麻醉科住院医师临床沟通课程设计与实践探索

中山大学附属第一医院麻醉科专业基地针对麻醉住院医师沟通合作核心胜任力的培养进行了人文沟通课程设计与实践的探索。第一轮课程采用了理论授课和情境模拟培训。在情境模拟复盘阶段发现该教学方法存在住院医师多停留在表面的表演,难以启动深入的反思和自主行为改变的不足。教学团队反思后提出第二轮课程采用叙事模拟的教学方法,探索模拟教学与叙事医学有机结合的沟通技能培训方式。同时,积极研究住院医师沟通合作能力的评价标准,以评价学习效果和指导课程建设。

客观结构化临床考试在麻醉科规培护士结业考核中的实施与评价

目的探讨客观结构化临床考试在麻醉科规培护士培训及考核中的实施与效果评价。方法对24名麻醉科规培护士进行客观结构化临床考试。根据护理部新入职护士两年规范化培训要求,结合麻醉科规培护士的工作岗位核心能力要求,设定6站式,每站时间15 min,对考核情况进行系统分析,并调查麻醉科规培护士对该考核模式的评价。结果麻醉科规培护士考核成绩良好,在病史采集和突发事件站点考核分数稍低。绝大部分规培护士和考官认为客观结构化临床考试模式有助于将所学知识转化为临床能力,考官认为该考核模式能反映麻醉科规培护士岗位胜任力。结论将客观结构化临床考试考核评估系统应用于麻醉科规培护士临床能力考核,能客观、公正、全面评价麻醉科规培护士的综合能力。

全身麻醉手术患者术后复苏期并发症发生的列线图模型构建及效果评价

目的构建全身麻醉手术患者术后复苏期并发症发生的列线图模型,并进行验证。方法选取2023年1—7月在中山大学附属第一医院进行全身麻醉手术的200例患者为研究对象,根据术后复苏期是否发生并发症将研究对象分为发生组(术后复苏期发生并发症,43例)和未发生组(术后复苏期未发生并发症,157例)。比较分析两组患者的临床资料。采用多因素logistic回归方法分析全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的独立影响因素。构建全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的列线图模型,采用Bootstrap自助抽样法、校准曲线、受试者操作特征(ROC)曲线分析并验证列线图模型对全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的预测价值。结果发生组患者的年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅳ级的比例、高血压比例、手术时间≥150 min的比例、开放性手术比例、术中输血比例均大于或高于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、ASA分级为Ⅳ级、高血压、手术时间≥150 min、开放性手术、术中输血为全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的独立危险因素(P<0.05)。基于年龄、ASA分级、高血压、手术时间、手术类型、术中输血6个独立危险因素,通过R软件构建全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的列线图模型。采用Bootstrap自助抽样法对列线图模型的准确性进行检验,一致性指数(C-index)为0.775。校正曲线显示,列线图模型的预测概率与实际概率的拟合度较好。ROC曲线分析结果显示,列线图模型预测全身麻醉手术患者术后复苏期发生并发症的曲线下面积为0.828(95%CI 0.739~0.916),敏感度为73.81%,特异度为83.72%。结论基于年龄、ASA分级、高血压、手术时间、手术类型、术中输血6个独立危险因素构建的列线图模型对全身麻醉手术患者术后复苏期并发症发生的预测价值较高,有助于临床及时制订针对性的干预措施,从而显著改善患者预后。

Proseal喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的观察正压通气下Proseal喉罩用于妇科腹腔镜手术的安全性、可行性。方法妇科腹腔镜择期手术病人50例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为喉罩组(L组,25例)和气管插管组(T组,25例),麻醉后记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的数值及插管(罩)期、拔管(罩)期、术后24h相关并发症。结果(1)HR、MAP变化:插管(罩)期和拔管(罩)期T组明显升高(P<0.05),L组无明显变化(P>0.05)。(2)两组PETCO2、PaCO2、Pmax、Pmean随麻醉、气腹的影响变化是一致的,组间比较各时间点差异无显著性(P>0.05),两组的SpO2一直保持稳定水平。(3)两组并发症比较:插管(罩)期L组有3例体动,1例呛咳,T组无体动及呛咳,差异无显著性(P>0.05);拔管(罩)期T组体动、呛咳发生率明显高于L组(P<0.05);术后24h咽痛、声嘶发生率T组明显高于L组(P<0.05)。(4)手术医师对手术条件的评价100%满意。结论本研究显示妇科腹腔镜手术中Proseal喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果,且安全可靠。

