内科机械通气患者肠内营养输注的研究进展

内科机械通气患者普遍存在营养不良,合理的营养支持可纠正营养不良以便于改善呼吸功能。其中肠内营养的应用越来越受到广泛关注,该文从机械通气患者肠内营养输注的条件、热量的计算、输注时机、途径及并发症等几方面进行综述以便为临床提供参考。

ICU院内感染的危险性评估和控制

ICU是医院感染的高发区,在特殊环境下,病人经历各项特殊诊护操作及其特殊病因等,构成医院感染的众多危险因素,如果从各个环节进行管理及控制及改善,避免或减少不必要感染的发生,是值得讨论的问题。

重症肺炎患者气道内可溶性髓系细胞触发受体-1及TNF-α、IL-10水平的变化

【目的】观察重症肺炎患者诱导痰中可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)及炎症介质水平变化,探讨重症肺炎气道局部炎症反应状态。【方法】对40例有创机械通气的重症肺炎患者和15例健康对照者进行高渗盐水的痰诱导,测定其诱导痰中sTREM-1、TNF-α、IL-10水平。并观察40例重症肺炎患者中存活组(18例)、死亡组(22例)入组第1、4、7天、出院或死亡当天诱导痰的sTREM-1、TNF-α、IL-10、TNF-α/IL-10水平变化趋势。【结果】重症肺炎患者入组后第1天诱导痰的sTREM-1、TNF-α、IL-10水平分别为(57±13、46±13、56±15)pg/mL,均高于正常对照组(16±5、19±3、16±6)pg/mL,(P<0.05)。随着时间延长存活组第1、4、7天、出院当天诱导痰的sTREM-1(52±18、46±14、44±10、38±8)pg/mL,TNF-α(52±18、46±14、44±10、38±8)pg/mL,IL-10(50±13、46±13、38±14、38±11)pg/mL的水平呈下降趋势;而死亡组第1、4、7天、死亡当天诱导痰的sTREM-1(62±16、67±18、64±18、71±17)pg/mL,TNF-α(50±12、49±15、59±16、58±16)pg/mL,IL-10(61±15、68±15、60±15、71±14)pg/mL水平均在较高水平波动,各观察点指标均高于存活组。重症肺炎患者各观察点诱导痰TNF-α/IL-10比值(分别为1.16±0.16;1.18±0.15;1.17±0.14;1.17±0.16)高于正常对照组(0.96±0.17)(P<0.05)。【结论】重症肺炎患者气道局部存在着过度炎症反应,促炎与抗炎介质失衡,尤以死亡组明显;sTREM-1在重症肺炎局部炎症反应中的可能起促炎作用。

重症肺炎患者血浆可溶性髓系细胞触发受体1、肿瘤坏死因子α和白细胞介素10水平变化的研究

目的观察重症肺炎患者血浆可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)及炎症因子水平变化,探讨重症肺炎患者的全身炎症反应状态。方法测定40例重症肺炎患者、25例普通肺炎患者、15例正常对照组入组当天血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)及sTREM-1水平。观察重症肺炎患者中存活组、死亡组入组第1、4和7 d,出院或死亡当天血浆TNF-α、IL-10及sTREM-1水平变化趋势。结果重症肺炎患者入组后第1 d血浆TNF-α、IL-10及sTREM-1水平[分别为(44.25±10.81)pg/mL、(58.21±16.41)pg/mL及(51.75±18.51)pg/mL]均高于普通肺炎患者[分别为(24.36±6.45)pg/mL、(24.56±7.10)pg/mL及(25.55±7.72)pg/mL]及正常对照组水平[分别为(13.82±4.04)pg/mL、(15.30±4.45)pg/mL及(14.37±4.82)pg/mL](P均<0.001)。存活组血浆sTREM-1、TNF-α及IL-10水平随时间延长均呈下降趋势,而死亡组血浆sTREM-1、TNF-α及IL-10保持较高水平甚至不断升高,各时间点的指标水平均高于存活组。入组当天血浆TNF-α/IL-10比值重症肺炎患者为1.286±0.177,高于普通肺炎组(1.077±0.410)及正常对照组(0.932±0.154)。死亡组各观察点血浆TNF-α/IL-10比值均高于存活组。第1 d血浆sTREM-1与TNF-α水平呈负相关(r=-0.479,P=0.002);第1 d血浆sTREM-1与IL-10水平呈正相关(r=0.326,P=0.04)。结论重症肺炎患者存在全身促炎与抗炎介质过度释放及炎症反应失衡,尤以死亡组明显;sTREM-1、TNF-α及IL-10参与重症肺炎的炎症反应过程,其水平变化能反映患者预后。

