介入放射治疗患者所受辐射剂量的单中心调查与分析

【目的】初步调查介入放射治疗的患者术中所受X射线辐射的剂量并探讨降低辐射的方法。【方法】采用DSA机配置的穿透电离室型剂量监测系统(AEP),实时读取记录947名患者在1651例次介入放射操作中的透视时间、摄影帧数、面积-剂量乘积(DAP)和入射表面剂量(ESD),运用秩和检验、关联性分析及线性回归分析等统计学方法分析以上数据,比较分析各种不同类型患者、介入操作辐射数据的差异性及相互关系。【结果】患者的透视时间、摄影帧数、DAP、ESD的均值分别为(13.5±12.1)min、(230±180)帧、(194±192)Gy·cm2,(0.60±0.17)Gy,年龄大于50岁的患者、同一部位的所有栓塞操作均有较高的ESD(或DAP),相关性分析则只有ESD与DAP之间的相关性较好,呈线性正相关(r=0.978,P<0.01)。【结论】患者的辐射剂量因介入放射操作的类型、患者的年龄及操作者的熟练程度的不同存在着显著差别,使用总ESD比单独摄影帧数和透视时间预测总DAP更加精准。

放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤的疗效观察

目的探讨放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤的疗效及其应用价值。材料与方法对5例先后行放射治疗及介入治疗的原发性肝癌骨转移瘤患者进行回顾性分析。5例患者均为男性,年龄37～68岁。病理证实其肝脏原发肿瘤为肝细胞癌。外科手术切除或射频消融治疗术后1～15个月CT或MRI检查提示不同部位骨转移瘤,伴不同程度局部疼痛。其中1例为胸骨上段转移瘤;1例为右第十前肋局灶性膨胀性骨质破坏;2例右髂骨区出现不规则骨质破坏并有软组织肿块;另1例第4腰椎骨转移合并椎旁软组织肿块及神经根压迫症。5例患者均先后接受常规放射治疗及不同方式的介入治疗。联合治疗前后以目测模拟法(VAS法)对患者疼痛程度进行分级,并以影像学复查评价转移灶局部治疗效果。结果5例患者治疗前其疼痛VAS评分均在7分以上。联合治疗后完全缓解(VAS评分降至0分)2例,明显缓解(VAS评分降至1～3分)1例,中度缓解(VAS评分降至4～6分)1例,无缓解(VAS评分仍为7～10分)0例。5例患者联合治疗后AFP下降均>50%。影像学复查提示骨转移病灶局部骨质破坏基本停止,软组织肿块明显缩小。病人治疗后生活质量明显提高,在不依赖镇痛药物的前提下基本可达到无痛睡眠,无痛休息和无痛活动。结论放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤有协同作用,可提高疗效,改善患者生存质量。

介入放射病区护士生的护理安全隐患分析与对策

目的探讨介入放射病区护士生的护理安全隐患与对策。方法针对介入放射病区的护理特点及护士生的特点,分析容易引起介入放射病区护生发生护理缺陷、差错、事故的护理安全隐患,并制定相应的对策。结果通过教会护生做好介入术后穿刺点的护理、放射性粒子的防护、PICC管的护理、正确使用化疗药物及药盒注射的操作和护理;提高护生自我防范护理安全隐患的意识、护理文件书写水平、与病人及家属的沟通水平,可使护理缺陷、差错、事故减少。结论加强护生的介入放射专科理论、操作技术及制度的学习,重视护生的教学管理工作,可以减少护理缺陷、差错、事故。

健康教育小处方在腰椎间盘突出症介入术后康复训练指导中的应用

目的:研究健康教育小处方在腰椎间盘突出症介入术后康复训练指导中的应用效果。方法:74例腰椎间盘突出症介入术后患者,分为常规讲解示范指导组(对照组)和使用健康教育小处方指导组(实验组),术后分别运用两种不同方式进行康复功能训练指导,以患者能掌握并能正确进行训练为标准,每次计算护士"一对一"指导所耗时间及在第二天再次评价患者对康复训练掌握情况进行比较。结果:对照组35例患者,平均每人每次耗时30.14min,第二天复查掌握患者占74.3%。实验组39例患者,平均每人每次耗时20.62min,第二天复查掌握患者占92.3%,两组训练指导时间及掌握比例比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:使用健康教育小处方进行康复训练指导,能使不同文化层次的患者易于理解和记忆,能有效提高患者对康复训练技巧及训练要点的掌握程度,并大大提高医护人员对患者的康复训练指导工作效率,节约人力成本。

