医院感染管理中涉及的法律问题及应对研究

目的调研医护人员对医院感染相关内容的认知,提高法律意识,采取有效措施,防范医疗纠纷的发生。方法采用调查问卷方式,对2016年3月-5月医院500名医护人员进行调查,重点了解对医院感染概念、相关法律法规、患者知情权和隐私权、可能会引发医疗纠纷的相关因素,如建筑布局、消毒隔离措施、侵入性操作、手卫生、环境物品清洁消毒、医疗废物处置、病历书写记录等的知晓程度。结果 100%调查对象知道院感概念,大部分医护人员不熟悉相关法律法规,认为院感不会引起纠纷,只属于高危因素,其中,对建筑布局分区以及患者的知情权和隐私权可能会引起医院感染相关纠纷的认识最为薄弱。结论加强医院感染相关法律、法规培训,利用管理工具,建立多部门协作机制,提高执行力,特别是对重点科室、重点环节的管理,从而有效降低医院感染发生,避免可能引发的纠纷以及法律风险。

《临床医院感染学》课程设置与教学探讨

目的在医学生中开展医院感染知识教育,加强医院感染预防控制意识,降低医院感染发生率。方法自2010年起在中山大学开设《临床医院感染学》选修课,通过问卷调查,进行教学效果效果评价。结果课程共安排24学时,内容设置以医院感染基本知识为主,突出临床实用性;146名学生对医院感染定义、职业暴露的处理措施、正确的洗手方法、无菌液体、无菌物品开启使用的有效时间等热点问题的知晓率,分别从学习前的10.96%、51.37%、84.93%、15.07%,提高至学习后的100.00%;其他内容的知晓率也均大幅度提高,学习前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在医学生中开展医院感染教育取得良好效果。

2007-2009年综合性医院医院感染调查分析

目的探讨综合性医院的医院感染临床特点,为预防与控制医院感染依据。方法监测医院2007-2009年出院患者病历165859份,对所发生医院感染的6733例病例进行前瞻性和回顾性调查分析。结果近3年医院感染率分别为4.42%、4.00%、3.80%,差异有统计学意义(P<0.01);综合病区医院感染率最高,分别为16.00%、10.10%、12.95%,感染部位以呼吸道为主;医院感染病例标本送检率分别为57.95%、58.90%、59.63%,主要是血液和痰标本,最常见的病原菌是真菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌等。结论 3年来医院感染率逐年下降,针对可能造成医院感染的因素,采取有效措施,预防和控制医院感染的发生。

肝移植术后医院感染流行特征分析

目的分析肝移植术后患者医院感染的流行特征,为制定医院感染预防策略提供依据。方法调查214例肝移植住院患者病历资料和实验室结果,采用描述性流行病学方法对肝移植受体感染情况进行分析。结果 214例接受肝移植的患者中,有90例发生医院感染,感染率为42.06%,平均感染例次1.77次;男性感染率显著高于女性(2χ=7.666,P<0.05);感染集中分布于术后3周内,占所有感染76.73%;感染好发部位为下呼吸道、腹腔、手术部位,分别占感染的37.10%、29.56%、13.84%;主要病原菌为革兰阳性球菌,占51.67%,最常见的致病菌是屎肠球菌、MRSA、凝固酶阴性葡萄球菌,分别占所有病原菌的17.22%、14.44%、10.56%。结论肝移植患者是医院感染的高危人群,术后感染率高,应加强肝移植患者围手术期感染监测并制定综合有效医院感染预防控制措施。

医院感染现患率调查分析

目的了解医院住院患者医院感染现状及存在问题,为有效预防和控制医院感染、规范抗菌药物使用提供依据。方法采用横断面调查的方法,对2012年12月20日所有住院患者进行医院感染现患率调查,计数资料采用SPSS18.0软件进行统计与分析。结果现患率调查住院患者应查1 857例,实查1 856例,实查率99.95%,医院感染现患率为7.17%,例次感染率为8.24%;科室感染率最高的为重症医学科、血液科和心血管儿科,分别为36.07%、27.27%和24.66%;下呼吸道感染是医院感染的主要部位;133例医院感染病例中送检率为77.44%,检出病原菌以铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌为主,各占12.0%;医院感染病例易感因素排前3位的依次为泌尿道插管、肿瘤、使用抗菌药物;抗菌药物使用率为42.76%,其中治疗用药占62.09%,预防性用药占33.88%。结论应继续加强重点部门的监测,减少侵入性操作,严格实施隔离措施,降低医院感染的发生。