气管切开患者脱机期间不同湿化方式选择的研究

目的探讨气管切开患者脱机期间不同湿化方式的湿化效果。方法对中山大学附属第一医院内科重症加强治疗病房(MICU)2008年9月至2009年8月行气管切开的12例患者共进行45例次脱机试验,脱机试验期间采用三种不同的湿化方式。每组15例,A组采用湿方纱湿化,B组采用传统的间断滴入湿化液的方法,C组采用MR850湿化装置及RT200管道文丘理、合并T管装置进行湿化。比较各组湿化前后的痰液黏稠度,患者舒适度,观察每组脱机患者脱机时间,计算脱机期间痰枷形成的次数,脱机期间总呛咳次数,计算平均每小时发生的呛咳次数。采用气道分泌物评分(AWSS)评价痰液黏稠度。结果 A组湿化前后痰液黏稠度无显著差异(P>0.05),B组和C组AWSS评分较湿化前显著升高(P均<0.001),痰液的黏稠度显著下降,明显低于A组(P<0.05)。A组、B组和C组患者舒适度评分分别为(3.0±0.4)分、(5.0±1.2)分和(8.0±1.7)分,C组舒适度明显高于A组和B组(P<0.01);A组、B组和C组患者呛咳次数分别为0.8、2.6和0.4次/h,B组明显高于A组和C组(P<0.01)。A组15次的脱机记录中出现痰枷形成的次数为7次,明显高于B组和C组(P<0.01)。结论在气管切开患者脱机期间,相比传统的湿方纱法湿化或间断滴入湿化液的方法,采用MR850湿化装置及RT200管道文丘理、T管装置进行湿化更能降低痰液黏稠度减少痰枷形成,提高患者舒适度,减少刺激性呛咳的发生。

ALI/ARDS患者无创正压通气不同湿化方式选择的研究

目的探讨对ALI/ARDS患者进行无创正压通气时不同湿化加热方式的效果。方法45例ALI/ARDS患者随机分为三组进行无创正压通气,分别采用三种不同的湿化加热方式。每组15例。A组:使用370湿化罐湿化,不加热;B组:使用370湿化罐湿化,同时使用湿化罐加热器MR410加热;C组:使用MR850湿化器湿化和加热,并以RT308管道加热装置加热输气管道。比较各组湿化前后的输入气温度、绝对湿度、痰液黏稠度和患者舒适度。采用气道分泌物评分(AWSS)评价痰液黏稠度。结果湿化后B组和C组气体温度、气体绝对湿度和AWSS评分均显著增高(P均<0.001),B组由湿化前的(23.9±1.0)℃、(9.8±1.3)mg/L和(2.0±0.7)分上升至湿化后的(30.3±1.7)℃、(31.0±2.3)mg/L和(3.0±0.9)分;C组由湿化前的(23.8±1.0)℃、(9.8±1.5)mg/L和(2.1±0.7)分上升至湿化后的(34.0±1.1)℃、(43.8±2.5)mg/L和(3.5±1.0)分;其中C组气体温度和绝对湿度显著大于B组(P<0.001)。A组湿化后仅气体绝对湿度显著升高[(11.9±0.9)mg/L比(9.9±1.6)mg/L,P<0.001)]。C组舒适度评分显著高于A组和B组[(8.0±1.7)分比(5.0±1.2)分和(3.0±0.4)分,P<0.001)]。A组有7例因舒适度差转为C组湿化方案,其中4例能继续无创通气,2例最终避免了有创通气。B组有3例因管道冷凝水产生转为C组湿化方案,3例患者均能继续无创通气,1例患者最终避免了有创通气。结论对ALI/ARDS患者进行无创通气时,湿化同时对湿化罐和输气管道进行加热,相比单纯湿化或湿化罐加热方法更能提高输入气体的温度、患者舒适度和绝对湿度,并可降低痰液黏稠度。

