人巨细胞病毒被膜磷蛋白pp65的检测及其应用

目的:建立一种快速简便诊断肾移植受者人巨细胞病毒(HCMV)活动性感染的方法。方法:运用免疫组织化学的催化信号扩增法检测外周血白细胞中的人巨细胞病毒被膜磷蛋白pp65,巨细胞病毒信使核糖核酸(pp67-mRNA)检测法作比较。结果:检测105例肾移植受者中,HCMVpp65抗原阳性45例,pp67-mRNA检测阳性40例,pp65抗原阳性细胞数为(70±43)个/2×105个WBC,而有症状的CMV病25例,抗原阳性细胞指数为(85±44)个/2×105个WBC。对照组100名健康人,pp65抗原检测全为阴性。pp65的敏感性、特异性分别是100%、88.9%。结论:该法敏感,简便,可作为肾移植术后HCMV病的早期诊断并可指导抗病毒治疗。

国产与进口封堵器介入治疗小儿室间隔缺损导致的心律失常和残余分流分析

目的了解进口和国产膜部室间隔缺损（VSD）封堵器封堵小儿先天性膜周部VSD术后心律失常和残余分流的改变和差异。方法2003年1月至2008年6月在本院成功封堵的膜周部VSD患儿396例，应用进口膜部VSD封堵器和装置封堵膜周部VSD组186例；国产膜部VSD封堵器和装置封堵膜周部VSD组210例。术中严密监测心电图（ECG）改变，术后常规持续心电监测3～7d，必要时1～2周，观察ECG各波段的变化，分析各组心律失常和残余分流的发生率及评价重度心律失常病例的临床转归。结果膜部瘤样VSD较其他类型膜周部VSD更容易发生心律失常和残余分流（48．8％比29．1％,X^2=5．21，P〈0．05；12．5％比0．9％，x^2=23．31，P〈0．01）；进口封堵器封堵膜部瘤样VSD均较封堵其他类型膜周部VSD易于导致心律失常和残余分流（68．2％比28．0％，X^2=14．18，P〈0．01；36．4％比1．2％，X^2=40．44，P〈0．01）；封堵膜部瘤样VSD进口封堵器较国产者更易导致心律失常和残余分流（68．2％比41．4％，X^2=4．60，P〈0．01；36．4％比3．4％，X^2=15．60，P〈0．01），而封堵其他类型膜周部VSD心律失常和残余分流发生率差异并无统计学意义。国产封堵器封堵膜部瘤样VSD和其他膜周部VSD导致心律失常和残余分流则无差异。进口和国产2组各出现3例Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ度AVB）或间歇Ⅲ度AVB。出现Ⅲ度AVB的6例中除1例应用进口封堵器者为膜周部VSD，其他5例均为膜部瘤样VSD。结论进口和国产封堵器封堵膜周部VSD均可导致Ⅲ度AVB等严重心律失常发生。但国产封堵器封堵膜部瘤样VSD发生心律失常和残余分流较进口封堵器少。术中和术后应密切观察ECG的改变。

学习修改病案对提高医学生书写病程记录能力的探讨

目的探讨学习修改病案对提高书写病程记录能力的帮助。方法以183名2001级医疗系见习生为对象,安排学生早查房及晚查房,前后各管一张病床,观察三天病情变化,然后书写两份病程记录(简称记录)。第一份记录是在自学《诊断学》有关内容后书写。第二份记录是在让学生按照评分标准修改已出院的病案中病程记录的错误后书写。学生的两份记录给予评分。评分标准按照我科制订的标准,见附表1。结果学习修改病案后书写记录的平均分数比之前平均提高15.26±3.71分,P<0.001,差异显著。结论本实验过程体会,改变传统的教学观念,提倡素质教育,使学生从被动学习变为主动学习;让学生自己动手、动脑修改病案中的错误,培养了学生展开联想的学习思维方法,从而有意识地规范自己的记录;并充分发挥带教老师的主导作用,点拨加引导,可大大提高医学生书写记录的能力。