心脏黏液瘤的外科治疗

目的研究心脏黏液瘤的临床特点、诊断及外科手术治疗方法。方法回顾性分析2003年1月至2009年10月手术治疗的17例心脏黏液瘤患者的临床资料。所有患者均经彩色超声心动图确诊，在体外循环直视下行心脏黏液瘤切除术。结果全组患者手术顺利，无手术死亡病例。随访2个月至6年，无复发，无远期并发症。结论尽早手术是治疗心脏黏液瘤的首选方法。心脏黏液瘤术后可复发，需长期随访。

肋间神经冷冻和硬膜外自控镇痛对胸外科术后急慢性疼感强度的影响

目的研究肋间神经冷冻和硬膜外自控镇痛对胸外科术后急慢性疼痛中的影响。方法2006年1月至2009年5月122例胸外科手术的患者随机分为肋间神经冷冻组（n=63例，A组）和硬膜外自控镇痛组（n=59例，B组）。比较两种方法在术后疼痛程度评分上的差异，评价两种方法在胸外科手术急慢性疼痛程度治疗上的效果。结果根据主诉疼痛的程度分级法疼痛评分，术后A组患者1天、3天疼痛评分为（1．19±0．22）分和（1．11±0．21）分，3个月、6个月的疼痛评分为（0．76±0．16）分和（0．47±0．18）分；B组患者1天、3天疼痛评分为（1．80±0．49）分和（1．57±0．31）分，3个月、6个月的疼痛评分为（0．46±0．12）分和（0．24±0．12）分（P〈0．05）。结论肋间神经冷冻对于急性疼痛效果上优于硬膜外自控镇痛，肋间神经冷冻对于慢性疼痛效果上劣于硬膜外自控镇痛，肋间神经冷冻可能会增加慢性疼痛的发生率。

巨大前上纵隔肿瘤的外科诊疗体会

目的探讨巨大前上纵隔肿瘤的外科诊疗手段及经验。方法通过对本院2013—2018年收治的34例巨大前上纵隔肿瘤临床病例进行回顾性分析,13例患者行肿瘤偏向侧前外侧切口+胸骨横劈切口,21例患者行正中开胸手术,比较两组患者不同手术切口的手术指标(肿瘤最大直径、手术时间及出血量)。结果34例巨大前上纵隔肿瘤患者均进行了手术切除:13例患者行肿瘤偏向侧前外侧切口+胸骨横劈切口手术,根治性切除12例,姑息性切除1例,根治性切除率为92.3%;21例患者行正中开胸手术,其中根治性切除18例,姑息性切除3例,根治性切除率为85.7%。34例患者中胸腺鳞癌3例,高侵袭性B细胞淋巴瘤-弥漫大B细胞淋巴瘤1例,胸腺瘤14例,肉瘤3例,成熟畸胎瘤7例,孤立性纤维性肿瘤3例,精原细胞瘤2例,甲状腺肿1例。前外侧切口+胸骨横劈切口组患者手术时间及出血量均大于正中开胸组(均P<0.05),肿瘤最大直径两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但对于与胸骨后壁紧密、肺组织受侵犯的巨大前上纵隔肿瘤,肿瘤主体偏向侧行前外侧切口+胸骨横劈切口可作为手术切口手术视野和安全性更高。结论手术是巨大前上纵隔肿瘤首选治疗方法,术前增强CT对于手术方式及风险评估有重要参考价值,手术切口的选择对手术成功有重要辅助性作用。

加速康复外科模式下腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果:基于中国多中心数据分析

目的比较加速康复外科(ERAS)模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。方法对2015年1月~2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析,其中接受开腹手术患者共522例,腹腔镜手术患者共1004例,腹腔镜中转开腹患者共43例。比较腹腔镜组和开腹组患者术中相关指标及术后并发症等情况,主要研究终点是术后短期并发症发生率,次要研究终点是手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次进食全流时间、首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及出院后30 d内因并发症再入院情况等。结果1569例患者中,男性1037例(66.1%),女性532例(33.9%),发病年龄58.4±11.3岁。近端胃切除术105例(6.7%),远端胃切除术877例(55.9%),全胃切除术587例(37.4%)。患者手术时间274.7±80.7 min,中位出血量为150(20~1300)mL,淋巴结清扫数目29.9±13.5枚。术后首次下床活动时间2.3±1.2 d,首次排气时间3.4±1.6 d,首次排便时间4.8±1.8 d,首次进食全流时间5.5±3.1 d,术后住院时间11.4±5.0 d。术后按Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的并发症发生率为6.5%,术后30 d因并发症再入院率为1.1%。按手术方式分为腹腔镜组及开腹组(腹腔镜中转开腹病例归为开腹手术)。两组患者胃切除范围差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组淋巴结清扫数目多于开腹组,术中出血量、术后首次下床活动时间、进食全流时间、首次排气时间、排便时间和术后住院时间均少于开腹组(P<0.05);腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05);两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术应用于胃癌加速康复外科,相较于开腹手术能缩短术后首次下床活动、排气、排便、进食全流时间及术后住院时间,并可获得同样的肿瘤学根治效果,且不增加术后并发症的发生率。

