综合性医院严重急性呼吸综合征病房设置和防护措施探讨

2002年11月中旬在我国广东省首先发现一种病因不明、具有高度传染性的致命性的"非典型肺炎".2003年2月下旬美国疾病控制中心(CDC)和世界卫生组织(WHO)将这种严重的传染性非典型肺炎命名为"严重急性呼吸综合征"(severe acute respiratory syndrome,SARS).……

前降钙素原、C-反应蛋白和临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎诊断的意义

【目的】探讨前降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和简化临床肺部感染评分(CPIS)对呼吸机相关肺炎(VAP)的诊断效能、相关性以及联合使用的临床诊断价值。【方法】选择广州中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)且疑诊为VAP的成人患者纳入此前瞻性诊断试验,监测入住ICU或气管插管当日以及疑诊VAP当日的PCT、CRP,计算急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能障碍评分(SOFA)和简化CPIS评分,以后每日计算简化的CPIS评分,每48h复查PCT、CRP,收集支气管灌洗物,直至试验结束。结束后计算PCT、CRP、简化CPIS诊断VAP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,绘制上述指标诊断VAP的受试者工作曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC),根据敏感性、特异性的最佳比值来确定诊断的最佳阈值。【结果】筛选459例患者进入随访流程,最终符合条件者30例,17例通过微生物学证据确诊VAP,13例临床上达到疑诊标准但缺乏微生物学证据而未确诊。PCT、CRP、CPIS诊断VAP的AUC值分别为0.735(95%CI:0.536-0.934),0.599(95%CI:0.361-0.838)及0.809(95%CI:0.641-0.976)。PCT以0.685 ng/mL为阈值,诊断敏感性和特异性分别为76.5%和62.5%;CRP以53.65 mg/L为阈值,诊断敏感性和特异性分别为52.9%和62.5%;简化CPIS以6分为阈值,诊断敏感性和特异性分别为60.5%和92%。PCT≥0.685 ng/mL联合简化CPIS≥6分诊断VAP,敏感性和特异性分别为70.6和100%。【结论】单独使用CRP检测对VAP早期诊断无明显价值;单独使用PCT检测对VAP早期诊断具有一定价值;单独使用简化CPIS进行VAP早期诊断准确性较好;CRP、PCT和简化CPIS评分之间均无显著相关性;简化CPIS评分联合PCT检测有助于提高VAP早期诊断特异性,且敏感性并未降低。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸暂停低通气指数与其他有关指标的相关性研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者呼吸暂停低通气指数(AHI)与其他有关指标的相关性。方法:将57例睡眠初筛检查所得数据选取体重指数(BMI)、鼾声指数、血氧饱和度在80%～89%区间的累积时间(min)、血氧饱和度﹤80%的累积时间(min)、血氧饱和度﹤90%的累积时间(min)及最低血氧饱和度数值,按AHI5～20、21～40、﹥40排序分为3组,就AHI与上述各测定指标的关系进行相关性分析。结果:BMI和鼾声指数组间比较差异无显著性(P﹥0.05),其余指标部分呈组间两相比较或其中两组组间比较存在显著性差异(P﹤0.05);相关分析显示,本研究样本AHI除与鼾声指数无明显相关关系外,与其他所选指标皆呈显著相关。结论:OSAS有随超重和肥胖程度的增加而增加的可能,但其严重程度与BMI并无必然的关联,鼾声的大小对之亦无必然的影响。AHI与年龄之间明显的负相关应引起关注,何故重度OSAS患者主要集中在40～50岁的年龄段上,其原因有待探讨。血氧饱和度下降的累积时间从内科角度给OSAS患者以康复治疗干预建议时有必要对之予以考虑,尤其是否可以考虑只有发生缺氧时才进行干预、其余时间只作监测的智能仪器,或许将是OSAS研究要面对的一个极具挑战的新课题。

诊断性内科胸腔镜术的护理配合

目的:探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液应用中的护理配合措施。方法:对131例患者术前加强呼吸道护理,指导咳嗽及深呼吸锻炼、心理护理等;术中密切配合医生操作,术后加强监测生命体征,保持引流管通畅,严密观察并及时处理并发症。结果:131例患者手术顺利,无严重并发症及手术死亡,其中127例明确诊断,术后恢复良好。结论:充分的术前准备,术中密切配合,术后严密观察病情及精心护理是胸腔镜手术成功的关键之一。

