尿路结石成分分析及临床应用研究

目的探讨本地区尿路结石成分构成情况,并根据尿路结石成分构成指导尿路结石的治疗和预防。方法收集江门市中心医院住院和门诊上、下尿路结石标本120例,采用化学显色法对尿路结石中磷酸盐、尿酸盐、草酸盐、碳酸盐、钙、铵、胱氨酸等化学成分进行定性分析。结果本组尿路结石样本中含钙结石最多,占80.8%,含磷酸盐结石次之,占67.5%。单纯性结石占35%,其中草酸钙结石为最多,占69%。感染性结石中以磷酸盐结石最多,占68.7%,含铵结石占61.2%。复发结石含磷酸盐占88.2%,其比例显著高于初发结石。上尿路结石中含钙和磷酸盐结石显著高于下尿路结石,下尿路结石中含尿酸盐结石显著高于上尿路。结论根据结石分析得到的结石化学成分特点,可有针对性地指导临床治疗,并可指导患者从饮食、生活习惯等方面预防尿路结石的发生和复发。

间歇自我尿道扩张治疗TURP术后尿道狭窄患者的护理

目的探讨间歇自我尿道扩张术在经尿道前列腺电切术(TURP)术后尿道狭窄患者中的应用效果及护理要点。方法对23例TURP术后尿道狭窄患者行间歇自我尿道扩张术治疗,第1周2次/d,第2~4周1次/d,第5~8周2次/周,第9~12周1次/周。观察患者尿路感染等并发症。比较患者治疗前后最大尿流率、生活质量评分和尿白细胞计数等。结果 23例患者,随访时间1~24个月,其中2例(8.7%)在随访1个月内发生尿路感染,经口服抗生素后痊愈。治疗后患者最大尿流率和生活质量评分显著高于治疗前(均P<0.01);治疗前后尿白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论间歇自我尿道扩张技术用于治疗TURP术后尿道狭窄安全、简便,短期临床效果满意。随访过程中注重操作技巧培训,预防并发症发生、督导完成疗程是保证治疗护理效果的关键。

尿流动力学检查在男性下尿路症状诊治中的临床应用

目的 评价尿流动力学检查在男性下尿路症状（LUTS）临床诊治中的作用.方法 采用Laborie尿流动力学分析仪对385例合并下尿路症状的男性患者进行检查,检测其各项尿流动力学指标,参考国际尿控学会（ICS）标准判断其膀胱尿道功能并进行分型,并根据其分型进行针对性治疗.结果 尿流动力学检查结果发现,385例男性LUTS患者中,膀胱出口梗阻（BOO） 283例,其中合并膀胱过度活动（OAB） 96例,合并逼尿肌无力38例;单纯OAB 64例;神经原性膀胱25例,尿流动力学检查正常13例.根据其尿流动力学检查结果分别进行治疗,有效率93％,疗效满意.结论 尿流动力学检查对于男性LUTS患者的诊断、治疗具有重要意义.

尿流动力学检查对神经源性下尿路功能障碍的临床意义

目的评估尿流动力学检查对神经源性下尿路功能障碍的临床意义。方法回顾性收集我院2012年2月至2014年4月34例神经源性下尿路功能障碍患者的尿流动力学检查资料，按临床症状分储尿期症状组、排尿期症状组及储尿期与排尿期症状混合组，分析总结各组患者的尿动力特点。结果以储尿期症状为主的患者全部都有膀胱感觉过敏及逼尿肌过度活动；以排尿期症状为主的患者90％（18例）逼尿肌无自主收缩，60％（12例）膀胱感觉减退；同时有储尿期及排尿期症状的患者55．5％（5例）逼尿肌无自主收缩，33．3％（3例）逼尿肌一括约肌协同失调，33．3％（3例）膀胱感觉过敏，33．3％（3例）膀胱顺应性降低。结论尿流动力学检查能明确神经损害后下尿路功能障碍的模式，尤其是能够检查出膀胱顺应性是否降低，有利于指导临床制定治疗方案，更好地保护上尿路功能。尿流动力学检查在神经源性下尿路功能障碍的临床应用中是可靠及必要的。

