微泵静脉注射高浓度氯化钾治疗肝移植术后低血钾的护理

目的探讨微泵静脉注射高浓度氯化钾治疗肝移植术后低血钾的观察与护理要点。方法回顾性分析32例肝移植术后低血钾患者的临床资料。结果本组32例患者中全部治疗后血清钾恢复正常,治愈率100%。结论认为微泵静脉注射高浓度氯化钾治疗肝移植术后低血钾,需注意选择静脉通路,泵入的浓度、速度,细致的病情观察等护理,对治愈肝移植术后低血钾的患者是安全的并且具有重要的意义。

肿瘤患者PICC导管相关血栓形成危险因素的研究

目的：分析肿瘤患者PICC导管相关血栓形成的危险因素。方法：收集广州市两所三级甲等综合医院2014年1月1日至12月31日留置PICC肿瘤患者一般人口学资料、置管前一周内血样检查结果、病史资料、置管资料及置管3个月内并发症发生情况，采用Logistic同归分析筛选PICC导管相关血栓形成危险因素。结果：确诊癌症7个月及以上、肿瘤转移、有置管期间放疗史、置管目的为输注脂肪乳／甘露醇等是肿瘤患者PICC导管相关血栓形成的危险因素，OR值及其95％CI分别为1．832（1．092-3．386）、2．358（1．113-4，996）、4．348（1．902-9．941）、3．442（1．044-11．341）。结论：肿瘤患者PICC导管相关血栓形成的危险因素包括确诊癌症7个月及以上、肿瘤转移、有置管期间放疗史、置管目的为输注脂肪乳／甘露醇等。

肝脏疾病患者营养风险状况分析及对策

目的了解肝脏疾病患者营养风险状况,为制订相应的护理措施提供依据。方法采用自行设计一般资料调查表和营养风险筛查量表(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)对肝硬化、原发性肝癌和肝移植术后复诊患者各40例,共120例患者进行调查,比较3组患者营养风险发生率的差异。结果 120例肝脏疾病患者营养风险发生率为38.3%(46/120),营养不良发生率为12.5%(15/120);肝硬化患者营养风险发生率较原发性肝癌与肝移植术后复诊患者高(χ2值分别为9.899和11.429,P值分别为0.002和0.001)。结论护理人员应关注肝脏疾病患者尤其是肝硬化患者的营养风险,采取有效措施,以改善患者的营养状况,降低患者营养风险的发生。

全覆膜自膨式可回收金属支架和塑料支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的效果比较

目的比较全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSEMS)和塑料支架治疗原位肝移植术后吻合口狭窄(AS)的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年4月中山大学附属第一医院收治的肝移植术后AS患者临床资料,根据植入支架不同分为FCSEMS组和塑料支架组,对比分析两组患者一般资料、手术成功率、术后并发症发生率、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)次数、留置支架个数等指标。结果共纳入54例患者,其中男性41例,女性13例,中位年龄48(34~65)岁。FCSEMS组纳入23例,塑料支架组纳入31例,手术总体技术成功率为98.3%(176/179)。FCSEMS组治愈21例,缓解2例;塑料支架组治愈29例,缓解1例,失败1例,两组疗效及并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。FCSEMS组支架留置时间、ERCP次数和留置支架个数中位数分别为5.9个月、2次、1个,塑料支架组分别为9.5个月、4次、8个,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论FCSEMS置入对于肝移植术后AS的治疗同塑料支架一样行之有效,但留置支架时间、内镜治疗次数和置入支架个数较后者减少,同时需要警惕支架移位或术后胰腺炎等并发症的发生。

