雌激素及其受体与心血管系统疾病

雌激素及其受体对绝经后妇女心血管系统疾病的病理生理有多方面的影响,包括高血压、心肌肥厚、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死以及血脂、凝血纤溶系统等。早期的回顾性研究表明雌激素对绝经后女性的心血管有保护作用,但是最近的前瞻性临床研究结果却未能证明这一点,甚至提示弊大于利。因此引起了人们对雌激素替代疗法的争议。与此同时寻找更具安全性的雌激素替代疗法成为目前研究热点。相信,随着基础、临床研究的更加深入,人们将进一步认识雌激素及其受体的作用机制,并将最大程度地发挥雌激素替代治疗的"利"而缩小其"弊"。

预见性排便时护理干预对CCU患者急性心血管事件的影响

目的观察CCU患者预见性排便时护理干预对急性心血管事件的影响。方法回顾分析60例入住CCU患者实施一般护理干预与急性心血管事件的关系，观察组在一般护理干预基础上实施预见性排便时护理干预。比较两组患者急性心血管事件发生的情况。结果两组患者心源性猝死、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常等的发生情况比较（均P〈0．05），差异具有统计学意义。结论预见性排便时护理干预能有效的预防、减少急性心血管事件发生，提高治疗效果。

主动脉夹层神经系统并发症的研究进展

主动脉夹层的神经系统并发症较为常见,甚至以其为首要临床表现者亦不少见,临床上必须警惕以避免误诊。主动脉夹层围手术期神经系统并发症与多种因素相关,其确切机制尚未完全明确,预防措施有限,对预后的影响也存在争议,因此有待进一步深入研究。

血浆N端脑利钠肽前体对舒张性心功能不全诊断价值的研究

目的研究血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与舒张性心功能不全程度的关系,进一步探讨其诊断价值。方法病例组:90例左室射血分数≥45%的舒张性心功能不全患者,根据多普勒超声心动图和/或多普勒组织成像,分为松弛减退型(n=58)、假性正常型(n=22)、充盈限制型(n=10)3组,测定其血浆NT-proBNP水平。对照组:10例心功能正常的入院体检者。采用SPSS16.0统计学软件分析血浆NT-proBNP水平与舒张性心功能不全程度的关系,并探讨其诊断价值。结果与对照组比较,舒张性心功能不全各组血浆NT-proBNP水平均明显升高(P<0.01),并且随其严重程度的增加而升高。Spearman秩相关分析提示lg(NT-proBNP)与舒张性心功能不全严重程度呈正相关。简单线性回归分析表明lg(NT-proBNP)总变异的52.7%与舒张性心功能不全严重程度有关。ROC曲线显示,当血浆NT-proBNP取值133ng/L时,无论是否存在临床症状,诊断舒张性心功能不全的灵敏度为80%,特异度为90%,阳性预测价值为84.2%,阴性预测价值为87.1%;当取值为280.25ng/L时,诊断有症状舒张性心功能不全的灵敏度为81.7%,特异度为75%;当取值655ng/L时,诊断中重度舒张性心功能不全的灵敏度为81.2%,特异度为92.6%。结论血浆NT-proBNP随着舒张性心功能不全严重程度的增加而升高,血浆NT-proBNP对舒张功能不全严重程度的分级及其辅助诊断方面具有较高价值。

