右美托咪啶在内科重症监护病房气道管理中的应用

目的研究右美托咪啶在内科重症监护病房气道管理的镇静效果。方法随机将需要气道管理镇静的患者分为两组，右美托咪啶组14例、咪达唑仑组25例。咪达唑仑组静脉注射咪达唑仑0．05mg·kg-1负荷量，再以0．05～0．15mg·kg-1·h-1持续静脉泵入；DEX组给予负荷量1．0μg·kg-1，之后注射泵0．2～0．7μg·k-1·h-1持续静脉泵入。以Ramsay分级，维持镇静深度Ⅲ-Ⅳ级，比较观察两组患者镇静前、镇静后心率、平均动脉压、呼吸频率。结果咪达唑仑组的心率、血压和呼吸较镇静前有显著性下降（P〈0．05），而右美托咪啶组对心率、血压、呼吸有影响，但和镇静前比较无显著性差异。结论右美托咪啶可应用于内科莺症监护病房气道管理的镇静治疗。

急诊经皮冠状动脉介入术后患者Ⅰ期心脏康复方案实施完成度及其影响因素分析

目的:调查急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者Ⅰ期心脏康复完成度并分析其影响因素。方法:选取2020年1月至2021年6月,广州市某三级甲等医院收治的急诊PCI术后参与Ⅰ期心脏康复的患者104例,通过医院病历系统调取患者资料,采用自行设计的调查表进行资料收集。应用单因素分析、多元线性回归分析对患者Ⅰ期心脏康复完成度进行影响因素分析。结果:急诊PCI术后患者Ⅰ期心脏康复完成度为72.74%。多元线性回归分析结果显示,心功能分级、营养等级、PCI术后运动康复危险分层、焦虑水平是心脏康复完成度的影响因素,可解释总变异的41.50%。结论:急诊PCI术后患者Ⅰ期心脏康复的完成度有待提高,临床医护人员应对此给予重视和支持,及时针对影响完成度的因素进行干预,以促进患者高质量地完成心脏康复。

肾移植术后巨细胞病毒感染的护理

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒感染护理的措施及注意事项。方法:对16例肾移植术后巨细胞病毒感染患者的临床护理过程进行总结。结果及结论:12例治愈,2例有效,2例死亡。心理护理是首先要做的工作;为纠正顽固性低氧血症而行高浓度氧疗时,须防氧中毒的发生;建立人工气道进行机械通气时须防继发呼吸机相关肺炎;心血管功能和肾功能的监护必不可少。

干扰foxM1基因表达可增强骨髓间充质干细胞的成骨分化能力

背景:foxM1基因被认为参与了干细胞分化命运的调控,但其对间充质干细胞成骨分化的影响尚未见报道,关于foxM1基因的研究也主要集中于肿瘤领域。目的:探索干扰foxM1基因表达水平对骨髓间充质干细胞成骨分化能力的影响。方法:全骨髓贴壁法培养SD大鼠(中山大学实验动物中心提供)骨髓间充质干细胞,构建含嘌呤霉素抗性基因的foxM1 shRNA重组慢病毒载体并转染大鼠骨髓间充质干细胞,经嘌呤霉素筛选建立foxM1稳定敲低细胞株,另设置空病毒载体组以及未转染组。使用骨髓间充质干细胞成骨诱导分化培养基诱导培养并行茜素红染色检测其成骨分化能力,使用定量RT-PCR检测成骨相关基因的表达水平,同时提取胞核蛋白,Western blot检测β-catenin蛋白表达水平。结果与结论:(1)与空病毒载体组以及未转染组比较,foxM1敲低的大鼠骨髓间充质干细胞经成骨诱导分化后形成的骨结节数量明显增多,成骨相关基因col1a1和runx2表达水平均显著升高,但胞核β-catenin蛋白水平无明显改变;(2)干扰foxM1基因表达可增强骨髓间充质干细胞的成骨能力。

酒精依赖与重症患者预后的回顾性队列研究

目的探讨酒精依赖与重症患者的预后的关系。方法从一个可开放获取的国外重症电子临床数据库中选取重症住院患者,根据是否存在与酒精使用相关的诊断而判断其是否存在酒精依赖。利用Logistic回归和Cox回归模型校正潜在混杂因素并分析存在酒精依赖与重症患者预后(院内死亡、入院后28 d内死亡和入院后90 d内死亡)的关系。结果共纳入29487例重症患者,所有患者均在入院后24 h内转入重症监护病房治疗。研究对象的平均年龄为(63.93±17.09)岁,其中7.77%(2292/29487)的患者存在酒精依赖。在校正年龄、性别、所患疾病以及进入重症监护病房时的疾病严重程度评分等混杂因素后,存在酒精依赖是院内死亡的危险因素(比值比1.28,95%CI 1.05~1.57,P=0.0147),也是入院后28 d内死亡的危险因素(风险比1.25,95%CI 1.06~1.48,P=0.0092),但与入院后90 d内死亡无关联(风险比1.07,95%CI 0.93~1.23,P=0.3239)。结论存在酒精依赖可能是重症患者短期预后不良的独立危险因素。