内科胸腔镜手术并发症的观察及护理

目的:探讨内科胸腔镜手术并发症的护理措施。方法:对152例内科胸腔镜手术患者发生的并发症进行分析,并实施观察及护理措施。结果:152例患者无因并发症死亡或引起严重后果,其中131例病情好转或治愈出院,17例转胸外科行外科手术,4例病情未好转自动出院。结论:护理人员术后严密观察病情、积极配合处理并发症在降低手术并发症对患者造成的影响中起非常重要的作用。

OSAS患者体重指数与呼吸暂停低通气等指标的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸综合征（OSAS）患者体重指数（BMI）与呼吸暂行低通气指数（AHI）等有关指标的相关性。方法将57例睡眠初筛检查诊断为OSAS患者的数据按BMI≤23．9、24～27．9、≥28排序分组，用SPSS12．0版统计软件进行t检验和相关性分析。结果除AHI和鼾声指数与BMI呈明显相关外，其余所选指标与BMI皆无显著相关，但组间比较除AHI未见显著差异（P〉0．05）外，其余指标呈组间两相比较或至少其中两组组间比较存在显著差异（P〈0．05）。结论随着体重超重或肥胖程度增加，OSAS发生的可能性增加，鼾声会随之加大，AHI和呼吸暂停低通气累积时间都随之增高，应当引起研究者们的重视。

几种常见呼吸道疾病行气道反应性检测的临床意义

目的了解气道反应性测定对支气管哮喘(哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、慢性支气管炎(慢支)患者诊断和鉴别诊断的临床意义。方法对20例非急性发作期和缓解期哮喘患者、14例稳定期慢阻肺患者、21例非急性发作期慢支患者和10名正常对照者行气道激发试验检查。结果哮喘组19例出现气道高反应性,而慢阻肺、慢支组各有5例阳性,正常组无1例阳性。慢阻肺、慢支患者使第1秒用力呼气量(firstexpiratoryvolume,FEV1)下降20%所需激发药物的浓度(provocativeconcentrationofhistaminecausinga20%descentinFEV1,PC20FEV1)(060～80g/L)值显著高于哮喘的PC20FEV1(012～66g/L)值(P<001)。结论部分慢阻肺、慢支患者可有气道高反应性,但其气道反应性水平明显低于哮喘患者。

持续无创正压通气治疗巨细胞病毒肺炎并急性呼吸窘迫综合征疗效分析

目的:探讨持续无创正压通气对肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)肺炎合并ARDS患者的疗效。方法:34例肾移植术后CMV肺炎合并ARDS患者,在早期抗病毒治疗、调整免疫抑制方案等综合治疗措施的基础上,全部给予持续无创正压通气治疗,观察其疗效。结果:34例患者中,持续无创正压通气治疗有效23例,有效率为68%;无效11例,改行气管插管机械通气治疗,气管插管机械通气率为32%,其中3例治愈出院,8例死亡。有效的23例患者治疗后2小时、24小时、48小时及治疗结束时的动脉血氧分压、氧合指数及呼吸频率较治疗前均有改善(均为P<0.01)。26例出现较轻的不良反应,经对症处理后均可好转。结论:持续无创正压通气可改善肾移植术后CMV肺炎合并ARDS患者的低氧血症,缓解呼吸窘迫症状,降低气管插管机械通气率,从而避免机械通气的相关并发症,降低病死率,该法不良反应轻,值得在临床推广使用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者初筛监测数据间的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者年龄、暂停低通气指数(AHI)、体重指数(BMI)、鼾声指数、呼吸暂停低通气累积时间(min)、最低血氧饱和度(Sa O_2)等监测数据的相关性。方法选择72例鼾症患者,对睡眠初筛诊断仪记录所得数据选取依AHI诊断为OSAS患者的年龄、AHI、BMI、鼾声指数、呼吸暂停低通气累积时间及最低Sa O_2等指标进行相关性分析。结果年龄与最低Sa O_2、AHI与BMI、AHI与呼吸暂停低通气累积时间、BMI与鼾声指数呈正相关;年龄与AHI、年龄与鼾声指数、年龄与呼吸暂停低通气累积时间、AHI与最低Sa O_2呈负相关。结论OSAS患者的严重程度、鼾声的大小及发生睡眠呼吸暂停低通气累积时随着年龄的增加而降低,出现最低Sa O_2的点位则随年龄增加而增高。