系统性红斑狼疮患者医院感染的危险因素分析

目的探讨系统性红斑狼疮并发医院感染的危险因素,为预防控制医院感染的发生提供参考。方法回顾性分析2011年1月-2012年6月住院的SLE患者,按照是否发生医院感染将其分为感染组和非感染组,比较两组在系统性红斑狼疮疾病活动性指数评分、补体C3水平、浆膜炎情况、白蛋白水平、贫血程度、白细胞减少率、肾功能、激素和免疫抑制剂使用等方面的差异。结果病情中重度活动患者64例中感染34例占53.13%,使用免疫抑制剂治疗患者33例中感染21例占63.64%,与相应对照组比较差异无统计学意义;低C3血症患者70例中感染44例占62.86%,浆膜炎患者52例中感染34例占65.38%,低白蛋白血症患者95例中感染54例占56.84%,中度以上贫血患者47例中感染30例占63.83%,血白细胞减少患者42例中感染27例占64.29%,肾功能不全患者26例中感染20例占76.92%,使用激素治疗患者53例中感染41例占77.36%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论低C3血症、浆膜炎、低白蛋白血症、中度以上贫血、血白细胞减少、肾功能不全、使用激素为SLE合并医院感染的危险因素,病情活动、使用免疫抑制剂不会增加感染风险。

医院传染病报告信息化对疫情报告质量影响的评价分析

目的评价传染病报告信息化对医院内部传染病报告质量的影响,探讨医院传染病报告信息系统的优势和存在问题。方法比较医院传染病报告信息化前、后,传染病漏报、迟报、报告卡填写质量情况。结果传染病报告信息化后,传染病漏报率、迟报率、报告卡完整率和准确率分别为0.6%、2.0%、99.3%和99.3%,漏报率比信息化前降低了15.9%(2χ=436.997,P<0.001),迟报率比信息化前降低了9.3%(χ2=185.984,P<0.001),报告卡完整率比信息化前升高了26.0%(χ2=599.704,P<0.001),准确率比信息化前升高了46.7%(2χ=1266.333,P<0.001)。结论医院传染病报告实行信息化,能有效控制医院传染病迟报、漏报,提高报告卡填写质量。

PDCA循环在围术期预防使用抗菌药物管理中的应用

目的探讨PDCA循环在医院I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用管理中的应用及意义,促进临床抗菌药物的合理使用。方法从2011年5月-2012年12月利用医院信息系统对Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用进行调查分析,根据PDCA循环制定干预计划、检查、总结,对应用PDCA循环前后Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率进行统计分析,以2011年5-6月住院患者作为干预前组,2011年7-12月住院患者作为干预早期组、2012年1-6月住院患者作为干预中期组、2012年7-12月住院患者作为干预后期组。结果应用PDCA循环管理后,Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率显著下降,分别从干预前的87.9%和78.5%下降至干预后期的33.9%、16.2%;第一、二代头孢菌素使用率、术前30min^2h给药时机合理率、24h和48h内使用率逐渐提高,分别从干预前的56.6%、37.8%、3.5%和13.0%提高至干预后期的95.7%、91.5%、34.8%和61.9%,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 PDCA循环在I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用管理应用中持续改进效果显著。

神经外科重症监护病房鲍氏不动杆菌感染与耐药性分析

目的分析神经外科重症监护病房(NICU)鲍氏不动杆菌(ABA)感染与耐药情况,为临床预防医院感染以及合理应用抗菌药物提供依据。方法收集2006年1月-2009年12月NICU收治的患者痰标本分离出37株ABA,采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动细菌分析系统及其配套的细菌鉴定卡和药敏卡进行检测。结果 ABA所致的感染率0.99%,其对抗菌药物表现为多药耐药性;敏感率最高的抗菌药物是阿米卡星,为75.68%,其次为亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、美罗培南,分别为56.76%、45.95%、37.84%、32.43%,而耐药率最高的是头孢替坦,为97.30%,其次为氨曲南、头孢噻肟、庆大霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑,分别为91.89%、89.19%、86.49%、83.78%。结论通过健全医院感染控制制度、培训医护人员、加强临床实验室监控的改进,对遏制ABA耐药率的增高和提高治疗效果有重要意义。

