汕头地区产超广谱β-内酰胺酶细菌耐药性动态分析

目的:探讨汕头地区革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率及耐药性,为指导临床合理使用抗生素提供依据。方法:收集2009年至2011年汕头地区大肠埃希菌1 547株和肺炎克雷伯菌837株,采用Vitek-2全自动分析系统进行ESBLs检测和药敏实验。结果:2009-2011年大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs阳性率分别为65.9%、72.9%、71.0%和30.2%、38.4%、33.1%;2010年与2009年产ESBLs菌株分离率比较,差异有统计学意义(P<0.05);2009-2011年产ESBLs菌株对多种抗生素具有较高的耐药率;耐药率最低的是碳青霉烯类(亚胺培南和厄他培南);除碳青霉烯类外,产ESBLs菌株耐药性比较差异无统计学意义(P>0.05)。产ESBLs菌株对多种抗生素的耐药率明显比不产ESBLs菌株高(P<0.05)。结论:汕头地区产ESBLs菌株检出率高;产ESBLs菌株耐药性严重,动态监测对临床用药具有指导意义。

行为干预对行经皮冠状动脉介入治疗的绝经期冠心病合并糖尿病患者的影响

探讨行为干预对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的绝经期冠心病合并糖尿病患者健康相关行为及血糖控制的影响。采用护理干预手段有利于提高患者的健康知识水平,纠正患者的不良生活行为,预防疾病的复发,有效控制血糖,提高患者的生活质量,促进疾病康复。

支气管扩张症急性加重期下呼吸道病原菌分布及耐药性分析

目的探讨支气管扩张症急性加重期患者下呼吸道病原菌分布特点和耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法对2009年1月至2012年10月入住的124例支气管扩张症急性加重期患者的痰培养和药敏试验结果进行分析。结果 124例支气管扩张症急性加重期患者中53例痰标本培养出病原菌77株,检出率为42.7%,其中革兰阴性菌50株(64.9%),以铜绿假单胞菌居首位,占45.5%;革兰阳性菌8株(10.4%),其中金葡菌5株,均为耐甲氧西林金葡菌;真菌19株(24.7%),以白念珠菌为主。药敏试验结果显示所分离出的多种革兰阴性菌和金葡菌均具有多重耐药性,而且耐药率高。真菌已成为支气管扩张症的病原菌之一。病原菌培养阳性率与病程有关,随病程延长阳性率呈上升趋势。结论支气管扩张症急性加重期患者下呼吸道病原菌主要为革兰阴性菌,且耐药性较严重,治疗时应选择针对革兰阴性菌有抗菌活性的抗菌药物,同时应警惕耐药的金葡菌及真菌感染。

偏头痛对脑白质变性的影响

目的:探讨偏头痛对脑白质变性的影响。方法:选取2012年6月1日至2015年5月1日于本院神经内科门诊就诊的偏头痛患者114例为偏头痛组,另选取同期健康体检者106例为对照组。统计两组相关的临床资料和头颅MRI检查结果。参照SCHELTENS等的方法,对皮质下白质高信号影(DWMH)和脑室周围白质高信号影(PVH)程度进行半定量。比较两组临床资料、DWMH、PVH和大脑白质变性的半定量分数,统计偏头痛组1周内头痛发作次数及病程并采用Kendall′s Tau相关检验分析偏头痛组脑白质变性分数与偏头痛发作次数及病程的关系。结果:偏头痛组与对照组性别、年龄、血浆Fib、Hcy、LDL-C等水平、高脂血症发生率、吸烟率等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,偏头痛组PVH分数、DWMH分数及大脑白质变性分数均提高(P<0.05)。偏头痛组发作次数及病程分别为(3.52±0.48)次和(5.25±2.67)年。Kendall′s Tau相关检验分析结果显示偏头痛组发作次数及病程与脑白质变性分数均呈正相关(r=0.518,0.584,P<0.05)。结论:偏头痛患者常伴有脑白质变性,且其脑白质变性与发作次数及病程均相关,应尽早对偏头痛进行诊治,减少发作次数和持续时间,从而预防其脑白质变性的发生。

