胫腓骨骨折术后屈拇屈趾畸形的治疗

目的探讨胫腓骨骨折术后并发屈拇屈趾畸形的病因及手术方法。方法2006年3月至2011年6月，我院共收治胫腓骨骨折术后屈拇屈趾畸形患者5例，胫骨均行闭合复位髓内钉内固定术，腓骨行切开复位钢板内固定术。患者于术后2～6个月出现不同程度足趾屈曲畸形，其中单纯拇趾屈曲畸形1例，拇趾伴有第二、三趾屈曲畸形4例，均采用肌腱粘连松解或延长术矫正畸形，距初次内固定术后时间为6～15个月。结果所有患者均获随访，随访时间8～18个月（平均12个月），所有拇趾足趾畸形均获矫正，未见复发，行走步态基本正常，无疼痛等不适。结论胫腓骨骨折术后屈拇屈趾畸形主要原因是肌腱与骨折处粘连以及肌肉缺血引起的纤维化，肌腱的松解和延长术是有效的治疗方法。

MDM2、IGF1、STAT1、RAC1在骨巨细胞瘤的表达特点及临床意义

目的探讨MDM2、IGFl、STATl和RACl在骨巨细胞瘤（GCT）中的表达及其与GCT复发的关系。方法应用sP免疫组织化学方法检测MDM2、IGFl、STATl和RACl在50例骨巨细胞瘤中的表达。结果MDM2：未复发组11／37阳性表达，复发组9／13阳性表达。IGFl：未复发组13／37阳性表达，复发组9／13阳性表达。STAT1：未复发组10／37阳性表达，复发组8／13阳性表达。RACl：未复发组10／37阳性表达，复发组9／13阳性表达。其阳性表达与GCT复发均有高度相关性。结论MDM2、IGFl、STATl和RACl在GCT中的表达与其复发有关，是影响预后、骨巨细胞瘤复发的危险因素，可作为帮助判断骨巨细胞瘤预后的指标。

硬膜外自控镇痛对老年患者人工全髋关节置换术后应激反应的影响

目的观察硬膜外镇痛对老年患者人工全髋关节置换术后应激反应的影响。方法择期人工全髋关节置换术手术患者40例,年龄70～90岁,采用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉,随机分为两组:硬膜外镇痛组20例,术后给予硬膜外自控镇痛(PCEA);对照组20例,术后不给予硬膜外自控镇痛。患者于麻醉开始前、术毕即刻、术后6 h、术后24 h经中心静脉抽取静脉血,测定肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺的含量并进行比较。结果硬膜外镇痛组术后镇痛效果满意,视觉模拟评分法评分VAS<2分。镇痛组患者血浆多巴胺在术后6 h和24 h明显下降,下降幅度与术前比较差异有显著性(P<0.05),与对照组相应时段比较亦差异有显著性(P<0.05)。镇痛组患者血浆肾上腺素在术后24 h明显下降,下降幅度与术前比较差异有显著性(P<0.05),与对照组相应时段比较亦差异有显著性(P<0.05)。结论人工全髋关节置换术后硬膜外自控镇痛能显著减少老年患者血浆儿茶酚胺的含量,能显著减轻术后患者的应激反应。