夜间服用长效钙拮抗剂联合抗焦虑治疗对非杓型高血压合并焦虑症患者的降压效果研究

目的探讨夜间服用长效钙拮抗剂联合抗焦虑治疗对非杓型高血压合并焦虑症患者的降压效果。方法选取2011年6月—2014年6月在汕头市中心医院就诊的非杓型高血压合并焦虑症患者156例。采用随机数字表法,将156例患者分为A、B、C 3组,每组52例。A组同时口服氨氯地平和黛力新;B组仅口服氨氯地平;C组仅口服黛力新。服药4周后行动态血压监测,评价患者血压及其形态变化。结果 (1)治疗前,3组24 h平均收缩压(24 h SBP)、白天平均收缩压(d SBP)、夜间平均收缩压(n SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、白天平均舒张压(d DBP)、夜间平均舒张压(n DBP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组24 h SBP、d SBP、n SBP、24 h DBP、d DBP、n DBP比较,差异有统计学意义(P<0.05);且B、C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,A、B组24 h SBP、d SBP、n SBP、24 h DBP、d DBP、n DBP与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,A、B、C组患者恢复杓型高血压的比例分别为76.9%(40/52)、40.4%(21/52)、5.8%(3/52),3组恢复杓型高血压比例比较,差异有统计学意义(χ2=24.60,P<0.05);且A组与B组(χ2=14.31,P<0.05)、A组与C组(χ2=54.28,P<0.05)、B组与C组(χ2=17.40,P<0.05)比较,差异均有统计学意义。(3)3组疗效比较,差异有统计学意义(H=41.58,P<0.05);且A组与B组(H=7.88,P<0.05)、A组与C组(H=16.34,P<0.05)、B组与C组(H=10.72,P<0.05)比较,差异均有统计学意义。结论与夜间单独服用长效钙拮抗剂治疗和单独抗焦虑治疗相比,联合治疗对非杓型高血压合并焦虑症患者的降压效果更好。

B型脑利钠肽及N端脑利钠肽前体与舒张性心力衰竭的诊断

心力衰竭患者中舒张性心力衰竭占相当大的比例,其预后与收缩性心力衰竭相似,而目前对于舒张性心力衰竭的诊断尚缺乏简便客观的手段及统一的标准,尤其早期诊断更加困难,以致漏诊率、误诊率较高。B型脑利钠肽及N端脑利钠肽前体作为充血性心力衰竭的客观生化指标,其对舒张性心力衰竭的诊断价值也为一系列临床研究所证实,虽然尚存在争议,但相信在将来随着研究的深入,B型脑利钠肽及N端脑利钠肽前体可能会成为早期诊断舒张性心力衰竭的可靠的生化指标之一,并且可能有明确的分界值,从而使舒张性心力衰竭诊断变得简便易行、客观可靠。

同时干预梗死相关动脉内闭塞病变以外临界病变对直接经皮冠状动脉介入治疗患者的影响

目的探讨直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中同时植入支架干预梗死相关动脉(IRA)内闭塞病变以外临界病变对急性心肌梗死(AMI)患者术中及预后的影响。方法选择因AMI行直接PCI治疗且IRA内存在闭塞病变以外临界病变的患者82例,闭塞病变行支架植入处理后根据是否对临界病变同时行支架植入干预分为观察组(42例)和对照组(40例),观察两组患者术中并发症及住院期间心血管事件发生率;术后1、6、12个月左心室舒张末期内径(LVEDd)及左心室射血分数(LVEF)。随访1年,观察两组患者的主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果观察组无复流现象发生率、术中并发症及住院期间心血管事件总发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术后1、6、12个月LVEDd及LVEF比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术后1年内MACE发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论直接PCI术中同时植入支架干预IRA内闭塞病变以外临界病变增加AMI患者无复流现象发生率、术中并发症及住院期间心血管事件的总发生率,而对患者1年内心功能及MACE无显著影响。

心理干预对绝经期后冠心病合并焦虑症患者的影响

目的:探讨心理干预对200例入住心血管内科的绝经后冠心病合并焦虑症状患者的影响。方法:将200例患者随机分为干预组及对照组,各100例,对干预组患者实施了包括心理支持、认知干预和社会支持等一系列的心理干预,对对照组的患者只给予一般的心理支持与常规的护理。结果:按照焦虑自我评定量表(self-rating anxietyscale,SAS)对患者进行评分评价并比较,干预前两组评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组评分差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者的焦虑程度较实验组高。结论:心理干预能有效降低患者的焦虑程度水平,提高患者及家属对疾病认知能力水平,促进了患者的疾病康复,提高了患者的生活及工作水平,同时也融洽了护患关系。