外科感染患者细菌分布及耐药性分析

目的分析外科感染患者细菌分布及耐药分析,为临床合理应用抗菌药物治疗细菌感染提供依据。方法将2009年1-12月医院外科感染送检的标本按照《全国临床检验操作规程》进行检测。结果细菌分布前3位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌,分别占22.4%、11.4%和11.3%;产ESBLs大肠埃希菌检出率达52.9%,呈现多药耐药性,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,分别为0、2.6%;革兰阳性菌中86.5%的凝固酶阴性葡萄球菌是MRCNS,61.2%的金黄色葡萄球菌是MRSA,它们对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率为0。结论根据对外科感染患者细菌构成分布和药敏结果的把握,进行经验性治疗,一旦获得药敏结果,及时选用敏感药物,对提高治疗效果有重要意义。

血清降钙素原在系统性自身免疫病患者细菌感染的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)对系统性自身免疫病(SAID)病情活动与细菌感染鉴别诊断的意义,为临床诊断SAID患者细菌感染提供参考指标。方法回顾性分析2011年1月-2013年6月医院住院确诊为SAID且病历资料较完整的患者共287例,根据最终诊断的结果将患者分为细菌感染组103例和非感染组184例,比较两组患者血清PCT及C-反应蛋白(CRP)水平,数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果 SAID患者细菌感染组的PCT和CRP水平均显著高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05),但PCT诊断效能更高;PCT的最佳界值为0.215ng/ml,在此界值下其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.3%、86.4%、78.8%、94.1%;脓毒血症组PCT水平显著高于非脓毒血症组(P<0.05);在有效的抗感染治疗后PCT水平显著下降(P<0.05)。结论在SAID病情活动与细菌感染的鉴别诊断中,PCT优于CRP;SAID细菌感染患者,血清PCT水平与感染严重程度相关,动态监测PCT水平可用于抗感染治疗效果的评价。

神经外科Ⅰ类切口术后感染影响因素分析

目的探讨神经外科Ⅰ类切口术后感染的影响因素,为医院感染预防控制提供参考依据。方法采用回顾性分析方法,对2011年1月-2014年6月分别在Ⅰ级和Ⅲ级洁净手术室进行手术的2 625例神经外科Ⅰ类切口手术资料进行分析,内容包括患者性别、年龄、BMI、术前住院天数、手术时间、失血量、高血压、糖尿病史、预防使用抗菌药物情况、手术所在洁净手术室等级及静态空气培养情况等;比较术后感染率、洁净手术室静态空气培养合格率,并分析Ⅰ类手术术后感染的相关影响因素。结果 2 625例手术患者中有74例发生术后感染,感染率为2.82%;Ⅰ级和Ⅲ级洁净手术室的术后感染率分别为2.66%和3.01%,手术室静态空气培养合格率分别为93.75%和96.88%,差异均无统计学意义。单因素和多因素分析结果显示,年龄、术前住院天数、失血量、高血压、糖尿病史与神经外科Ⅰ类手术术后感染密切相关,是术后感染发生的独立危险因素(P<0.05)。结论术后感染的影响因素是多方面的,手术室洁净度、抗菌药物预防使用等只是其中部分因素;在临床工作中,应按照规范要求,注重患者围术期管理,缩短术前住院天数,加强手术麻醉管理等,以有效降低术后感染的发生。

医务人员混合感染甲型H1N1及B型流感病毒的调查

目的及时总结经验,为医院预防控制甲型H1N1流感提供参考。方法采用现场流行病学调查方法,对发生在某医院骨肿瘤病区的一起流感疫情进行调查分析,开展监测以评价疫情控制效果。结果共发现12例感染病例,罹患率10.81%,首发病例为1名医师;共采集8份咽拭子标本,7份标本甲型H1N1流感病毒核酸阳性,1份标本同时检测到甲型H1N1流感及B型流感病毒;感染对象均为医务人员,护士9名,医师3名,护士罹患率为45.0%,医师罹患率为12.0%,差异有统计学意义(χ2=6.188,P<0.05);监测未发现住院患者出现发热及流感样症状,未发现疫情扩散至其他病区,该次疫情在4 d内得到有效控制。结论该事件为一起以医务人员感染甲型H1N1流感病毒为主的疫情;应加强医务人员健康监测及个人防护教育;早发现、早报告并及时采取综合的医院感染预防控制措施是有效控制医院感染暴发的关键。