Cullin 4B蛋白与肝癌肝移植术后预后的关系

目的：探讨Cullin 4B（CUL4B）蛋白表达水平对肝癌肝移植术后预后的影响。方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年1月1日至2015年6月30日中山大学附属第一医院收治的79例肝癌行肝移植患者的临床病理资料。收集患者的肝癌组织病理学标本，石蜡包埋切片，并行HE染色和免疫组织化学染色检测。观察指标：（1）肝癌组织中CUL4B蛋白的表达情况。（2）随访和生存情况。（3）肝癌肝移植术后预后因素分析。（4）CUL4B蛋白表达水平与肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的相关性分析。采用电话和门诊方式进行随访，了解患者肿瘤复发、转移及生存情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以±s表示；计数资料组间比较采用χ^2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log-rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX回归模型。相关性分析采用Pearson检验。结果：（1）肝癌组织中CUL4B蛋白的表达情况。免疫组织化学染色检测显示：肝癌组织中CUL4B蛋白主要表达于细胞质内，呈现为强棕黄色染色。79例患者CUL4B蛋白在肝癌组织中的表达情况：64例呈高表达，15例呈低表达。（2）随访和生存情况：79例患者术后均获得随访，随访时间为38～56个月，平均随访时间为46个月。79例患者随访期间，37例肿瘤无复发，42例肿瘤复发（肿瘤肝外转移32例、肿瘤肝内转移 10例）；36例生存，43例死亡；术后1、3年总体生存率分别为86.84%、63.25%，无瘤生存率分别为62.31%、51.27%。（3）肝癌肝移植术后预后因素分析。①单因素分析结果显示：术前AFP、术前ChildPugh评分、肿瘤最大径、包膜浸润、脉管内癌栓、肿瘤Edmonson病理学分级及CUL4B蛋白表达水平均是影响肝癌患者肝移植术后3年总体生存率的相关因素（风险比=2.17，3.36，3.66，2.43，2.19，3.36，2.84，95%可信区间：1.17～4.04，1.53～7.42，2.10～6.42，1.33～4.17，1.08～9.04，1.58～7.59，1.17～6.32，P〈0.05）。术前AFP、术前ChildPugh评分、肿瘤最大径、包膜浸润、脉管内癌栓、肿瘤Edmonson病理学分级及CUL4B蛋白表达水平均是影响肝癌患者肝移植术后3年无瘤生存率的相关因素（风险比=2.06，3.72，3.16，2.36，2.83，3.21，1.69，95%可信区间：1.34～4.85，1.72～8.63，1.79～7.31，1.46～4.86，1.19～8.63，1.19～7.92，1.06～4.87，P〈0.05）。②多因素分析结果显示：肿瘤最大径、脉管内癌栓、CUL4B蛋白表达水平是影响肝癌患者肝移植术后3年总体生存率的独立影响因素（比值比=3.43，3.69，2.81，95%可信区间：1.16～6.02，1.96～9.38，1.04～9.63，P〈0.05）。肿瘤最大径、脉管内癌栓、CUL4B蛋白表达水平是影响肝癌患者肝移植术后3年无瘤生存率的独立影响因素（比值比=2.25，4.72，2.74，95%可信区间：1.16～4.02，1.98～9.47，1.03～7.10，P〈0.05）。CUL4B蛋白高表达和低表达肝癌患者肝移植术后3年总体生存率分别为66.7%和32.8%，两者比较，差异有统计学意义（χ^2=5.69，P〈0.05）；CUL4B蛋白高表达和低表达肝癌患者肝移植术后3年无瘤生存率分别为73.3%和18.6%，两者比较，差异有统计学意义（χ^2=4.63，P〈0.05）。（4）CUL4B蛋白表达水平与肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的相关性分析。Pearson检验相关性分析结果显示：CUL4B蛋白表达水平与肝移植术后肝癌复发转移明显相关（r=0.62，P〈0.05）。进一步分析显示：CUL4B蛋白表达水平与肝移植术后肿瘤肝外远处转移明显相关（r=0.84，P〈0.05）。结论：肝癌组织中CUL4B蛋白表达水平与肝癌肝移植术后肝癌复发相关，可作为肝癌肝移植患者肿瘤复发和远处转移的预测指标。