超声引导下微导管精准穿刺引流少中量心包积液

目的分析超声引导下经皮心包穿刺微导管精准引流治疗少量至中量心包积液的相关护理措施,为临床护理提供经验。方法回顾性分析超声引导下经皮心包穿刺微导管精准引流不同原因引起的少量至中量心包积液患者63例的术前护理准备、术中护理配合及术后护理措施。结果 63例均置管成功,其中一次穿刺置管成功50例,微导管在心包腔内留置时间1～4 d,引流量100～450 ml。护理措施恰当,手术过程能够轻松配合,顺利留置引流管引流积液,术后未发生感染、管道堵塞或脱落及其他并发症。结论超声引导下经皮心包穿刺置入微导管引流术是明确心包积液性质,治疗少中量心包积液的有效方法,穿刺过程细致、周到的护理是穿刺引流成功的重要保证。

绝经后急性心肌梗死PCI患者CTFC和TMP的临床特点

目的探讨绝经后急性心肌梗死,特别是IRA为LAD的绝经后AMI患者PCI术后患者CTFC及TMP分级特点,指导绝经后AMI患者的介入再灌注治疗,减少AMI患者并发症、减少AMI心肌重构、保护心功能、提高绝经后AMI患者PCI术后的预后及生存率有重大的作用。方法本研究选取2009年5月～2010年5月期间在广东省人民医院诊治行急诊PCI的绝经后急性心肌梗死妇女38例。分析CTFC结果及TMP各级在该研究中特点。分析心肌灌注不良组与心肌灌注良好组患者的基础疾病(如高血压、糖尿病)的差别、射血分数、住院期间心脏事件发生、住院时间的长短等的差别及相关性。结果绝经后女性AMI经PCI术后CTFC>21的占34.21%,CTFC≤21的占65.79%;而TMP 2～3级的占76.32%,TMP 0～1级的占23.68%;TIMI3级的患者中尚有16.6%CTFC>21,6.67%TMP分级处于0～1级。CTFC≤21、TMP2～3级的患者其EF值较高、住院期间心血管事件发生率较低(P<0.05),TMP 2～3级患者住院时间较短(P<0.05)。TMP分级与CTFC呈负相关(R^2=0.605,P<0.01)。而在IRA为LAD组的患者CTFC>21组与CTFC≤21组EF及住院时间之间的差别均无统计学意义(P>0.05),CTFC≤21、TMP 2～3级的患者同样其EF值较高、住院期间心血管事件发生率较低(P<0.05),TMP 2～3级患者住院时间较短(P<0.05),TMP分级与CTFC呈负相关(R^2=0.745,P<0.01)。结论 CTFC及TMP可以较好的作为绝经后AMI患者PCI术后心肌灌注评价的好方法,可以客观、简便的分析心肌灌注水平,指导临床治疗。CTFC值较低、TMP分级较高的患者的预后较好。

心房颤动与心房纤维化的相关机制研究进展

心房颤动（房颤）是一种以快速、非同步的心房激动和无效心房收缩为特征的心律失常。房颤是我国最常见的心律失常之一,常随着年龄的增长而增多。房颤不像心室颤动那样会引起即时而致命的血压下降,是一个慢性、反复发作的疾病,也与更高的死亡率和住院率相关,特别是合并有心力衰竭和脑卒中时。房颤的发生和维持与心房病理生理改变密切相关,主要表现为心房重构。心房纤维化是多种心律失常的心房组织学改变特点,房颤时尤为明显。