介入治疗联合腔内放疗与根治术治疗宫颈癌的影响因素分析

目的评价两种介入治疗方法联合腔内放疗与根治术治疗宫颈癌的疗效及影响因素。方法回顾性分析1997年4月～2007年9月收治的81例FIGO分期为ⅠB、Ⅱ、Ⅲ及ⅣA且进行了介入治疗联合腔内放疗与根治术治疗的宫颈癌患者的随访资料,运用Kaplan-Meier法估计生存率并使用Log-Rank检验进行比较,采用Cox比例风险回归模型进行预后影响因素的筛选和评价。结果所有患者1、3及5年总生存率分别为94.0%、78.0%及78.0%。单因素分析表明肿瘤大小(P=0.016)、盆腔淋巴结转移(P=0.046)、淋巴血管侵犯(P=0.032)、手术切缘侵犯(P=0.000)、间质浸润深度(P=0.002)、病理缓解(P=0.002)及临床疗效(P=0.003)为影响宫颈癌患者总生存率的影响因素,有无职业、绝经和流产,生育次数、病理类型、肿瘤分化程度、化疗方案、术中化疗及术后化疗、术后放疗与否对宫颈癌患者的预后无明显影响。多因素回归分析表明,肿瘤大小(P=0.003)、临床疗效(P=0.014)和病理缓解(P=0.036)是宫颈癌患者总生存率的独立影响因素。结论介入治疗联合腔内放疗与根治术可取得较好的疗效,肿瘤大小、临床疗效和病理缓解是宫颈癌患者预后的独立影响因素,在宫颈癌患者的综合治疗中应优先考虑这些因素。

子宫肌瘤介入治疗的临床分析

目的探讨子宫肌瘤动脉栓塞术前、后性激素变化及闭经原因。方法对183例子宫肌瘤进行子宫动脉栓塞治疗,测定栓塞前后的促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2);观察术后闭经情况。结果177例未闭经患者,促卵泡素术前8.72±3.23IU/L、术后6月9.81±1.92IU/L,促黄体生成素术前11.72±6.21IU/L、术后6月13.58±2.31IU/L,雌二醇术前162±56pg/ml、术后6月185±76pg/ml。栓塞前后促卵泡素、黄体生成素及雌二醇没有统计学上的差异(p>0.05,t检验);6例术后出现闭经患者性激素变化较明显。结论在双侧卵巢支未被完全异位栓塞时,子宫肌瘤动脉栓塞术对性激素没有明显影响,但对双侧卵巢供血动脉的栓塞可导致闭经。

国内无法手术切除的原发性肝癌介入治疗的系统性回顾及Meta分析

目的比较经动脉灌注化疗栓塞(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)联合射频消融(Radiofrequency Ablation,RFA)治疗无法手术切除的原发性肝癌(Unresectable Hepatocellular Carcinoma,UHCC)与单独TACE治疗的临床远期疗效。方法通过计算机和手工检索全面收集国内关于TACE+RFA与单独TACE治疗无法手术切除肝癌的临床对照研究文献,并按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析。采用RevMan 4.2软件,应用固定效应模型分析,对符合纳入标准的12个实验进行Meta分析。结果与单纯TACE相比,TACE+RFA的术后1年、2年及3年生存率高,差异有显著性(=1.36、1.78及2.61,<0.01)。结论TACE联合RFA治疗无法手术切除的肝癌的远期疗效较单独TACE治疗好,能有效提高患者生存率。

急性脑梗塞介入治疗的临床研究

目的探讨介入溶栓治疗急性脑梗塞的临床疗效、安全性。方法35例起病在24h内的急性脑梗塞患者接受动脉溶栓治疗,并采取欧洲卒中量表(ESS)及Barthel指数(BI)评价神经功能的恢复情况。结果介入溶栓后患者ESS评分明显增加,介入溶栓组与对照组间有显著差异。发病6h内介入溶栓治疗患者闭塞血管完全再通及部分再通率为13/13(100%)、颅内出血率为0.00%;发病24h内介入溶栓后患者闭塞血管完全再通及部分再通为26/35,颅内脑出血发生率为5.71%,无一例死于实质性出血。结论起病6h内,介入溶栓治疗急性脑梗塞安全、有效。