常见呼吸系统疾病气管插管机械通气指征

机械通气是治疗各种类型严重呼吸衰竭的有效手段。掌握机械通气指征,及时气管插管是提高严重呼吸衰竭机械通气治疗成功率的关键。各种疾病导致呼吸衰竭的气管插管指征有所不同。具备呼吸停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定、严重缺氧、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳等条件之一是呼吸衰竭患者气管插管机械通气的通常指征。对于呼吸衰竭较严重而又一时无法确认是否行气管插管机械通气时,在严密观察下可以试行非机械通气治疗或无创正压通气。对治疗1～2 h病情无改善或加重者,则应及时气管插管机械通气。ARDS患者行无创正压通气效果欠佳,应及时气管插管机械通气。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者血氧饱和度下降程度与其它有关指标的相关性研究

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）患者血氧饱和度下降程度与其它有关指标的相关性。方法：57例睡眠初筛检查诊断为OSAS患者的数据中选取呼吸暂停低通气指数（AHI）、体重指数（BMI）、鼾声指数、呼吸暂停低通气累积时间、血氧饱和度在80%～89%区间的累积时间、血氧饱和度≤79%的累积时间按血氧饱和度85%～89%、80%～84%、≤79%排序分为3组,进行统计学处理;并将血氧饱和度下降程度与上述各测定指标的关系进行相关性分析。结果：3组间比较仅年龄和BMI差异无显著性意义,其余指标均差异有显著性意义（P〈0.05）;相关分析显示,除BMI和鼾声指数与血氧饱和度下降程度无明显相关性外,其余指标与血氧饱和度下降程度呈明显负相关关系。结论：OSAS患者是否出现缺氧及缺氧的严重程度与BMI和鼾声指数并无必然的联系;OSAS患者BMI均值皆达到超重或肥胖程度,且缺氧程度的增加与AHI均值的增高相一致,说明减肥和降低体重是OSAS康复干预的一项重要措施;在给OSAS患者康复干预建议时,缺氧累积时间应列为全盘考虑中。

图解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体质量指数与过筛检查若干主要指标的关系

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者体质量指数(BMI)与过筛检查若干主要指标的关系。方法:以确诊为OSAHS受检者的BMI为横坐标,分别选取呼吸暂停低通气指数(AHI)、鼾声指数、呼吸暂停低通气累积总时间(min)、低氧血症累积总时间(min)、最低血氧饱和度为纵坐标用SPSS12.0版统计软件制作散点图进行分析。结果:散点图显示:AHI在30以上、鼾声指数在200以上、呼吸暂停低通气累积时间和缺氧累积时间在50 min以上、最低血氧饱和度在79%以下者皆以BMI在24 kg/m2以上的超重或肥胖OSAHS患者居中多。结论:AHI、鼾声指数、呼吸暂停低通气累积时间、低氧血症累积总时间、最低血氧饱和度等OSAHS指标都与BMI有关。

睡眠体位与睡眠呼吸暂停类型累计次数的关系

目的探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者睡眠体位与睡眠呼吸暂停各类型累计次数的关系。方法用初筛睡眠诊断仪监测55例SAHS患者,设定仰卧位、俯卧位、侧卧位和未知体位4种体位,记录各体位发生低通气、阻塞型、中枢型、混合型睡眠呼吸暂停的次数及总累计次数,比较不同体位时睡眠呼吸暂停次数的差异。结果侧卧位各类型呼吸暂停累计次数和总累计次数与其他体位比较差异有统计学意义[侧卧位时各类型睡眠呼吸暂停的次数及总累计次数分别为(0.61±0.25)次、(3.44±1.98)次、(0.84±0.50)次、(1.29±0.58)次、(6.33±2.97)次,P<0.05],仰卧位、俯卧位和未知体位三者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SAHS患者取侧卧位可减少睡眠呼吸暂停次数。

