神经导航引导联合神经内镜经鼻蝶切除垂体腺瘤

目的 分析神经导航引导联合神经内镜经鼻蝶切除垂体腺瘤的临床疗效。方法 选取2020-01—2022-01在惠州市中心人民医院住院的100例垂体腺瘤患者为研究对象,随机分为观察组(n=50,神经导航引导联合神经内镜经鼻蝶切除垂体腺瘤手术)与对照组(n=50,神经内镜经鼻蝶切除垂体腺瘤手术治疗),均术后跟踪随访观察半年。比较2组患者手术有效性指标、内分泌激素水平及并发症发生情况之间的差异。结果 观察组患者肿瘤全切率为98.00%,视力改善率为92.00%,均高于对照组的86.00%、78.00%;肿瘤复发率为0,低于对照组的8.00%;治疗后内分泌激素hGH、ACTH、PRL水平均低于对照组,TSH水平高于对照组;并发症发生率4.00%,低于对照组的16.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 神经导航引导联合神经内镜经鼻蝶切除垂体腺瘤能够提高肿瘤全切与视力改善率,有效降低并发症发生率与肿瘤复发率,改善内分泌激素水平,临床疗效与安全性均更加显著。

重复经颅磁刺激结合眼针对脑外伤患者认知功能障碍的疗效

目的探讨重复经颅磁刺激(r TMS)结合眼针治疗脑外伤患者认知功能障碍的效果。方法 2014年5月至2016年6月,脑外伤后认知功能障碍患者90例,随机分为r TMS组(n=30)、眼针组(n=30)和联合组(n=30),分别予r TMS、眼针和r TMS结合眼针治疗,共8周。训练前后采用洛文斯顿作业治疗用认知评定(LOTCA)进行评定。结果治疗前,各组LOTCA各项评分均无显著性差异(F<0.523,P>0.05),治疗后联合组评分最优(F>3.789,P<0.05)。结论 r TMS和眼针结合治疗能更有效地改善脑外伤后认知功能障碍。

高尿酸血症与胰岛素抵抗关系的研究进展

近年来高尿酸血症的发生率逐年升高,已有许多研究证实高尿酸血症是代谢综合征的重要组分之一。胰岛素抵抗作为代谢综合征的中心环节,是多种疾病的共同危险因素,并在早期出现。越来越多的研究发现高尿酸血症有可能是胰岛素抵抗的始动因素,故本文就高尿酸血症与胰岛素抵抗的关系及机制进行综述。

OCT检测儿童青少年近视眼视网膜神经纤维层厚度的临床研究

目的：探讨8-17岁儿童青少年近视眼视网膜神经纤维层（retinal nerve fibre layer,RNFL）厚度临床变化特点,为儿童青少年青光眼的诊断提供依据,避免漏诊及误诊。方法：将8-17岁儿童青少年99例165眼按屈光度分为正常对照组、低度近视组、中度近视组及高度近视组,应用Cirrus HD OCT分别对4组研究对象进行以视盘为中心,直径为3.46mm圆周的RNFL厚度测量,分别得出各组平均、各象限、各钟点RNFL厚度。将各近视组与正常组RNFL厚度进行比较,观察近视眼RNFL厚度变化特点。结果：各近视组与正常组相比,平均RNFL厚度均变薄,高度近视组差异有统计学意义（P〈0.05）,上、下、鼻侧象限RNFL厚度均变薄,颞侧象限厚度均变厚;中度、高度近视组,上方、下方象限厚度变薄,差异有统计学意义（P〈0.05）,颞侧象限厚度均变厚,差异有统计学意义（P〈0.05）;1∶00,5∶00,6∶00,12∶00位RNFL厚度变薄,差异有统计学意义（P〈0.05）,8∶00,9∶00,10∶00位RNFL厚度增加,差异有统计学意义（P〈0.05）,低度近视3∶00位RNFL厚度增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：儿童青少年近视眼与正常眼相比,Avg（平均RNFL厚度）,S（上方象限RNFL厚度）,I（下方象限RNFL厚度）,1∶00,5∶00,6∶00,12∶00位RNFL厚度变薄,且随着屈光度增加其RNFL厚度变薄,T（颞侧）,8∶00,9∶00,10∶00位RNFL厚度变厚,且随着屈光度增加其RNFL厚度变厚。在对近视眼进行RNFL厚度测量时,发现有异常RNFL厚度变化时,应该考虑到屈光度的影响,综合评价其临床意义,以免造成对青光眼的误诊。对于青光眼诊断效能最高的颞下（7∶00-8∶00位）、颞上（10∶00-11∶00位）RNFL并未出现变薄,当对儿童青少年近视眼进行RNFL厚度测量时,如果出现上述方位的RNFL厚度变薄,应考虑青光眼的可能性,以免漏诊。