中晚期肝癌患者多次介入治疗术后焦虑、忧郁状况及影响因素研究

目的了解中晚肝癌患者多次介入治疗后焦虑、忧郁的状况及影响因素,为针对性的护理措施提供依据。方法在本院多次进行介入治疗术后的中晚肝癌患者,在术后24小时～1周内,用SAS及SDS量表调查他们的焦虑、忧郁状况及影响因素。结果行多次介入治疗术后的患者,存在不同程度的焦虑与忧郁情绪,其中不同文化程度、家庭类型、住院费用的支付方式、治疗次数的患者焦虑、忧郁程度不同。结论中晚期肝癌多次介入治疗的患者存在较高的焦虑及忧郁情绪,应加强对他们的健康教育,指导其有效利用社会保障及支持系统,建立心理辅导的有效减压机制。

布加氏综合征介入性治疗的护理体会

目的 总结介入治疗布加氏综合征患者的护理体会。方法对14例布加氏综合征患者进行术前心理、饮食的护理、病理观察,术后伤口局部、抗凝和溶栓治疗的护理,并发症的观察及护理。结果14例患者中12例腹水、双下肢浮肿、腹壁静脉曲张有明显改善,2例有腹水,双下肢浮肿治疗后改善缓慢。结论做好病人手术前后的观察及护理,及时发现和减少并发症的出现,使病人能尽早康复。尤其是术后做好伤口局部的护理、并发症的观察、抗凝和溶性药物不良反应的观察极其重要。

两种介入方法联合根治术治疗宫颈癌的对比研究

目的比较子宫动脉化疗栓塞和髂内动脉灌注化疗联合根治术对宫颈癌的疗效。方法将1997年6月～2007年11月收治的81例宫颈癌患者分为2组。子宫动脉化疗栓塞组4l例,髂内动脉灌注化疗组40例。两组均为以卡铂为主的联合方案。两组患者介入治疗后2周行宫颈癌根治术。结果子宫动脉化疗栓塞组临床有效率为73.2%,高于髂内动脉灌注化疗组(40.0%,P=0.003)。动脉化疗栓塞组ⅠB期患者的临床有效率(86.7%)明显高于动脉灌注化疗组(28.6%,P=0.002)。子宫动脉化疗栓塞组病理完全缓解率、盆腔淋巴结转移阴性率均略高于髂内动脉灌注化疗组,脉管侵犯阴性率略低于髂内动脉灌注化疗组,但差异无统计学意义(P>0.05);子宫动脉化疗栓塞组5年总生存率(94%)与髂内动脉灌注化疗组(83%)相比差异无统计学意义(P=0.429)。结论子宫动脉化疗栓塞在控制宫颈癌肿瘤大小方面优于髂内动脉灌注化疗,两种介入治疗方法联合根治术治疗宫颈癌的远期生存率无明显差异。

两种介入方法联合腔内放疗与根治术治疗宫颈癌的对比研究

背景与目的比较子宫动脉化疗栓塞和髂内动脉灌注化疗联合腔内放疗与根治术治疗宫颈癌的疗效。材料和方法将1997年4月～2007年9月间收治的81例宫颈癌患者分为2组。子宫动脉化疗栓塞组43例,双侧子宫动脉插管注入化疗药后行双侧子宫动脉栓塞。髂内动脉灌注化疗组38例,采用双侧髂内动脉插管注入化疗药。两组化疗方案均为以卡铂为主的联合方案。两组患者介入治疗1～2次后1周进行2～4次192Ir高剂量率腔内放疗,放疗后2周进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,术后对32例有病理危险因素的患者加用外放射治疗。结果两组患者在年龄、分期、组织学类型、肿瘤分级、肿瘤大小等方面无显著性差异。子宫动脉化疗栓塞组临床有效率为62.8%,高于髂内动脉灌注化疗组(50.0%,P>0.05)。差异无统计学意义。术后病理显示,子宫动脉化疗栓塞组病理完全缓解率、盆腔淋巴结转移、手术切缘侵犯均略低于髂内动脉灌注化疗组,而脉管浸润与复发率高于髂内动脉灌注化疗组,差异均无统计学意义(P>0.05)。子宫动脉化疗栓塞组5年总生存率(74%)与髂内动脉灌注化疗组(81%)相比差异无统计学意义(P=0.425)。结论子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗联合腔内放疗都能有效缩小肿瘤,提高生存率,但在临床疗效、对病理因素的影响以及复发和远期生存方面尚未显示出明显差异。