二尖瓣置换术后左心室破裂的外科治疗

目的探讨二尖瓣置换术后左心室破裂的原因及外科治疗,总结治疗经验。方法回顾性分析江门市中心医院2007年1月~2018年12月期间765例接受二尖瓣置换手术患者的临床资料,其间发生左心室后壁破裂6例。其中早期破裂4例、延迟性破裂2例。早期破裂4例均在体外循环心脏停跳下进行修补。2例延迟性破裂在监护室紧急开胸探查证实诊断后在床边采用非体外循环下心外缝合修补。结果 5例死亡,1例存活。存活者为早期破裂采用心内修补患者。结论二尖瓣置换术后左心室破裂是极凶险的并发症,修补困难,死亡率高。早期破裂患者尽快建立体外循环,经心内修补裂口可能挽救部分患者,延迟破裂者抢救成功率极低,故左心室破裂应以预防为主。

肺小结节术前CT引导下亚甲蓝定位的临床应用

【目的】探讨CT引导下亚甲蓝术前定位在胸腔镜肺小结节切除的临床应用价值。【方法】对28例患者30枚肺小结节,术前CT引导下亚甲蓝定位后行电视胸腔镜手术(VATS)肺楔形切除术。【结果】30枚肺小结节均成功定位,定位所需时间(22.13±5.36)min。3例(10.7%)患者定位后出现少量气胸,但无需胸腔闭式引流术。本组28例患者行VATS肺楔形切除术成功率为100%,无中转开胸。VATS肺楔形切除手术时间为(17.82±5.63)min,术中失血量为(20.03±13.78)mL。【结论】肺小结节CT引导下亚甲蓝术前定位是一种简单、有效和安全的定位方法,值得推广。

胃癌D2式淋巴结清除术的临床研究

目的:分析D2式淋巴结清除术对胃癌患者的预后、手术并发症和死亡率的影响。方法:对217例胃癌手术患者进行前瞻性研究,随机分成对照组(108例胃癌患者进行D0/D1式淋巴结清除术)和实验组(109例胃癌患者进行D2式淋巴结清除术),术后病理确诊分期,对比两组的有效率和不良反应发生率。结果:本组患者不同分期的5年生存率实验组:对照组分别为Ⅰ期90%(27/30)∶87.8%(29/33),P=0.878;Ⅱ期89.7%(35/39)∶47.2%(17/36),P=0.003;Ⅲ期52%(13/25)∶18.2%(4/22),P=0.008,Ⅳ期6.6%(1/15)∶5.8%(1/17),P=0.474。D2∶D0/D1术后总并发症发生率分别为27.5%∶21.3%,P=0.302,其中D0/D1、D2的手术死亡率均为0。结论:胃癌的D2式广泛性淋巴结清除术是安全的,能够显著地改善Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者的预后。

膀胱癌术后膀胱灌注的护理干预对策

目的:探讨膀胱癌术后膀胱灌注的护理干预方法,以使患者积极主动地配合治疗,减少膀胱癌术后膀胱内灌注的副作用。方法:对60例膀胱癌术后行膀胱内药物灌注患者采取一系列的针对性护理措施,并跟踪调查记录。结果:所有患者随访12～18个月,平均15个月,59例患者积极配合治疗,保持比较乐观的态度,1例因为经济和年龄问题放弃治疗,5例患者出现不同程度的副作用,无一例复发。结论:应用适当的针对性的护理措施,能降低膀胱癌术后膀胱内灌注的副作用,从而有效预防膀胱肿瘤术后复发和提高术后患者的生活质量。

气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄

目的探讨气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄的效果。方法回顾性分析18例行气管环形切除端端吻合术的气管狭窄患者的临床资料。结果所有患者无围术期手术死亡及术后早期吻合口并发症。术后早期并发症发生率为33.33%(6/18),其中,肺部感染3例、声音嘶哑2例、Honer综合征1例。所有患者随访10～60个月,术后1年和5年生存率分别为100.0%和72.2%。结论气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄安全有效,并发症少,值得推广。

