心脏静脉先天性异常连接的外科治疗

目的通过探讨心脏静脉异常连接的种类、手术方式及其结果来总结经验教训。方法本文回顾性分析本科近30年的手术病例中有关心脏静脉异常连接的76份病例,按心脏术中发现的静脉异常连接的种类进行统计分析。结果部分肺静脉异位引流37例,34例痊愈;完全性肺静脉异位引流16例,12例痊愈;完全性腔静脉异位引流2例,无死亡;双上腔静脉16例,10例痊愈;下腔静脉回流异常5例,4例痊愈。结论心脏静脉异常连接种类繁多,术前充分了解、术中探查对术中的处理有帮助。完全性肺静脉异位引流与双上腔静脉常与其他畸形尤其是复杂心脏畸形合并存在,处理不能遗忘。完全性腔静脉异位引流入左房为临床中罕见病例,超高速CT对诊断帮助最大。

无创通气在心脏外科术后低氧血症患者的应用及护理

目的探讨无创通气在心脏手术后低氧血症患者的应用及护理特点。方法对42例心脏体外循环术后发生低氧血症患者进行无创通气,观察患者无创通气后的效果及并发症,分析相应护理措施。结果本组患者使用无创通气低氧血症纠正37例,5例重新气管插管辅助呼吸,2例合并眼结膜出血,共11例合并面颊部皮肤压红或水泡破损。结论无创通气能改善心外科术后的低氧血症,做好相关护理可以减少并发症的发生。

中心静脉血氧饱和度和动脉血乳酸对心内直视术预后的临床评估

目的研究心内直视术后中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(Lac)的变化趋势与预后的关系,为临床评估心内直视术预后提供早期指标。方法回顾性分析55例心内直视术后患者,按照不同的预后分为3组:甲组:术后无并发症组;乙组:术后有并发症组;丙组:死亡组。观察各组ScvO2和动脉血Lac的变化趋势,采用线性相关对ScvO2和动脉血Lac进行相关性分析。结果甲组和乙组的ScvO2均逐渐上升到正常水平,Lac先上升,后逐渐下降至正常水平。甲组的ScvO2总体水平高于乙组,而Lac总体水平低于乙组。丙组的ScvO2水平呈持续下降趋势,Lac水平持续上升,ScvO2与Lac之间呈负相关(r=-0.79)。入ICU后各监测时间点丙组的ScvO2水平与甲、乙组之间差异均有统计学意义,甲组与乙组之间差异无统计学意义。从术后12 h起丙组的Lac水平与甲、乙组之间差异有统计学意义,甲组与乙组之间差异无统计学意义。结论心内直视术后ScvO2的变化与预后密切相关,术后ScvO2水平持续下降,预后极差,且比Lac更早出现异常。

婴幼儿室间隔缺损外科治疗近期效果的多因素分析

【目的】通过对过去10年间婴幼儿室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)手术术前、术中各因素的回顾性多因素分析,以发现其中影响外科治疗近期效果的重要因素。【方法】对1993年1月至2002年12月111例手术后确诊且主要诊断为先天性心脏病室间隔缺损的月龄≤36个月的患儿,加以入选分析。对可能与手术近期死亡率相关的各因素分别行二项分类logistic回归;在单因素分析的基础上,对单因素分析中与手术近期死亡率相关的各因素进行多因素逐步向前(wald)logistic回归分析。【结果】本组死亡11例,近期死亡率9.9%。术前心功能分级和右心室流出道切口,对月龄≤36个月婴幼儿VSD修补术手术死亡率的影响具有统计学意义(P<0.05)。【结论】术前心功能分级和右心室流出道切口是影响月龄≤36个月婴幼儿VSD修补术手术近期死亡率的危险因素。

儿童重症肌无力的外科治疗

目的探讨儿童重症肌无力的手术疗效和适应证。方法回顾性分析182例行扩大胸腺切除术的儿童重症肌无力患者的临床资料。结果1、3和5年的缓解率为18.6%、35.8%和42.7%,有效率为77.6%、82.9%和86.7%。单纯眼肌型在第3、5年的有效率分别为86.5%、92.0%,明显高于全身型的患儿(P<0.05),其有效率分别为73.0%、76.0%。结论胸腺切除术对治疗儿童重症肌无力是安全有效的,胸腺瘤和全身型重症肌无力患儿应尽早手术,单纯眼肌型可先予保守治疗,如1年后药物控制不佳亦应行手术治疗。