野生型KLF6对前列腺癌LNCaP细胞的作用

目的:探讨野生型抑癌基因KLF6对前列腺癌LN-CaP细胞的生长增殖、细胞周期和侵袭转移能力的影响及其可能的作用机制.方法:利用RT-PCR法克隆目的基因KLF6,并将含KLF6的pEGFP-C1质粒转染入LNCaP细胞.分为转染组和对照组分别进行MTT法观察LNCaP细胞的生长抑制率,流式细胞仪观察细胞周期比例变化和凋亡率,细胞爬片划痕法观察LNCaP细胞的侵袭转移能力变化.结果:转染了野生型抑癌基因KLF6的前列腺癌LNCaP细胞生长抑制率为(31.9±4.7)%,对照组为0%,差异有统计学意义(P<0.01),细胞周期比例表现为G2/M期减少,G0/G1期比例增加为(75.0±8.8)%,对照组为(55.9±7.1)%,差异有统计学意义(P<0.05),细胞凋亡峰为(29.3±3.7)%,对照组为(8.6±0.9)%,差异有统计学意义(P<0.01);每毫米划痕区内迁移入的细胞数为102.8±15.4,对照组为(192.7±25.2),差异有统计学意义(P<0.05).结论:野生型抑癌基因KLF6的转染可以明显抑制前列腺癌LNCaP细胞的生长增殖,并诱导其调亡,使其侵袭转移能力下降,其机制可能与野生型抑癌基因KLF6部分地逆转LNCaP细胞的恶性表型有关.

V—Loc单向倒刺可吸收线在后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用

目的探讨V—Loc单向倒刺可吸收线在后腹腔镜。肾部分切除术中应用的可行性与安全性。方法选取2013年2月至2016年8月期间在本院行后腹腔镜肾部分切除手术患者52例，实验组（n=30）采用V—Loc单向倒刺可吸收线连续缝合肾脏；对照组（n=22）采用普通薇乔缝线缝合肾脏。比较两组患者术中缝合时间、肾脏热缺血时间（WIT）、术中出血量、术后住院时间、术后患肾GFR等，并观察术后并发症发生情况。结果52例手术全部顺利完成，无中转开放，未出现严重并发症。实验组和对照组平均手术时间分别为（88．2±12．9）min和（90．4±10．6）min（P=O．507）、平均缝合时间分别为（11．7±2．6）min和（15．5±2．9）min（P〈0．01）、平均WIT分别为（24．5±3．0）min和（28．2±4．3）min（P〈0．01）、术中出血量分别为（77．1±12．7）ml和（90．8±17．1）ml（P〈0．01）、患者术后住院时间分别为（6．1±1．9）d和（6．7±1．9）d（P=O．251）。术后3个月实验组和对照组患。肾GFR分别为（40．7±11．9）ml／min和（32．0±8．1）ml／min（P〈0．01）。术后随访5，48个月，两组术后均无尿漏等相关并发症，无结石形成，无肿瘤局部复发和远处转移。结论在后腹腔镜肾部分切除术中应用V—LOC单向倒刺可吸收线连续缝合肾脏可以明显缩短缝合时间和热缺血时间，保护患肾功能，具有很好的可行性和安全性，值得临床推广。

慢性前列腺炎患者心理障碍分析及治疗

目的探讨慢性前列腺炎患者心理障碍的原因、治疗方法和途径。方法通过应用症状自评量表(SCL-90)调查泌尿外科门诊120例慢性前列腺炎患者的心理特征,分析与慢性前列腺炎相关的心理障碍特点,分析其与职业、学历、性格等的相关性,采用相应的心理疏导治疗并观察疗效。结果慢性前列腺炎患者的心理障碍主要有焦虑、抑郁、偏执等,心理障碍症状程度与患者职业层次、文化程度呈正相关,与外向性格程度呈负相关。经过给予专业知识解释、疏导、转移、鼓励等方法,86例(71.1%)患者取得了显著的疗效。结论慢性前列腺炎患者易于出现焦虑抑郁、疑病偏执等心理障碍,给予相应的心理疏导、解释鼓励等方法可显著改善症状。

胸腔镜经膈右肾上腺肿瘤切除1例报告并文献复习

目的:探讨胸腔镜下经膈入路切除右肾上腺肿瘤的可行性和临床意义。方法:对1例腔静脉后右肾上腺嗜铬细胞瘤患者行胸腔镜经膈肿瘤切除术。胸腔镜下切开膈肌后分离膈下腹膜后间隙,分离和切除肾上腺肿瘤。结果:手术顺利,手术时间3.5h,术中出血50 ml,未放置手术引流管,无术中及术后并发症发生。术后1d进食、离床活动,4d出院。结论:胸腔镜经膈右肾上腺肿瘤切除在技术上可行,对位于腔静脉后位置较高的肿瘤比经腹腔或经腰腹膜外途径肿瘤切除术具有一定优势。

