管空肠吻合术是首选的手术方式。

腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染

目的 探讨腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染的安全性和可行性.方法 回顾分析2006年1月至2013年2月在我院肝胆胰外科接受腹腔镜下感染性胰腺假性囊肿外引流术的病例资料共20例（男性15例,女性5例）.结果 全组病人平均手术时间为46.3min,平均住院时间11.2 d.术后出现胰液外渗并腹腔感染1例、胰瘘形成3例、肺部感染2例.所有病人术后均康复出院.胰腺假性囊肿引流管放置时间平均45.5 d（36～92）,拔管后有3例胰腺假性囊肿复发,需行胰腺假性囊肿内引流术.结论 腹腔镜下外引流术治疗胰腺假性囊肿合并感染是一种安全可行、创伤小的手术方式.

胆管囊腺瘤6例诊疗分析并文献复习

目的分析6例胆管囊腺瘤的临床特点,提高对胆管囊腺瘤的认识。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院自2009年9月到2014年9月收治的6例胆管囊腺瘤患者的临床表现、影像特点及手术治疗结局情况。结果 6例患者均为女性,年龄28-46岁。就诊主诉为：上腹痛占50%（3/6）,无症状体检发现33.3%（2/6）,黄疸、发热占13.7%（1/6）。发病至就诊时间3天-16年。除黄疸、发热患者肝功能异常外,其余患者术前肝功能无异常。肿瘤指标均无异常。术前B超、CT均未能作出准确定性诊断,仅2例术前经MR检查准确诊断。全部患者均行外科手术完整切除病灶,术后无明显手术并发症。术后随访3月-46月无复发。结论胆管囊腺瘤发病稀少,病因未明,好发于中年女性,临床症状轻,实验室及影像学检查诊断本病有一定困难,目前仍然依赖于病理。本病手术效果良好,完整切除病灶对本病预后极为重要。

腹腔镜在中低位直肠癌手术中的应用

目的通过比较腹腔镜与开腹中低位直肠癌手术的临床疗效，探讨腹腔镜中低位直肠癌手术的临床价值。方法回顾性分析2010年1月～2012年1月我科收治的82例中低位直肠癌患者的临床资料，其中42例行腹腔镜手术（腹腔镜组），40例行开腹手术（开腹组），比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫范围、肿块距下切缘距离、切除肠管长度、胃肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生率等指标。结果两组出血量、淋巴结清扫数目、肿块距下切缘距离、切除肠管长度、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；两组手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下中低位直肠癌切除术是可行和安全有效的，与开腹手术对比有较多优点，值得在临床进一步推广应用。

胰腺黏液性囊腺瘤的诊治进展

胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic tumor,PCT)是一种比较少见的胰腺肿瘤,包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、导管内乳头状黏液瘤。近年来,胰腺囊腺瘤患者较过去明显增加。1987年,Warshaw等提出假性囊肿是胰腺囊性病变的主要原因,但随着对胰腺囊性病变认识的不断提高,现认为浆液性和黏液性囊癌肿在所有胰腺囊性病变中占50%～60%。尽管胰腺囊性肿瘤的发生率较实质性肿瘤低,但是随着现代影像技术如CT、MRI或EUS的提高和完善,胰腺囊性肿瘤的诊断率比以往大大提高。因而了解胰腺黏液性囊腺瘤的最新诊治方法对于提高诊疗水平有着重要作用。

磁共振胆胰管成像对肝门部胆管癌术前分型与手术结果的对比

目的 通过磁共振胆胰管成像(MRCP)对肝门部胆管癌进行术前分型,与手术探查结果对照,探讨MRCP对肝门部胆管癌术前分型的准确性及其临床价值。方法 回顾性分析在2005年1月至2010年1月在我院经手术治疗的35例肝门部胆管癌的MRCP结果,参照Bismuth分型法进行术前分型,并与手术探查结果对照。结果 MRI/MRCP术前分型包括Ⅰ型1例,Ⅱ型9例,Ⅲa型6例,Ⅲb型7例,Ⅳ型12例。手术探查结果分别为Ⅰ型1例,Ⅱ型8例,Ⅲa型5例,Ⅲb型6例,Ⅳ型15例。与手术结果对照,MRCP对肝门部胆管癌术前分型的准确性达85.7%。MRCP术前分型与手术探查无显著性差异(P>0.05)。结论 MRI/MRCP对肝门部胆管癌术前Bismuth分型的准确性较高,对决定手术方式具有重要的临床价值。如何进一步提高其准确性有待进一步研究。

索拉非尼对肝癌术后早期肝功能及凝血功能影响的临床研究

目的 研究索拉非尼对肝癌术后早期肝功能及凝血功能的影响.方法 经病理确诊为肝癌,术后接受索拉非尼治疗者,共30例,分析不同剂量下、服药前及服药后1个月、3个月时肝功能及凝血功能的变化.结果 不同剂量对血清AST、ALT、TBIL、IBIL、ALB浓度及PT的影响均无统计学意义（P＞0.05）；服药前及服药后1个月时血清AST、ALT、TBIL、IBIL及ALB浓度变化无统计学意义（P＞0.05）,而血清PT变化有统计学意义（P＜0.05）.服药前及服药后3个月时血清TBIL、IBIL及ALB浓度变化无统计学意义（P＞0.05）,而血清AST、ALT浓度及PT变化有统计学意义（P＜0.05）.结论 索拉非尼可引起肝癌术后患者早期转氨酶升高,对早期凝血功能有抑制作用,且均与剂量无关.