TMLR对缺血心肌乳酸代谢及线粒体的影响

目的探讨激光心肌血运重建术(TMLR)对急性心肌缺血(AMI)的作用与机制。方法将18条犬随机等分为假手术组、AMI组和TMLR组,采用连续型NdYAG激光行TMLR术。测动脉和冠状窦血乳酸含量(A.Lat和CS.Lat),心肌乳酸代谢速率(MLR)和心肌乳酸吸收分数(MLE);超微电镜结合生物体视学原理定量观察心肌细胞线粒体形态和数量。结果结扎左前降支冠状动脉(LAD)后60min,AMI组和TMLR组CSLat分别为(763±427)mmol/L和(578±398)mmol/L,P<005;MLR分别为(003±001)mmol·100g心肌-1·min-1和(006±002)mmol·100g心肌-1·min-1,P<005;MLE分别为(1204±304)%和(2184±849)%,P<005。LAD结扎后4h,AMI组和TMLR组线粒体体密度分别为(2751±793)%和(3126±385)%,P>005;面密度分别为(125±018)μm-1和(164±028)μm-1,P<001;数密度分别为(010±003)μm-3和(018±005)μm-3,P<001;平均体积分别为(527±285)μm3和(280±054)μm3,P<005;平均外径分别为(206±036)μm和(178±012)μm,P<005。结论TMLR可纠正急性心肌缺血犬的心肌乳酸代谢障碍和减轻心肌细胞损伤。

Amplatzer堵闭器与外科手术治疗动脉导管未闭的对比研究

【目的】对比研究Amplatzer堵闭器(ADO)与外科手术治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效,探讨ADO治疗PDA的临床价值。【方法】1998年11月-2004年1月在我院采用Amplatzer堵闭器介入治疗的PDA患者31例,同期采用外科手术法治疗的PDA患者32例。采用病例对照研究的方法,比较两种方法的疗效、主要并发症等。【结果】两种疗法的成功率(介入组93.3%、外科组100%)、主要并发症发生率(介入组14.3%、外科组12.5%)无显著性差异(P>0.05)。外科组接受输血、呼吸机辅助通气各8例,介入组无1例接受输血和呼吸机辅助通气;术后住院时间介入组2～7(4.7±1.4)d,外科组7～23(10.9±3.5)d。两组比较均有显著性差异(P<0.05)。【结论】Amplatzer法治疗PDA安全可靠,疗效与外科手术相似,较外科方法创伤小、术后住院时间短,在适应证范围内,可作为治疗PDA的合适方法。

先天性心脏病合并肺高压患者血循环中vWF相关抗原的表达

【目的】观察先天性心脏病 (先心病 )合并肺高压患者血浆vonWillebrand(vWF)相关抗原的表达水平及其与肺动脉压力的相关性。【方法】连续观察左向右分流型先心病 32例 ,按肺动脉收缩压 /体循环动脉收缩压比值 (pp/ ps)分肺高压组(PH ,再依轻、中、重分为PH1和PH2组 )和非肺高压组 (NPH) ,分别为 19例和 13例。男 18例 ,女 14例 ,年龄 (13± 12 )岁。选择同期良性胸部疾病手术 13例为对照组。心内矫治术前采外周静脉、肺动脉和肺静脉血 ,以双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血浆vWF水平。对照组只检测外周静脉血。【结果】①PH组血浆vWF表达水平 (PH1组 119%± 2 2 % ,PH2组 14 8%±2 9 % )明显高于NPH组 (96 %± 2 2 % )和对照组 (87%± 17% ) (P <0 0 1)。外周静脉血浆vWF表达水平的增高与pp/ps 呈正相关关系 (r =0 75 4 )。②血循环不同部位的血浆vWF表达水平有显著性差异 ,其强度沿肺静脉、外周静脉和肺动脉的位置顺序从高而低。【结论】①在无其它干扰因素影响下 ,左向右分流型先心病患者的术前外周静脉血浆vWF表达与 pp/ ps 呈正相关关系。②先心病合并肺高压患者血浆vWF表达在肺循环明显高于体循环。