双眼Terson综合征1例

0引言 蛛网膜下腔出血引起的玻璃体积血称为Terson综合征。也有少部分玻璃体积血继发于硬脑膜下的出血，但这种情况少见。Terson于1900年首先报道，但目前许多文献认为Terson综合征的定义应扩大为各种原因所致颅内出血合并眼内出血。2012—3—22我院收治1例Terson综合征患者，行手术治疗，术后患者视力恢复较好，现报告如下。

胃癌复发转移相关的血清肿瘤标志物研究进展

导致胃癌死亡的主要原因是肿瘤的复发转移,近年来发现多项血清肿瘤标志物与胃癌的复发转移有关。本文介绍相关血清肿瘤标志物包括蛋白类、酶类及细胞因子类标志物与胃癌复发转移的相关性,为判断胃癌复发转移及评估预后提供依据。

椎间盘镜在治疗单节段腰椎管狭窄症中的应用

【目的】探讨后路椎间盘镜治疗单节段腰椎管狭窄症的临床效果。【方法】选取2009年12月至2013年12月收治的单节段腰椎管狭窄症患者52例，男性29例，女性23例，平均（41．6±10．5）岁，应用后路椎间盘镜下行椎管减压，单侧减压40例，双侧减压12例。【结果】平均手术时间45～148（73±22．7） min ，平均失血量50～215（78±17．4）m L ，平均住院时间5～11（6．5±2．1）d 。所有病例获得5～20个月随访，优41例，良7例，可4例，优良率为92．3％（48/52），无并发症发生。【结论】后路腰椎间盘镜治疗单节段腰椎管狭窄症只需有限减压，具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，值得临床推广应用。

股骨髓内钉远端锁钉徒手置钉瞄准器的研制及临床应用

【目的】研制一种可透 X线，定位准确，操作简单的股骨髓内钉远端锁钉徒手置钉瞄准器，并验证临床应用效果。【方法】自行设计并制造可透 X线的徒手置入远端锁钉的瞄准器并用于临床。2012年10月至2013年10月本院骨科收治的符合入选标准的股骨干骨折传统瞄准器瞄准远端锁钉失败病例共28例，随机分为两组：A组用自制徒手置钉瞄准器瞄准，B组用无瞄准器透视下置钉。比较两组锁定手术时间、出血量及 X线透视次数。【结果】A组在锁钉手术时间、出血量及透视次数上显著少于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】本瞄准器结构简单，定位准确，应用方便，在传统股骨髓内钉远端锁钉瞄准失败后，作为一种补救置钉的方法不失为一种良好的选择。

一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核

目的：探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法对15例腰骶椎结核患者采用一期后路病灶清除、植骨融合、腰椎椎弓根钉和骶骨椎弓根钉或侧翼钉内固定治疗。结果手术时间平均为170．5 min ±24．2 min,术中出血量平均为980．3 ml ±168．6 ml。无硬脊膜和大血管损伤,无窦道形成等。患者均获随访,时间12-39个月,均获得骨性融合,无内固定松脱。按骨结核治愈标准评价：患者全部治愈,无结核复发迹象。11例术前下肢肌力不同程度减退,末次随访时除1例趾伸肌力由Ⅲ级恢复至Ⅳ级外,其余全部恢复至Ⅴ级；11例术前小腿或足皮肤痛触觉减退,末次随访时除2例部分恢复外,其余全部恢复正常；术前膝、踝反射减弱或消失9例,末次随访时2例部分恢复,其余全部恢复正常；术前6例直腿抬高试验60＆#176;内阳性,术后全部恢复正常。结论在正规抗结核治疗基础上,一期行后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核是一种安全有效的手术方式。

免疫触须样肾小球病1例报告

免疫触须样肾小球病（immunotactoid glomerulopathy,ITG）是指肾小球内存在中空的微管样结构的纤维性物质,对淀粉样蛋白特殊染色阴性,是一种罕见的原发性肾小球疾病,目前国内仅见数例报道。我科曾收治1例,现报告如下。