63例原发性肝癌合并糖尿病患者围介入手术期的护理体会

总结了63例原发性肝癌合并糖尿病患者围介入手术期的护理体会,主要包括心理护理、营养支持、严密观察血糖变化、糖尿病酮症酸中毒的护理和基础护理。分析认为严密观察血糖及密切观察病情变化是预防及减少并发症的重要措施。

子宫肌瘤动脉介入治疗

目的 评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效和并发症 .方法 对 2 7例子宫肌瘤患者进行子宫动脉栓塞治疗 ,随访复查子宫、瘤体大小变化和临床症状、并发症的情况 .结果 子宫动脉栓塞后随访 3～ 18个月 ,有效率为92 .6 % (2 5 / 2 7) .月经过多的改善率 89.5 % (17/ 19) ,痛经改善率 88.9% (8/ 9) ,子宫体积减少 4 8.9± 15 .6 % (t =13.392 1,p<0 .0 0 1) ,肌瘤体积减少 5 6 .8± 17.9% (t =14 .6 4 0 3,p <0 .0 0 1) ;并发症发生情况 :轻中度发热 2 0 / 2 7(74 1% )、中重度腹痛 5 / 2 7(18.5 % )、月经周期缩短 10 / 2 7(37 0 % )、短暂性停经 4 / 2 7(14 .8% )、闭经 2 / 2 7(7.4 % ) .结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤安全、有效、损伤小 .但栓塞前需行活检术排除恶性病变 .

肝癌骨转移患者介入手术前中后的焦虑反应与处理

目的探讨肝癌骨转移患者介入手术前中后的焦虑反应与处理方法。资料与方法入院拟行限期介入手术治疗无精神疾病的肝癌骨转移患者32例,采用Zung氏焦虑自评量表进行自我评定,对于存在焦虑者,于介入手术前1天(术前处理后)、术后1天(术中处理后)、术后7天(术后处理后)再予以3次焦虑评分。结果行介入手术肝癌骨转移患者均存在不同程度的各种焦虑,经过给予相应的处理后,患者焦虑的情况整体有明显的改善,焦虑评分显著的降低。结论肝癌骨转移患者介入手术前中后的焦虑反应,可通过医务人员采取针对性的心理支持和干预,调动其主观能动性,改变其错误的认知,树立战胜病魔的信心,达到积极配合介入治疗的目的。

甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的不良反应与并发症分析

目的 回顾分析甲状腺动脉栓塞术治疗Graves病的不良反应与并发症。方法 4 1例Graves病患者接受了双侧甲状腺上动脉或加一侧下动脉的栓塞治疗 ,栓塞剂选用白芨微球或聚乙烯醇微球 (PVA)和羊毛微钢圈 ,对所有患者进行了术中及术后不良反应和并发症的分析。结果 所有病例均出现不同程度的咽喉部疼痛和颈前区不适 ,栓塞术后 3d至 1周T3 、T4可有一过性增高 ,随后逐步下降至正常水平。大多数患者 (30 / 4 1)术后出现发热。 1例 (1/ 4 1)出现左侧视力部分缺失。 1例由于栓塞甲状腺上动脉主干的钢圈脱落异位至大脑中动脉顶后小分支 ,但未引起血管堵塞 ,没有出现任何临床症状。 1例术后出现一过性甲状旁腺功能低下。 1例选用白芨微球栓塞剂的患者术后出现肝功能损害。所有患者术后眼症均无变化 ,未出现声音嘶哑或发音困难 ,无并发甲状腺功能低下和甲亢危象等并发症。结论 甲状腺动脉栓塞治疗Graves病可出现一些可逆的不良反应和严重并发症 ,但通过细心操作 ,经验积累 。