体外循环心肌缺血再灌注过程中与机制相关因素的检测

目的探讨体外循环心肌缺血再灌注损伤的机制。方法成年14例瓣膜置换病人作为研究对象,分别于术前、开放主动脉、停体外循环、手术结束、术后1d从颈内静脉取血测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。结果CK-MB、cTnI、MDA值在术中和术后各检测时点均高于术前(P<0.05),术后1d仍高于正常(P<0.05),而且,手术结束时明显高于主动脉开放时(P<0.05)。相反,SOD的活性在体外循环期间下降,体外循环结束后逐渐回升,术后第1d仍低于正常(P<0.05)。结论体外循环时有明显的心肌损伤;氧自由基促进脂质过氧化反应,可能是体外循环心肌缺血再灌注损伤的机制。

缺血预处理在心瓣膜置换术中对心电活动及细胞缝隙连接的保护作用

目的:从心肌细胞缝隙连接结构角度探讨缺血预处理(IP)在心脏瓣膜置换术中发挥保护作用的机制。方法:连续随机观察2004年4月-2004年12月接受心脏瓣膜置换手术治疗的患者54例,随机分成两组:IP组(n=22),主动脉阻断前实行单次缺血2min开放3min的IP方案,阻断主动脉后采用冷晶体心脏停搏液心肌保护进行手术;对照组(n=32),无缺血预处理,余步骤同IP组。观察两组术后心律失常发生、缝隙连接蛋白(Cx43)表达(免疫组化SABC法)以及电镜下心肌细胞结构及闰盘的变化。结果:IP组有1例(4.55%)发生室性心律失常(偶发室性早博);11例(50.00%)室上性心律失常(房颤、房扑、各种室上速、各种房室传导阻滞);有10例(45.50%)发生心肌缺血性ST-T段改变。对照组有14例(43.75%)发生室性心律失常(各种室性早博、心动过速);18例(56.25%)室上性心律失常;有28例(87.50%)发生心肌缺血性ST-T段改变,两组心律失常发生率有显著差异(P<0.05)。两组术前Cx43表达阳性单位无显著差异(P>0.05)。术后IP组为16.15±4.40,较术前无显著变化(P>0.05);对照组为11.92±1.26,较术前明显下降(P<0.05)。术后两组Cx43表达有显著差异(P<0.05)。电镜下观察:对照组闰盘不连接、紊乱、部分断裂,甚至完全断裂、崩解;心肌纤维也发生了大量坏死性结构改变:肌丝纤维肿胀,排列紊乱,肌丝Z线增宽,其它各带模糊,部分肌纤维溶解。IP组心肌细胞闰盘基本正常、连续,而心肌结构也基本正常。结论:IP维持了心肌缝隙连接蛋白Cx43的表达,具有保护细胞间缝隙连接结构和心肌电活动的正常传导作用。

体外循环心脏手术围术期肺的炎性介质和氧自由基的变化及其意义

【目的】研究心肺分流术手术过程中肺的炎性介质和氧自由基的变化并探讨其意义。【方法】择期心脏瓣膜置换患者20例,在体外循环(CPB)前,主动脉开放心脏复跳1、3、5、10min 分别采右心房与肺静脉血检测中性粒细胞(PMN)、中性粒细胞粘附分子(CD11b)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。【结果】血中上述物质的水平,肺静脉明显高于右心房,主动脉开放心脏复跳后各时点较 CPB 前显著性升高(P<0.05)。【结论】体外循环过程中肺的炎性介质和氧自由基显著升高,特异性地提示肺发生了炎性反应并可能造成不同程度的肺损伤。