男性高尿酸血症与高血压危险度分级相关关系

[目的]探讨男性高尿酸血症与高血压危险度分级的相关关系。[方法]在来院体检的新发高尿酸血症男性中随机抽取272人作为病例组,以1:1的比例,筛选出年龄匹配的对照组,对其进行胆固醇、甘油三酯、血糖和血压等的测定,以及心血管疾病等情况的调查,参照中国高血压防治指南进行高血压危险度分级,再进行高尿酸血症与高血压危险度分级的相关关系的统计分析。[结果]高尿酸组与非高尿酸组比较,收缩压、舒张压、体重指数(BMI)、胆固醇、甘油三酯的水平差异均有统计学意义(P﹤0.05),高尿酸血症组以上各指标的均值均较高,而在吸烟、血糖这两项指标上差异无统计学意义(P﹥0.05);高尿酸血症的危险度随高血压危险度级别的增加而增加,两者之间呈正相关,其剂量反应趋势差异有统计学意义。[结论]男性高尿酸血症与高血压危险度存在剂量反应线性关系,应引起高度重视。

夜间服用长效钙拮抗剂联合抗焦虑治疗对非杓型高血压合并焦虑症患者的降压效果研究

目的探讨夜间服用长效钙拮抗剂联合抗焦虑治疗对非杓型高血压合并焦虑症患者的降压效果。方法选取2011年6月—2014年6月在汕头市中心医院就诊的非杓型高血压合并焦虑症患者156例。采用随机数字表法,将156例患者分为A、B、C 3组,每组52例。A组同时口服氨氯地平和黛力新;B组仅口服氨氯地平;C组仅口服黛力新。服药4周后行动态血压监测,评价患者血压及其形态变化。结果 (1)治疗前,3组24 h平均收缩压(24 h SBP)、白天平均收缩压(d SBP)、夜间平均收缩压(n SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、白天平均舒张压(d DBP)、夜间平均舒张压(n DBP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组24 h SBP、d SBP、n SBP、24 h DBP、d DBP、n DBP比较,差异有统计学意义(P<0.05);且B、C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,A、B组24 h SBP、d SBP、n SBP、24 h DBP、d DBP、n DBP与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,A、B、C组患者恢复杓型高血压的比例分别为76.9%(40/52)、40.4%(21/52)、5.8%(3/52),3组恢复杓型高血压比例比较,差异有统计学意义(χ2=24.60,P<0.05);且A组与B组(χ2=14.31,P<0.05)、A组与C组(χ2=54.28,P<0.05)、B组与C组(χ2=17.40,P<0.05)比较,差异均有统计学意义。(3)3组疗效比较,差异有统计学意义(H=41.58,P<0.05);且A组与B组(H=7.88,P<0.05)、A组与C组(H=16.34,P<0.05)、B组与C组(H=10.72,P<0.05)比较,差异均有统计学意义。结论与夜间单独服用长效钙拮抗剂治疗和单独抗焦虑治疗相比,联合治疗对非杓型高血压合并焦虑症患者的降压效果更好。

高血压病患者代谢因素与左心室肥厚的关系

目的探讨除血压水平，高血压病患者代谢因素与左心室肥厚的关系。方法162例高血压病患者按是否符合代谢综合征（MS）诊断标准分为高血压病伴代谢异常组73例和单纯高血压病组89例；30例体检正常者为正常对照组。119例高血压病患者完成3个月硝苯地平控释片降压治疗。所有研究对象均超声测定左心室重量，竞争性酶联免疫分析法测定N末端脑钠素前体（NT-proBNP）水平，原子吸收分光光度计火焰法测定淋巴细胞内钙离子含量（In-Ca），均测量血压、身高、体质量、腰围、臀围、全自动生化分析仪测清晨空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸，比较分析2组上述指标变化。结果单纯高血压病组左心室重量指数（LVMI）、NT-proBNP和In-Ca高于正常对照组（P〈0．05或P〈0．01），与高血压病相比，高血压病伴代谢异常组LVMI和In-Ca升高，NT-proBNP降低（P〈0．05或P〈0．01）。LVMI与收缩压、腰臀围比和In-Ca正相关，与log（NT-proBNP）负相关。硝苯地平控释片治疗后，LVMI和In-Ca均减少，LVMI减少量和In-Ca减少量相关。结论高血压病的基础上代谢因素进一步促进左心室肥厚发生发展。代谢异常可能通过减少NT-proBNP水平和增加In-Ca两条途径促进左心室肥厚发生发展。硝苯地平控释片逆转左心室肥厚的机制之一可能是减少In-Ca。

腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期焦虑抑郁的个性化护理

目的探索个性化护理对腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期焦虑抑郁的影响。方法选取86例2009年1月至12月于本院拟行腹腔镜结直肠癌根治术，抑郁自评量表和焦虑自评量表测评标准分≥50的患者，按人选顺序随机分为研究组和对照组各43例，对照组患者予一般围手术期常规护理和心理护理，研究组在对照组的基础上给予个性化护理干预，两组病例于术后第7天再次进行SAS、SDS测评，将所得数据经统计学分析。结果干预后，对照组SDS测评评分为（50．20±2．26）分，研究组为（45．70±3．96）分，两组比较差异有统计学意义（t=8．807，P〈0．01）；对照组SAS测评评分为（49．55±3．39）分，研究组为（44．65±5．62）分，两组比较差异有统计学意义（t=11．476，P〈0．01）。结论通过个性化护理干预，明显减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期的焦虑抑郁，值得临床推广。

主动脉夹层患者的抢救与护理

目的总结主动脉夹层患者的抢救及护理要点。方法2003年10月～2007年10月对38例主动脉夹层患者实施急救治疗及护理。结果27例(71.1%)好转或治愈出院,4例(10.5%)实施手术治疗,7例(18.4%)死亡,平均住院时间15d,无出现护理并发症。结论主动脉夹层患者死亡率较高,易发生动脉瘤破裂而导致死亡;护理上应配合医生做好各项辅助检查,严密观察病情变化,纠正休克;出现胸部突发性剧烈疼痛,应密切注意疼痛的性质、血压的变化等,及早应用降压药,防止并发症发生,可有效降低并发症及死亡率,促进患者康复。

调整D-二聚体截值在恶性肿瘤患者肺栓塞诊断中的价值

目的评估提高D-二聚体截值在恶性肿瘤患者肺栓塞诊断中的价值。方法回顾性分析Wells评分≤4分的疑似肺栓塞患者134例,包括恶性肿瘤患者60例,非恶性肿瘤患者74例。应用ROC曲线制定疑似肺栓塞患者的诊断截值,计算不同截值的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果非恶性肿瘤患者以500μg/L为截值,敏感度93.8%,特异度31.6%;恶性肿瘤患者以500μg/L为截值,敏感度100%,特异度7.9%。提高特异度至800μg/L,敏感度保持不变,特异度增加至31.6%。结论选取800μg/L为恶性肿瘤患者肺栓塞诊断截值可提高筛查效能。

无痛胃镜检查对心血管疾病患者心脏影响的研究

目的:探讨咪唑安定在胃镜检查中的可行性及安全性。方法:60例胃镜检查者,随机分为药物组及对照组。药物组,静脉推注0.05mg/kg。在检查前、中、后分别观察其血压、血氧饱和度及检测心电图。对照组按常规方法镜检。结果:药物组出现心电图异常6例,对照组有21例血压改变;两组比较无明显异常,但药物组血压增高程度较低。结论:小剂量的咪唑安定应用于胃镜检查是安全可行的。