子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗在局部晚期宫颈癌综合治疗中的疗效对比

背景与目的:子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗是临床治疗宫颈癌的重要方法,两者疗效有无差异尚无定论。本研究比较子宫动脉化疗栓塞和髂内动脉灌注化疗在局部晚期宫颈癌综合治疗中的疗效。方法:将1997年4月至2007年11月间收治的175例局部晚期宫颈癌患者分为两组。子宫动脉化疗栓塞组92例,双侧子宫动脉插管注药后行双侧子宫动脉栓塞,65例行子宫颈癌根治术,其中37例术前采用192Ir高剂量率腔内后装放疗。髂内动脉灌注化疗组83例,采用双侧髂内动脉插管注药,70例行子宫颈癌根治术,其中34例术前采用同样的腔内后装放疗。两组化疗方案均为以铂类为主的联合方案。根据术后病理结果,对51例有病理危险因素的患者加用外放射治疗。结果:子宫动脉化疗栓塞组总有效率为64.1%,明显高于髂内动脉灌注化疗组(47.0%,P=0.023)。子宫动脉化疗栓塞组ⅠB期患者的肿瘤缩小有效率(77.8%)明显高于髂内动脉灌注化疗组(41.2%,P=0.037),两组Ⅱ、Ⅲ期患者的总有效率差异无统计学意义(P=0.137和P=0.524)。术后病理结果显示,子宫动脉化疗栓塞组癌细胞阴性率、盆腔淋巴结转移阴性率、无复发率均略高于髂内动脉灌注化疗组,但差异无统计学意义(P>0.05);而脉管癌栓阴性率略低于髂内动脉灌注化疗组(P=0.072)。子宫动脉化疗栓塞组1、3、5年总生存率与髂内动脉灌注化疗组相比差异无统计学意义(P=0.665)。结论:子宫动脉化疗栓塞联合术前放疗可有效缩小局部晚期宫颈癌的肿瘤体积,但不能增加病理完全缓解率、不能减少淋巴结转移和术后复发,控制脉管癌栓略差于髂内动脉灌注化疗,对远期生存率尚未显示出优势,有待进一步长期随访。

运用CT动态灌注成像技术测定肝脏血流量的临床研究

目的 探讨CT灌注成像的测定方法和技术原理,以及肝硬化程度与肝脏血流量动态变化关系。 资料与方法 肝硬化患者27例,其中Child A级12例,Child B级10例,Child C级5例。对照组为无肝脏疾病者18例。选取同时含有肝脏、脾、主动脉和门静脉的层面进行CT动态增强扫描,绘制感兴趣区时间 密度曲线(TDC),计算肝脏血流量各参数。 结果 (1)肝硬化患者的肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)和总肝血流量(THBF)均较正常组降低,平均通过时间(MTT)较正常组延长。(2)肝硬化程度不同时,部分肝血流灌注参数存在显著性差异。(3)脾灌注量和门静脉灌注量呈正相关。 结论 (1)肝脏 CT灌注成像可定量测定肝血流量参数。(2)肝硬化时肝脏血流灌注的变化与疾病的严重程度相关。

彩色多普勒超声监测Graves病甲状腺动脉栓塞后血流变化的临床研究

目的 研究彩色多普勒超声在监测甲状腺动脉栓塞治疗Graves病后甲状腺血流变化 ,以及对临床疗效的评估作用。方法 31例确诊Graves病的患者行甲状腺动脉栓塞治疗 ,其中 11例用彩色多普勒超声监测治疗前后甲状腺的血流变化 ,观察指标有甲状腺内部血流信号、甲状腺上动脉舒张期内径、收缩期最大血流速度 (Vmax)、舒张期最小血流速度 (Vmin)、阻力指数 (RI)和甲状腺大小。同时观察临床症状和相关的实验室检查指标的变化情况。结果 Graves病甲状腺动脉栓塞治疗后 ,甲状腺上动脉舒张期内径、Vmax和Vmin明显降低 ,甲状腺内部血流明显减少 ,甲状腺体积缩小。临床症状好转或消失 ,相关的实验室检查指标恢复正常。结论 彩色多普勒超声可用于评估甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的疗效 。