瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉的应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿短小手术全凭静脉麻醉的临床疗效和安全性。方法选择40例ASAⅠ～Ⅱ级患儿随机分为两组,每组20例。两组诱导均静脉给予氯胺酮2mg/kg,对照组持续静脉注射氯胺酮4mg/(kg·h)和丙泊酚4mg/(kg·h);观察组泵注瑞芬太尼0.05～0.1μg/(kg·min)复合丙泊酚4mg/(kg·h)。术中监测ECG,BP,HR,SpO2、呼吸频率,并记录苏醒时间和不良反应。结果两组麻醉效果均满意,术中BP,SpO2平稳,但观察组HR较术前明显减慢(P<0.05),而对照组较术前明显增快(P<0.05)。前者苏醒时间明显短于后者(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚能很好地满足小儿短小手术非气管内插管全麻的需要,过程平稳,苏醒迅速,并发症少,安全性高,值得在临床推广。

托烷司琼不同时间给药预防术后恶心呕吐的效果

目的:观察托烷司琼不同时间给药对预防病人术后恶心呕吐的效果。方法:将90例在静吸复合全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的病人随机分为3组,每组30例。托烷司琼术前组(Ⅰ组),于麻醉诱导前给予托烷司琼5mg;托烷司琼术后组(Ⅱ组),于手术结束时给予托烷司琼5mg;对照组(Ⅲ组),不给予托烷司琼。观察记录病人术后24h恶心呕吐发生情况。结果:Ⅰ组恶心、呕吐发生率为27%和20%,Ⅱ组病人恶心、呕吐的发生率为30%和23%,Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无显著性(P>0.05),Ⅲ组恶心、呕吐发生率为50%和37%,Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:托烷司琼术前和术后不同时间给药,在剂量相同的条件下,均能有效地减少术后病人恶心、呕吐的发生,术前预防性给药效果更优。

硬膜外自控镇痛对老年患者人工全髋关节置换术后应激反应的影响

目的观察硬膜外镇痛对老年患者人工全髋关节置换术后应激反应的影响。方法择期人工全髋关节置换术手术患者40例,年龄70～90岁,采用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉,随机分为两组:硬膜外镇痛组20例,术后给予硬膜外自控镇痛(PCEA);对照组20例,术后不给予硬膜外自控镇痛。患者于麻醉开始前、术毕即刻、术后6 h、术后24 h经中心静脉抽取静脉血,测定肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺的含量并进行比较。结果硬膜外镇痛组术后镇痛效果满意,视觉模拟评分法评分VAS<2分。镇痛组患者血浆多巴胺在术后6 h和24 h明显下降,下降幅度与术前比较差异有显著性(P<0.05),与对照组相应时段比较亦差异有显著性(P<0.05)。镇痛组患者血浆肾上腺素在术后24 h明显下降,下降幅度与术前比较差异有显著性(P<0.05),与对照组相应时段比较亦差异有显著性(P<0.05)。结论人工全髋关节置换术后硬膜外自控镇痛能显著减少老年患者血浆儿茶酚胺的含量,能显著减轻术后患者的应激反应。

舒芬太尼用于体外循环心脏直视手术后患者静脉镇痛效应的比较

目的比较不同剂量舒芬太尼用于体外循环心脏直视手术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果和不良反应,探讨舒芬太尼用于体外循环心脏手术后PCIA的最佳剂量。方法选择开胸心脏手术后PCIA患者100例,随机均分为5组,5组患者PCIA泵药物配方分别为对照组(C组)舒芬太尼300μg,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组舒芬太尼为0.05、0.06、0.07、0.08μg/(kg·h),均配伍托烷司琼15 mg,并用生理盐水稀释至150 mL,镇痛泵设定为背景剂量2 mL/h,PCA 0.5 mL/次,锁定时间15 min。分别记录术后8、12、24、36、48 h疼痛、镇静评分,48 h PCA按压次数和不良反应等。记录清醒时间、拔管时间、停留ICU时间、术后住院时间及镇痛满意度。结果对照组ICU停留时间明显高于Ⅱ组、Ⅲ组,镇痛泵按压次数和镇痛评分明显高于Ⅲ组、Ⅳ组,恶心呕吐发生率明显高于Ⅰ组,镇痛满意度明显低于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组。Ⅰ组疼痛评分及PCA按压次数明显高于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组,而Ⅳ组镇静评分及恶心呕吐发生率高于Ⅰ组,Ⅲ组镇痛效果明显好于Ⅰ组、Ⅱ组,镇痛满意度最高。结论按体重公式输注舒芬太尼效果更好、更安全。静脉持续输注舒芬太尼0.07μg/(kg·h)用于体外循环心脏直视手术后PCIA较适宜。