加速康复外科发展与完善麻醉管理

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是基于循证医学依据提出的关于围手术期处理的一系列优化措施[1]。ERAS实施于普通外科、骨科、泌尿外科、胸外科等。众多国际权威组织已制定各类手术的ERAS指南,并不断更新[2-5]。2013年,ERAS合作组织、国际外科代谢和营养协会以及欧洲临床营养和代谢学会对结直肠癌手术的围手术期管理作了详尽的循证医学回顾,联合发布指南共识,该指南特别强调了麻醉在ERAS各环节中的作用[4]。

广东省13所三级甲等医院麻醉医生对麻醉护士培训内容的建议

目的:了解广东省三级甲等医院(以下简称"三甲")麻醉医生对麻醉护理工作内容、护士培训内容的建议,为麻醉护士的规范化培训提供依据。方法:采用自行设计的麻醉医生对麻醉护士培训内容意见的调查问卷,对广东省13所三甲医院的82名麻醉医生进行问卷调查。结果:97.6%麻醉医生认为麻醉护士的工作岗位设置中,麻醉患者复苏护理最重要。87.8%的麻醉医生认为对护士进行麻醉复苏期患者的护理知识技能培训非常重要。结论:开展麻醉护士的规范化培训具有重要的意义,应规范培训内容,尽快把规范化培养麻醉护士提到日程上。

广东省17所医院麻醉专业护士培训需求调查

目的:了解广东省三级医院麻醉护士的配置、培训现状与培训需求,为麻醉护士的规范化培训提供参考。方法:采用自行设计的麻醉专业护士培训需求问卷,对2012年参加广东省麻醉专业护士培训的58名学员进行问卷调查。结果 :学员对30项培训内容进行了重要性评价,100%的学员认为专科培训有必要轮转科室,100%的学员认为有必要进修。结论 :开展麻醉专业护士的规范化培训有重要意义,应规范培训内容,开展多种方式的培训。

国内麻醉科医师应用二氧化碳吸收剂的现状调查

目的调查国内麻醉科医师应用二氧化碳(CO 2)吸收剂的现状,为统一CO 2吸收剂更换的指标、限值和流程提供参考。方法采用自主设计调查问卷开展网络问卷调查,主要内容包括麻醉科医师的基本情况、对CO 2吸收剂应用理论的理解和CO 2吸收剂临床应用的现状。结果本次调查发放并回收有效问卷475份,其中49.9%来自华南地区,其他地区的麻醉科医师占50.1%。在对CO 2吸收剂应用理论的理解方面,被调查者最常使用的CO 2吸收剂种类为钠石灰,6.3%的被调查者尚不清楚所在机构使用的CO 2吸收剂种类;13.5%的被调查者能选出全部影响CO 2吸收剂吸收效率的理论因素;分别有79.8%、66.7%和44.8%的被调查者认为CO 2吸收剂“缺乏统一的更换标准和流程”、“环境污染”和“更换操作复杂”应得到关注。在CO 2吸收剂临床应用的现状方面,更换频率与麻醉科医师所在医院的等级显著相关(P<0.05);更换标准主要依赖FiCO 2和CO 2吸收剂变色量;96.4%的被调查者选择整罐更换,仍有23.8%的被调查者错误地在手术室内更换CO 2吸收剂,有粉尘吸入经历的被调查者高达73.7%。结论目前国内麻醉科医师对CO 2吸收剂的应用理论和安全性认识不足,对CO 2吸收剂的更换缺乏统一标准、更换流程欠规范,建议对各级麻醉科医师开展针对性专题培训,并应进一步探索安全高效的CO 2吸收剂更换标准化流程。

医院麻醉药物管理方法的探讨

目的探讨医院麻醉药物管理方法。方法对麻醉药物实行专人保管,专柜加锁,专保险柜,专册登记,专用处方管理方法。结果麻醉药品能合理应用,防止了麻醉药物流入社会。结论加强麻醉药品的管理,可防止药物的流弊,保障临床合理用药。