比索洛尔和胺碘酮治疗房颤比较

目的观察、比较比索洛尔和胺碘酮治疗心房颤动的疗效和不良反应。方法2001—2006年心内科门诊确诊为非瓣膜性心房颤动患者117例[男85例,女32例,年龄(65±15)岁],随机分为比索洛尔组(A组)、胺碘酮组(B组)两组。分别应用比索洛尔(5～10 mg/d,n=61)和胺碘酮(200～400 mg/d,n=56),治疗4周,疗效达到即可。未达到疗效者剂量加倍,再治疗4周即结束。观察疗效和不良反应。结果A组和B组转律率差异无统计学意义(18.0%vs 21.4%,P>0.05)。A组心室率控制率明显大于B组(62.3%vs 35.7%,P<0.01)。A组治疗无效率明显低于B组(19.7%vs 42.9%,P<0.01)。A组症状改善率明显高于B组(96.7%vs 35.7%,P<0.01)。非心脏不良反应B组明显多于A组。结论比索洛尔优于胺碘酮,可作为治疗房颤的一线药物。

氟伐他汀在中、重度慢性持续期支气管哮喘治疗中的作用

目的探讨氟伐他汀在中、重度慢性持续期支气管哮喘治疗中的作用。方法对我院就诊的50例中、重度慢性持续期支气管哮喘患者,按照抽签法随机分为对照组与观察组,每组25例。对照组采用布地奈德/福莫特罗干粉剂吸入治疗,观察组采用布地奈德/福莫特罗干粉剂吸入联合口服氟伐他汀缓释片80mg每晚一次治疗。每组患者均于必要时吸入沙丁胺醇气雾剂。治疗4周后观察两组哮喘控制测试(ACT)评分及肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_1)、呼气峰流速(PEF)]的改善情况并比较两组不良反应。结果观察组的ACT评分、FEV1及PEF的改善情况均优于对照组(P<0.01),分别为(23.36±1.04)分比(19.08±2.22)分,(81.88±1.45)%比(73.15±2.10)%,(365.77±4.32)L/min比(318.00±6.87)L/min。两组用药安全性相似。结论氟伐他汀在中、重度慢性持续期支气管哮喘治疗中效果较好,安全性较高,不良反应少。

急性左心功能不全患者无创呼吸机应用过程不适原因分析及护理对策

目的:分析无创呼吸机治疗心功能不全患者应用过程中出现不适的原因,寻找相应的护理措施。方法:使用自制"无创呼吸机应用过程不适记录表"对65例应用无创呼吸机患者出现的不适症状进行登记、统计,并进行原因分析,提出合理的护理措施。结果:无创呼吸机治疗心功能不全患者引起不适的原因包括:咽喉部不适25例(38.46%),鼻粱、颊部压痛18例(27.69%),鼻梁、颊部皮肤损伤10例(15.38%),紧张恐惧心理24例(36.92%),呼吸道干燥5例(7.69%),咳痰不畅6例(9.23%),胃肠胀气7例(10.77%),憋气感9例(13.85%),通气模式设置不当2例(3.08%),参数设定不合理4例(6.15%)。结论:无创呼吸机治疗心功能不全患者疗效显著,但可能在应用过程患者出现一些不适,需要医护人员熟练掌握无创呼吸机的临床使用方法。通过有效的沟通,保持呼吸道的通畅、湿润;指导患者在通气期间有效咳嗽、咳痰方法,正确调节通气模式及参数,可提高患者首次使用鼻/面罩通气的协调性,减轻患者的不适感,提高患者使用无创呼吸机的依从性。

高龄低危急性心肌梗死患者急诊行PCI与左室功能关系的临床研究

目的探讨高龄低危急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠状动脉介入治疗(PCI)与左室功能的临床关系。方法应用超声心动图(ECHO)评价45例高龄AMI患者,将45例AMI患者分为PCI组(20例)及对照组(25例),均于梗死后第4、24周进行ECHO检查。结果经统计学分析,术后第24周PCI组收缩末容积指数(ESVI)及舒张末容积指数(EDVI)与术后第4周比较差异有统计学意义(P<0.05),左室射血分数(LVEF)显著增加(P<0.05),室壁节段运动指数(WMSI)降低(P<0.05);对照组EDVI、WMSI治疗后第24周与治疗后第4周比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄低危AMI患者急诊行PCI开通梗死相关动脉,可明显改善左室重构,提高左室功能。