PDCD4和Clusterin在卵巢上皮性癌中的表达及其临床意义

目的探讨程序性细胞死亡因子4(PDCD4)和Clusterin在卵巢上皮性癌组织中的表达及两者与卵巢上皮性癌临床病理特征间的关系。方法收集2015年1月~2019年1月惠州市中心人民医院(中山大学附属惠州医院、广东医科大学惠州临床医学院)以及广东医科大学附属医院35例卵巢良性肿瘤组织和60例卵巢上皮性癌组织标本,应用免疫组织化学方法检测在其中的PDCD4和Clusterin的表达情况。结果PDCD4在卵巢上皮性癌组织中的阳性表达率明显低于卵巢良性肿瘤组织中的阳性表达率(P<0.05),PDCD4在卵巢上皮性癌组织中的表达水平与卵巢上皮性癌淋巴结转移、组织学分化程度和FIGO分期明显相关(P<0.05);Clusterin在卵巢上皮性癌组织中的阳性表达率明显高于卵巢良性肿瘤组织中的阳性表达率(P<0.05),Clusterin在卵巢上皮性癌组织中的表达水平与卵巢上皮性癌组织学分化程度和FIGO分期明显相关(P<0.05)。结论卵巢上皮性癌组织中PDCD4呈低表达和Clusterin呈高表达,检测PDCD4及Clusterin的表达情况对判断卵巢上皮性癌的生物学行为有一定的临床价值。

分析改进后路腰椎手术后体位安置方法应用的效果

目的：探讨改进后路腰椎手术后体位安置方法的应用效果。方法：从本院2013年11月~2014年4月收治的行后路腰椎手术患者中随机选择100例作为观察组,实施改进后的术后体位安置。对照组为100例2013年1~6月实施常规术后体位安置的患者。两组进行临床效果比较。结果：观察组并发症发生率显著低于对照组,患者的舒适度和满意度显著高于对照组,经比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论：对行后路腰椎手术的患者在术后实施改进的体位安置方法,可以有效地减少各种术后并发症的出现,提高患者的舒适程度以及满意度,效果确切,值得推广。

环形缝合结合星形切口在黑色素细胞痣分期切除中的应用

目的:探讨环形缝合法结合星形切口在黑色素细胞痣分期切除中的应用。方法:根据黑色素细胞痣的形态作不同星形切口结合皮下环形缝合法分期切除黑色素细胞痣9例。结果:9例患者术后的切口瘢痕小,患者对手术效果满意。结论:环形缝合法结合星形切口分期切除黑色素细胞痣操作简便,临床效果好,患者满意度高,值得临床推广应用。

奥希替尼联合培美曲塞、贝伐珠单抗治疗EGFR19del/T790M/顺式C797S突变肺腺癌1例

报道1例晚期肺腺癌患者奥希替尼治疗后耐药,基因检测示EGFR 19del/T790M/顺式C797S突变,联合使用奥希替尼、培美曲塞、贝伐珠单抗治疗有效。

尿道下裂病因学研究进展

尿道下裂是一种常见的男性泌尿生殖系统先天性畸形，主要表现为尿道外口异位、阴茎腹侧弯曲畸形、阴茎背侧包皮富余堆积，成年后不能进行正常性生活。

进展期胃癌术后早期复发的临床病理因素分析

[目的]探讨进展期胃癌术后复发的时间和影响因素。[方法]回顾性分析155例进展期胃癌术后复发患者的临床病理资料,采用χ2检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析进展期胃癌患者术后复发的相关因素。[结果]155例患者平均复发时间为术后12.6个月。其中早期复发(距首次手术≤1年)94例(60.6%),晚期复发(距首次手术>1年)61例(39.4%)。单因素分析显示,胃癌术后早期复发与肿瘤直径、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期有关(P<0.05)。多因素Logistic结果显示,TNM分期和淋巴结转移是进展期胃癌术后早期复发的独立危险因素(P<0.05)。[结论]TNM分期和淋巴结转移是预测进展期胃癌术后早期复发的重要因素。

弥漫性大B细胞淋巴瘤组织CMYC、叉头框转录蛋白1、ki-67蛋白表达及临床意义

目的:探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)组织CMYC、叉头框转录蛋白1(FOXP1)、ki-67蛋白表达及临床意义。方法:选择2013年2月~2018年1月我院收治的DLBCL患者100例,以免疫组织化学法分别检测DLBCL组织及癌旁组织中CMYC、FOXP1、ki-67蛋白表达情况,并分析DLBCL组织中上述蛋白表达和患者临床病理特征的关系。此外,对所有患者均进行为期2年的随访观察,将其按照生存情况分成存活组69例和死亡组31例,比较两组CMYC、FOXP1、ki-67蛋白表达情况。结果:DLBCL组织CMYC、FOXP1、ki-67蛋白阳性表达率均高于癌旁组织(P<0.05)。国际预后指数(IPI)评分为3~4分的患者DLBCL组织CMYC蛋白阳性表达率低于IPI评分为0~2分的患者(P<0.05)。病理分型为生发中心B细胞来源(GCB)、IPI评分为3~4分的患者DLBCL组织FOXP1蛋白阳性表达率分别低于病理分型为非生发中心B细胞来源(non-GCB)、IPI评分为0~2分的患者(P<0.05)。年龄<60岁、Ann Arbor分期为Ⅰ~Ⅱ期、IPI评分为3~4分的患者DLBCL组织ki-67蛋白阳性表达率分别低于年龄≥60岁、Ann Arbor分期为Ⅲ期、IPI评分为0~2分的患者(P<0.05)。死亡组CMYC、FOXP1、ki-67蛋白阳性表达率均高于存活组(P<0.05)。结论:DLBCL组织CMYC、FOXP1、ki-67蛋白表达均与IPI评分关系密切,FOXP1蛋白表达与病理分型有关,而ki-67蛋白表达与年龄以及Ann Arbor分期有关,DLBCL患者不良预后可能与上述三项蛋白阳性表达率的异常升高有关。