104例有创机械通气呼吸机常见报警和原因分析

目的探讨有创机械通气时呼吸机常见报警原因及处理,提高临床一线医务人员对呼吸机报警的处理能力,保障患者有创机械通气治疗的安全性和有效性。方法对中山大学附属第一医院MICU 2007年9月至2008年8月45例行有创机械通气治疗患者出现呼吸机故障和报警,一线医生不能查清原因和排除,而由呼吸治疗师及上级医师处理的104例次资料进行回顾性分析。结果 104例次呼吸机报警中,由于呼吸回路因素报警占27例次(26.0%);由于患者焦虑、恐慌或者疼痛造成的人机对抗所引起报警占18例次(17.5%);呼吸机参数设置不合理导致的报警占15例次(14.4%);气道因素占13例次(12.5%);呼吸机故障5例次(4.8%);患者病情变化引起占4例次(3.6%);其余占22例次(21.2%)。结论在有创机械通气的实施中,有效判断、及时准确的处理各项呼吸机报警,对保障患者呼吸治疗的安全性和有效性非常重要。

重症高热患者使用冰毯降温的护理体会

目的总结降温机治疗发热患者的临床护理方法。方法采用病史资料回顾性分析及临床观察，对30例高热患者使用降温机控制体温，做好降温护理．预防并发症的观察。结果30例高热患者使用降温机降温的时间为2～5d，平均为3．1d，使用降温毯2～6h体温可降到37．5℃，降温效果持续、稳定、安全、费用经济。结论掌握冰毯降温机的使用方法，实施降温各阶段的护理，及时观察病情，及早发现副作用是冰毯降温机治疗高热患者安全有效的保证：

巨细胞病毒肺炎患者应用无创通气的监测与护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用无创正压通气的监测护理。方法2003年12月～2005年4月肾移植术后CMV肺炎合并ARDS患者34例，在早期抗病毒治疗、免疫抑制剂的调整、使用免疫增强剂及营养支持治疗等综合治疗措施的基础上，给予无创正压通气治疗，在通气期间做好心理护理、管道的护理、患者的监测、不良反应的预防护理。结果34倒患者中23例无创正压通气治疗有效，好转出院，治疗有效率为67．6％；11例患者疗效欠佳，行气管插管有创机械通气治疗，其中3例治愈出院，8例死亡。通气治疗过程中出现面部皮肤压迫损伤7例，鼻黏膜干燥、糜烂、出血8例，胃肠胀气6例，气压伤5例。结论无创正压通气期间做好患者的监测是确保无创通气成功的重要环节，而正确护理是减少无创通气的并发症及提高疗效的关键。

ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析和护理对策

目的 探讨重症患者留置胃管非计划性拔管的原因和护理对策.方法 采用病例资料回顾性分析及临床观察,比较观察组和对照组置管及固定的方法,对16例重症患者留置胃管发生非计划性拔管的原因进行分析.结果 引起非计划性拔管的原因是多方面的.置管及固定方法不同,发生非计划性拔管的发生率不同,观察组较少发牛非计划性拔管.结论 需结合引起非计划性拔管的原因,制定相应的护理措施,才能有效降低非计划性拔管的风险.