腹膜透析病人导管出口处早期不同护理方法的效果观察

目的 探索腹膜透析导管出口处早期的有效处理方法.方法 将60例腹膜透析患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组腹膜透析导管出口处用碘伏及生理盐水消毒清洗后再用美国3M公司生产的10 cm×10 cm伤口敷料覆盖,对照组腹膜透析导管出口处按以往传统的做法,用碘伏及生理盐水消毒清洗后再用6cm×8cm的4层无菌纱布包扎,比较两组病人腹腔感染、皮肤瘙痒、出口处红肿发生情况.结果 观察组26例无症状,1例出口处红肿,3例皮肤瘙痒;对照组无症状8例,出口处红肿10例,皮肤瘙痒11例,1例腹腔感染,两组病人效果的比较,差异有统计学意义.结论 腹膜透析导管出口处早期用碘伏及生理盐水消毒清洗后再用美国3M公司生产的10cm×10 cm伤口敷料覆盖,这种方法既方便又舒适,且利于导管固定,易学,深受病人的好评.

建立普通科室腹透病人同质护理服务模式

目的探讨普通科室住院腹膜透析病人接受与腹膜透析专科同等、同质、安全的护理服务模式。方法医院成立腹膜透析专科护理小组，以同质服务为理念，按专科要求培训普通科室腹膜透析联络护士，内容包括腹膜透析专科知识和操作技能，并对56例普通科室住院腹膜透析病人以护理会诊及常规护理查房进行干预。比较培训及干预前后普通科室联络护士对腹膜透析操作技能和相关知识的掌握情况及住院腹膜透析病人的护理质量。结果开展同质化护理后，24个临床科室联络护士对腹膜透析操作技能及相关知识的掌握明显提高，培训前联络护士腹透操作技能及相关知识的掌握综合合格率为36．66％，培训后联络护士腹透操作技能及相关知识的掌握综合合格率为91．66％，两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05），普通科室住院腹膜透析病人护理质量明显提升（P〈0．05）。结论同质护理服务是普通科室住院腹膜透析病人护理质量的重要保证，提高病人满意度，提升护理人员职业认同感，护患双方均共同受益。

金属硫蛋白3对快速老化痴呆小鼠海马胶原纤维酸性蛋白表达的影响

目的研究金属硫蛋白3(MT3)对快速老化痴呆模型小鼠(SAMP8)海马结构的胶原纤维酸性蛋白(GFAP)表达的影响。方法给小鼠不同浓度MT3及盐水腹腔注射28 d,处死小鼠后应用免疫组化和免疫印迹方法检测海马结构GFAP的表达。结果 8月龄的SAMP8小鼠海马结构内可见大量浓染的GFAP阳性星形胶质细胞,GFAP含量最多。随着给予MT3浓度的增加,SAMP8小鼠海马结构内的GFAP阳性细胞减少,GFAP含量减少。结论 SAMP8小鼠海马结构星形胶质细胞增生,GFAP表达增多。MT3有减低GFAP表达的作用,随着浓度增加作用增强。

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的综合护理体会

总结了射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的综合护理措施,术前做好术前准备、完善相关检查,术中密切配合手术,术后做好体位护理、并发症护理及饮食护理等。认为实施射频消融术治疗前、治疗过程及治疗后综合护理,对减轻患者心理、生理的痛苦,建立和谐、信任的护患关系、提高护理工作质量,减少或避免术后并发症的发生有很大的意义。

金属硫蛋白3对快速老化痴呆模型小鼠行为学变化的影响

目的研究金属硫蛋白(MT)3对快速老化痴呆模型小鼠(SAMP8)水迷宫行为学变化的影响。方法给小鼠不同浓度MT3及盐水腹腔注射28 d,进行Morris水迷宫检测。结果与快速老化小鼠对照系(SAMR1)小鼠相比,SAMP8逃避潜伏期明显延长(P<0.01),跨越原平台次数明显减少(P<0.05);3种浓度MT3组当中高浓度MT3组逃避潜伏期最短,跨越原平台次数最多(P<0.05);高浓度MT3组与SAMR1相比,逃避潜伏期仍延长,跨越原平台次数减少(P<0.05)。结论高浓度MT3可以提高SAMP8小鼠的学习能力和记忆能力,其作用效果与浓度有关。