探讨布托啡诺对上肢骨科手术超前镇痛肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果

目的探讨布托啡诺对上肢骨科手术超前镇痛肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法 80例行上肢骨科手术的患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组采用罗哌卡因进行超前镇痛肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,观察组要用布托啡诺进行超前镇痛肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,比较两组的麻醉效果、不良反应发生情况及术后4、8、12、24h的疼痛情况。结果观察组麻醉效果优24例,良15例,差1例,麻醉优良率为97.50%;对照组麻醉效果优18例,良16例,差6例,麻醉优良率为85.00%;观察组麻醉优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4、8、12、24 h,观察组疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对上肢骨科手术患者超前镇痛肌间沟臂丛神经阻滞麻醉前采用布托啡诺可提高麻醉效果,缓解患者术后的疼痛程度,且安全性高,可推广和应用。

加速康复外科理念对妇科腹腔镜手术麻醉相关并发症的防治

目的探讨通过加速康复外科理念进行麻醉的实施与管理对妇科腹腔镜手术患者麻醉相关并发症发生率的防治作用。方法选取2015年10月~2016年10月首次接受择期腹腔镜妇科手术的患者156例随机分为对照组与加速康复外科组,对照组采用常规麻醉处理,观察组实施加速康复外科策略优化麻醉管理及围术期处理,记录观察患者术毕体温、术后气管导管拔除时间、麻醉复苏室停留时间、拔管后30 minVAS评分、术后恶心呕吐、苏醒延迟、烦躁及术后寒战发生率。结果加速康复外科策略能够降低术后恶心呕吐、术后寒战的发生率,并缩短气管导管拔除时间和VAS评分(P<0.05);两组麻醉复苏室停留时间、术后烦躁及苏醒延迟发生率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科策略能够降低围术期麻醉相关并发症发生率,促进妇科腹腔镜手术患者术后早期恢复。

喉罩与气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的 比较喉罩加静脉吸人复合全麻、气管插管加静脉吸入复合全麻两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中应用的安全性、可靠性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术60例,随机分为两组,每组30例.Ⅰ组为喉罩加静脉吸入复合全麻,Ⅱ组为气管插管加静脉吸入复合全麻,监测记录插管前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,气腹前、气腹后5min气道峰压(Paw)和呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,记录术中及术后腹胀、咽喉痛等并发症的发生例数.结果 I组置入喉罩前后HR、MAP无明显变化,而Ⅱ组插管后HR、MAP显著高于插管前(P＜0.05).气腹后Ⅰ、Ⅱ组的Paw和PETCO2均显著高于气腹前(P＜0.05),SpO2均无明显变化.Ⅱ组并发症的发生率显著高于Ⅰ组(P＜0.05).结论 腹腔镜手术中使用喉罩加静脉吸入复合全麻的方法具有安全性好、血流动力学平稳、并发症少的优点.

导师制联合目标导向教学法在麻醉科进修医师培训中的实践与探讨

目的探讨导师制联合目标导向教学法在麻醉科进修医师培训中的应用。方法选取2017年1月—2019年12月中山大学附属第一医院麻醉科的76名进修医师,随机分为对照组和研究组,每组38名。对照组采用传统带教老师模式,常规带教。研究组采用导师制联合目标导向的教学法,导师与进修医师“一对一”配对,并进行目标导向的带教。结业时,对进修医师进行考试和问卷调查。考试分为理论测试和临床技能考核,同时填写麻醉科进修医师教学情况调查表,调查进修医师的满意度。结果研究组结业考核成绩显著高于对照组,麻醉科教学的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉科进修医师培训中应用导师制联合目标导向教学法,提高了进修医师的教学质量。

帕瑞昔布钠超前镇痛在瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中的应用

目的:研究帕瑞昔布钠超前镇痛在瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中的应用。方法:60例ASA Ⅰ～Ⅱ级行择期妇科腹腔镜手术患者随机分为三组各20例。对照组(C组)麻醉诱导前20 min静注生理盐水10 mL;超前镇痛组(P组)麻醉诱导前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg:常规镇痛组(R组)术毕前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg。分别记录拔管后0、1、2、4、6、12、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分及拔管后5、10、15、20 min的Rammesay镇静评分;记录术后24 h内追加镇痛药及不良反应的情况。结果:P组在拔管后0、1、2、4、6、12 h时点的VAS评分低于C组同时点(P<0.05);拔管后0、1、2、4、6h的VAS评分,P组低于R组(P<0.05);而P组及R组在术后5、10、15、20 min时点的镇静评分高于C组同时点(P<0.05),P组在5、10 min时的镇静评分高于R组同时点(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠用于瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉下的妇科腔镜手术,超前镇痛效果确切、安全。

