综合性医院特殊使用级抗菌药物临床应用合理性评价

目的评价中山大学附属江门医院/江门市中心医院住院患者特殊使用级抗菌药物临床应用情况。方法回顾性调查中山大学附属江门医院/江门市中心医院2018年10-12月所有使用特殊级抗菌药物的非儿科患者病历491份,分析限定日剂量数(DDDs)、药物利用指数(DUI),并进行临床用药合理性评价,对不适宜问题进行分类整理。结果注射用美罗培南(0.25 g)的DDDs、DUI最高,分别为1400.38和1.27;总的微生物送检率为85.54%;用药不合理56例次,其中用法用量不适宜(46.43%)和品种选择不适宜(30.36%)为主要问题。结论医院特殊使用级抗菌药物总体应用良好,但也存在一些问题,应继续加强宣传和严格管理,以保护该类药物在治疗严重感染性疾病中的重要地位。

健脾补肺法和固肾益肺法对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养状况、TNF-α及肺功能影响的临床研究

目的:探讨中医健脾补肺法和固肾益肺法对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养状况、肿瘤坏死因子(TNF-α)及肺功能的影响。方法:60例COPD稳定期患者随机分为对照组、健脾补肺组及固肾益肺组,分别服用安慰剂、健脾补肺的六君子合三子养亲汤、固肾益肺的玉屏风合金匮肾气丸共30天,观察3组治疗前后营养状况指标、TNF-α及肺功能指标变化。结果:健脾补肺组患者经治疗后营养指标%IBW(%)、TSF、AMC、ALB、Trf均明显上升,TNF-α较治疗前减低,与对照组比较P均<0·05;固肾益肺治疗组治疗后营养学指标%IBW(%)、TSF、AMC、AlB、Trf有不同程度增高,Trf及TNF-α治疗前后比较有统计学意义(P<0·05)。健脾补肺组治疗后FVC%、MVV%、FEV1·0%较治疗前升高(P<0·05),PEF%指标变化不明显,但与对照组比较有显著性差异(P<0·05);固肾益肺组治疗后FVC%、MVV%、FEV1·0%、PEF%有改善,但不具备统计学意义(P>0·05)。结论:健脾补肺法和固肾益肺法对稳定期慢性阻塞性肺疾病营养状况的改善、TNF-α及肺功能有正面影响,但健脾益肺法的临床效果较好,提示健脾益肺法为慢阻肺稳定期的主要治法。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）合并原发性支气管肺癌的发病机制、临床特征、早期诊断及治疗方法。方法对48例COPD合并肺癌患者发病年龄、性别、临床表现及选择的治疗方法进行回顾性分析。结果48例患者中,男39例（81.3%）,女9例（18.7%）,大量吸烟史37例（77.1%）。病理类型：鳞癌26例（54.2%）,腺癌11例（22.9%）,小细胞癌5例（10.4%）,未定型癌6例（12.5%）。TNM分期：I期2例（4.2%）,Ⅱ期3例（6.2%）,ⅢA＋B期32例（66.7%）,Ⅳ期11例（22.9%）。出现可疑症状到确诊时间：1个月内1例（2.1%）,2～6个月29例（60.4%）,7～12个月12例（25.0%）,1年以上6例（12.5%）。治疗方法：手术切除2例（4.2%）,姑息性放和/或化疗13例（27.1%）,射频消融治疗5例（10.4%）,中医治疗15例（31.3%）,仅做对症、支持治疗9例（18.7%）,放弃治疗4例（8.3%）。结论COPD患者合并肺癌的症状无特异性,早期确诊率低。COPD患者伴胸痛、血痰、咳嗽性质的改变、胸腔积液、进行性消瘦应警惕合并肺癌的可能;定期X线和痰脱落细胞筛查对COPD合并肺癌的早期发现有一定的临床意义;胸部CT和纤支镜检查对COPD合并肺癌的临床诊断价值大。COPD合并肺癌的治疗以改善生活质量为主。