腺苷含血心脏停搏液在心瓣膜置换术中对心肌的保护作用

目的研究含血心脏停搏液中加入外源性腺苷在心瓣膜置换术中对心肌的保护作用。方法将32例行心瓣膜置换术患者随机分为两组,腺苷组在含血心脏停搏液中加入外源性腺苷,对照组单用含血心脏停搏液,分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注。于术前、主动脉开放后6 h、24 h7、2 h采集患者桡动脉血,监测心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI);观察心脏停搏情况,术后机械辅助通气时间及术后正性肌力药物的应用情况;透射电子显微镜观察心肌超微结构的改变。结果两组患者均无死亡。腺苷组诱导心脏停搏时间较对照组短(P=0.021);腺苷组的CK-MB水平在主动脉开放后6 h、24 h,cTnI水平在主动脉开放后6 h2、4 h、72 h均较对照组低(P<0.05);两组机械辅助通气时间和术后多巴胺使用剂量差异无统计学意义(P>0.05);腺苷组心肌超微结构心肌损伤较对照组明显减轻。结论外源性腺苷加入心脏停搏液中能显著提高对心肌的保护效果。

早期结肠癌患者手术前后T淋巴细胞亚群改变与预后关系的研究

目的通过检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标的升降,探讨早期结肠癌患者T淋巴细胞亚群改变与预后的关系。方法可评价疗效的80例早期结肠癌患者手术前抽取外周血1次,手术后每3个月抽取1次,行流式细胞仪检查,了解CD4+、CD8+、CD4+/CD8+情况,随访追踪1～2年,并进行复查,综合分析T淋巴细胞亚群改变与患者预后之间的关系。结果 CD4+/CD8+比值升高、正常、降低的治愈与局部复发或转移比例分别为16:43:11和1:3:6,差异有统计学意义(P=0.006)。结论 T淋巴细胞亚群改变,主要指CD4+/CD8+变化,可以预示早期结肠癌患者的预后。

间歇自我尿道扩张治疗TURP术后尿道狭窄患者的护理

目的探讨间歇自我尿道扩张术在经尿道前列腺电切术(TURP)术后尿道狭窄患者中的应用效果及护理要点。方法对23例TURP术后尿道狭窄患者行间歇自我尿道扩张术治疗,第1周2次/d,第2~4周1次/d,第5~8周2次/周,第9~12周1次/周。观察患者尿路感染等并发症。比较患者治疗前后最大尿流率、生活质量评分和尿白细胞计数等。结果 23例患者,随访时间1~24个月,其中2例(8.7%)在随访1个月内发生尿路感染,经口服抗生素后痊愈。治疗后患者最大尿流率和生活质量评分显著高于治疗前(均P<0.01);治疗前后尿白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论间歇自我尿道扩张技术用于治疗TURP术后尿道狭窄安全、简便,短期临床效果满意。随访过程中注重操作技巧培训,预防并发症发生、督导完成疗程是保证治疗护理效果的关键。

颞下经前岩骨锁孔入路的显微解剖学研究

目的探讨颞下锁孔入路中前岩骨磨除范围、中上岩斜区显露的区域及手术技巧,为临床应用提供依据。方法对10具经10%甲醛固定的成人尸头标本模拟颞下经前岩骨锁孔入路,在显微镜下观察并测量显露的解剖结构。结果Kawase菱形区的面积为（248.2±12.4）mm^2,最大限度磨除前岩骨后的面积为（318.4±36.2）mm^2,两者比较有统计学意义。切开后颅窝硬膜,可以暴露上斜坡、内听道下方的部分中斜坡、基底动脉中部、脑桥下部、脑桥延髓沟、延髓上部、椎基底动脉交接部、椎动脉近端、小脑前下动脉脑桥前段和脑桥外侧段。磨除三叉神经压迹下方的骨质,可进一步暴露展神经、Dorello管孔、小脑前下动脉的起始点。结论颞下锁孔入路通过一个直径2.0-2.5cm的小骨窗,可以最大限度磨除前岩骨和暴露上、中斜坡。

漏斗胸患者NUSS手术前后肺功能的对比研究

目的:对比漏斗胸患者NUSS手术前后肺功能的变化。方法:采用胸腔镜下NUSS手术对23例漏斗胸患者进行矫治,其中13例大于9岁的漏斗胸患者行术前、术后3个月和术后1年的肺功能检测,包括肺活量、肺总量、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和50%肺活量最大呼气流量(MEF50)。结果:术后3个月肺活量、肺总量、FEV1、FVC、MEF50均较术前下降,其中肺活量、FEV1、FVC下降明显(P<0.05),术后1年均可恢复到术前水平(P>0.05)。结论:漏斗胸患者NUSS手术后早期肺功能虽有下降,但术后1年可恢复至术前水平。

