前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗慢性肾衰竭的临床研究

目的探讨前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗早中期慢性肾衰竭的临床疗效。方法选取符合慢性肾脏病临床诊断标准的患者40例,随机分配到试验组和对照组,每组20例。试验组按照静脉滴注前列地尔20μg/d,还原性谷胱甘肽注射液1.8 g/d,每个疗程7 d,每月一次。对照组进行常规治疗。观察治疗前和治疗后0.5年、1年、1.5年的24 h尿蛋白、肾小球滤过率（e GFR）及血红蛋白的变化,随访12-36月。结果到第1年末和第1.5年末,与对照组相比,试验组患者血红蛋白明显升高,尿蛋白明显减少,e GFR则下降较慢（P〈0.05）。结论长期、规律地联合应用前列地尔和还原型谷胱甘肽治疗早中期慢性肾衰竭患,能有效延缓肾功能的减退。

总结病例特点在培养住院医师临床思维中的重要作用

临床思维是医生将其所掌握疾病的一般规律用到判定患者个体的假设、推理的逻辑思维的过程,有直觉思维和逻辑思维两种方式。病例特点主要包括症状、体征及辅助检验和检查结果,因此病例特点与病例脚本极为相似。总结病例特点是临床思维教学构架中的必经步骤,也是对患者临床问题的高度凝练和精确表达,还反映出住院医师个性化的临床思维。住院医师因对病例特点把握不全、临床疾病脚本数量不足,所以指导医师应注重培养他们的逻辑思维能力,可以指导他们从病例特点总结并从中确定切入点着手,采用定位、定性、定因和定方案的“假设演绎推理”思维模式进行培训。住院医师只有多接触患者、反复训练,诊断过程才会随着临床经验和疾病脚本数量的增加,逐渐产生直觉判断与模式识别能力,并能随时根据需要转换成逻辑分析。