益气活血纳肾方对慢性阻塞性肺病稳定期患者BODE指数的影响

目的探讨益气活血纳肾法改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数的影响,从而判断益气活血纳肾法对慢性阻塞性肺疾病患者预后作用。方法 40例COPD稳定期患者随机分为对照组、治疗组,两组均接受常规西医治疗,治疗组在西医治疗的基础上加服益气活血纳肾方,治疗3疗程后比较两组治疗前后BODE综合指数、MMRC、BMI、FEV1占预计值百分比、6 min步行距离。结果治疗组治疗后BODE综合指数、MMRC、FEV1占预计值百分比、6 min步行距离评分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),与对照组治疗后比较,差异亦有统计学意义(P<0.05),但对体重指数改善不明显。结论益气活血纳肾方能改善COPD稳定期患者临床证候和预后,起到既病防变的作用。

静脉滴注奥曲肽治疗不完全性肠梗阻的临床疗效观察

目的:探讨静脉滴注奥曲肽在不完全性肠梗阻治疗中的临床价值。方法:回顾性分析收治的因各种原因导致不完全性肠梗阻患者共121例,其中常规治疗组65例。奥曲肽组56例,奥曲肽组在常规治疗基础上加用奥曲肽25μg/h,静脉滴注维持24 h,治疗时间为3～5 d,比较两组患者症状改善情况(包括腹痛、腹胀、肛门排气排便)、腹部X线平片、患者禁食、住院时间。结果:奥曲肽组在改善症状总有效率、肛门排气排便与常规治疗组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、腹部X线平片恢复正常时间、禁食时间及住院时间,奥曲肽组显著优于常规治疗组(P<0.05)。结论:常规方法联合奥曲肽治疗肠梗阻安全有效,它能更快速地缓解患者临床症状,缩短患者禁食时间和住院时间,从而提高患者生活质量,因此值得临床推广。

尿路结石成分分析指导患者预防结石复发的健康教育研究

目的 探讨应用尿路结石成分分析结果指导患者根据自身结石成分特点进行针对性预防的健康教育的作用与效果.方法 选择2012年1月至12月上尿路结石住院患者788例,将416例同意行结石成分分析的患者列为实验组,372例不同意行结石成分分析的患者为对照组.实验组患者根据结石成分分析结果进行针对性的健康教育预防指导,对照组按常规健康教育.比较两组患者健康教育后的遵医行为、结石复发率.结果 实验组患者健康教育后达到每天饮水量、饮食预防、运动预防、控制体重、定期复查的遵医行为分别为98.80％、96.63％、93.26％、95.67％、97.83％,对照组分别为72.04％、65.05％、52.69％、77.42％、72.04％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.实验组半年结石复发率为4.56％、一年结石复发率为10.10％,对照组半年结石复发率为13.44％、一年结石复发率为27.96％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 通过对患者尿路结石成分进行分析,有效提高了健康教育的效果,能针对性地指导患者正确掌握预防结石复发的健康知识,并加强了患者遵医行为,自觉养成健康生活方式和习惯,有效降低了尿路结石的发生和复发,值得临床推广应用.

强化提肛肌训练对经尿道前列腺剜除术后尿失禁改善的效果观察

目的 探讨强化提肛肌训练对促进经尿道前列腺剜除术后尿失禁恢复的效果.方法 将2011年10月至2012年10月在我院行前列腺增生经尿道前列腺剜除术的178例患者随机分为实验组89例和对照组89例.实验组入院当天开始给予严格的提肛肌训练,并持续到术后尿失禁缓解为止；对照组术后拔除尿管后才给予提肛肌训练,持续到尿失禁缓解为止.比较两组术后尿失禁发生率,尿失禁严重程度,尿控恢复时间.结果 实验组术后尿失禁发生率为32.6％,低于对照组91％,P＜0.001;但两组尿失禁严重程度比较差异并无统计学意义；实验组尿失禁中位恢复时间（＜1周）显著短于对照组（2周）,P＜ 0.001.结论 术前强化提肛肌训练对降低前列腺剜除术后尿失禁的发生率,缩短术后尿失禁恢复时间起重要作用.