补阳还五汤治疗气虚血瘀型冠心病的临床疗效及血浆中NO含量的改变

目的 探讨补阳还五汤治疗气虚血瘀型冠心病的临床疗效 ,以及与一氧化氮 (NO)的关系。方法 将 12 0例气虚血瘀型冠心病病人随机分为单硝酸异山梨酯组 (A组 )、补阳还五汤组 (B组 )、单硝酸异山梨酯加补阳还五汤组 (C组 ) ,每组 40例 ,按设计各服药 3个月 ,记录治疗前后疗效及血NO含量的变化。另选无冠心病的健康志愿者 40例服用金施尔康 3个月作为对照组 (D组 )。结果 A组总有效率和完全缓解率为 93 .9%和 45.5% ,B组为 94.9%和 3 0 .8% ,C组为 97.4%和 71.1%。主要副反应有严重头痛、低血压及胃肠道不适。B组与C组病人治疗前后血浆NO含量比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5) ,两组之间比较无统计学意义 ;治疗后A组、B组、C组与D组比较差异有显著性 (P <0 .0 5)。结论 (1)单用补阳还五汤治疗初发冠心病心绞痛的临床效果与单硝酸异山梨醇酯的效果相似 ,但补阳还五汤无明显副作用 ,病人依从性好 ;补阳还五汤与单硝酸异山梨醇酯合用可提高疗效 ;(2 )

2例心肺联合移植术患者并发肺部感染的护理

目的总结2例心肺联合移植术(CHLT)患者并发肺部感染的护理要点。方法回顾性分析2例先天性心脏病室间隔缺损行CHLT手术的临床病例资料,分析发生肺部感染的原因并总结实施的相关护理措施。结果2例患者术后均发生不同程度的肺部感染,经治疗和护理后基本控制,恢复良好。结论CHLT后对引起肺部感染的危险因素进行分析并针对高危因素实施护理,对于改善和预防术后早期肺部感染具有重要意义。

缺血预处理对心瓣膜置换术中心肌细胞Bcl-2及线粒体的影响

目的:研究体外循环下(CPB)心瓣膜置换术中缺血预处理(IP)对心肌细胞Bcl-2及线粒体的影响。方法:取2004年4月-2004年12月我院接受心脏瓣膜置换手术治疗的患者54例,随机分成2组,IP组(n=22):主动脉阻断前实行单次缺血2min和开放3min的IP方案,阻断主动脉后采用冷晶体心脏停搏液心肌保护进行手术;对照组(n=32):未进行IP方案,余步骤同IP组。比较2组术前和术后射血分数(EF)、短轴缩短百分率(FS)及每搏心输出量(SV)变化,观察肌钙蛋白T(c-TnT)、Bcl-2蛋白表达以及电镜下心肌细胞线粒体的改变。结果:对照组术后EF、FS及SV均较术前降低,P<0.05;IP组术前后EF、FS及SV变化不明显,IP组术后6h、24h、48h、72h及第5dc-TnT水平均低于对照组,且随时间呈下降趋势;2组术前Bcl-2表达无显著差异(P>0.05),术后IP组为19.85±5.88,较术前显著上升(P<0.05);对照组为14.17±3.39,与术前无明显差别(P>0.05)。术后2组Bcl-2表达具有显著差异(P<0.05)。电镜观察:对照组心肌细胞线粒体肿胀,线粒体膜模糊不清,部分线粒体膜破裂;线粒体嵴明显疏松溶解,大量空泡形成;IP组心肌细胞线粒体膜基本完整,线粒体嵴密集,电子密度增高,无空泡形成。结论:IP可能上调心肌抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,对心肌细胞线粒体起保护作用,减轻缺血再灌注对心肌细胞的损伤作用,一定程度上维护心脏功能。

动态三维超声心动图诊断左心瓣膜疾病的价值研究

【目的】探讨动态三维超声心动图诊断左心系统瓣膜疾病的临床应用价值。【方法】应用动态三维(3D)重建技术研究60例有左心系统瓣膜疾病的患者。全部病例经胸壁二维超声(TTE)、经食道超声(TEE)检查及3D重建,形成动态三维超声心动图,观察瓣膜的形态、结构及活动情况。对49例行手术患者观察术中瓣膜情况并与二维及3D图像进行对比。对行主动脉瓣置换术者将TTE、TEE及3D状态下的主动脉瓣环最大径测值与人工瓣之间进行线性相关分析并建立回归方程。【结果】3D重建能显示瓣膜的整体结构;3D所诊断的瓣膜局部解剖信息全部被手术所证实,在部分病变的显示中,3D超声能补充纠正TTE的诊断;TEE、3D的主动脉瓣环最大径测值与人工瓣大小有良好的相关性(P<0.05),较TTE更为密切(P<0.05)。【结论】动态三维超声心动图像较经胸二维超声全面清晰,可为左心瓣膜病变提供更准确的诊断信息;动态三维超声能较准确地测量主动脉瓣环最大径,在换瓣手术中能为人工瓣大小的选择提供参考。