经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生症

目的探讨经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)治疗高危前列腺增生症(BPH)的安全性及疗效。方法回顾分析我院2003年3月至2008年2月接受PKRP治疗的高危BPH患者临床资料,共125例,年龄65～90岁,平均(73.4±5.5)岁;不同程度的排尿困难症状病史6个月～28年。结果本组手术时间25～107(51±24)min,切除前列腺重量16～122(40.6±27.4)g,出血30～126(75.0±25.5)ml,术中无输血、闭孔神经反射、经尿道电切综合征。117例患者随访3～36个月,无真性尿失禁,术后3个月Qmax由术前(7.3±4.2)ml/s升至术后(17.5±3.3)ml/s,IPSS由术前(22.5±5.6)分降至术后(7.1±4.3)分,QOL由术前(4.2±0.9)分降至术后(1.1±0.8)分,RUV由术前(62.5±33.2)ml降至术后(6.9±5.5)ml。结论PKRP是治疗高危BPH患者的安全、有效方法。

经尿道等离子肿瘤剜除术治疗高负荷浅表性膀胱癌

目的评价经尿道等离子肿瘤剜除术(PKEBT)治疗高负荷浅表性膀胱癌(HB-NMIBC)的疗效和临床意义。方法直径大于3 cm的单发或多发浅表性膀胱癌定义为HB-NMIBC。分析2013年3月至2014年9月江门市中心医院泌尿外科施行PKEBT的20例HB-NMIBC与同期施行传统经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的26例HB-NMIBC患者的临床资料,对两组患者手术时间、围手术期并发症和控瘤效果进行比较。结果 PKEBT组平均手术时间(47.3±20.3)min,平均尿管留置时间(3.9±1.3)d,闭孔神经反射5例,无一例膀胱穿孔。首次膀胱镜复查均未见肿瘤复发。平均随访(11.2±5.8)个月,已有4例复发。TURBT组平均手术时间(53.1±27.2)min,平均尿管留置时间(6.2±4.1)d,闭孔神经反射9例,膀胱穿孔5例;首次膀胱镜复查肿瘤复发6例。平均随访(13.2±5.4)个月,共有10例复发。PKEBT组膀胱穿孔率、尿管留置时间及首次膀胱镜复查复发率均显著低于TURBT组(P<0.05)。两组手术时间、闭孔神经反射发生率和总体复发率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对HB-NMIBC患者施行PKEBT可获得满意的临床效果,其手术安全性和肿瘤切除彻底性与传统TURBT术相比具有一定优势。

微造经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石

目的探讨微造瘘经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法对179例2002年6月至2008年5月采用MPCNL治疗的输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果179例患者均成功行MPCNL术,手术时间为40～103(64±23)min,术中出血量为15～130(41.5±17.0)ml,无输血,未出现大出血或输尿管损伤等严重并发症。一期结石取净率96.6%(173/179),6例行二期MPCNL取净结石。平均住院时间为7.5d。168例患者获随访1～36个月,无结石复发,肾积水均有不同程度减轻,未见输尿管狭窄。结论MPCNL治疗复杂输尿管上段结石安全有效、结石清除率高、并发症相对较少,是处理复杂性输尿管上段结石的较好的手术方法之一。

输尿管镜辅助下双极等离子体电切治疗尿道狭窄的疗效观察

目的评价输尿管镜辅助下双极等离子体电切治疗尿道狭窄的疗效和安全性。方法2004年1月至2008年12月，运用27FGYRUS双极等离子体电切镜在8-9．8FWOLF输尿管镜辅助下治疗41例男性尿道狭窄患者，年龄18～69岁，平均28岁。其中外伤性尿道狭窄27例，炎症性狭窄3例，前列腺术后狭窄8例，成人尿道下裂术后狭窄3例。所有患者经尿道造影及尿流率检查。狭窄段长度0．3—3．0cm，平均1．23cm。其中狭窄段内径〉3F者28例（A组）；狭窄段内径〈3F，且部分病例为尿道闭锁、假道者13例（B组）。术后随访12～18个月。结果全组手术成功率78％（32／41），其中A组28例中23例（前尿道11例，后尿道10例，球膜连接部2例）手术1次成功，成功率82．1％（23，28）；出现并发症5例（再狭窄3例，并发尿道穿孔、尿外渗各1例），并发症发生率14.9％（5／28）；尿道穿孔、尿外渗2例患者经留置导尿管后自行愈合，3例再狭窄患者行开放性手术。B组13例中成功9例（前尿道3例，后尿道5例，球膜部1例），成功率69．2％（9／13）；失败4例（1例因狭窄超过3．0cm术后再发狭窄，1例合并假道，2例因尿道连续性完全破坏），并发症发生率30．8％（4／13），失败原因均为术中无法标记真道。B组4例内镜失败患者同样行开放性手术治疗。结论双极等离子体电切可以有效去除尿道瘢痕组织，在输尿管镜辅助下提高了治愈成功率，适宜于可以标引真道、且狭窄段长度不超过2．0cm者，效果较好，为内镜治疗尿道狭窄的选项之一。