丙泊酚或氯丙嗪复合氯胺酮在婴儿眼科手术麻醉的应用

目的 观察丙泊酚或氯丙嗪复合氯胺酮用于婴儿眼科手术麻醉时对呼吸循环的影响及清醒状况,探讨一种理想的婴儿眼科手术麻醉方法。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行眼科手术的婴儿随机分成两组:A组(n=21)于手术切皮前30min肌注氯丙嗪1mg/kg;B组(n=19)于手术切皮前2min静脉注射丙泊酚1mg/kg,然后以 2～4mg/(kg·h)持续微量泵静注,术毕前10min停用。术中酌情静脉加用小剂量氨胺酮。监测HR,MAP,RR及SpO2的变化,并记录术中氯胺酮的用量、术后清醒情况及清醒时间。结果A组患儿MAP在手术开始后的第5分钟明显低于术前基础值(P<0.05);在手术开始后的第5,10分钟,B组MAP明显高于A组(P<0.05);两组术中HR,RR,SpO2与基础值比差异均无显著性(P均>0.05)。术中A组7例(19.0％)、B组3例(5.3％)需吸痰处理(P<0.05)。B组术中氯胺酮的用量明显少于A组(P<0.01),术后清醒时间亦明显短于A组(P<0.01)。结论与氯丙嗪复合氯胺酮相比,丙泊酚复合氯胺酮能更好地保持呼吸循环的稳定,且术后患儿易于清醒,是一种理想的婴儿眼科手术麻醉方法。

开发临床麻醉学CAI课件应用于本科教学的体会

为了使学生对临床麻醉操作获得更加直观的认识,也为了适应多媒体教学的时代潮流,我们利用计算机及其相关网络技术、以及多媒体教学软件来开发临床麻醉操作技术CAI课件,提高临床麻醉学在医学教育中的知晓度和普遍性。CAI课件的开发需要良好的软硬件支持,以提高学生学习热情及效果为目标,体现自身的特色及创新。

岭南结直肠外科手术麻醉的加速康复外科临床操作规范专家共识(2016版)

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）.又称快速虐复外科或快通道外科,最旱由丹麦Henrik Kelilet教授乎1997年提出.ERAS是指采用有循证医学证据的围术期（术前、术中和术后）处理的一系列优化措施,其核心是减少手术和麻醉对患者生理和心理的创伤应激,减少并发症,达到术后快速康复.

超声引导浅层胸骨旁肋间平面阻滞对胸骨切开心脏手术患者术后恢复质量的影响

【目的】探究超声引导浅层胸骨旁肋间平面阻滞对胸骨切开心脏手术患者术后恢复质量和镇痛效果的影响。【方法】本研究共纳入64例胸骨切开心脏手术患者,随机分为接受浅层胸骨旁肋间平面阻滞使用罗哌卡因(罗哌卡因组)或生理盐水(生理盐水组)两组。主要研究指标为患者术后24 h恢复质量评分(QoR-15评分),其次为术后24 h疼痛评分和阿片药物使用情况。【结果】与生理盐水组比较,罗哌卡因组术后24 h QoR-15评分显著提高[(89.60±13.24)vs(81.18±12.78),P=0.012],静息数字疼痛评分显著降低[(3.03±0.72)vs(4.26±0.93),P<0.001],咳嗽数字疼痛评分显著降低[(4.40±0.89)vs(5.44±1.05),P<0.001]。同时,罗哌卡因组患者术后24 h阿片药物使用总量明显减少[14.15(4.95~30.00)mg vs 40.50(19.25~68.18)mg,P=0.002],补救镇痛需求亦明显减少[0.00(0.00~0.00)mg vs 0.00(0.00~100.00)mg,P=0.007]。【结论】超声引导浅层胸骨旁肋间平面阻滞可通过提升术后镇痛效果及减少阿片药物使用量,提高胸骨切开心脏手术患者术后24 h的总体恢复质量,利于术后早期康复。