B细胞淋巴瘤因子9的表达与前列腺癌临床病理参数及患者生存的关系

目的 探讨B细胞淋巴瘤因子9（BCL9）作为Wnt信号通路的核内元件,它在β-链蛋白（β-catenin）的转录中的重要作用.观察BCL9在前列腺癌细胞中的表达、其参与的发病进程及临床预后的作用.方法 采用免疫组化检测98例前列腺癌患者及20例良性前列腺增生患者BCL9的表达水平.χ^2检验分析BCL9表达同前列腺癌患者临床病理参数的关系.Kaplan-Meier生存曲线及log-rank统计方法计算BCL9表达同前列腺癌生化复发发病进程的关系.Cox多因素回归模型检测BCL9表达预测前列腺癌生化复发的危险度情况.结果 BCL9在前列腺癌组中阳性率为53.1％（52/98）,在良性组织的阳性率为25.0％ （5/20）,两者差异有统计学意义（P =0.022）.BCL9表达同前列腺癌Gleason评分（P=0.016）显著相关,其高表达与无生化复发生存率显著负相关（P =0.037）,但不能独立预测前列腺癌生化复发的危险度（危险比1.73,P=0.384）.结论 BCL9的上调表达与前列腺癌患者的早期诊断和恶性程度相关.

信号传导及转录活化因子3和X连锁凋亡抑制蛋白在肿瘤组织的表达及其临床意义

目的探讨信号传导及转录活化因子3(STAT3)和X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)在子宫内膜癌组织中的表达,以及两者与子宫内膜癌临床生物学行为的关系。方法收集惠州市中心人民医院(中山大学附属惠州医院)和广东医科大学附属医院2015年1月至2020年3月25例正常子宫内膜组织、53例子宫内膜癌组织标本,采用免疫组织化学方法检测其中的STAT3和XIAP的表达水平,计数资料各组比较采用χ^2检验。结果子宫内膜癌组织中的STAT3阳性表达率为79.25%(42/53),明显高于正常子宫内膜组织阳性表达率[24.00%(6/25)],差异有统计学意义(χ^2=21.905,P<0.01);STAT3表达水平与子宫内膜癌组织学分化程度、FIGO分期、淋巴结转移明显相关(分别为χ^2=4.115、5.962、4.862,P<0.05)。子宫内膜癌组织中的XIAP阳性表达率为73.58%(39/53),明显高于正常子宫内膜组织阳性表达率[16.00%(4/25)],差异有统计学意义(χ^2=22.772,P<0.01),XIAP表达水平与子宫内膜癌肌层浸润深度、组织学分化程度、FIGO分期、淋巴结转移明显相关(分别为χ^2=6.564、4.369、6.632、6.086,P<0.05)。结论STAT3和XIAP在子宫内膜癌组织呈高表达,其对子宫内膜癌的诊断及预后评估有一定指导意义。

慢性肾脏病患者胰岛素抵抗及相关危险因素的分析

目的探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）综合征的发生率，分析相关危险因素，寻求早期干预CKD的新靶点。方法CKD患者158例，按MDRD方程计算估计eGFR，进行CKD分期，检测BMI、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、超敏c反应蛋白、血肌酐、血红蛋白等指标，比较各期IR综合征的发生率；筛选出非糖尿病及非透析的患者116例，计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛素敏感性指标（ISI），单因素及多因素分析CKD患者胰岛素抵抗发生的危险因素。结果随着CKD的进展，IR的发生率逐渐增加，CKD4～5期较CKDl～3期IR发生率明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；CKD4期和5期患者HOMA-IR较CKDl期和2期明显增加，差异有统计学意义（P〈0．05）；非糖尿病及非透析的CKD患者HOMA-IR与TG、SUA、BMI、SBP呈正相关，与eGFR及HDL—C呈负相关，多元逐步回归分析显示，TG与SUA升高是非糖尿病及非透析的CKD患者IR的独立危险因素（P〈0．05）。结论随着CKD的进展IR逐渐加重，高甘油三脂血症与高尿酸血症是非糖尿病及非透析的CKD患者IR的独立危险因素。