医务人员职业暴露监测分析与控制措施

目的分析医务人员职业暴露的危险因素并探讨防范措施,以提高医务人员的职业防护能力,降低职业暴露的风险。方法对2010年1月-2012年12月发生职业暴露的243名医务人员进行调查,对其职业、暴露源、暴露物品、暴露原因、处理、随访等进行分析。结果 243名职业暴露者以护士和医师为主,分别占58.4%和26.7%;暴露源以乙型肝炎病毒为主,占暴露总人数的50.2%,其中发生针刺伤199人,占81.9%;接触暴露27人,占11.1%;暴露原因为注射过程针刺伤73人,占30.0%,丢弃锐器或清理锐器盒时针刺伤57人,占23.5%,手术过程针刺伤46人,占18.9%,体液喷射或污染27人,占11.1%,注射后回套针头或分离针头时针刺伤20人,占8.2%;所有职业暴露者均及时进行妥当处理,随访未发现因职业暴露而导致医务人员感染。结论医务人员职业暴露防护意识仍较淡薄,加强对医务人员的知识培训,执行标准预防措施,规范操作流程,是减少医务人员职业暴露的关键。

腹型肥胖对社区人群无症状性颅内动脉狭窄的影响及其相关机制

目的研究腹型肥胖与颅内动脉狭窄的关系及机制。方法2008年10月从广东省佛山市整群抽取社区汉族成年居民1405名，其中1035名符合标准入选为研究对象。测量身高、体重、腰围、臀围和血压，记录病史，检测血糖、甘油三酯、总胆固醇。镉还原法检测血浆一氧化氮（NO）。TCD诊断大脑中动脉狭窄（MCAS）。采用SPSS11．0软件统计分析。结果66名（6．4％）研究对象存在MCAS。单因素分析提示，高血压，缺血性心脏病史、收缩压、舒张压升高是MCAS的危险因素，腰臀比是男性人群MCAS的危险因素。回归分析提示高血压病史是男性和女性人群MCAS的独立危险因素（P=0．011，P=0．009），腰臀比是男性人群MCAS的独立危险因素（P=0．030）。在男性和年龄〉55岁的女性，较高腰臀比者具有较高NO水平，差异具有统计学意义（P=0．042；P=0．016）；在年龄〈55岁的女性中，不同腰臀比者NO水平差异无统计学意义（P=0．228）。结论高血压和腹型肥胖是颅内动脉狭窄的重要危险因素。内皮功能紊乱和氧化应激水平的升高，可能是腹型肥胖导致颅内动脉狭窄的病理机制。雌激素对腹型肥胖致颅内动脉狭窄具有保护作用。

降钙素原及 N末端前体脑钠肽对脓毒血症预后判断的研究

目的探讨降钙素原(PCT)和N末端前体脑钠肽(NT-proBNP)对脓毒血症预后判断的意义。方法回顾性分析89例脓毒血症患者,按预后分为生存组和死亡组,比较两组发病早期血清PCT和NT-proBNP水平,并建立ROC曲线比较两种标志物对预后的评估价值。结果生存组PCT和NT-proBNP水平分别为(1.62±1.12)ng/ml和(2 626.30±784.55)pg/ml,死亡组PCT和NT-proBNP水平分别为(8.72±9.39)ng/ml和(4 226.31±1 841.49)pg/ml,两组血清PCT和NT-proBNP差异均有统计学意义(P<0.01);PCT和NT-proBNP预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.800和0.820,PCT的最佳界值为2.33ng/ml,其敏感性和特异性分别为75.0%和75.4%,NT-proBNP的最佳界值为3456.945pg/ml,其敏感性和特异性分别为71.9%和94.7%,NT-proBNP对脓毒血症预后的评估优于PCT。结论 PCT和NT-proBNP对脓毒血症患者预后均具有较好的预测价值,两种标志物敏感性相当,但NT-proBNP特异性更高。