宫颈鳞癌组织中pSTAT3、Cyclin D1、VEGF表达变化及意义

目的观察宫颈鳞癌组织中磷酸化信号转导和转录激活因子3(pSTAT3)、细胞周期素D1(Cyclin D1)及血管内皮生长因子(VEGF)蛋白的表达变化,并探讨其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测40例宫颈鳞癌(癌症组)、20例宫颈上皮内瘤变(CIN组)和15例正常宫颈鳞状上皮(对照组)组织中的pSTAT3、Cyclin D1和VEGF蛋白。结果在癌症组及CIN组,pSTAT3过表达率分别为20.0%、62.5%(P<0.05),Cyclin D1过表达率分别为30.0%、72.5%(P<0.05),VEGF过表达率分别为40.0%、82.5%(P<0.05);对照组均无过表达者。pSTAT3、Cyclin D1蛋白过表达与宫颈鳞癌病理分级、临床分期及淋巴结转移有关(P均<0.05),VEGF蛋白过表达与宫颈鳞癌病理分级、淋巴结转移有关(P均<0.05)。宫颈鳞癌组织中,pSTAT3与Cyclin D1及VEGF蛋白过表达呈正相关(r分别为0.531、0.618,P均<0.05)。结论宫颈鳞癌组织中pSTAT3、Cyclin D1及VEGF蛋白表达增高,三者共同参与了宫颈鳞癌的发生、发展。

表阿霉素为主化疗76例肿瘤病人心电图分析

目的探讨常规心电图对以表阿霉素为主化疗的肿瘤患者的心脏毒副作用的监控。方法对表阿霉素为主化疗肿瘤的76患者例化疗前、后常规12导联同步心电图进行对比分析。结果患者在表阿霉素化疗后,心电图改变的发生率为39.46%。结论常规心电图作为临床监控表阿霉素为主化疗所致的心脏毒副作用具有简便、实用的作用。

从临床实践看移动条野放射治疗肝癌的价值

肝癌具有恶性程度高的生物学特性,极易发生早期肝内侵袭转移。肝癌传统治疗是长期聚焦主体肿瘤,存在对肝内侵袭转移治疗依然被忽视的局限性,导致复发率极高,是制约肝癌根治性治疗的关键。作者对移动条野放射技术基础理论和20余年临床实践研究取得重大突破,证实移动条野照射作为一种技术有其本身适应证和应用价值,能够有效控制主体肿瘤和治疗肝内转移子瘤新技术,对肝癌转移复发的防治具有重要临床意义。从临床实践总结出"中国特色"综合治疗肝癌新策略既要治疗主体肿瘤,又要治疗肝内侵袭转移,还要保存机体功能,值得学术界重视。从临床实践看移动条野放射治疗肝癌的价值不仅是肿瘤专业医生要重新认识肝癌生物学特性,而且所有医生都应了解,发挥其应有作用,让更多肝癌患者获益,更好地造福于患者。

肺癌脑脊膜转移的MRI诊断探讨

目的探讨肺癌脑脊膜转移的途径及MRI表现特征。方法经临床及病理证实的肺癌伴脑膜、脊膜转移患者共44例,行头颅和(或)脊椎MRI平扫及增强检查,并进行回顾性分析。结果MRI平扫:28例颅内转移,3例硬脑膜结节状、不规则条片状异常信号影,1例显示左侧海绵窦区结节影;10例脊柱异常信号影,2例硬脊膜异常信号影。MRI增强:34例脑膜转移,其中11例表现为硬脑膜-蛛网膜强化;17例为软脑膜-蛛网膜强化;6例为混合型强化。4例见颅骨破坏。17例脊柱转移,其中12例硬脊膜条片状异常强化。结论血行转移是肺癌脑脊膜转移的主要转移途径,MRI增强检查对其具有重要诊断价值。

自血经络疗法联合益气活血纳肾方对COPD稳定期患者BODE指数的影响

目的探讨自血经络疗法联合益气活血纳肾方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数的影响,从而判断自血经络疗法联合益气活血纳肾法对慢性阻塞性肺疾病患者预后作用。方法 60例COPD稳定期患者随机分为对照组、治疗组1、治疗组2,三组均接受常规西医治疗,治疗组1在西医治疗的基础上加服益气活血纳肾方,治疗组2在治疗组1的基础上加用自血经络注射疗法,治疗3疗程后比较三组治疗前后BODE综合指数、MMRC、BMI、FEV1占预计值百分比、6分钟步行距离。结果治疗组2治疗后BODE综合指数、MMRC、FEV1占预计值百分比、6分钟步行距离评分治疗前后比较差异显著(P<0.05),与对照组治疗后比较,差异亦有统计学意义(P<0.05),但对体重指数改善不明显。结论自血经络疗法联合益气活血纳肾方能改善COPD稳定期患者临床证候和预后,起到既病防变的作用。