颞下经硬膜外锁孔入路显微解剖学研究

目的应用锁孔入路的新理念进行显微解剖学研究,为临床应用颞下经硬膜外锁孔入路提供依据。方法模拟颞下经硬膜外锁孔入路,对10具经10%甲醛固定的成人尸头标本在显微镜下进行观察并测量显露的解剖结构。结果颞下经硬膜外锁孔入路可以充分暴露海绵窦外侧壁及其内部结构。结论颞下经硬膜外锁孔入路可用于累及海绵窦肿瘤的手术治疗。

异位阑尾炎的误诊及临床诊疗分析

目的探讨异位阑尾炎误诊的原因,提高异位阑尾炎的临床诊治水平。方法对本院2006年1月至2012年3月收治的14例误诊异位阑尾炎进行回顾性分析。结果 14例患者均开腹一期施行阑尾切除术,均痊愈出院。结论异位阑尾炎易误诊,通过加强对腹痛或不典型转移性腹痛的诊断与鉴别诊断的学习,可提高异位阑尾炎的诊治水平,做到早期诊治,避免误诊。

电视纵隔镜和多排螺旋CT诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的对比研究

目的比较电视纵隔镜和多排螺旋CT在诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移上的临床价值，比较两者之间的差异，探讨两者在诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移上的优势。方法2009年10月至2011年8月，我院手术收治的肺癌患者48例，均行术前电视纵隔镜检查和多排螺旋CT检查；以手术清扫淋巴结的病理诊断为金标准，分析电视纵隔镜和多排螺旋CT诊断纵隔淋巴结转移的敏感性、特异性等。结果48例患者中，术后病理显示，11例出现纵隔淋巴结转移。多排螺旋CT可以准确判断纵隔淋巴结转移8例，准确率为89．58％；电视纵隔镜可以准确判断纵隔淋巴结转移10例，准确率为97．92％；电视纵隔镜诊断准确率优于多排螺旋CT（P〈0．05）。多排螺旋CT诊断性灵敏度为72．73％，特异度为94．59％，假阴性率为27．27％，假阳性率为5．41％，总的阳性和阴性预测值分别是80．00％和92．11％，约登指数为67.31％；电视纵隔镜诊断性灵敏度为90．91％，特异度为100．00％，佣阴性率为9．09％，假阳性率为0．00％，总的阳性和阴性预测值分别是100．00％和97．37％，约登指数为90．90％。结论电视纵隔镜检查和多排螺旋CT均可以诊断肺癌纵隔淋巴结转移，但电视纵隔镜检查有更高的敏感性和准确性。

流式细胞技术检测非小细胞肺癌肋骨骨髓微转移

目的流式细胞技术检测非小细胞肺癌骨髓微转移，研究其与病理学因素及术后转移率的关系，探讨非小细胞肋骨骨髓微转移临床检测的价值。方法选取2004年3月至2007年5月手术治疗的患者非小细胞肺癌病例158例，术中抽取肋骨骨髓，应用流式细胞技术，检测骨髓中阳性细胞表达率。结果158例非小细胞肺癌患者59例出现骨髓微转移，阳性率37．34％（59／158）。59例骨髓微转移阳性患者术后18例（30．51％）肺癌患者出现远处转移；99例骨髓微转移阴性患者中术后14例（14．14％）出现远处转移。骨髓微转移与非小细胞肺癌肿瘤大小和临床分期相关，与患者年龄、性别、病理类型和分化程度无关。肿瘤体积越大，骨髓微转移阳性率增高；分期增高，骨髓转移阳性率也增高。骨髓微转移阳性患者比阴性患者有较高的转移率。结论非小细胞肺癌可以发生早期骨髓微转移，骨髓微转移与临床病理指标有关。流式细胞术检测骨髓微转移可作为临床监测、指导辅助治疗和判断预后的参考指标。

腹腔镜辅助下治疗儿童脐尿管异常的临床总结

目的总结腹腔镜辅助治疗脐尿管异常的临床经验。方法回顾分析2006年1月至2012年12月我科开展腹腔镜辅助治疗脐尿管异常20例患儿的临床资料。结果全部手术均顺利完成,无1例中转开腹手术,手术时间为45～90min,平均60min,术中出血3～5mL,创伤小,无明显手术疤痕,术后5～7天出院,随访未发现复发及粘连性肠梗阻,疗效满意。结论腹腔镜辅助治疗脐尿管异常是一种创伤小、美观、术后恢复快、安全有效的治疗方法。