舒芬太尼在心脏术后静脉镇痛中的应用

目的探讨舒芬太尼在心脏手术后静脉自控镇痛的疗效、安全性和相关不良反应。方法将60例ASAⅠ-Ⅲ级心脏手术患者随机平均分为两组,术毕行患者自控静脉镇痛（PCIA）。舒芬太尼（SF）组浓度为2μg/mL,芬太尼（F）组浓度为20μg/mL。两组背景剂量2 mL/h,PCA量0.5 mL/次,锁定时间15 min。比较术后镇痛镇静效果、不良反应及生命体征情况。结果两组镇痛效果都满意,SF组各个时段VAS普遍低于F组,但仅在术后12 h差异有统计学意义（P〈0.05）。SF组术后24 h内镇静评分达2分者多于F组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后恶心呕吐等不良反应发生率均较低,但恶心程度SF组评分明显少于F组,呕吐发生率明显低于F组（P〈0.05）。结论舒芬太尼应用于心脏术后静脉镇痛效果确切,安全系数高、不良反应发生率低,值得临床推广。

运用PDCA提高麻醉科住院医师规范化培训师资教学水平的实践

PDCA循环是目前应用广泛的质量管理理论,麻醉科运用PDCA质量管理方法,对17名带教师资进行管理改革。经过18个月的培训、改进,利用PDCA循环往复的管理属性,基本解决麻醉科师资带教积极性不高、水平层参差不齐、教学方法单一枯燥的问题,提升了我科师资教学水平。师资管理取得部分成效,实现了循环往复,不断提高,提供持续质量管理,及时反馈,重点改进,以学生为中心,促进教学相长。

舒芬太尼在无痛胃镜手术中的应用

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的可行性和安全性。方法择期无痛胃镜手术80例,随机分成舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组40例,分别采用舒芬太尼0.1μg/kg或芬太尼1μg/kg复合丙泊酚行静脉全麻。记录两组患者麻醉前(T0)、置镜后5min(T1)、手术结束时(T2)的MAP、HR、SPO2、手术时间、麻醉药物用量、苏醒时间、体动以及血压下降、低氧血症、心动过缓等术中并发症的发生率。结果两组在手术结束时的HR、MAP低于麻醉前(P<0.05);S组置镜后5minHR、MAP低于F组(P<0.05);S组苏醒时间、丙泊酚的总用量均低于F组(P<0.05);S组术中并发症、术后不良反应较F组少。结论舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中能有效抑制机体的应激反应,呼吸抑制轻,比芬太尼能更好地满足门诊无痛胃镜检查的需要,更具优势。

硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压技术在鼻内窥镜手术中减少出血量、缩短手术时间的效果。方法选择择期行鼻内窥镜手术病人60例,随机分成三组。Ⅰ组为对照组;Ⅱ组为硝酸甘油控制性降压组;Ⅲ组为硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压组,每组20例。所有病人均用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵行麻醉快速诱导,经口腔气管内插管,接麻醉机控制通气;用异氟醚、芬太尼、阿曲库铵维持麻醉;术中监测平均动脉血压(MAP)、HR、SpO2、ECG、出血量、手术时间、尿量。结果Ⅱ、Ⅲ组出血量和手术时间少于Ⅰ组,差异有显著性(P<0.05);Ⅱ组的心率明显高于术前,差异有显著性(P<0.05),Ⅰ、Ⅲ组的心率较术前无明显差异。结论硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压技术应用于鼻内窥镜手术,明显减少出血量、缩短手术时间,防止反射性的心率增快,降低心肌耗氧量,是鼻内窥镜手术较为理想的麻醉方法。