骨关节炎软骨细胞对白细胞介素18的炎症应答

目的探讨IL-18对骨关节炎软骨细胞的作用。方法取骨关节炎患者的膝关节软骨,进行原代细胞培养。不同浓度的IL-18(0,50,150,300 ng/m L)刺激软骨细胞,RT-PCR检测TNFα和COX-2 m RNA的表达,ELISA检测TNFα、PGE2的水平。应用IL-1受体阻断剂(IL-1Ra)+IL-18干预软骨细胞,检测软骨细胞COX-2的表达量和培养液中PGE2的水平。提取软骨细胞RNA,测定IL-18受体的表达。结果对于COX-2和TNFα,300 ng/m L组和150 ng/m L组m RNA的表达量显著高于对照组(P<0.01,P<0.05)。50、300 ng/m L组的PGE2水平显著高于对照组(P<0.05)。150、300 ng/m L组的TNFα蛋白的浓度显著高于对照组(P<0.05),IL-1Ra组的PGE2浓度高于对照组(P<0.01),但是低于IL-18组(P<0.01)。软骨细胞能够检测到IL-18受体的表达。结论 IL-18诱导软骨细胞产生炎症应答,这种作用和IL-1β有关但不完全依赖IL-1β。

精子形态对ICSI结果的影响

目的 通过对接受ICSI治疗的不育患者进行精子形态分析和ICSI结果参数的统计分析,研究精子形态对于ICSI结果参数的影响.方法 采用改良巴氏染色法进行精子形态学分析,对精子正常形态率和ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎移植率、临床妊娠率等结果参数进行相关性分析、分组秩和检验和卡方检验.结果 ①精子正常形态率与受精率无相关性（r=0.02,P〉0.05）、与卵裂率无相关性（r=-0.17,P〉0.05）、与优质胚胎率无相关性（r=-0.10,P〉0.05）、与胚胎移植率无相关性（r=0.05,P〉0.05）.②以精子正常形态率4%为界分为两组,精子正常形态率〈4%（n=24）组,受精率（80.29%）、卵裂率（98.75%）、优质胚胎率（43.54%）、胚胎移植率（31.30%）.精子正常形态率≥4%（n=32）组,受精率（79.68%）、卵裂率（94.52%）、优质胚胎率（41.07%）、胚胎移植率（37.8%）,两组之间的秩和检验差异无显著性（P〉0.05）.两组的临床妊娠率的卡方检验差异无显著性（P〉0.05）.结论 精子形态不影响ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎移植率、临床妊娠率等结果参数.

全肺放射治疗双肺转移癌的心电图改变研究

目的探讨全肺放射治疗肺转移癌的心电图改变。方法选取1999-01—2007-12月收治48例进行全肺放射治疗的双肺多发肺转移癌患者的临床资料进行回顾分析。结果全组的心电图异常率占31．3％（15／48），其中窦性心动过速（〉100次／min）占12．5％（6／48），窦性心动过缓（〈60次／min）占8．3％（4／48），ST段改变（下移超过0．05mv）占8．3％（4／48），1例为完全性右束支阻滞占2．1％（1／48）。心电图异常出现时间分别在治疗第3周2例、第4周5例、结束时8例，随访至3个月后全部恢复正常。结论恶性肿瘤肺多发转移采用全肺放射治疗可获得较好疗效。照射面积大而放射剂量小可发生急性放射性心脏损伤，其损伤程度较轻且为一过性。