序贯器官衰竭评估评分对老年脓毒症患者预后的预测价值

目的比较序贯器官衰竭评估(SOFA)评分对老年与非老年脓毒症患者预后预测的能力差异。方法从美国贝斯以色列迪康医学中心重症监护室2001年至2012年住院患者医疗信息数据库中根据脓毒症诊断标准筛选出脓毒症患者,以院内死亡作为主要结局,使用接收者操作特征(ROC)曲线比较入院时SOFA评分对老年(≥60岁)与非老年脓毒症患者预后预测能力的差异;在SOFA评分系统中增加年龄、心率以及体温的有关参数后,使用ROC曲线比较SOFA评分与改良SOFA评分对脓毒症患者预后预测能力的差异,并使用多因素回归模型分析改良SOFA评分与老年脓毒症患者临床预后的关联。结果共有10 206例脓毒症患者纳入分析,其中老年患者6 928例(67.88%),非老年患者3 278例(32.12%)。ROC曲线分析显示入院时SOFA评分预测老年脓毒症患者院内死亡的能力(AUC=0.67,95%CI:0.65~0.68)低于非老年患者(AUC=0.75,95%可信区间0.72~0.78)。与SOFA评分相比,增加了年龄、心率以及体温参数的改良SOFA评分对老年脓毒症患者院内死亡的预测能力显著提高(AUC=0.67比0.69,P<0.01),而在非老年患者则差异无统计学意义(AUC=0.75比0.75,P=0.77)。多因素回归模型分析显示,在校正潜在混杂因素后,改良SOFA评分与老年脓毒症患者的多个结局指标均密切相关(院内死亡:OR=1.17,95%CI:1.15~1.19,P<0.01;28天内死亡:HR=1.12,95%CI:1.10~.13,P<0.01;90天内死亡:HR=1.10,95%CI:1.08~1.11,P<0.01)。结论 SOFA评分对老年脓毒症患者的预后预测能力较非老年患者下降,通过增加年龄、心率以及体温的有关参数可提高SOFA评分对老年脓毒症患者的预后预测能力。

牛津急性疾病严重程度评分鉴别快速序贯器官功能衰竭评分阴性脓毒症患者的临床价值

目的评价牛津急性疾病严重程度评分（OASIS）对快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）阴性（qSOFA〈2）脓毒症患者的鉴别价值。方法从存储了美国贝斯以色列迪康医学中心重症监护室2001年至2012年住院患者医疗信息的监护室医学信息数据集（MIMIC-Ⅲ）中选取qSOFA阴性的脓毒症患者，同时筛选qSOFA〈2、无可疑感染且SOFA〈2的其他患者作为对照，并构建倾向性评分匹配队列以减少选择偏倚，运用ROC曲线分析OASIS鉴别qSOFA阴性脓毒症患者的价值并确定其阈值，进一步运用多因素Cox回归、logistic回归分析基于该阈值的OASIS水平与研究对象临床结局的关联。结果2273例qSOFA阴性脓毒症患者与3342例作为对照的非脓毒症患者纳入最终分析，其中1677对患者成功匹配。受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析结果显示，OASIS鉴别qSOFA阴性脓毒症患者的曲线下面积为0．753（95％C1为0．741-0．765），Youden指数法确定的阈值为26．5，相应的敏感度为67．2％，特异度为70．8％。多因素回归分析显示，OASIS〉26分别是患者28d死亡（风险比为2．80，95％CI为2．15～3．65，P〈0．01）、ICU内死亡（比值比为4．69，95％CI为2．60-8．49，P〈0．01）以及院内死亡（比值比为4．48，95％CI为3．13-6．42，P〈0．01）的独立危险因素。对匹配队列的分析结果亦类似。结论OASIS对qSOFA阴性脓毒症患者具有较高的鉴别能力。

间充质干细胞诱导分化为肺泡上皮细胞治疗急性呼吸窘迫综合征研究进展

以高死亡率著称的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是呼吸与重症医学领域亟需攻克的难题之一。来源广泛、体外易扩增培养的间充质干细胞(MSC)有望为ARDS的治疗提供新的有效手段。已有较多的相关研究显示了MSC治疗ARDS的有效性,而通过分化为肺泡上皮细胞修复损伤肺组织可能是其治疗机制之一。本文对MSC诱导分化为肺泡上皮细胞及其应用于治疗ARDS的研究进展进行综述,以期为该领域相关工作者提供一定的借鉴与启示。