心血管病房护士的素质培养

【目的】为提高护士对病人病情变化预见性的判断能力，提供优质、高效的护理，培养适应心血管专科的高素质人才。【方法】人文素质、专业技能、评判性思维、继续教育、分层次等综合培训。【结果】护士的整体素质、专业技能明显提高，提高了抢救患者的成功率。【结论】完善心血管护士的培训，是适应该专科的发展，提高专科护士素质的重要途径。

舒适护理在对心包切开综合征患者的应用体会

目的探讨舒适护理在心外科并发心包切开综合征时的应用效果。方法针对疾病引起不舒适的特点,为22例并发心包切开综合征患者提供人性化的舒适护理。结果 22例患者均能平静地配合、顺利接受心包穿刺术等创伤性治疗与护理措施。结论在并发心包切开综合征患者中应用舒适护理,可使患者在生理、心理上尽快达到最大的舒适感,从而促进康复,提高生活质量,提高患者医从性。

心脏再同步化起搏及除颤器在心脏直视术后晚期并发症处理中的应用

心脏外科术后晚期,常有部分患者出现进行性心脏扩大、顽固性心力衰竭（CHF）/恶性心律失常,对这类终末期心脏病患者多数倾向于心脏移植,由于供体难求,笔者采用心脏再同步化起搏及除颤器（CRT-D）治疗,企图为开拓＂非移植替代治疗＂这一新的治疗途径作一探索。上述患者,经反复多次住院,采用各种抗CHF及抗心律失常药物,无法控制病情,符合终末期心脏病,给予心电图、超声心动图（UCG）、X线、CT/冠状动脉造影、电生理检查。凡心电图显示左束支传导阻滞（LBBB）/室上性早搏（PVC）,室性心动过速（VT）,心室颤动（VF）,QRS间期〉120 ms;UCG显示左心室直径均〉55 mm,射血分数〈30%、室壁运动协调不一致、心功能NYHAⅢ或Ⅳ级者纳入研究,共纳入3例患者,分别为病程19年冠心病1例,双瓣置换术（DVR）及主动脉瓣置换术（AVR）后9年各1例。采用Medtronic INSYNC MAXIMO TAM 7304三腔双室同步起搏CRT-D,左心室电极经冠状窦口插入。CRT-D置入术后定期（3-6个月）检查。经CRT-D治疗：例1,晚期冠心病多次心脏手术后患者,临床症状减轻,病情好转,定期复查左心室直径由66 mm降至52 mm,射血分数从21%、27%升至32%;例2,DVR术后,顽固性CHF/恶性心律失常,已经二次采用紧急电复律、除颤,置入后早期检测,曾出现过3次自动放电以外,随诊4年,起搏心律支持,无恶性心律失常;例3,AVR患者,术后9年,心肌病变,进行性CHF,反复住院,药物治疗不能控制（已建议心脏移植）,临床效果良好,生活自理,心功能由Ⅳ级恢复至Ⅰ级。心脏移植限于供体匮乏及术后长期免疫治疗带来困扰,以心脏移植作为终末期心脏病治疗的金标准,须予以重新估价,本文3例患者经CRT-D植入后4-8年随诊,结果令人鼓舞,可能为＂非移植替代＂治疗开拓新的局面。

急诊冠脉搭桥初步经验

目的:探讨急诊冠状动脉搭桥术的手术指征、并发症及围术期处理方法。方法:回顾18例急诊冠脉搭桥手术患者围术期危险因素及死亡原因。入选病例均符合ACC/AHA有关冠心病手术指南中急诊冠状动脉搭桥术适应证。不稳定性心绞痛16例,经皮冠状动脉成形术失败2例。结果:16例恢复出院,2例术后死亡,病死率11%。5例出现围术期并发症,占28%。结论:急诊冠脉搭桥手术是治疗冠心病一种有效且安全的方法。