胸腺切除术对青少年重症肌无力患者生长发育的影响

目的 通过分析青少年重症肌无力（JMG）患者骨龄和身高的发育情况来探讨胸腺手术对JMG患者生长发育的影响.方法 采用横断面研究方法,依次纳入2011年7月至2014年8月就诊于中山大学附属第一医院神经科门诊的80例JMG患者,收集临床资料,根据身高标准差分值（Ht SDS）和骨龄的分布情况,明确JMG患者是否伴有身高和骨龄的发育异常,采用相关性分析和线性回归分析的统计方法探讨影响JMG患者身高和骨龄的因素.结果 （1）JMG患者骨龄与实际年龄（CA）比较延迟（0.15±1.32）岁,身高标准差分值均值为（-1.25±1.03）分;（2）多因素线性回归分析显示发病年龄进入以骨龄延迟为因变量的回归方程（P =0.007）,激素累积使用量进入以Ht CASDS为因变量的回归方程（P=0.043）;（3）胸腺手术组患者身高和骨龄的分布与非手术组比较差异无统计学意义（P＞0.1）.结论 （1）JMG患儿存在骨龄延迟和身高发育低于同龄正常水平;（2）发病年龄是骨龄延迟的影响因素,激素累积用量是身高发育受限的影响因素;（3）胸腺手术对MG患儿的骨龄和身高发育无明显影响.

营养泵在气管切开患者肠内营养中的应用及护理

目的探讨气管切开患者用营养泵行肠内营养支持的临床应用价值及护理方法。方法将70例气管切开患者随机分为观察组和对照组各35例，观察组采用营养泵控制肠内营养液的速度行持续泵入法，同时使用加温器保持营养液温度在35～40℃。对照组采用传统30ml注射器缓慢推注营养液的方法。观察两组并发症的发生情况。结果观察组反流、呕吐、呛咳、腹泻、吸入性肺炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论应用营养泵行肠内营养支持的方法可有效降低气管切开患者并发症的发生，且应用简便、省力、安全。

海参提取物TBL-12抑制激素非依赖性前列腺癌细胞的增殖和转移

目的探讨TBL-12在体外对激素非依赖性前列腺癌细胞增殖、迁移和侵袭功能的影响及其可能的机制。方法采用不同浓度(30、60、90μg/mL)的TBL-12处理PC-3和DU145前列腺癌细胞,分别用Cell Counting Kit-8法(CCK-8法)、划痕实验、Transwell侵袭实验检测TBL-12对前列腺癌细胞增殖、迁移、侵袭能力的影响,通过明胶酶谱检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的酶活性。结果与对照组相比,TBL-12能显著抑制前列腺癌细胞增殖、迁移和侵袭能力,并呈剂量依赖性(P<0.05)。30μg/mL TBL-12能显著抑制前列腺癌细胞增殖和集落形成以及肿瘤转移(P<0.05)。90μg/mL的TBL-12处理后,PC-3细胞的集落形成率降至(8±3)%,迁移率由(53±11)%降为(12±4)%,侵袭细胞数由每个视野(1 085±101)个细胞减少到(29±18)个;而DU145细胞的集落形成率降至(5±2)%,细胞迁移率由(54±6)%降为(9±1)%,侵袭细胞数由每个视野(516±38)个减少到(10±9)个。明胶酶谱检测发现TBL-12可降低MMP-2、MMP-9的酶活性(P<0.05),90μg/mL的TBL-12处理后,PC-3细胞中MMP-9的酶活性降至(36±5)%,MMP-2降为(43±8)%;DU145细胞中MMP-9的酶活性降至(30±10)%,MMP-2降为(40±6)%。结论 TBL-12能显著抑制激素非依赖性前列腺癌细胞在体外的增殖、迁移和侵袭能力,具有潜在的治疗前列腺癌的临床应用价值。