索拉非尼在预防和治疗肝癌肝移植术后肿瘤复发中的疗效评价

目的评价索拉非尼预防和治疗肝细胞肝癌（HCC）肝移植术后肿瘤复发的有效性和安全性。方法采用回顾性队列研究方法，将广东省器官移植中心2007年7月至2010年5月22例超出米兰标准的HCC行肝移植并在术后口服索拉非尼的患者作为治疗组，选取同期22例原发病和免疫抑制方案相似但未服用索拉非尼治疗的患者作为对照组。分析移植术后1年的无瘤生存率（DFS）、总生存率（OS）、急性排斥反应率和移植物存活率，同时评估索拉非尼治疗的安全性。结果44例患者全部具有完整的随访资料。治疗组病例较对照组1年的DFS[81．8％（18例）比63．6％（14例）]和OS[90．9％（20例）比72．7％（16例）]均得到明显改善（均P〈0．05）。两组的术后急性排斥反应率[13．6％（3例）比18．2％（4例），P=0．524]和移植物存活率[86．4％（19例）比72．7％（16例），P=0．086]差异无统计学意义。治疗组总的药物不良反应率明显高于对照组[68．1％（15例）比31．8％（7例），P〈0．01]，治疗组索拉非尼的主要不良反应为腹泻（45．5％，10例），肝功能异常（40．9％，9例），手足皮肤反应（31．8％，7例）和头部及四肢疼痛（22．7％，5例）。其中3级不良反应2例，经停药治疗无效后退出治疗，其余不良反应均在1～2级，3例完全耐受索拉非尼口服400mg每天2次至观察终点，其余17例经药物调整后服用至观察终点。结论索拉非尼可以明显延缓超出米兰标准的HCC肝移植术后肿瘤复发并延长复发后患者总的生存期，并不增加急性排斥反应率和减少移植物存活率，尽管其药物不良反应发生率较高，但多在停药1周后减轻或消失，大多数患者可改为减量或间断性用药继续治疗。

肝移植术后肠球菌血行感染的耐药及危险因素分析

目的 了解肝移植术后血行感染中肠球菌的耐药、临床结果及危险因素,对肝移植术后血行感染的治疗提供参考依据.方法 1993年1月至2010年5月,回顾分析中山大学附属第一医院肝移植术后血行感染中肠球菌患者资料.结果 695例肝移植患者中,53例（7.6%）出现革兰阳性球菌血行感染,共有革兰阳性菌58株,以肠球菌（30株）最为常见.肠球菌对糖肽类、利奈唑胺均为敏感,对克林霉素、红霉素、阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南、利福平、庆大霉素、环丙沙星耐药率都在70%以上.针对肝移植术后肠球菌血行感染的危险因素分析发现,再次移植（P=0.03）、胆道并发症（P=0.02）是出现肠球菌血行感染的危险因素.肠球菌血行感染和非肠球菌血行感染后15 d病死率差异有统计学意义（P=0.01）,血行感染后30 d、1年病死率差异无统计学意义.结论 肝移植术后肠球菌血行感染后的15 d死亡率显著增加,对多种抗生素耐药,但对糖肽类、利奈唑胺敏感.再次移植、胆道并发症是出现肝移植术后肠球菌血行感染的危险因素.

肝移植术后血行感染中产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌流行病学、细菌学及临床回顾性分析

目的探讨肝移植术后血行感染中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的流行病学、细菌学及临床结果。方法选择1998年1月至2009年12月12年间本院肝移植患者资料,对其移植术后血行感染中产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的情况进行回顾性分析。结果 768例肝移植患者中,19(2.5%)例出现产ESBL革兰阴性杆菌血行感染,共分离到革兰阴性杆菌菌株共23株,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最为常见,产气大肠杆菌、阴沟大肠杆菌、铜绿假单胞菌较少。产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类敏感率高达100%,但产ESBL大肠埃希菌对左旋氧氟沙星、头孢曲松、妥布霉素等多种抗生素出现耐药。产ESBL肺炎克雷伯菌则对头孢曲松出现完全耐药。肝移植术后产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌血行感染患者与非产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌血行感染患者之间的15d、30d、1年死亡率差异无统计学意义。结论肝移植术后血行感染中产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对多种抗生素耐药,对碳青霉烯类敏感;产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌血行感染并未明显增加患者死亡率。

肝移植术后大肠埃希菌血行感染耐药及危险因素分析

目的探讨肝移植术后血行感染中大肠埃希菌的耐药、临床结果及危险因素。方法回顾分析1993年1月至2010年5月，中山大学附属第一医院移植科肝移植术后血行感染中大肠埃希菌患者资料，对患者的资料（如：抗生素耐药、术式及危险因素）进行分类统计。结果695例肝移植患者中，83例（7．6％）88次出现革兰阴性球菌血行感染，以大肠埃希菌（23例）最为常见。大肠埃希菌对碳青酶烯类抗生素均为100％敏感，对哌拉西林／他唑巴坦耐药率在5％以下，而对环丙沙星、庆大霉素、氨苄西林／克拉维酸耐药率基本都在60％以上。针对肝移植术后大肠埃希菌血行感染的危险因素分析发现，施行胆肠吻合术（P〈0．001）和胆道并发症（P〈0．001）是出现大肠埃希菌血行感染的危险因素。感染后15d病死率大肠埃希菌血行感染高于非大肠埃希菌血行感染（P=0．01），血行感染后30d、1年病死率差异无统计学意义。结论肝移植术后大肠埃希菌血行感染，对多种抗生素耐药，但对碳青酶烯类、哌拉西林／他唑巴坦敏感。施行胆肠吻合术、胆道并发症是出现肝移植术后大肠埃希菌血行感染的危险因素：肝移植术后大肠埃希菌血行感染后的15d病死率显著增加。

肝移植后革兰阴性菌血行感染的流行病学和耐药性回顾性分析

目的探讨肝移植后革兰阴性菌血行感染的流行病学和耐药结果。方法回顾分析1998年1月至2009年12月的12年间768例肝移植受者的资料。．术后采用他克莫司＋甲泼尼龙进行免疫抑制治疗，应用哌拉西林／他唑巴坦预防细菌感染，使用更昔洛韦预防巨细胞病毒感染，采用氟康唑预防真菌感染。按照《全国临床检验操作规程》的方法进行接种、分离和培养，细菌的鉴定与药物敏感试验使用VITEK2型全自动微生物分析仪系统及其配套试剂。结果768例肝移植受者中，共有83例发生88次革兰阴性杆菌感染，总体发生率为10．8％（83／768），以大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌最为常见，分别有37株和18株，1998--2000年这一时间段的感染发生率较高，为23．9％，此后下降至12．4％以下。大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁、头孢哌酮／舒巴坦的耐药率均较低；2005年及以前的大肠杆菌对环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶和氨苄西林／克拉维酸的耐药率基本都在60％以上；2005年以后，肺炎克雷白杆菌对环丙沙星、氨苄西林／克拉维酸的耐药率也在60％以上。结论肝移植后血行感染中革兰阴性菌以大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌常见，对多种抗生素耐药，但对碳青霉烯类敏感。