腹部手术中右旋美托咪定对全凭静脉麻醉的影响

【目的】在腹部手术中,以丙泊酚、瑞芬太尼TCI为基础的全凭静脉麻醉,全程复合使用右旋美托咪定,探讨其对丙泊酚用量、术后拔管时间、睁眼时间和复苏期血流动力学变化等指标的影响。【方法】入选患者随机分成实验组1(DEX1)、实验组2(DEX2)、对照组(Control)3组。DEX1组患者于15 min内输注0.5μg/kg右旋美托咪定,随即以0.25μg.kg-1.h-1输注右旋美托咪定至拔管;DEX2患者于15 min内输注0.5μg/kg右旋美托咪定,随即以0.5μg.kg-1.h-1输注右旋美托咪定至拔管;Control组同法输注生理盐水。右旋美托咪定负荷剂量完成后开始丙泊酚TCI输注麻醉诱导,静脉给予顺式阿曲库胺、瑞芬太尼TCI全凭静脉麻醉维持。记录丙泊酚麻醉诱导及围术期各观察点的丙泊酚效应室浓度(Ce)值,术中丙泊酚用量,复苏期拔管时间、睁眼时间、血流动力学数据等。【结果】在麻醉诱导中Narcotrend值达到D2时,DEX 1组和DEX 2组丙泊酚用量明显少于Control组(P<0.05)。全程丙泊酚用量3组间比较有显著性差异(P<0.05)。围手术期各观察点丙泊酚效应室浓度DEX 1和DEX 2组均明显小于Control组(P<0.05)。麻醉复苏期停止输注丙泊酚到拔出气管导管时间3组间比较无统计学差异(P>0.05)。停止瑞芬太尼输注到拔出气管导管时间3组间比较无统计学差异(P>0.05)。睁眼时间DEX 1、DEX 2组均较control明显延长(P<0.05)。麻醉复苏期血压、心率变化实验组较对照组稳定,DEX 2组尤为明显。【结论】成人腹部手术全凭静脉麻醉全程复合较大剂量(0.5μg.kg-1.h-1)右旋美托咪定可减少麻醉诱导和术中各观察点丙泊酚的需要量,术中可节省丙泊酚约25%;右旋美托咪定对麻醉复苏期气管拔管时间无明显影响,但剂量相关性延长睁眼时间,复苏期血流动力学指标更平稳。

靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对术后认知功能影响的比较

【目的】比较靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉与地氟醚和芬太尼静吸复合麻醉对术后认知功能的影响。【方法】选择ASAΙ～II级,年龄18～65岁(男27例,女17例)择期行鼻内镜手术的病人44例,随机分两组:靶控输注瑞芬太尼加丙泊酚全凭静脉麻醉组(TCI组)24例,地氟醚加芬太尼静吸麻醉组(DF组)20例。于麻醉诱导前及术后1、3、24h应用mini-mentalstate(MMS)测试方法评定其认知功能。比较两组术后麻醉苏醒恢复情况及手术后并发症。【结果】①两组病人在相同麻醉深度下,即脑电双频指数(bispectralindex,BIS)术中维持在40～60,各时间点MMS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);组内比较仅在术后1h均较术前显著降低,术后3h即恢复至术前水平。术后1hTCI组有6例(25%)、DF组有9例(42.9%)病人有明显的认知功能降低,术后3hDF组有2例(10%)病人的MMS值较低(<28分),而TCI组所有病人认知功能已恢复。②TCI组呼吸恢复时间、听从指令时间及定向力恢复时间均早于DF组,差异有统计学意义(P分别为0.02,0.03和0.02)。拔管时间,呼之睁眼时间也早于DF组,但无统计学意义。③TCI组在拔管即刻的OAAS评分高于DF组,有统计学意义(P=0.007)。④两组病人术后恶心呕吐发生率无差异,两组均无术中知晓发生。【结论】靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉用于鼻内镜手术可引起一过性术后认知功能障碍,与地氟醚和芬太尼静吸复合麻醉相似。