特发性肺动脉高压患者外周血单核细胞差异表达基因分析

目的:探究特发性肺动脉高压(IPAH)患者的外周血单核细胞差异表达基因及相关信号通路,为进一步研究和临床诊疗提供新的靶点。方法:通过GEO数据库获取GSE33463基因芯片数据集,筛选特发性肺动脉高压(IPAH,30例)作为研究组,分别与对照组(41例)和系统性硬化病相关肺动脉高压组(SSc-PAH,42例)进行比较分析。采用R软件和GEO2R工具筛选差异表达基因,并进行GO基因本体分析、KEGG信号通路分析和蛋白质相互作用分析。结果:与对照组相比,IPAH组外周血单核细胞共筛选33个上调基因和51个下调基因。上调基因中HBD、NFE2、HBE1、HBG1、EPB42、SELENBP1、AHSP、SNCA、ALAS2、HBG2、HBQ1和HBM共12个基因为枢纽基因,主要参与血红蛋白复合体组成、氧转运蛋白活性调节、氧输送、氧结合等生物学过程。下调基因中JUNB、JUN、NFKBIA和FOSB4为枢纽基因,主要参与AP-1转录因子信号传导、对激素刺激反应等生物学过程。与SSc-PAH组相比,IPAH组共筛选出1个上调基因(RBPMS2)和18个下调基因,下调基因中OAS2、OAS3、IFI6和IFITM3作为枢纽基因参与免疫反应过程。结论:IPAH患者外周血单核细胞的红系基因表达上调和AP-1信号传导下调可能在IPAH的发生发展过程中发挥重要作用,可以作为进一步临床研究的方向。OAS2、OAS3、IFI6和IFITM3基因可能有助于IPAH与SSc相关肺动脉高压的鉴别诊断。

绝经后高血压患者雌激素水平与血压昼夜节律变化及血管内皮功能的相关性

目的观察绝经后女性雌激素水平对血压昼夜节律的影响以及对血管内皮功能的调节作用,探讨雌激素在高血压发病机制中的作用。方法选择2014年10月至2015年12月心内科住院的绝经后女性高血压患者169例及血压正常的女性健康人群38例作为对照组。根据动态血压监测结果,按血压昼夜节律划分为杓型(42例)、超杓型(35例)、非杓型(47例)和反杓型(45例)组。对常规生化指标及雌二醇(E2)水平分别进行测定,同时采用彩超多普勒检测颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)及反应性肱动脉内径变化率(EDD%)。并对相关资料进行统计学分析。结果 (1)绝经后高血压各组的E2水平明显低于健康对照组[(19.40±4.60)pg/ml],与杓型组[(12.00±2.90)pg/ml]相比,非杓型组[(8.80±3.30)pg/ml]及反杓型组[(8.20±3.50)pg/ml]的E2水平明显下降(P均<0.05)。(2)与健康对照组相比,绝经后高血压各组的IMT明显增厚、EDD%数值明显下降(P<0.05,P<0.01)。与杓型组IMT[(0.64±0.14)mm]、EDD%[(23.02±6.61)%]相比,非杓型组及反杓型组IMT[(0.90±0.11)mm,(1.00±0.16)mm]明显增厚,而EDD%[(11.74±3.45)%,(11.24±3.54)%]显著下降(P均<0.05)。(3)IMT的水平与平均动脉压(MAP)及总胆固醇(TC)呈正相关,与E2呈负相关(P均<0.01);EDD%水平与MAP、TC及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈负相关,与E2呈正相关(P<0.01,P<0.05)。(4)分别以IMT及EDD%作为因变量进行多元线性回归分析,低雌激素水平及高MBP水平是影响绝经后高血压患者内皮功能的危险因素(P均<0.01)。结论女性绝经后雌激素水平下降是导致血压昼夜节律异常及内皮功能紊乱的危险因素。

延续护理对PCI术后患者抗血小板治疗依从性的影响

目的：探讨延续护理对PCI术后患者抗血小板治疗依从性的影响。方法将129例PCI术后患者采用随机数字表法分为对照组55例和观察组74例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上实施延续护理,在 PCI 术后6个月和12个月分别评估两组患者的抗血小板治疗依从性。结果 PCI术后6个月,观察组抗血小板治疗依从性好者占97.1%,对照组为84.0%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=4.76,P〈0.05）；PCI术后12个月,观察组抗血小板治疗依从性好者占96.9%,对照组为82.6%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=4.98,P〈0.05）。结论延续护理可以提高PCI术后患者抗血小板治疗的依从性。