不能切除肝癌局部治疗进展

过去肝癌患者生存5年以上者罕见,主要是手术切除率低,术后复发率高,不能切除肝癌预后极差。肝癌生物学特性的多中心发生和肝内转移是各种局部治疗后转移复发的根源,诸多局部消融治疗的不沏底性,其疗效也不尽如人意。近年,国内外大量的临床资料己经证实,不同病期肝癌放射治疗有效,其疗效不仅为姑息性,还可能根治。发现分阶段缩野靶区高剂量放射治疗新技术能够有效控制主体瘤和射杀肝内转移子瘤的优点,对肝癌转移复发的防治具有重要临床意义,因此,放射治疗己成为肝癌局部治疗的有力武器而备受关注。从肝癌生物学观点看不能切除肝癌局部治疗进展不仅仅是肿瘤专业医生要重新认识,而且所有医生都应了解,发挥其应有作用,让更多肝癌患者获益,更好地造福于患者。

后房型人工晶状体的位置对视觉质量的影响

人工晶状体(intraocular lens,IOL)在眼内常有不同程度的倾斜、偏心或旋转,是影响白内障患者术后视觉质量的重要因素。以往常用视力来评价视觉质量,近年来引入像差、调制传递函数(modulation transfer function,MTF)、主观视觉评价等新指标,表明IOL偏斜将引起视力下降、像差增加、MTF下降、屈光不正等。因此,更好地评价IOL偏斜对视觉质量的影响,将对IOL选择、定位和白内障个体化治疗具有指导意义。

贝伐珠单抗联合mFOLFOX6治疗转移性结直肠癌的临床疗效及左右半结肠癌的疗效差异

目的:观察贝伐珠单抗联合mFOLFOX6对比mFOLFOX6治疗晚期转移性结直肠癌的疗效及不良反应,并探索性地分析了左右半结肠癌的疗效差异性。方法:选取2017年1月至2018年8月在江门市中心医院肿瘤科确诊的72例晚期转移性结直肠癌患者,贝伐珠单抗+mFOLFOX6组33例,mFOLFOX6组39例,分析两组的治疗效果、中位PFS、不良反应,并分析不同治疗方案对左右半结肠癌疗效的影响。结果:贝伐珠单抗+mFOLFOX6组ORR为45.5%,DCR为84.8%;mFOLFOX6组ORR为38.5%,DCR为79.5%。Kaplan-Meier分析显示mFOLFOX6组与贝伐珠单抗+mFOLFOX6组的中位PFS分别为6.2个月和7.7个月(P=0.06)。COX多因素分析结果显示贝伐珠单抗+mFOLFOX6组及mFOLFOX6组的PFS差异有统计学意义(P=0.024),治疗线数对PFS的影响未达统计学差异(P=0.059)。Kaplan-Meier分析显示贝伐珠单抗+mFOLFOX6组中右半结肠癌的PFS为6.9个月,左半结肠癌的PFS为8.1个月(P=0.538);mFOLFOX6组中右半结肠癌的PFS为6.37个月,左半结肠癌的PFS为6.2个月(P=0.209)。两组的不良反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制及神经毒性。与贝伐珠单抗相关的不良反应主要为高血压、蛋白尿及血栓形成,除1例高血压为Ⅲ级外,其余均为Ⅰ-Ⅱ级。结论:贝伐珠单抗+mFOLFOX6治疗晚期转移性结直肠癌患者疗效好,不良反应可耐受,对左半结肠癌的PFS有获益的趋势。

左炔诺孕酮宫内节育系统及电刺激治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的疗效观察

目的:探讨左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)及电刺激对子宫内膜异位症引起盆腔疼痛的疗效观察。方法:选择子宫内膜异位症以盆腔疼痛为主要症状的患者84例,分为电刺激组、曼月乐组、综合治疗组(曼月乐及电刺激综合治疗)。治疗后1个月和3个月后复诊,观察治疗前后3组患者盆腔疼痛程度(VAS)、CA125水平的变化。结果:治疗1个月后,电刺激组及综合治疗组评分较治疗前明显下降(均P<0.05)。治疗3个月后,3组VAS评分及CA125水平均较治疗前明显下降(均P<0.05)。综合治疗组VAS评分及CA125水平低于曼月乐组,曼月乐组低于电刺激组(均P<0.05)。治疗3个月后,综合治疗组完全缓解率高于曼月乐组,曼月乐组高于电刺激组(均P<0.05)。结论:左炔诺孕酮宫内节育系统联合电刺激治疗子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛效果明显,值得在临床上推广应用。