吗啡与曲马多用于上腹部手术术后静脉镇痛的效果观察

目的比较吗啡与曲马多用于上腹部手术术后静脉镇痛的效果。方法60例上腹部手术病人随机分为吗啡组(M组n-30)和曲马多组(T组n-30)。吗啡组(M组)背景输注吗啡0.01mg·kg-1·h-1+芬太尼0.1μg·kg-1·h-1,单次给药量吗啡0.5mg+芬太尼5μg;曲马多组(T组)背景输注曲马多0.2mg·kg-1·h-1+芬太尼0.1μg·kg-1·h-1,单次给药量曲马多5mg+芬太尼5μg;锁定时间均为10min。术后6、12、24、36、48h分别观察BP、HR、RR、VAS以及恶心、呕吐、镇静评分。结果两组BP、HR、RR、VAS评分无显著性差异;术后48h平均按压有效次数T组(15.5±3)次,M组(17.4±3)次,组间对比无显著性差异(P>0.05);术后48h,恶心、呕吐的发生率T组高于M组,组间对比有显著性差异(P<0.05);镇静作用强度M组高于T组,组间对比有显著性差异(P<0.05)。结论曲马多和吗啡用于上腹部手术术后静脉镇痛可提供同样满意的镇痛效果,曲马多恶心、呕吐的发生率高,而吗啡的镇静作用发生率高,需做出相应处理。

氟比洛芬联合罗哌卡因镇痛在老年全膝关节置换术患者中的应用研究

目的观察氟比洛芬联合罗哌卡镇痛模式在老年膝关节置换术患者中的应用效果,为治疗该病症提供方法。方法纳入2019年10月—2021年3月在汕头市中心医院行膝关节置换术的62例老年患者,按数字表法随机分为观察组(n=31)与对照组(n=31)。对照组术后以舒芬太尼进行自控静脉镇痛,观察组以氟比洛芬联合罗哌卡因在术前、术中与术后进行镇痛。观察并比较2组术后疼痛程度、膝关节功能、相关血清标志物水平、认知功能及不良反应发生率。结果观察组术后24h和48h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.001)。术后2周,观察组膝关节功能恢复显著优于对照组(P<0.001)。术后24h,观察组血清COR、NSE和IL-10水平显著低于对照组(P<0.001)。术后3d,观察组MMSE评分明显高于对照组(P<0.001)。2组不良反应总发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论氟比洛芬联合罗哌卡因镇痛可显著降低老年全膝关节置换患者术后的疼痛程度,缓解应激反应,减轻手术对患者认知功能影响,利于患者膝关节功能恢复,安全性较好,具有一定的临床价值。

尼卡地平治疗颈丛麻醉下甲状腺手术期间高血压反应疗效观察

目的观察尼卡地平治疗颈丛麻醉下甲状腺手术期间高血压反应的效果。方法选择20例择期于颈丛神经阻滞下行甲状腺手术的患者,且满足以下条件:术前无高血压病史;术中发生高血压反应;当血压高于160/90 mm Hg以上时,经静脉滴注氟芬合剂1剂或哌替啶50 mg镇静后无明显效果。对满足上述条件的患者予静脉滴注尼卡地平20μg/kg,记录用药后3 min、5 min、15 min、30 min、45 min时各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均压(MAP)、HR、脉搏氧饱和度(SpO2)和ECG的变化及不良反应。结果所有病例给药后3 min SBP、DBP、MAP均明显下降,5 min时达最低点,其后各时点血压维持稳定,与给药前比较P<0.001,没有发生血压过低现象。所有病例ECG和SpO2无变化,未发现恶心、呕吐等不良反应。结论尼卡地平可安全、有效地用于治疗颈丛神经阻滞下甲状腺手术期间的高血压反应。

经病理诊断的原发性气管和肺恶性血管球瘤一例并文献复习

目的 探讨原发性气管和肺恶性血管球瘤（MGT）的临床表现、病理特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析中山大学附属汕头医院呼吸内科2015年5月收治的1例经病理诊断的气管和肺MGT患者的临床资料并进行相关文献复习.分别以“气管恶性血管球瘤”和“肺恶性血管球瘤”为检索词,检索万方数据库、中国期刊全文数据库和维普数据库,分别以“tracheal maglinant glomus tumor”和“pulmonary maglinant glomus tumor”为检索词检索PubMed、Embase、Ovid及Cochrane数据库,检索时间为1975年1月至2016年12月.结果 患者男,47岁,因“咳嗽、胸闷、气促3d”入院.胸部CT示气管下段内可见直径为2.5 cm的软组织肿块影,管腔变窄,双肺可见多发结节影,临床诊断考虑甲状腺癌并肺内多发转移.支气管镜下行气管肿物射频消融加冷冻治疗术,切除气管内肿物,病理诊断为气管MGT.1个月后气管内肿瘤复发,再次切除气管内肿瘤,术后患者拒绝行放疗和化疗,1个月后由于双肺肿瘤增多、增大致病情进展迅速而死亡.最终,该患者诊断为原发性气管和肺MGT.共检索到相关文献14篇,15例气管或肺MGT患者,均为个案报告.加上本例共16例,其中男9例,女7例,年龄9 ～ 74岁,平均为49岁.胸部CT表现为气道肿物或肺部占位病变,临床表现无特异性.结论 原发性气管和（或）肺的MGT是一种罕见病,具有高度侵袭性,易出现局部复发和转移,极易误诊、漏诊.确诊主要依据病理诊断.治疗以肺叶切除或气管节段切除为主.该病预后较差.