盐酸贝尼地平治疗冠状动脉慢血流型心绞痛效果评价

目的 评价盐酸贝尼地平对冠状动脉慢血流型心绞痛（CSFA）的临床治疗效果.方法 60例CSFA患者随机分为治疗组及对照组各30例;对照组予口服阿司匹林（100 mg,1次/d）及阿托伐他汀（20 mg,1次/d）治疗,治疗组在此基础治疗上加用盐酸贝尼地平（4 mg,1次/d）治疗.随访6个月,比较两组患者的临床治疗有效率（心绞痛缓解及心电图的心肌缺血表现减轻）、治疗前后校正的心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流帧数（CTFC）及心血管不良事件发生率.结果 治疗组的治疗有效率86.7%（26/30）高于对照组63.3%（19/30）,差异有统计学意义（χ^2=4.356,P=0.037）;两组治疗后CTFC均较治疗前减少,差异有统计学意义[治疗组 ：（28.43±3.95）帧 与（18.40±3.73）帧,t=10.254,P=0.000;对照组：（27.87±4.14）帧与（21.87±4.17）帧,t=5.580,P=0.000];且治疗组较对照组治疗后CTFC减少更为显著,差异有统计学意义（t=2.138,P=0.037）;治疗组的心血管不良事件发生率10.0%（3/30）低于对照组33.3%（10/30）,差异有统计学意义（P=0.028）.结论 盐酸贝尼地平可有效治疗冠状动脉慢血流型心绞痛.

PDCA管理模式对急性心肌梗死经皮介入治疗临床效果评价

目的:探讨PDCA管理模式对急性心肌梗死(AMI)患者经皮介入治疗(PCI)临床效果评价。方法:选取2018年2月至2019年2月于汕头市中心医院治疗的AMI患者101例,55例为实施PDCA循环管理模式之前对照组;46例为实施PDCA循环管理模式后该治疗患者,纳入观察组。分析施行PDCA管理模式前后护理人员专业知识知晓率、患者AMI健康教育覆盖率,患者AMI知识知晓率、不良事件发生率、患者对护理人员的满意度、自我护理能力、服药依从性、自我能效感、PCI手术并发症发生率。结果:PDCA管理模式后,护理人员专业知识知晓率、健康教育覆盖率以及患者疾病知晓率、生活质量、自我护理能力、服药依从性、自我能效感明显提高;PCI并发症发生率明显减少,差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:PDCA循环管理模式能够明显降低PCI并发症的发生率,提高患者的生活质量,增加患者的自我效能感;并且能够提高护士的专业水平及服务能力,提高患者对护士的满意度。

前降支CTO伴低射血分数的血运重建患者预防性应用IABP的疗效

目的:评价主动脉内球囊反搏(IABP)预防性应用于前降支慢性完全闭塞(CTO)伴低射血分数[左心室射血分数(LVEF)≤35%]的经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者的临床疗效。方法:选择2010年1月至2014年6月行PCI血运重建的前降支CTO伴低射血分数患者52例,根据是否于PCI前预防性应用IABP治疗分为治疗组(n=26)及对照组(n=26),观察两组患者术中并发症及住院期间心血管事件发生率;术前及术后1、3、12个月的左心室舒张末期内径(LVDd)、LVEF;并随访1年,观察两组患者的主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果:治疗组术中并发症及住院期间心血管事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后1、3、12个月的LVDd小于对照组,而LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年内治疗组充血性心力衰竭发生率及再次住院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前降支CTO伴低射血分数患者PCI血运重建前预防性应用IABP可有效降低术中并发症及住院期间心血管事件总发生率,改善心功能,并降低患者1年内充血性心力衰竭发生率及再次住院率。