微创经皮肾穿刺取石术联合输尿管镜碎石术治疗非肾积水型肾鹿角形结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（PGNL）联合输尿管镜碎石术（URL）治疗非肾积水型肾鹿角形结石的安全性及疗效。方法回顾性分析采用微创PCNL联合URL治疗非肾积水型肾鹿角形结石53例患者的临床资料。结果53例（64侧）患者均成功施行一期取石，一期取净结石9侧，二期取净结石33侧，三期取净结石13侧，结石总取净率达85．9％（55／64），术后结合体外冲击波碎石术（ESWL），结石总清除率达95．3％（61／64）。术中输血3例，术后发生休克1例，发热7例，肉眼血尿5例，耻骨上区、腰腹部不适及肾绞痛12例。结论微创PCNI。联合URL治疗非肾积水型肾鹿角形结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，为微创治疗非肾积水型肾鹿角形结石提供新的方法。

早期护理干预对根治性膀胱全切回肠原位膀胱术后严重并发症的影响

目的探讨早期护理干预对根治性膀胱全切回肠原位膀胱术后严重并发症发生的影响。方法将30例拟行根治性膀胱全切回肠原位膀胱术患者随机分：勾干预组和对照组各15例，对照组予常规护理，干预组针对本术式术后可能发生的严重并发症进行术前术后心理疏导、健康教育、充分术前肠道准备、术后严格各管道护理、加强营养支持。比较2组术后严重并发症发生率、置管时间、住院天数。结果干预组术后严重并发症发生率低于对照组，置管时间、住院天数干预组明显少于对照组，2组比较差异有统计学意义。结论早期预见性护理干预可减少根冶性膀胱全切回肠原位膀胱术后严重并发症的发生率，缩短住院时间，提高手术的成功率。

高选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨高选择性肾动脉分支阻断技术在腹腔镜肾部分切除术中的临床应用及价值。方法 2012年6月至2016年6月期间,江门市中心医院对18例肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术,术中采用高选择性肾动脉分支阻断术。其中男10例,女8例,平均年龄(49±14)岁,平均肿瘤直径约(3.2±0.7)cm。观察手术时间、肾动脉分支阻断时间、术中出血量、留置引流管时间、术后住院时间、肾功能改变情况、并发症及手术效果。结果手术均顺利完成,手术时间(102±12)min,术中出血量(89±13)ml,术中肾动脉分支阻断时间(28±5)min,无输血、中转开放手术病例。术中、术后无重大并发症,肾周引流管留置时间(4.3±1.0)d,术后住院时间(6.0±1.5)d,手术前后患肾肾小球滤过率(GFR)无明显变化,术前为(44±4)ml/min,术后1个月为(42±4)ml/min,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访4~51个月。结论高选择性肾动脉分支阻断技术是一种新的肾动脉阻断技术,在腹腔镜肾部分切除术中安全有效,但需要长期随访及大宗病例研究。

异位嗜铬细胞瘤17例临床分析

目的探讨和分析异位嗜铬细胞瘤的临床诊断和治疗特点。方法分析我院异位嗜铬细胞瘤患者17例。结果尿VMA及血尿儿茶酚胺升高定性诊断分别为16例(94．2％)和15例(88．2％),131I- MIBG显像诊断阳性4例,阳性率100％。B超探及14例(82．4％),CT诊断16例(94．2％),8例进行MRI诊断,阳性率100％。肿瘤平均直径4．6 cm。肿瘤位于腹主动脉旁肾门平面以上5例(29．4％)、以下1例(5．9％),下腔静脉旁肾门平面以上8例(47．1％)、以下2例(11．8％),膀胱壁1例(5．9％),其中肿瘤多发3例。手术切除肿瘤16例,术后高血压缓解15例,术后肿瘤复发3例、伴广泛转移1例。结论检测尿VMA及血、尿儿茶酚胺可作为异位嗜铬细胞瘤定性诊断的初筛检查,131I-MIBG显像定性诊断敏感性准确性高。B超可作为定位诊断的初筛,CT定位诊断准确可靠,MRI可很好地显示肿瘤毗邻和浸润范围。