经颅多普勒超声研究我国南方社区人群椎-基底动脉颅内段狭窄的状况

目的研究我国南方社区健康人群椎一基底动脉颅内段狭窄的患病情况和危险因素。方法以居委会为单位随机整群抽取社区成年居民。测量身高、体重、腰围、臀围和血压，记录病史资料。空腹静脉采血检测血糖、甘油三酯、总胆固醇等。经颅多普勒超声（TCD）检测双侧椎动脉颅内段（VA）和基底动脉（BA）狭窄情况。用SPSS11．0软件包进行数据统计分析。结果1035名有效研究对象中，58例（5．6％）存在椎-基底动脉颅内段狭窄。其中左、右侧VA狭窄分别为17例和23例，BA狭窄30例。单因素分析提示，糖尿病患者中椎-基底动脉颅内段狭窄的患病率（10．3％）显著高于非糖尿病患者（3．2％，χ^2=6．221，P=0．013）；狭窄组人群平均收缩压水平[（131．1±25．5）mmHg，1mm Hg=0．133kPa]显著高于非狭窄组[（124．1±21．6）mmHg，t=2．228，P=0．026]。Logistic回归分析证实糖尿病史和收缩压是椎．基底动脉颅内段狭窄的独立危险因素（糖尿病史：OR=3．305，P=0．023；收缩压升高1mmHg，OR=1．012，P=0．047）。结论椎-基底动脉颅内段狭窄在我国成年人群中均有较高的发生率。收缩压的升高和糖尿病是椎-基底动脉颅内段狭窄的重要危险因素。

广东佛山社区人群大脑中动脉狭窄危险因素的动态分析

目的探讨广东佛山社区无症状人群大脑中动脉(MCA)狭窄的危险因素和动态变化的影响因素,为社区人群脑卒中的预防提供流行病学上的帮助。方法2002年整群随机抽取2500名社区居民进行流行病学问卷、人体测量学、经颅多普勒超声(TCD)和血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平等各项指标的数据收集,筛选出符合入选标准的观察对象1068例。4年后对观察对象复查相同指标,存留有效样本844例。依据大脑中动脉 TCD 检查的结果将其分为狭窄组和非狭窄组。使用 SPSS13.0对各项指标进行处理。结果2002年和2006年社区无症状人群大脑中动脉患病率分别为2.73%、4.62%。2002年非狭窄组2006年狭窄患病牢为1.9%。对2002年数据的 Logistic 同归分析筛选出糖尿病史,高 Hcy 血症为大脑中动脉的危险因素;4年后的数据显示,糖尿病史、高 Hcy、高血压史和冠心病史是大脑中动脉的危险因素,婚姻状况亦可能对大脑中动脉狭窄存在影响。纵向动态分析证实,冠心病、糖尿病史和体重指数等因素的动态变化也对大脑中动脉狭窄的发生起重要作用(均 P<0.05)。结论社区无症状人群存在大脑中动脉狭窄,糖尿病史、高血压病史、冠心病史和高Hcy 血症是其危险因素。心血管疾病的发生、肥胖的改变对大脑中动脉狭窄的发生也起着一定的作用。

八年制医学见习生聚集性水痘疫情调查分析

目的调查分析发生在广州市某高等医学院八年制医学见习生一起聚集性水痘疫情,为临床医学见习生职业安全管理和医院感染防控提供参考。方法 2011年11月对医学见习生水痘疫情进行现场流行病学调查,密切接触者接受水痘-带状疱疹病毒(VZV)IgG抗体检测,并采取综合预防控制措施。结果共调查八年制医学见习生93名,5名医学生感染水痘,首发病例由带状疱疹引发,二代病例4名,2名同宿舍接触感染、2名同见习组接触感染,无三代病例;47名密切接触者中42名水痘抗体阳性,5名水痘抗体阴性医学生经21d隔离观察未见续发感染,总罹患率50.0%。结论医学院校及教学医院应加强医学生职业安全管理及水痘等传染病医院感染防控,早发现、早报告、早隔离是控制水痘疫情扩散的关键;为准确判断水痘易感者,应开展血清学检测。