对氦氧混合气体治疗和检测呼吸道疾病缺氧的再评价

目的 :探讨氦氧混合气体在呼吸道疾病缺氧的康复治疗和检测方面的作用。方法 :2组非吸烟健康志愿成人分别呼吸含 80 %氦和 60 %氦的氦氧混合气体 ,并测定比较其前后肺活量及其组成的变化。结果 :2组受检者基础肺功能测定结果差异无显著 (P >0 .0 5) ,且呼吸氦氧混合气体后肺活量及其组成的测定结果及变化率两相比较差异也无显著 (P >0 .0 5) ,但其波动性较大 ,平行性较差。结论 :氦氧混合气体在治疗呼吸道疾病缺氧症状时 ,氦浓度不低于 60 %仍可获得与含 80 %氦的氦氧混合气体一样的临床效果 ;但在阻塞性呼吸道疾病的检测方面 ,因其影响因素较多 ,波动性大而欠缺理想的平行性 ,重复性较差 。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征昼夜心率变异性的变化

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对昼夜心率变异性的影响。方法 2 1例不伴有高血压、糖尿病和冠心病的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者 (OSAS组 )及 2 5例正常对照者 (对照组 )分别于多道睡眠监测后行 2 4h心电图检查。对 0 9∶0 0～ 12∶0 0 (上午 )、15∶0 0～ 18∶0 0 (下午 )、0 0∶0 0～ 0 6∶0 0 (睡眠 )及全天 2 4h的心率变异性进行时域、频域分析。结果 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者PNN5 0、rMSSD在 0 9∶0 0～ 12∶0 0、15∶0 0～ 18∶0 0、0 0∶0 0～ 0 6∶0 0及全天分别为 3 0 0± 3 95、6 19± 8 6 3、18 0 2± 2 0 6 6、7 71±9 0 0 [PNN5 0 (% ) ],19 81± 11 98、31 6 7± 2 6 98、4 9 76±4 6 88、35 86± 32 6 4 [rMSSD(ms) ];均较对照组相应时段的测量值为高 (P均 <0 0 5 ) ,其中对照组PNN5 0 (% )分别为0 33± 0 4 3、0 4 0± 0 5 4、1 97± 2 95、0 80± 1 19,rMSSD(ms)分别为 15 30± 3 2 7、15 0 0± 5 2 2、18 33± 7 17、17 6 0± 3 6 3。夜间OSAS组的SDNN、SDANN也分别较对照组为大 [SDNN (ms)分别为 89 30± 2 8 34、5 3 5 0± 2 1 0 9,P =0 0 0 0 ;SDANN(ms)分别为 39 14± 13 2 4、2 9 10± 10 88,P=0 0 0 8];而在 0 9∶0 0～ 12∶0 0时段OSAS?

胃张力测定在内科危重症患者的应用

组织氧合状态监测是近年来对危重病人监测的重要内容.临床和实验研究证明,危重症患者胃肠道是脓毒血症、全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的重要器官.它既是缺氧、低灌注损伤的"靶"器官,又是损伤的始动因素[1].许多学者认为,胃肠道缺氧发生在其它缺氧监测指标(如动脉血乳酸升高或氧耗量VO2下降)发生之前[2,3].研究也证实胃肠缺血与预后有关,如果纠正胃肠缺血可以改善预后[4].因此,危重症患者胃肠道的监测日益受到重视.胃张力测定的应用和发展使得这一功能监测成为可能[5,6].现将胃张力测定技术进展及其在内科危重症病人监测中的临床应用作一综述.

注射用阿奇霉素治疗呼吸道感染的临床随机对照试验

目的:了解阿奇霉素治疗呼吸道感染的临床疗效及安全性.方法:采用随机分组,以阿奇霉素静脉滴注作为试验组,红霉素静脉滴注作为对照组进行临床观察评价.结果:静脉注射阿奇霉素对呼吸道感染疗效良好,有效率达85.00%,高于对照组红霉素的有效率60.0%,且局部刺激、恶心、腹痛等不良反应发生率少(15%)且较轻,而对照组则发生率较高(42.1%).结论:阿奇霉素治疗呼吸道感染较红霉素有良好的疗效及安全性.

老慢支,自由呼吸不是梦

冬季,是老年慢性支气管炎(以下简称“老慢支”)的高发季节,每到这个时候,病人苦不堪言。为了让广大老慢支病人度过一个舒适的冬季,本刊特约知名专家,全面透析老慢支。其实——