膜性层面分离法在改良根治腹股沟淋巴清扫术中的运用

目的：评价运用膜性层面（Camper筋膜浅深层之间）分离法在改良根治腹股沟淋巴清扫术中的控瘤效果和并发症。方法：回顾性分析2008年1月~2013年12月间35例阴茎鳞状细胞癌患者的临床资料：患者年龄30~70岁,中位年龄50岁。以Catalona的改良腹股沟淋巴切除为模板,运用膜性层面的分离方法整块剔除双侧阔筋膜上浅组和筛筋膜下股血管前面和内侧深组淋巴脂肪组织。保留阔筋膜和大隐静脉且未行缝匠肌转位。双侧同期清扫20例,分期15例。随访8~69个月,中位随访37个月。追踪患者生存及并发症。结果：35例清除淋巴结总数753枚,平均每人每侧10.8枚。阳性患者80%（28/35）,其中单侧阳性85.7%（24/28）,双侧阳性14.3%（4/28）。3年总的疾病特异性生存率为95.2%,其中pN0、pN1、pN2均为100%,pN3为75%。保留阴茎局部复发9.5%（2/21）。腹股沟区总并发症23%（8/35）,包含切口感染5.7%（2/35）,下肢及阴囊淋巴肿8.6%（3/35）,局部复发8.6%（3/35）;未发生皮瓣坏死及植皮;无下肢静脉血栓。结论：膜性层面分离法疗效与经典根治术相似,并发症明显降低。

优先治疗和普遍预防两种方案在肾移植术后巨细胞病毒感染中的疗效比较

目的对比分析优先治疗和普遍预防两种方案在预防和治疗肾移植术后巨细胞病毒（CMV）感染中的疗效。方法将64例肾移植受者随机分为优先治疗组（31例）和普遍预防组（33例）。两组受者肾移植术后均接受14d预防CMV感染的基础治疗（静脉滴注更昔洛韦250mg／d）。随后．普遍预防组受者继续口服更昔洛韦至术后90d。优先治疗组中的高危受者继续口服更昔洛韦，直至术后90d；中危受者中仅CMV pp65抗原阳性受者静脉滴注更昔洛韦，至CMV pp65抗原转阴后停药，低危受者在基础治疗后不再使用更昔洛韦。研究期为6个月，此期间监测两组受者血清CMV pp65抗原和CMV DNA，以及血常规、尿常规、肝功能、肾功能和排斥反应发生情况。结果普遍预防组15例（45．5％）出现CMV抗原血症．有5例（15．2％）的CMV DNA负荷量持续升高，其中3例（9．1％）发展成为CMV病。优先治疗组13例（41．9％）出现CMV抗原血症，有4例（12．9％）的CMV DNA负荷量持续升高，其中2例（6．5％）发展为CMV病。普遍预防组和优先治疗组急性排斥反应发生率分别为9．1％（3／337和9．7％（3／31）；其他感染总的发生率分别为15．2％（5／337和19．4％（6／31），差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组受者移植6个月时的存活率分别为97％和100％，其血肌酐的差异也无统计学意义（P〉0．05）。结论根据受者CMV感染的风险状态采取优先治疗方案能有效预防和治疗肾移植术后CMV感染，其效果与普遍预防方案相当。

保留肾单位手术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效观察

目的探讨保留肾单位手术(NSS)治疗肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的安全性及有效性。方法对56例采用NSS治疗的RAML患者的临床资料回顾性分析,其中肿瘤剜除术35例,肾部分切除21例,4例患者术前行选择性肾动脉栓塞术。结果术中切除肿瘤平均直径(5.6±2.7)cm,术中平均失血量(140±75)ml,术后无大出血、尿瘘。51例患者获得随访,平均随访36月(6～120月),术后肾功能相对稳定,未见肿瘤复发。结论保留肾单位手术是治疗RAML的较好方法,有效地控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键。

NSS治疗临床T_2期肾细胞癌16例疗效分析

目的：初步评价临床T2期肾细胞癌患者行保留肾单位手术（NSS）治疗的安全性及疗效。方法：回顾性分析2011年6月～2014年3月施行NSS治疗的16例临床T2期肾细胞癌患者临床资料，对这些患者的一般资料、手术时间、术中缺血时间、术中出血量、术后并发症、控瘤及肾功能保护效果等情况进行评价。结果：全部手术获得成功，手术时间（216±11）min；冷缺血时间（27±2）min；术中出血量（288±30）ml。术后无严重并发症。随访6～39个月，平均（20．9±10．9）个月，所有患者均无瘤生存，血清Cr水平上升（16．6±15．5）umol／L。结论：对临床Tz期肾细胞癌患者施行NSS技术上可行，短期临床效果良好。