一种肝细胞移植的新来源──骨髓干细胞可塑性的应用研究(文献综述)

逐步替代或重建受损的肝组织结构是肝细胞移植治疗肝病的最终目的。骨髓干细胞可以演变成为与其组织发育或再生来源无关的细胞类型 ,即骨髓干细胞的可塑性 (plasticity)。骨髓干细胞分化为肝实质细胞的发现提示它可能参与了体内肝组织细胞的再生、及损伤的修复与替代 ,而这一进程与肝细胞移植的作用机制类似 ,本文就近年来的有关研究进行综述。

结直肠癌肝转移治疗的若干进展

据不完全统计,全球结直肠癌每年的新发病例约为940000例,其中有15%～25%的患者在初诊时已被确诊有肝转移,而有25%～35%的患者在以后的病程中也会发生肝转移；其中1／3—1／2的患者为仅有肝转移。

67例肝门部胆管癌的治疗体会

目的探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法回顾性分析我科2004年1月～2007年12月行手术治疗的67例肝门部胆管癌的临床资料。结果手术切除32例,手术切除率为47.7%。1,3年生存率分别为78.6%,17%。各类引流组35例,1年生存率为55.3%、3年生存率为0,手术切除组疗效优于姑息引流组(P<0.05)。结论手术切除是目前治疗肝门部胆管癌最有效的方法。对于不可切除的肝门部胆管癌患者,充分合理的内外引流可以改善其生活质量。

腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗的临床应用

目的观察腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法按照随机数字表法将47例左肝内胆管结石患者随机分为观察组24例和对照组23例,观察组患者行腹腔镜下规则性左半肝切除术,对照组行常规开腹手术进行治疗。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、残余结石率、结石复发率均显著少于对照组,P<0.05。结论腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石具有对腹腔脏器干扰少、出血少、恢复快、创伤小等优点,安全可行,是一种较好的临床治疗选择。

肝细胞腺瘤的诊治经过(一例报告并文献综述)

肝细胞腺瘤(HCA)少见,肿瘤生长缓慢,但发现时一般瘤体较大,容易瘤内出血。患者没有特异性临床表现,术前CT或MRI检查很难能确诊,往往需要病理检查。手术切除是有效、实用的治疗方式,手术效果和预后均良好。本文报告一例HCA伴瘤内破裂出血病例并进行文献资料综述。

胆总管探查后留置T管引流对胆汁菌群的影响

目的通过比较胆总管探查后留置T管引流术中、术后胆汁中菌群分布状态及药敏情况，探讨该术式术后对胆汁菌群的影响，为临床用药提供客观依据，以指导合理应用抗生素预防手术后感染，并期望能减少病人的医疗负担。方法选择2007年1月～2010年1月在我科初次行胆总管探查后留置T管引流术的患者167例，在术中和术后10天各抽取胆汁进行培养、鉴定及药敏分析。结果本组患者共计167例，术中胆汁培养出细菌共有76株，阳性检出率为45．5％，其中革兰阴性杆菌46株（占60．5％），革兰阳性菌30株（占39．5％）；术后10天胆汁中共有102例培养出细菌，阳性检出率为61．1％，其中革兰阴性杆菌53株（占52．0％），革兰阳性菌46株（占45．1％），真菌3株（占2．9％）。结论胆总管探查后留置T管引流术后胆汁病菌增多，菌群仍以G-菌为主，但G＋菌有上升趋势，且有真菌出现，药敏试验分离耐药菌增加，故术后先考虑应用对革兰阴性菌敏感性高的抗生素，待药敏结果出来，有针对性地合理选用抗生素。

胰管结石合并胰腺癌的诊断及外科治疗

目的提高胰管结石合并胰腺癌的术前诊断率及外科治疗水平。方法回顾性分析1989年1月至2009年1月经外科治疗的胰管结石合并胰腺癌患者16例的临床资料,总结临床特征、影像学诊断和手术方式。结果胰管结石合并胰腺癌时,癌肿均发生于含结石胰管处。术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT、内镜胰胆管造影(ERCP)和磁共振成像/磁共振胰胆管成像(MRI/MPCP)对本病的确诊率分别为31.2%(5/16)、68.8%(11/16)、66.7%(4/6)及60.0%(3/5)。16例患者均行手术治疗,无一例死亡,术后均获得随访3个月至6.5年,其1、3、5年生存率分别为62.5%(10/16)、18.8%(3/16)及6.2%(1/16)。手术切除和肿瘤分化程度是影响预后重要因素。结论长期胰管结石反复发作是引起胰腺癌发生的重要原因;多种影像学联合检查及术中探查有助于提高胰管结石合并胰腺癌的确诊率;根治性手术是唯一可治Ⅹ本病的方法 。

微创外科时代原发性胆管结石治疗模式的转变

原发性胆管结石，含肝内胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病，发病率在结石性胆道疾病中为55．2％～80％，具有病理改变及病情复杂、严重并发症（如急性梗阻化脓性胆管炎，AOSC）发生率高、