Coopdech支气管封堵器与双腔支气管导管在儿童单肺通气中的应用比较

目的比较Coopdech支气管封堵器与双腔支气管导管在儿童单肺通气中的应用。方法选择中山大学附属汕头医院麻醉科2012年1月至2013年6月40例择期单肺通气行胸外科手术的患儿，经医院伦理委员会审核批准，按随机数字表法分为Coopdech支气管封堵器组（A组，n=20）和双腔支气管导管组（B组，n=20），两组患儿分别通过Coopdech支气管封堵器和双腔支气管导管实现单肺通气。记录两组患儿插管时间、插管成功率、术侧肺萎陷优良率和术后喉痛声嘶发生率，记录两组患儿单肺通气前后动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）和气道压（PAW）的变化。结果A组插管时间明显长于B组[（224±72）比（165±46）s，P〈0．05]，A组插管成功率（100％比85％，P〈0．05）、术侧肺萎陷优良率明显高于B组（95％比75％，P〈0．05），A组术后喉痛声嘶发生率明显低于B组（10％比35％，P〈0．05）；单肺通气30min后A组PaO2明显高于B组[（206±58）比（148±63）mmHg，1mmHg=0．133kPa，P〈0．05]，PaCO2和PAW明显低于B组[（36±4）比（45±7）mmHg；（21．6±3．2）比（29．3±5．5）cmH2O，P〈0．05]。结论Coopdech支气管封堵器与双腔支气管导管均可用于儿童单肺通气，但支气管封堵器具有咽喉损伤较小、插管成功率较高、术野暴露较满意、气道压力低、氧合较充分的优势。

昂丹司琼联合甲氧氯普胺防治术后自控镇痛相关恶心呕吐疗效观察

目的观察昂丹司琼联合甲氧氯普胺对手术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)相关恶心呕吐的防治效果。方法随机将180例在腰硬联合麻醉下行子宫全切除术的患者分为三组,每组60例:昂丹司琼(Ⅰ)组;甲氧氯普胺(Ⅱ)组;昂丹司琼、甲氧氯普胺联合(Ⅲ)组。三组患者手术后均行PCEA,并通过PCA泵分别将不同止吐药注入硬膜外腔。观察患者术后24h镇痛效果、镇静程度和恶心呕吐发生情况。结果各组间镇痛效果评分、镇静程度评分和吗啡用药量差异无统计学意义;Ⅲ组患者恶心、呕吐的发生率分别为12%和8%,显著低于Ⅰ组(28%和20%)和Ⅱ组(32%和23%),差异有统计学意义(P<0·05);Ⅰ组与Ⅱ组差异无统计学意义(P>0·05)。结论昂丹司琼和甲氧氯普胺单独应用均能有效防治患者手术后PCEA相关的恶心呕吐,两药联合应用能进一步减少患者手术后PCEA相关恶心呕吐的发生率。

控制性低血压与急性高容量血液稀释在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨控制性低血压与急性高容量血液稀释(AHH)联合应用于鼻内窥镜手术的有效性和安全性。方法38例患慢性鼻窦炎鼻息肉择期行鼻内窥镜手术患者,随机平均分为两组。Ⅰ组为硝酸甘油控制性低血压与AHH联合技术组;Ⅱ组为对照组。术中监测平均动脉血压(MAP)和中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、ECG、血红细胞比积(Hct)、Hb,并进行动脉血气、静脉血乳酸浓度值分析和出血量、尿量的统计对比。结果所有手术均顺利完成,患者情况平稳,血气和乳酸指标两组均无差异;Ⅰ组出血量和手术时间少于Ⅱ组,差异有显著意义(P<0.05)。结论采用异氟烷芬太尼全身麻醉合用控制性低血压与AHH联合技术应用于鼻内窥镜慢性鼻窦炎鼻息肉手术,能够显著减少出血量并缩短手术时间,提供干净清晰术野和安全的手术条件。